De studie, gepubliceerd op 30 augustus in de Annals of Internal Medicine, keek naar mensen die immunosuppressieve medicijnen gebruikten voor de behandeling van chronische ontstekingsziekten zoals inflammatoire darmaandoeningen en reumatoïde artritis. Aangezien er geen minimumniveau aan antilichamen is vastgesteld dat nodig is voor bescherming, het was moeilijk te zeggen of de niveaus die mensen bereiken met immuunonderdrukkende medicijnen hoog genoeg zijn om hen te beschermen tegen ernstige COVID-19, aldus de onderzoekers. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hebben onlangs aanbevolen dat mensen die immunosuppressiva gebruiken een derde dosis van het vaccin krijgen om hun immuunrespons te versterken.
Niettemin, de ontdekking dat COVID-19-vaccinatie een reactie uitlokt bij mensen met een gecompromitteerd immuunsysteem – zelfs als deze niet zo sterk is – is bemoedigend nieuws voor een bevolking die een hoog risico op ernstige ziekte loopt.
Sommige van onze patiënten aarzelen om zich te laten vaccineren, wat jammer is omdat ze een verhoogd risico lopen op ernstigere gevallen van COVID-19 als ze toevallig besmet raken, in vergelijking met degenen die geen immuunonderdrukkende medicijnen gebruiken. Sommigen van hen zijn bang dat vaccinatie hun ziekte kan doen oplaaien, maar dat hebben we niet zien gebeuren. Anderen zien het nut van vaccinatie niet in, omdat ze denken dat de medicijnen die ze gebruiken om hun auto-immuunziekte te behandelen, hen ervan zal weerhouden een immuunrespons op het vaccin te produceren. Wat we hier vonden, is dat de overgrote meerderheid van immuungecompromitteerde patiënten met auto-immuunziekten in staat zijn om antilichaamreacties op te bouwen na vaccinatie tegen COVID-19. Er is duidelijk een voordeel voor deze populatie."
Alfred Kim, MD, doctoraat, co-senior auteur, assistent-professor geneeskunde, Barnes-Joods ziekenhuis
Toen in december 2020 de eerste COVID-19-vaccins werden goedgekeurd voor gebruik in noodgevallen, Kim maakte zich zorgen over hoe goed ze zouden werken voor zijn patiënten. Eerdere studies hadden aangetoond dat immunosuppressieve medicatie de reacties van mensen op andere vaccins kan afzwakken, zoals die voor griep en pneumokokkenziekten.
Kim en co-senior auteur Ali Ellebedy, doctoraat, een universitair hoofddocent pathologie &immunologie, geneeskunde en moleculaire microbiologie, uiteengezet om te bepalen hoe goed mensen die immunosuppressiva gebruiken reageren op COVID-19-vaccinatie. Co-eerste auteurs Parakkal Deepak, MBBS, een assistent-professor geneeskunde in de afdeling gastro-enterologie, Wooob Kim, doctoraat, een postdoctoraal onderzoeker in het laboratorium van Ellebedy, en Michael Paley, MD, doctoraat, een instructeur in de geneeskunde in de afdeling Reumatologie, met de hulp van andere collega's van de Washington University en de University of California, San Francisco, verzamelde ter vergelijking een deelnemersgroep bestaande uit 133 patiënten en 53 gezonde mensen. De patiënten namen elk ten minste één immuunonderdrukkende medicatie voor ziekten zoals inflammatoire darmaandoeningen, Reumatoïde artritis, spondyloartritis, lupus en multiple sclerose.
Deelnemers verstrekten bloedmonsters binnen twee weken vóór ontvangst van de eerste dosis van het Pfizer- of Moderna-vaccin en binnen drie weken na ontvangst van de tweede dosis. De onderzoekers maten de antilichaamniveaus van elke deelnemer en telden het aantal antilichaamproducerende cellen in hun bloedmonsters. Alle patiënten bleven op hun voorgeschreven medicijnregimes, met uitzondering van drie van wie de medicatie binnen een week na immunisatie werd onderbroken.
Alle gezonde deelnemers en 88,7% van de deelnemers met immunosuppressie maakten antistoffen aan tegen het virus dat COVID-19 veroorzaakt. Echter, antilichaamniveaus en het aantal antilichaamproducerende cellen in de immuunonderdrukte groep waren een derde zo hoog als die in de gezonde groep.
"Niemand weet welk minimumniveau aan antilichamen nodig is voor bescherming, " Zei Ellebedy. "We weten gewoon niet of mensen met lage maar detecteerbare niveaus van antilichamen beschermd zijn of niet. Het is die onzekerheid die de noodzaak van een derde dosis rechtvaardigt, vooral omdat we deze zeer besmettelijke varianten hebben die zelfs bij gezonde mensen doorbraakinfecties kunnen veroorzaken."
Twee klassen medicijnen leidden tot bijzonder zwakke immuunresponsen. Slechts 65% van de mensen die glucocorticoïden gebruikten en 60% van de mensen die B-celafbrekende therapieën gebruikten, ontwikkelden detecteerbare antilichaamreacties. Mensen die antimetabolieten gebruiken zoals methotrexaat, TNF-remmers of JAK-remmers, anderzijds, genereerde geen significant zwakkere immuunresponsen dan mensen die die medicijnen niet gebruikten.
Alfred Kim, Ellebedy en collega's bereiden zich voor om dezelfde groep deelnemers te volgen als ze hun derde opnames ontvangen. Als een derde dosis mensen die immunosuppressiva gebruiken in staat stelt om de antilichaamspiegels te bereiken die bij gezonde mensen worden gezien na een tweede dosis, Alfred Kim zei dat hij zich beter zou voelen over hoe goed het vaccin zijn patiënten beschermt.
"Het ontvangen van deze extra dosis kan dit verlies van respons helpen verminderen, " zei hij. "Het is echt belangrijk voor mensen die immuungecompromitteerd zijn om deze dosis te krijgen om hun vermogen om zichzelf te beschermen tegen SARS-CoV-2 te maximaliseren."
Onderzoek kijkt naar aerobiomen,
Gedetailleerde kaart van het microbioom van de menselijke tong
SARS-CoV-2-infectie verlengt virale uitscheiding en verlies van lymfocyten bij patiënten met kanker
Verlies van darmepitheelbarrière die verantwoordelijk is voor COVID-19-gerelateerde MIS-C bij kinderen,
Wiskundig model onthult het risico op SARS-CoV-2-infectie na transplantatie van fecale microbiota
Gezondste darmbacteriën met plantaardig of mediterraan dieet
Witte bloedcellen en hun rol in de hersenen
In een baanbrekend onderzoek een groep internationale onderzoekers heeft ontdekt dat de hersenen specifieke interne immuuncellen hebben die helpen bij de normale ontwikkeling van de hersenen en een ro
Genetisch tweaken van darmbacteriën vermindert het risico op colorectale kanker bij muizen vindt studie
Onderzoekers hebben ontdekt dat het bewerken van de genen van de bacteriën die aanwezig zijn in het lef van muizen, de ontsteking en het bijbehorende risico op colorectale kankers kan helpen verminder
Biologische therapie kan het risico op ernstige COVID-19 verminderen
Een recent observationeel onderzoek door Spaanse onderzoekers, momenteel beschikbaar op de medRxiv* preprint-server, suggereert dat patiënten met immuungemedieerde ziekten die biologische therapie k