Makroskopski opseg želučane sluznice atrofije: povećan rizik za jednjaka karcinoma pločastih stanica u Japanu

Makroskopski opseg želučane sluznice atrofije: povećan faktor rizika za jednjaka karcinoma pločastih stanica u Japanu pregled Sažetak
Pozadina pregled smo cilj procijeniti da li makroskopski opseg želučane sluznice atrofija povezana je s rizikom za karcinom pločastih stanica jednjaka pomoću case-control studija u japanskom ispitanika, stanovnika poznato je da imaju visoku prevalenciju CagA pozitivan H. pylori pregled infekcije.
Metode
Dvjesto pedeset i tri pacijenta koji su bili s dijagnozom jednjaka karcinom pločastih stanica, a 253 spolnih i kontrole iste dobi su upisani u ovom istraživanju. Makroskopski opseg želučane sluznice atrofije procijenjena je na temelju Kimura i Takemoto klasifikaciji. Uvjetni logistički regresijski model s prilagodbom za potencijalne čimbenike se koriste za procjenu udruge. Pregled Rezultati
Body gastritis, definirani endoskopski, nezavisno povezan s povećanim rizikom za karcinom jednjaka pločastih stanica. Pregled Zaključak
Naši rezultati upućuju na to da makroskopski tijelo gastritis može biti faktor rizika za jednjaka karcinom pločastih stanica u Japanu. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi potvrdili ove nalaze. Pregled pozadini pregled jednjaka je svjetski osmi najčešći zloćudni tumor, koji utječu na oko 500.000 ljudi diljem svijeta svake godine [1]. U Japanu, dobno-standardizirana stopa smrtnosti od raka ove 2000. godine bila je 10,4 /100.000 za muškarce, oko osam puta više od žena, a šesti najčešći uzrok smrti od raka u japanskom muškaraca [2]. Postoje dvije glavne histološka tipova raka jednjaka, karcinom pločastih stanica i adenokarcinom, a njihovi epidemiološke značajke bitno razlikuju. Jednjaka Karcinom pločastih stanica (ESCC) ima sklonost crno-azijskih populacija i, u svijetu, više od 80% jednjaka su skvamoznih stanica. Za razliku od toga, adenokarcinoma jednjaka utječe bijelo stanovništvo pretežno. Učestalost karcinoma pločastih stanica u zapadnim zemljama je pala, dok je došlo do dramatičnog porasta učestalosti adenokarcinoma jednjaka tijekom posljednjih nekoliko desetljeća [3, 4]. U međuvremenu je više od 90% jednjaka u Japanu su karcinom pločastih stanica, te su identificirani nema značajnijih promjena [5]. Pregled Nedavno je veliki broj stanovnika na bazi case-control studija u Švedskoj pokazalo je da gen citotiksin povezane a (CAGA) pozitivnih H. pylori infekcija pregled povećan rizični faktor za ESCC i želučane sluznice atrofija (GMA) može biti važan medijator pozitivna veza između CagA seropozitivnosti i ESCC [6]. Ovi rezultati ukazuju na to da GMA, izazvana CagA pozitivno Helicobacter pylori pregled (H. pylori pregled) infekcija je faktor rizika za ESCC u Švedskoj. Iijima K et al. otkrila je da GMA, definirana histološki ili serološki, bila povezana s povećanim rizikom od ESCC i rizika kao da raste s napredovanjem GMA japanskih predmeta [7].
U ovom istraživanju, istraživali smo da li makroskopskom opsegu GMA povezana je s rizikom za ESCC pomoću case-control studija u japanskom ispitanika, stanovnika je poznato da ima visoku prevalenciju CagA pozitivan H. pylori pregled infekcije.
Metode
Pacijenti pregled Dvjesto pedeset i tri uzastopna bolesnika koji su bili s dijagnozom ESCC na Gastroenterology Odjela za Yokohama City University Hospital u razdoblju od siječnja 1997. do rujna 2008. retrospektivno su upisani u ovom istraživanju. Kriteriji za isključenje su nemogućnost dobivanja potpune profila iz medicinskih evidencija subjekata; uništenje esophagogastric spoju (EGJ) uz napredne ESCC; nesposobnost za promatranje želudac na gornjoj endoskopiju zbog jednjaka stenoza zbog napredne ESCC ili temu ranije prošao gornju operaciju probavnog trakta.
Za svaki slučaj, kontrola odgovarali po spolu i dobnim skupinama nasumično je odabrano između pacijenti koji su bili podvrgnuti endoscopies kao dio zdravstvenog checkup u istom razdoblju, a koji nisu imali endoskopski-promatrana lokalizirana lezija u gornjem gastrointestinalnom traktu. Kriteriji za kontrolama isključenje bili nemogućnost dobivanja njihove potpune profile od njihovih zdravstvenih kartona; ili su prethodno prošli gornju operaciju probavnog trakta.
endoskopskog nalaza pregled Naša bolnica posluje digitalni sustav arhiviranja za endoskopske slike. Svi digitalni endoskopska slike su samostalno i naknadno pregledani od strane dva obučeni endoscopists istražiti endoskopskih nalaza, uključujući GMA, hiatal kila, erozivni ezofagitis, a Barrett je epitela. Ako je postojala ikakva nedosljednost u procjeni digitalne endoskopske slike, konačna dijagnoza odlučuje zajednički pregled digitalnih endoskopske slike.
Želučane sluznice atrofije pregled atrofični području želuca koji se može vizualizirati endoskopski poznato je da se protežu od antrumu na tijelo. Prethodno Kimura i Takemoto endoskopski podijeljen GMA u šest skupina (C1, C2, C3, O1, O2, O3 i C, zatvorena, O, otvorena) (Slika 1, 2) [8]. GMA Pokazano je da napreduje od C1 do O3 sukcesivno i to razvrstavanje dobro korelira s histološkim značajkama GMA [8]. lučenja želučane kiseline u bolesnika s otvorenog tipa GMA je izvijestila da je niži nego u bolesnika sa zatvorenim tipom GMA [9]. U ovom istraživanju, definirali smo O2-3 slučajeve tijelo gastritis. Slika 1. Klasifikacija je endoskopski evidentan atrofični uzorak. Atrofični granica je granica između pilorusa i teritorija fundusnih žlijezda, koja endoskopski je priznat od strane diskriminirati razlike u boji i visini želučane sluznice. Slučajevi zatvorena tipa GMA imaju atrofičnog granicu između fundusa sluznice i pyloric sluznice u antruma ili manjoj zakrivljenosti želučanog tijela. Slučajevi otvorenog tipa GMA imaju atrofičnog granicu u lateralnom zidu ili veću zakrivljenost želučane tijela [8]. C, zatvorene; O, otvoren.
Slika 2 endoskopski sliku otvorenog tipa GMA. Atrofični granica određena diskriminirati razlike u boji i visini želučane sluznice, priznaje se u većoj zakrivljenosti kutnog dijela. (White strelice ukazuju na atrofični granice). Pregled Hijatalna hernija pregled Hijatalna hernija je dijagnosticiran kada je udaljenost između gastroezofagealnog spoja i dijafragme bjelina je 2 cm ili više.
Erozivnog ezofagitisa pregled erozivnog ezofagitisa je dijagnosticiran temelji se na Los Angeles klasifikaciji [10] a bio je podijeljen u tri skupine:. nitko, blage (razreda a i B), ili težim (ocjene C i D) pregled, Barrett je epitel pregled prisutnost Barrett je epitel je dijagnosticiran temelju C & M Kriteriji [11]. Prema kriterijima, Barrett je epitel se definira kao makroskopske identifikacije, koristeći standardnu ​​Endoskopija ispit, abnormalne kolone jednjaka epitel koji ukazuju na kolumnarne-postrojilo distalnog jednjaka. Duljina Barrett je epitela mjeri (u centimetrima), koristeći obodni opseg (C mjeri) i maksimalni opseg (M mjeri) iznad gastroezofagealnog spoja, identificiran kao proksimalnom rubu želučane sluznice nabora [11].
pacijenata profili pregled potpune podatke pacijenta u vrijeme početne dijagnoze, uključujući dob, spol, indeks tjelesne mase (BMI), redovne piće i navike pušenja, dobiven je od svakog pacijenta medicinsku dokumentaciju. pregled etiku
istraživanje je provedeno u skladu s deklaracijom Helsinkija. Protokol istraživanja je odobren od strane Etičkog povjerenstva od Yokohama City University Hospital.
Statistička analiza
U case control studija, distribucija demografskim karakteristikama i povezanih faktora su uspoređene između ESCC bolesnika i kontrola. Statistička analiza uključivala hi-kvadrat test ili Fisher točan test za usporedbu postotke i Mann-Whitney U test za usporedbu kontinuiranih podataka. Različiti faktori rizika su također ocijenili istovremeno logističkom regresijom. Razina signifikantnosti je određena kao P < 0.05. Sve statističke analize su izvedene korištenjem Stat View softver (SAS Institute, Cary, NC). Pregled Rezultati
Usporedba profila bolesnika i endoskopskih nalaza između ESCC i spolnih i dobnih podudaranja kontrolne grupe prikazan je u tablici 1. većina ispitanika bili su muškarci, a medijan (raspon) dob bila je 65 star (38-86) godina, kako u ESCC i kontrolne skupine. BMI u ESCC slučajeva bila je značajno niža nego u kontrolnoj, predlaže smanjivanje prehrambeni unos uzrokovane disfagija i gubitak apetita u naprednim ESCC predmeta. U Prevalencija tekuće redovitog pijenja i aktualnim pušenja i otvorenog tipa 2-3 GMA bile su značajno više u ESCC slučajeva nego u kontrolnoj skupini. Nije bilo značajne razlike u učestalosti hiatal kila između predmeta i kontrole. Stope erozivni ezofagitis i Barrett je epitel, kao komplikacija bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERB), bile značajno niže u ESCC slučajeva nego u controls.Table 1. Usporedba svojstava između ESCC predmetima i kontrola (P vrijednost: Mann-Whitney U test; * hi-kvadrat test ** Fisherov egzaktni test) pregled pregled ESCC slučajevima
(N = 253)
kontrola <. br> (N = 253)
p-vrijednost
pacijenti profili
Muški /Ženski pregled 225/28 pregled 225/28 izvoznici > 0,9999
Dob (medijan; raspon)
65; 38-86 pregled 65; 38-86 izvoznici > 0,9999 pregled BMI (medijan; raspon) pregled, 20,9; 14,8-30,8 pregled 22.8; 14,5-33,1 izvoznici < 0.0001 pregled trenutačnog redovne pije pregled, 210 (83,0%) pregled, 142 (56,1%), izvoznici < 0,0001 * pregled Trenutna pušač pregled Endoskopski nalaz
205 (81,0%) pregled, 133 (52,6%), izvoznici < 0,0001 * pregled GMA otvorenog tipa 2, 3 pregled, 164 (64,8%) pregled, 127 (50,2%) pregled 0,0009 * pregled hiatal kila pregled, 60 (23,7%)
74 (29,2%) pregled 0.1584 * pregled erozivnog ezofagitisa pregled Ukupno (LA-A do D)
13 (5,1 %)
64 (25,3%) pregled i 0,0001 * pregled Blaga (LA-A, B) pregled, 12 (4,7%)
59 (23,3%), izvoznici < 0.0001 * pregled Teška (LA-C, D) pregled, 1 (0,4%), pregled 5 (2,0%) pregled 0,2160 ** pregled, Barrett je epitel pregled 80 (31,6) pregled 114 (45,1%)
0,0019 indeks * pregled BMI = tjelesna masa; GMA = želučane sluznice atrofija pregled regresijske analize kliničkih čimbenika povezanih s ESCC je prikazano u tablici 2. Nakon prilagodbe za kliničkih čimbenika, uključujući i BMI, tekuće redovne piće i navike pušenja, otvorenog tipa 2-3 GMA imao neovisno značajna pozitivna veza s rasprostranjenošću ESCC, što je jasan pokazatelj da makroskopski tijelo gastritis je neovisni čimbenik rizika za ESCC. Erozivnog ezofagitisa pokazao neovisno značajnu inverznu povezanost s ESCC, dok Barrettov epitel nije imao takav association.Table 2 regresijske analize kliničkih čimbenika povezanih s ESCC. Pregled Klinički čimbenici
pregled OR
95% interval pouzdanosti pregled
p-vrijednost
indeks tjelesne mase pregled 0.870
0,813-0,930 izvoznici < 0.0001 pregled Redovito naviku pijenja
3,228 pregled 2,028-5,138 izvoznici < 0.0001 pregled Pušenje habit
3.231
2.062–5.063
<0.0001
GMA
1.572
1.035–2.386
0.0339
Hernia
0.928
0.575–1.498
0.7608
Erosive ezofagitis pregled 0,178 pregled 0,089 do 0,359 izvoznici < 0.0001 pregled Barrett-ov epitel pregled 0.671
0.434-1.039 pregled 0.0734 pregled Rasprava i zaključak
GMA izazvane H. pylori pregled infekcija može formirati milje koja pogoduje bakterijskog bujanja koji se, pak, može povećati endogenog nitroziranje [12, 13], što je statistički značajno povezana sa smrtnošću od raka jednjaka, pretežno ESCC, u kineskoj ekološke studije [14] , Dakle, H. pylori pregled infekcija može povećati rizik od ESCC kroz ukidanje normalne želučane sekrecije. Međutim, bilo je samo nekoliko studija o odnosu između H. pylori pregled infekcija i rizik od ESCC, a ovim pitanjima ostaje kontroverzna [6, 15-17]. Neke studije, koristeći serumskog IgG antitijela na H. pylori pregled kao jedini marker za infekcije, pokazao nikakav ili obrnutu povezanost između infekcije i ESCC [6, 15-17]. S druge strane, jedan od tih studija, pomoću protutijela u serumu protiv CagA H. pylori
ili kombinaciju H. pylori
IgG antitijela i CagA antitijela za definiranje infekcije, pokazala pozitivnu korelaciju između ta dva čimbenici, te dodatno utvrdili da GMA, ocjenjuje serumske razine pepsinogen, bio je povezan s povećanim rizikom za ESCC [6]. Možda je došlo do podcjenjivanje stope infekcije u bolesnika ESCC u ovim istraživanjima, u kojima opsežna GMA sa spontanim iskorjenjivanje H. pylori pregled može nastupiti zbog neprijateljskog želuca uvjet za bakterije [18, 19]. pregled prevalencija H. pylori pregled infekcije je puno veći u Japanu od zapadnih zemalja [20]. Osim toga, većina sojevi H.pylori
izolirana iz japanskih pacijenata CagA pozitivni [21], koji inducira težu upalu i atrofiju sluznice želuca, što dovodi do promjene u lučenja želučane kiseline [22, 23]. Neka istraživanja su pokazala da H. pylori pregled infekcija povećava lučenje kiseline u duodenumu s antralnog-dominantna gastritis [24, 25], dok se smanjuje lučenje kiseline u tijelu gastritis [26, 27]. Nadalje, potvrđeno je da je povećana ili smanjena sekrecija kiselina je obnovljena nakon iskorjenjivanja H. pylori
[24-27], snažno podupire pretpostavku da H. pylori pregled infekcija mijenja funkciju lučenja želučane kiseline. U Japanu, učestalost GMA proteže na želučanu tijelo povećava s godinama, što rezultira značajnim smanjenjem izlučivanja kiseline u starijih [27, 28]. Iijima K et al. otkrila je da GMA, definirana histološki ili serološki, bila povezana s povećanim rizikom od ESCC i rizika kao da raste s napredovanjem GMA japanskih predmeta [7], sugerirajući da GMA može biti važan medijator povezanosti između CagA-pozitivnim H . pylori pregled i ESCC. Ovaj nalaz je u skladu s nedavnom stanovništva bazi case-control studija iz Švedske [6]. Nismo, nažalost, izvršiti histoloških i serološke dijagnoze GMA u ovom istraživanju, na mjestu na kojem je donesena endoskopska dijagnostika tijela gastritis. U našoj studiji, endoskopske tijelo gastritis, definiran otvorenog tipa 2-3 GMA, bio je neovisan čimbenik rizika za ESCC među japanskim subjekata nakon prilagodbe za uobičajene faktore rizika, kao što sadašnjim redovitim piće i navike pušenja. To otkriće je u skladu s gore spomenuti Analiza podskupina [6, 7].
U skladu s univarijatne analize, kako erozivni ezofagitis i Barrett u epitelu, kao komplikacija GERD, imao je inverzno-povezanost s ESCC. Tijelo gastritis, smatra negativnim faktorom GERB, može biti važan posrednik ovog udruženja. No, čak i nakon prilagodbe za GMA otvorenog tipa 2-3, erozivnog ezofagitisa se samostalno značajno povezana s ESCC. Napredna ESCC može igrati djelomično supresijski ulogu u razvoju GERB kroz smanjenje prehrambeni unos uzrokovane disfagija i gubitak apetita. To bi moglo biti potrebno za postavljanje predmeta ESCC, koji se sastoji samo od površnog ESCC, za blisku ocjenom opsežne GMA kao važan medijator povezanosti ESCC Gerd komplikacija. Naša studija ima potencijal ograničenje da se treba uzeti u obzir, što je poteškoća u odabiru odgovarajućih kliničkih kontrola, iako to uvijek događa u case-control studija dizajna. U ovom istraživanju, odabrali smo kontrolnih ispitanika iz redova naših ambulantnih bolesnika koji su bili podvrgnuti endoscopies za zdravlje checkup u istom razdoblju, a koji nisu imali endoskopski identificirani lokalizirana lezija u gornjem gastrointestinalnom traktu. Ipak, Prevalencija endoskopskih nalaza, uključujući GMA, erozivni ezofagitis i Barrett-a epitela, u kontrolama bile su slične onima u prethodnim izvješćima s japanskoj populaciji [29, 30]. Dakle, pristranost u odabiru kontrola je malo vjerojatno, iako je potreban Grupna studija kako bi riješili taj problem. U zaključku, tijelo gastritis, dijagnosticiran endoskopski, je neovisan čimbenik rizika za ESCC u japanskim predmeta. Identifikacija visokoj rizičnoj skupini za ESCC do makroskopskog tijela gastritis, kao i teške pušenja i pijenja, može biti od pomoći u razvoju učinkovitijih programa probira. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi potvrdili uzročno-posljedičnu vezu između GMA i razvoj ESCC pregled Kratice pregled GMA. Pregled želučane sluznice atrofija
ESCC:
karcinom jednjaka pločastih stanica
BMI: pregled, indeks tjelesne mase
LA: pregled Los Angeles Klasifikacija Netlogu
C opseg: pregled po obodu mjeri
M mjeri: pregled, maksimalno koliko
SSBE :
kratki segment ovog jednjaka
LSBE: pregled dugo segment ovog jednjaka
deklaracijama
Zahvale
financiranja izvor nije uključen u osmišljavanje, analiza, pisanje rada ili odluku da objavi ovo djelo. Posebna zahvala medicinskim osobljem u Gastroenterology Division, Yokohama City University Hospital, Kanagawa, Japan za njihovu pomoć u obavljanju endoskopskog pregleda.
Autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora " izvorni poslanih datoteka za slike. 12876_2009_326_MOESM1_ESM.pdf autora izvorna datoteka za Slika 1 12876_2009_326_MOESM2_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 2 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• Povezanost između trajanja fluorpirimidina bazi adjuvantne kemoterapije i preživljavanje u stadiju II ili III želučane cancer
• Imunohistokemijskom studija pasji spontanog želučane polyps