Makroskopinis apimtis skrandžio gleivinės atrofijos: padidėjęs rizikos veiksnys stemplės suragėjusių ląstelių karcinoma Japonijoje

Makroskopinis apimtis skrandžio gleivinės atrofijos: padidėjęs rizikos veiksnys stemplės suragėjusių ląstelių karcinoma Japonijoje
Anotacija pervežimas Background
Siekėme įvertinti, ar makroskopinis apimtis skrandžio gleivinės atrofija yra susijęs su rizika, stemplės suragėjusių ląstelių karcinoma naudojant atvejo-kontrolės tyrimą japonų, populiacijos žinoma, kad aukšto paplitimą CagA-teigiamas H. pylori
infekcijos.
metodai
du šimtai penkiasdešimt trys pacientai, kurie buvo diagnozuotas stemplės suragėjusių ląstelių karcinoma ir 253 lytinius ir atitinkamo amžiaus kontrolė buvo įtraukti į šio tyrimo. Makroskopiniu apimtis skrandžio gleivinės atrofija buvo įvertintas remiantis Kimura ir Takemoto klasifikaciją. Sąlyginis logistinės regresijos modelis su koregavimo potencialių veikiančių veiksnių buvo naudojami siekiant įvertinti asociacijos.
Rezultatai
Body gastritas, apibrėžtos endoskopijos buvo nepriklausomai susijęs su padidėjusia rizika stemplės suragėjusių ląstelių karcinoma.
Išvada
Mūsų rezultatai rodo, kad makroskopinis kūnas gastritas gali būti rizikos veiksnys stemplės suragėjusių ląstelių karcinoma Japonijoje. Būtini tolesni tyrimai siekiant patvirtinti šias išvadas.
Fone
Stemplės vėžys yra aštuntasis pasaulio Dažniausiai piktybinis navikas, turinčių įtakos maždaug 500,000 asmenys visame pasaulyje kiekvienais metais [1]. Japonijoje amžių standartizuotas mirtingumas šio vėžio 2000 metais buvo 10,4 /100000 vyrų, maždaug aštuonis kartus, kad moterys, o šeštąją dažniausia mirties nuo vėžio Japonijos vyrų [2]. Yra du pagrindiniai histologiniai tipai stemplės vėžio, suragėjusių ląstelių karcinoma ir adenokarcinoma ir jų epidemiologiniai ypatumai gerokai skiriasi. Stemplės suragėjusių ląstelių karcinoma (ESCC) turi polinkį juoda ir Azijos gyventojų ir visame pasaulyje, daugiau nei 80% stemplės vėžio yra suragėjusių ląstelių karcinomos. Priešingai, stemplės adenokarcinoma paveikia baltos populiacijas daugiausia. Iš suragėjusių ląstelių karcinoma Vakarų šalyse dažnis sumažėjo, o ten buvo labai kilimas stemplės adenokarcinomos dažnumas per pastaruosius kelis dešimtmečius [3, 4]. Tuo tarpu daugiau nei 90% stemplės vėžio Japonijoje buvo suragėjusių ląstelių karcinoma, ir nebuvo nustatyta jokių reikšmingų pokyčių [5].
Neseniai, didelė gyventojų pagrindu atvejo ir kontrolės tyrimas Švedijoje parodė, kad citotoksinas susijęs genas A (CagA) -positive H. pylori
infekcija yra padidėjęs rizikos veiksnys ESCC ir skrandžio gleivinės atrofija (GMA) gali būti svarbus tarpininkas teigiamą ryšį tarp CagA seropozityvumo ir ESCC [6]. Šie rezultatai rodo, kad GMA, sukeltas CagA teigiamas Helicobacter pylori
(H. pylori
) infekcija, yra rizikos veiksnys ESCC Švedijoje. Iijima K ir kt. parodė, kad GMA, apibrėžta histologiškai arba serologiškai, buvo susijęs su už ESCC ir rizikos rizikos atrodė padidinti su GMA progresavimo japonų [7].
Šioje studijoje, mes ištirti, ar makroskopinis mastą GMA yra susijęs su rizika ESCC naudojant atvejo-kontrolės tyrimą japonų, gyventojų, pasižyminčiais itin paplitusios CagA-teigiamas H. pylori
infekcijos.
metodai
Pacientai
du šimtai penkiasdešimt trys pacientai iš eilės, kuris buvo diagnozuotas ESCC tuo Gastroenterologijos skyriaus Jokohama miesto universitetinė ligoninė nuo 1997 sausio iki 2008 m rugsėjo retrospektyviai dalyvavo šiame tyrime. Atmetimo kriterijai buvo nesugebėjimas gauti išsamius profiliai iš subjektų medicininių įrašų; sunaikinimas esophagogastric sankryžos (EGJ) Išplėstinė ESCC; nesugebėjimas laikytis skrandį ant viršutinio endoskopijos dėl stemplės stenozė Dėl pažangios ESCC ar dalyko anksčiau atlikta viršutinės virškinamojo trakto darbą.
Kiekvienu atveju kontrolinis atitiko pagal lytį ir amžiaus grupę buvo atsitiktinai atrinkti iš pacientų, kuriems buvo atlikta endoscopies kaip dalis sveikatos apžiūra per tą patį laikotarpį ir kuris neturėjo endoskopijos pastebėtas vietų sužalojimais viršutinėje virškinimo trakto. Atmetimo kriterijai kontrolės buvo nesugebėjimas gauti išsamius profiliai iš savo medicininių įrašų; ar jie anksčiau atlikta viršutinės virškinamojo trakto darbą.
endoskopinis išvadas
Mūsų ligoninėje veikia skaitmeninį padavimo sistema endoskopinių vaizdų. Visi skaitmeniniai endoskopinės vaizdai buvo savarankiškai ir retrospektyviai recenzuoja du apmokyti endoscopists ištirti endoskopinio išvadas, įskaitant GMA, hiatal išvarža, erozinio ezofagito ir Bareto epitelio. Jei ten buvo bet koks skaitmeninių endoskopinių vaizdų vertinimo nenuoseklumas, galutinis diagnozė buvo nuspręsta bendru peržiūros skaitmeninių endoskopinių vaizdų.
Skrandžio gleivinės atrofija
atrofinį pilvo plote, kuris gali būti matomos endoskopijos yra žinoma, kad pratęsiamas nuo antralinėje dalyje prie kūno. Anksčiau Kimura ir Takemoto endoskopijos padalintas GMA į šešias grupes (C1, C2, C3, O1, O2, O3 ir; C, uždarytos; O, atviri) (1 pav 2) [8]. GMA buvo įrodyta, kad pereiti nuo C1 iki O3 eilės, ir ši klasifikacija gerai koreliuoja su histologinių požymių GMA [8]. Skrandžio rūgšties sekreciją ligoniams, sergantiems atviro tipo GMA buvo pranešta, kad mažesnė nei pacientams, sergantiems uždaro tipo GMA [9]. Šioje studijoje, mes apibrėžta O2-3 atvejus, kaip kūno gastritas. 1 pav klasifikacijos yra endoskopijos akivaizdžiai atrofinį modelio. Atrofinė siena yra tarp prievarčio ir fundic liaukų teritorijose, kurios yra endoskopijos pripažintas diskriminuojančių skirtumų spalvos ir aukščio skrandžio gleivinės riba. uždarojo tipo GMA atvejai turi atrofijos ribą tarp fundic gleivinės ir prievarčio gleivinės į antralinėje dalyje ar mažesniu kreivio skrandžio kūno. Atvirojo tipo GMA atvejai turi atrofijos sienos šoninės sienos ar didesnį kreivumą skrandžio kūno [8]. C uždarytos; O atvira.
2 pav endoskopinės įvaizdį atviro tipo GMA. Atrofinio sienos, nustatomas pagal diskriminuoti skirtumus spalvos ir aukščio skrandžio gleivinės, yra įtraukiama į daugiau išlinkio kampinio dalį. (Baltos rodyklės rodo atrofijos sieną).
Hiatal išvarža
Hiatal išvarža buvo diagnozuota, kai atstumas tarp gastroezofaginio sankryžos ir diafragmos pertraukos buvo 2 cm ar daugiau.
Erozinis ezofagitas
erozinis ezofagitas buvo diagnozuota remiantis Los Andželo klasifikaciją [10] ir buvo suskirstyti į tris grupes:. Nėra, lengvas (rūšių A ir B) ar sunkus (C ir d kategorijų)
Bareto epitelio
iš Bareto epitelio akivaizdoje buvo diagnozuota remiantis C & M kriterijai [11]. Pagal kriterijus, Bareto epitelis yra apibrėžiamas kaip makroskopinis identifikavimo, naudojant standartinį endoskopinis tyrimas egzaminą, nenormalus stulpelio stemplės epitelio spėjamą stulpelio pamušalu distalinio stemplė. Iš Bareto epitelio ilgis matuojamas (centimetrais), naudojant periferinį apimtį (C mastu) ir didžiausią mastą (M mastu) virš gastroezofaginio sankryžos, įvardyta kaip proksimalinės marža skrandžio gleivinės raukšlės [11].
pacientai profiliai
Užpildykite pacientų informaciją pradinės diagnozės nustatymo metu, įskaitant amžių, lytį, kūno masės indeksą (KMI), reguliariai gerti ir rūkyti įpročius, buvo gauta iš kiekvieno paciento medicininius įrašus. etikos
tyrimas buvo atliktas laikantis Helsinkio deklaracijos. Tyrimo protokolas buvo patvirtintas etikos komiteto Jokohamos miesto universitetinė ligoninė.
Statistinė analizė
tuo atveju kontrolinio tyrimo, paskirstymas iš demografinių charakteristikų ir susijusių veiksnių buvo lyginami tarp ESCC pacientų ir kontrolės. Statistinė analizė apėmė chi-square testą arba Fisher tikslų testą palyginti procentus ir Mann-Whitney U testą palyginti nuolatinį duomenų. Įvairūs rizikos veiksniai taip pat buvo įvertinta vienu metu naudojant logistinę regresiją. Reikšmingumo lygis buvo apibrėžtas kaip p < 0,05. Visi statistinės analizės buvo atliekamos naudojant Stat Rodyti įrangą (SAS Institute, Cary, NC).
Rezultatai Viesbutis The pacientų profilių ir endoskopinių išvadų tarp ESCC ir lytinius ir atitinkamo amžiaus kontrolinės grupės palyginimas parodyta lentelėje 1. dalykų dauguma buvo vyrai, o mediana (ribos) amžius buvo 65 (38-86) metai tiek ESCC ir kontrolinės grupės. KMI yra ESCC atvejais buvo gerokai mažesnis negu kontrolinės grupės, rodo mažėja su maistu suvartojamų sukelia rijimo ir apetito praradimas pažangių ESCC dalykų. Dėl sudėtingos dabartinės reguliariai gerti ir dabartinių rūkymo įpročius, ir 2-3 atviro tipo GMA paplitimą buvo žymiai didesnis ESCC atvejais nei kontrolės. Nebuvo didelio skirtumo nuo hiatal išvarža tarp atvejų ir kontrolės dažnumą. Į erozinio ezofagito ir Bareto epitelio, nes komplikacijų gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) normos, buvo žymiai mažesnis ESCC atvejais nei controls.Table 1 Palyginimas Info tarp ESCC atvejais ir kontrolės (p vertė: Mann-Whitney U testas; * Chi kvadrato testas; ** tikslus Fišerio testas)

ESCC atvejais
(N = 253)
kontrolė <. Br> (n = 253)
p reikšmė
pacientai profiliai
Vyras /Moteris
225/28
225/28
> 0,9999
Amžius (vidurkis; diapazonas)
65; 38-86
65; 38-86
> 0,9999
KMI (mediana; diapazonas)
20,9; 14,8-30,8
22,8; 14,5-33,1
< 0,0001
Dabartinis išgeriu
210 (83,0%)
142 (56,1%)
< 0,0001 *
Dabartinis Nerūkantis
endoskopiniai išvados
205 (81,0%)
133 (52,6%)
< 0,0001 *
GMA atviro tipo 2, 3
164 (64,8%)
127 (50,2%)
0,0009 *
hiatal išvarža
60 (23,7%)
74 (29,2%)
0,1584 *
erozinis ezofagitas
Iš viso (TA-A-D)
13 (5,1 %)
64 (25,3%)
< 0,0001 *
Lengvas (TA-A, B)
12 (4,7%)
59 (23,3%)
< 0,0001 *
Rimtas (TA-C, D)
1 (0,4%)
5 (2,0%)
0,2160 **
Bareto epitelio
80 (31,6)
114 (45,1%)
0,0019 *
KMI = kūno masės indeksą; GMA = skrandžio gleivinės atrofija
Keli logistinės regresijos analizė klinikinių veiksnių, susijusių su ESCC rodo 2 lentelėje Ištaisius klinikinių veiksnių, įskaitant KMI, dabartinių reguliariai gerti ir rūkyti įpročius, atviro tipo 2-3 GMA turėjo nepriklausomai reikšmingas teigiamas asociacija su ESCC paplitimą, kuris primygtinai siūlo, kad makroskopinis kūnas gastritas buvo nepriklausoma rizikos veiksnys ESCC. Erozinis ezofagitas parodė nepriklausomai reikšmingą atvirkštinę asociacijos ESCC, o Bareto epitelio neturėjo tokios association.Table 2 Multiple logistinės regresijos analizę klinikinių veiksnių, susijusių su ESCC.
Klinikiniai veiksniai

Šansų santykis

95% pasikliautinasis intervalas
p reikšmė
Kūno masės indeksas
0.870
0,813-0,930
< 0,0001
Nuolatinis geriamojo įprotis
3,228
2,028-5,138
< 0,0001
Rūkymas habit
3.231
2.062–5.063
<0.0001
GMA
1.572
1.035–2.386
0.0339
Hernia
0.928
0.575–1.498
0.7608
Erosive ezofagitas
0,178
0,089-0,359
< 0,0001
Bareto epitelio
0.671 pervežimas 0.434-1.039
0.0734
Diskusija ir išvados pervežimas GMA sukeltos H. pylori
infekcija gali sudaryti terpę, kurioje skatinamas bakterijų sąžalynus, kurie, savo ruožtu, gali padidinti endogeninio nitrozinimo [12, 13], kuris buvo statistiškai reikšmingai koreliavo su mirtingumo nuo stemplės vėžio, daugiausia ESCC iš Kinijos ekologinio tyrimo [14] , Taigi, H. pylori
infekcija gali padidinti ESCC riziką, panaikinimo normalų skrandžio sekreciją. Tačiau yra buvę tik keli tyrimai, susiję su tarp H. pylori
infekcijos ir ESCC rizika, ir tai problemų atžvilgiu išlieka kontraversiškas [6, 15-17]. Kai kurie tyrimai, naudojant serumą IgG antikūnų prieš H. pylori
kaip tik markeris infekcijos, parodė ne arba atvirkštinis ryšys tarp infekcijos ir ESCC [6, 15-17]. Kita vertus, Viename iš šių tyrimų, naudojant antikūnus serume prieš H. CagA pylori
arba apie H. derinys pylori
IgG antikūnai ir CagA antikūnai apibrėžti infekciją, atskleidė teigiamą koreliacijos tarp dviejų veiksniai, ir papildomai nustatė, kad GMA, įvertino serume pepsinogen, buvo susijęs su padidėjusia rizika ESCC [6]. Yra galėjo būti infekcijos lygis ESCC pacientų šių tyrimų nuvertinimas, kuriame platus GMA spontaniškai H. pylori pašalinimas
galėjo įvykti dėl to, kad priešiškos skrandžio būklės į bakterijos [18, 19]. Viesbutis The H. pylori
infekcijos paplitimas yra daug didesnis Japonijoje nei Vakarų šalyse [20]. Be to, dauguma padermių H. pylori
izoliuotas nuo Japonijos pacientų CagA teigiamas [21], kuris sukelia daugiau sunkus uždegimas ir atrofijos skrandžio gleivinę, todėl pokyčius skrandžio rūgšties sekrecijos [22, 23]. Keli tyrėjai parodė, kad H. pylori
infekcija padidina rūgšties sekreciją ir dvylikapirštės žarnos opos antralinių dominuojantis gastritas [24, 25], o tai mažina rūgšties sekreciją kūno gastritas [26, 27]. Be to, buvo patvirtinta, kad padidinti arba sumažinti rūgšties sekrecija yra atkurta po H. pylori pervežimas [24-27] gyvūnų ligų likvidavimo, tvirtai remia prielaidą, kad Helicobacter pylori
infekcija keičia skrandžio rūgšties sekrecijos funkciją. Japonija, iš GMA išplečiantis skrandžio kūno dažnis didėja su amžiumi, todėl žymiai sumažėjo rūgšties sekrecijos senyvo [27, 28]. Iijima K ir kt. parodė, kad GMA, apibrėžta histologiškai arba serologiškai, buvo susijęs su už ESCC ir rizikos rizikos atrodė padidinti su GMA progresavimo japonų [7], o tai rodo, kad GMA gali būti svarbus tarpininkas tarp CagA teigiamas H asociacijos . pylori parsisiųsti ir ESCC. Ši išvada atitinka neseniai gyventojų pagrindu atvejo-kontrolės tyrimo iš Švedijos [6]. Mes ne deja atlikti histologinis ir serologinė diagnozė GMA šioje studijoje, vietoj kurių buvo priimtas endoskopinė diagnostika kūno gastritas. Mūsų tyrimo duomenimis, endoskopijos kūno gastritas, apibrėžtas 2-3 atviro tipo GMA, buvo nepriklausoma rizikos veiksnys ESCC tarp japonų pakoregavus tradicinių rizikos veiksnių, pavyzdžiui, esamas reguliarias gerti ir rūkyti įpročius. Ši išvada buvo suderinamas su minėta pogrupio analizė [6, 7].
Pasak pagal vieną požymį analizės, tiek erozinio ezofagito ir Bareto epitelio, nes komplikacijos GERL, turėjo atvirkštinį-asociacijos ESCC. Kūno gastritas, laikomas neigiamai susijusios faktoriaus GERD, gali būti svarbus tarpininkas šios asociacijos. Bet net pakoregavus GMA 2-3 Open tipo, erozinis ezofagitas buvo nepriklausomai reikšmingai susijęs su ESCC. Išplėstinė ESCC gali žaisti dalies slopinančią vaidmenį GERL vystymąsi mažėja su maistu suvartojamų sukelia rijimo ir apetito praradimas. Tai gali būti būtina steigti ESCC atvejus, sudarytas tik iš paviršutiniško ESCC, glaudžiai vertinimo ekstensyvaus GMA kaip svarbų tarpininko tarp ESCC ir GERL komplikacijų koreliacija. Mūsų tyrimas yra vienas potencialus ribojimas, kad gali tekti laikyti, kuri yra į atitinkamus klinikinius kontrolės atrankos sunku, nors tai visada atsiranda atvejo-kontrolės dizaino studijas. Šioje studijoje, mes išrinkome kontrolinės grupės tiriamųjų iš mūsų ambulatoriškai iškentęs endoscopies dėl sveikatos apžiūra per tą patį laikotarpį ir kuris neturėjo endoskopijos-identifikuojamos vietų sužalojimais viršutinėje virškinimo trakto. Nepaisant to, endoskopijos duomenimis, įskaitant GMA, erozinio ezofagito ir Bareto epitelio paplitimą, kontrolinių buvo panašūs į tuos, kurie ankstesnėse ataskaitose su Japonijos gyventojų [29, 30]. Taigi, atsižvelgiant į kontrolės atrankos paklaida yra mažai tikėtina, nors būsimasis grupės tyrimas privalo išspręsti šią problemą. Apibendrinant, kūno gastritas, diagnozuota endoskopijos, yra nepriklausomas rizikos veiksnys ESCC japonų kilmės. Iš didelės rizikos grupės ESCC pagal makroskopinis kūno gastritu, taip pat sunkiųjų rūkymas ir alkoholio vartojimas identifikavimas, gali būti naudinga kuriant efektyvesnius tikrinimo programas. Tolesni tyrimai, kurių reikia patvirtinti priežastinį ryšį tarp GMA ir ESCC plėtros
Santrumpos
GMA:.
Skrandžio gleivinės atrofija
ESCC:
stemplės suragėjusių ląstelių karcinoma
KMI: Rīga, kūno masės indeksas
La: Viesbutis The Los Angeles klasifikavimo

C apimtis: Rīga, žiedinės kiek
M apimtis: Rīga, maksimali apimtis
SSBE : Rīga, trumpo segmento Bareto stemplė
LSBE: Rīga, ilgą segmento Bareto stemplė
deklaracijų
Padėkos Viesbutis The finansavimo šaltinis neturėjo dalyvavimą planuojant, analizuojant, rašymo popieriaus ar sprendimo skelbti šį darbą. Specialūs dėka medicinos štabų Gastroenterologijos skyriaus, Jokohama miesto universitetinė ligoninė, Kanagawa, Japonija už jų pagalbą atliekant viršutinius endoskopija egzaminus.
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autoriai" originalus pateiktų failų vaizdų. 12876_2009_326_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 12876_2009_326_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Asociacija tarp fluoropirimidino palaikomąja chemoterapija ir išlikimo trukmė II arba III stadijos skrandžio cancer
• Imunohistocheminis tyrimas šunų spontaniškų skrandžio polipus