L'étude, publié le 30 août dans Annals of Internal Medicine, a examiné des personnes prenant des médicaments immunosuppresseurs pour traiter des maladies inflammatoires chroniques telles que les maladies inflammatoires de l'intestin et la polyarthrite rhumatoïde. Étant donné qu'un niveau minimum d'anticorps nécessaires à la protection n'a pas été établi, il a été difficile de dire si les niveaux atteints par les personnes prenant des médicaments immunosuppresseurs sont suffisamment élevés pour les protéger d'un COVID-19 sévère, les chercheurs ont dit. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont récemment recommandé que les personnes prenant des immunosuppresseurs reçoivent une troisième dose du vaccin pour renforcer leurs réponses immunitaires.
Néanmoins, la découverte que la vaccination COVID-19 suscite une réponse chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli – même si une réponse moins forte – est une nouvelle encourageante pour une population qui fait face à un risque élevé de maladie grave.
Certains de nos patients ont hésité à se faire vacciner, ce qui est regrettable car ils courent un risque accru d'avoir des cas plus graves de COVID-19 s'ils sont infectés, par rapport à ceux qui ne prennent pas de médicaments immunosuppresseurs. Certains d'entre eux craignent que la vaccination ne provoque une poussée de leur maladie, mais nous n'avons pas vu cela se produire. D'autres ne voient pas l'intérêt de la vaccination, parce qu'ils pensent que les médicaments qu'ils prennent pour traiter leur maladie auto-immune les empêcheront de produire une réponse immunitaire au vaccin. Ce que nous avons trouvé ici, c'est que la grande majorité des patients immunodéprimés atteints de maladies auto-immunes sont capables de développer des réponses anticorps après la vaccination COVID-19. Il y a clairement un avantage pour cette population. »
Alfred Kim, MARYLAND, Doctorat, co-auteur principal, professeur adjoint de médecine, Hôpital juif Barnes
Lorsque les premiers vaccins COVID-19 ont été autorisés pour une utilisation d'urgence en décembre 2020, Kim s'inquiétait de la façon dont ils fonctionneraient pour ses patients. Des études antérieures avaient montré que les médicaments immunosuppresseurs peuvent atténuer les réponses des personnes à d'autres vaccins, tels que ceux pour la grippe et les maladies à pneumocoques.
Kim et le co-auteur principal Ali Ellebedy, Doctorat, professeur agrégé de pathologie et d'immunologie, de médecine et de microbiologie moléculaire, a entrepris de déterminer dans quelle mesure les personnes prenant des médicaments immunosuppresseurs réagissent à la vaccination COVID-19. Co-premiers auteurs Parakkal Deepak, MBBS, professeur adjoint de médecine à la Division de gastroentérologie, Wooseob Kim, Doctorat, chercheur postdoctoral dans le laboratoire d'Ellebedy, et Michael Paley, MARYLAND, Doctorat, professeur de médecine au service de rhumatologie, avec l'aide d'autres collègues de l'Université de Washington et de l'Université de Californie, San Francisco, a rassemblé un groupe de participants comprenant 133 patients et 53 personnes en bonne santé à des fins de comparaison. Les patients prenaient chacun au moins un médicament immunosuppresseur pour des maladies telles que les maladies inflammatoires de l'intestin, la polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite, lupus et sclérose en plaques.
Les participants ont fourni des échantillons de sang dans les deux semaines avant de recevoir la première dose du vaccin Pfizer ou Moderna et dans les trois semaines après avoir reçu la deuxième dose. Les chercheurs ont mesuré les niveaux d'anticorps de chaque participant et ont compté le nombre de cellules productrices d'anticorps dans leurs échantillons de sang. Tous les patients sont restés sur leurs schémas thérapeutiques prescrits, à l'exception de trois dont les médicaments ont été interrompus dans la semaine suivant la vaccination.
Tous les participants en bonne santé et 88,7 % des participants immunodéprimés ont produit des anticorps contre le virus qui cause le COVID-19. Cependant, les niveaux d'anticorps et le nombre de cellules productrices d'anticorps dans le groupe immunodéprimé étaient un tiers plus élevés que ceux du groupe sain.
"Personne ne sait quel niveau minimum d'anticorps est nécessaire pour la protection, " a déclaré Ellebedy. "Nous ne savons tout simplement pas si les personnes qui avaient des niveaux d'anticorps faibles mais détectables sont protégées ou non. C'est cette incertitude qui justifie la nécessité d'une troisième dose, d'autant plus que nous avons ces variantes hautement infectieuses qui sont capables de provoquer des infections révolutionnaires même chez les personnes en bonne santé. »
Deux classes de médicaments ont conduit à des réponses immunitaires particulièrement faibles. Seulement 65 % des personnes prenant des glucocorticoïdes et 60 % des personnes prenant des thérapies de déplétion des cellules B ont développé des réponses d'anticorps détectables. Les personnes prenant des antimétabolites tels que le méthotrexate, les inhibiteurs du TNF ou les inhibiteurs de JAK, d'autre part, n'ont pas généré de réponses immunitaires significativement plus faibles que les personnes ne prenant pas ces médicaments.
Alfred Kim, Ellebedy et ses collègues se préparent à suivre le même groupe de participants lorsqu'ils reçoivent leurs troisièmes clichés. Si une troisième dose permet aux personnes sous immunosuppresseurs d'atteindre les niveaux d'anticorps observés chez les personnes en bonne santé après une deuxième dose, Alfred Kim a déclaré qu'il se sentirait mieux à quel point le vaccin protège ses patients.
« Recevoir cette dose supplémentaire peut aider à atténuer cette perte de réponse, ", a-t-il déclaré. "Il est vraiment important que les personnes immunodéprimées reçoivent cette dose afin de maximiser leur capacité à se protéger du SRAS-CoV-2."
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