Tutkimus selvittää antikoagulanttien käytön verenvuodon hoitoon maha -suolikanavan syöpäpotilailla

On tunnettua, että lähes yhdelle viidestä syöpäpotilaasta kehittyy veritulppa, kutsutaan joko syvä laskimotromboosiksi tai keuhkoemboliaksi. Hyytymistapaukset voivat olla tappavia, keuhkoembolia on toiseksi yleisin syöpäpotilaiden kuolinsyy. "

Waldemar Wysokinski, M.D., Ph.D., Mayon klinikan kardiologi

Wysokinski sanoo, että syöpäpotilailla, joita hoidetaan antikoagulantteilla laskimotromboembolian hoitoon, on suurempi riski uusien hyytymien muodostumisesta ja verenvuodosta, ja kaikkien antikoagulanttien tehokkuus ja turvallisuus on erityisesti tarkistettava tässä potilasryhmässä.

"Menneisyydessä, VTE:n etulinja syöpäpotilailla oli pienimolekyylipainoinen hepariini, tai LMWH, pistetään ruiskun kautta, "sanoo tohtori Wysokinski." Kuitenkin, vuosina 2018--2020, kolme uutta antikoagulanttia? edoksabaani, rivaroksabaani ja apiksabaani? FDA:n (elintarvike- ja lääkevirasto) aiemmin hyväksymä VTE-hoito, arvioitiin erityisesti potilailla, joilla oli syöpään liittyvä VTE ja joiden todettiin olevan huonompia kuin LMWH erityisesti daltepariinia. "

Wysokinski sanoo, että satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa rivaroksabaanilla tätä verenohennuslääkettä saaneiden potilaiden turvallisuusanalyysi havaitsi neljä suurta verenvuototapahtumaa, joita ilmeni 11 potilaalla, tai 36% potilaista, joiden syövät sijaitsivat ruoansulatuskanavan yläosassa-ruokatorvi tai ruokatorven ja mahalaukun risteys-verrattuna yhteen suureen verenvuototapahtumaan 19 potilaalla, tai 11% potilaista, hoidettu pienimolekyylipainoisella hepariinilla. Tämä havainto johti siihen, että tämäntyyppistä syöpää sairastavia potilaita ei otettu mukaan tähän tutkimukseen.

Tohtori Wysokinski sanoo, että retrospektiivinen analyysi ruoansulatuskanavan syöpää sairastavista potilaista osallistui tutkimukseen, jossa verrattiin toisen suoran antikoagulantin tehoa ja turvallisuutta? edoksabaani? pienimolekyylipainoinen hepariini osoitti lähes nelinkertaisesti suuremman verenvuodon riskin potilailla, joita hoidettiin tällä veren ohentimella, verrattuna potilaisiin, joita hoidettiin pienimolekyylipainoisella hepariinilla.

"Nämä kaksi havaintoa saivat aikaan muutoksia lääketieteellisissä ohjeissa, joissa suositellaan DOAC -lääkkeiden, kuten rivaroksabaanin tai edoksabaanin, käyttöä GM -syöpää sairastavilla potilailla LMWH:n hyväksi, "sanoo tohtori Wysokinski." Mielestämme nämä suositukset perustuivat hyvin pieneen määrään potilaita ja että havainnot vaatisivat lisäarviointia sen määrittämiseksi, soveltuivatko DOAC-lääkkeiden käytön rajoitukset kaikkiin tämän luokan veren ohennusaineisiin ja koko ryhmä potilaita, joilla on maha -suolikanavan syöpä tai vain potilaita, joilla on luunsyöpä. "

Wysokinski sanoo, että kun hänen tiiminsä valmisteli analyysinsä ja lähetti tutkimuksensa julkaistavaksi, ei ollut tutkimuksia potilaista, joilla oli syöpään liittyvä laskimotromboembolia, jossa apiksabaania verrattiin pienimolekyylipainoiseen hepariiniin ruoansulatuskanavan syöpää sairastavien potilaiden alaryhmässä. Hän sanoo, että vaikka nykyinen tutkimus ei osoittanut suurempaa verenvuotoriskiä potilailla, joilla oli luminaalinen ruoansulatuskanavan syöpä ja joita hoidettiin rivaroksabaanilla, verenvuotoriski oli suurempi apiksabaania saaneilla potilailla.

"Tutkimuksemme ei tue aiempien rivaroksabaanin kliinisten tutkimusten havaintoja, mutta se herättää huolta apiksabaanin käytöstä tämän tyyppisessä syövässä ja osoittaa, että sen turvallisuuden varmistamiseksi tarvitaan lisätutkimuksia, "sanoo tohtori Wysokinski.

• Imeväisiin liittyvä suoliston mikrobiomikoostumus pelkää vasteita
• Painonpudotuslääke Wegovy on FDA:n hyväksymä