Makroszkopikus mértékben gyomornyálkahártya-sorvadás: fokozott kockázati tényezője nyelőcső laphámrák Japánban

Makroszkopikus mértékben gyomornyálkahártya-sorvadás: fokozott kockázati tényezője nyelőcső laphámrák Japánban katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Célul tűztük becsülhető, hogy a makroszkopikus mértékben gyomornyálkahártya sorvadása társul veszélyt nyelőcső laphámrák egy eset-kontroll vizsgálat a japánok esetében, a lakosság ismert, hogy a magas előfordulási gyakorisága CagA-pozitív H. pylori fertőzés katalógusa.
módszerek katalógusa Kétszázötvenhat-három beteg, akiket diagnosztizálták, hogy a nyelőcső laphámrák, és 253 nemben és korban illesztett vontak be a jelen tanulmányban. A makroszkopikus mértékben gyomornyálkahártya sorvadása alapján értékeltük a Kimura és Takemoto osztályozás. A feltételes logisztikus regressziós modell kiigazítás a potenciális zavaró tényezők értékeléséhez használt egyesületek. Katalógusa Eredmények katalógusa Body gyomorhurut, meghatározott endoszkópos úton, független kapcsolatban áll a megnövekedett kockázatával nyelőcső laphámrák. Katalógusa Következtetés
Eredményeink azt sugallják, hogy a makroszkopikus test gyomorhurut lehet rizikófaktora nyelőcső laphámrák Japánban. További vizsgálatok szükségesek, hogy erősítse meg ezeket a megállapításokat. Katalógusa Háttér katalógusa Nyelőcsőrák a világ nyolcadik leggyakoribb rosszindulatú daganat, ami befolyásolja mintegy 500.000 magánszemélyek világszerte minden évben [1]. Japánban a korra standardizált halálozási arány ez a rák 2000-ben 10,4 /100.000 férfiak, körülbelül nyolcszor, hogy a nők és a hatodik leggyakoribb halálok a rák japán férfiak [2]. Két fő szövettani típusú nyelőcsőrák, laphámrák és adenokarcinóma, és epidemiológiai jellemzői jelentősen eltérnek. Nyelőcső laphámrák (ESCC) előszeretettel fekete és ázsiai populációk és világszerte, több mint 80% a nyelőcső rákos megbetegedések laphámrák. Ezzel szemben, a nyelőcső-adenocarcinoma befolyásolja fehér populációk túlnyomórészt. A frekvencia laphámrák a nyugati országokban csökkent, míg volt egy drámai emelkedése gyakorisága nyelőcső adenocarcinoma az elmúlt néhány évtizedben a [3, 4]. Eközben több mint 90% -a nyelőcsőrák Japánban már laphámrák, és nincs jelentős változás határozta meg [5]. Katalógusa Nemrégiben egy nagy populáció alapú eset-kontroll vizsgálat Svédországban bebizonyította, hogy cytotoxin-asszociált gén a (CagA) pozitív H. pylori fertőzés katalógusa fokozott kockázati tényezője ESCC, és a gyomor nyálkahártya sorvadás (GMA) lehet egy fontos közvetítő a pozitív összefüggést a CagA szeropozitivitás és ESCC [6]. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a GMA, indukált CagA-pozitív Helicobacter pylori katalógusa (H. pylori katalógusa) fertőzés, a rizikófaktor ESCC Svédországban. Iijima K et al. kiderült, hogy a GMA meghatározott szövettanilag vagy szerológiai, járt a kockázatot ESCC és a kockázat tűnt, hogy növelje a progresszió GMA japánok esetében [7].
A jelen tanulmányban azt vizsgáltuk, hogy a makroszkopikus mértékét GMA társul veszélyt ESCC egy eset-kontroll vizsgálat a japánok esetében, a lakosság ismert, hogy a magas előfordulási gyakorisága CagA-pozitív H. pylori fertőzés katalógusa.
módszerek
Betegek katalógusa Kétszáz és ötvenhárom egymást követő beteg, akik diagnosztizáltak, ESCC a Gastroenterology osztály Yokohama City University Hospital 1997 januárjától 2008 szeptemberéig visszamenőleg beiratkozott a jelen tanulmányban. A kizárási kritériumok voltak a képtelen megszerezni a teljes profilok az alanyok orvosi feljegyzések; megsemmisítése a nyelőcső csomópont (EGJ) a fejlett ESCC; Az képtelenség, hogy tartsa be a gyomor felső endoszkópia, mert a nyelőcső szűkület miatt a fejlett ESCC, vagy a téma korábban átesett a felső emésztőrendszer működését.
minden esetben a vezérlő párosul nemenként és korcsoportonként véletlenszerűen kiválasztott közül beteg átesett endoszkópos részeként egészségügyi szűrés ugyanezen időszak alatt, és akik nem az endoszkópos megfigyelhető lokalizált sérülések a felső tápcsatornában. Kizárási kritériumok az ellenőrzések voltak a képtelenség, hogy megismerjék a teljes profilt orvosi feljegyzéseket; vagy hogy korábban átesett a felső emésztőrendszer működését.
endoszkópos lelet katalógusa Kórházunk működtet digitális nyilvántartó rendszer endoszkópos kép. Minden digitális endoszkópos kép függetlenül, utólag felül két gyakorlott endoszkópos vizsgálatára endoszkópos leletek, köztük GMA, hiatus hernia, erozív nyelőcsőgyulladás, és Barrett hám. Ha volt bármilyen ellentmondás az értékelés a digitális endoszkópos képek, a végleges diagnózis döntöttek egy közös felülvizsgálat a digitális endoszkópos kép.
Gyomor nyálkahártya sorvadás katalógusa atrophiás területe a gyomor, hogy láthatóvá tehető endoszkóposan ismert, hogy meghosszabbítja az antrum a szervezetben. Korábban Kimura és Takemoto endoszkóposan osztva GMA hat csoportban (C1, C2, C3, O1, O2, O3 és C, zárt, O, nyitott) (1., 2. ábra) [8]. GMA Kimutatták, hogy a haladást, C1-O3 egymás után, és ez a besorolás jól korrelál a szövettani jellemzői a GMA [8]. Gyomorsavszekréció betegek nyitott típusú GMA leírták, hogy alacsonyabb legyen, mint a betegek zárt típusú GMA [9]. A jelen tanulmányban meghatározott O2-3 esetekben a test gyomorhurut. 1. ábra osztályozása egy endoszkóposan nyilvánvaló atrófiás mintát. Az atrófiás határ a határ a pylorus és fundus mirigy területén, amely az endoszkópos által elismert megkülönböztető különbség a szín és a magassága a gyomor nyálkahártyáját. Esetei zárt típusú GMA van atrophiás határvonal a fundus nyálkahártya és a pylorus nyálkahártya az antrumban vagy kisebb görbület a gyomor szervezetben. Esetei nyitott típusú GMA van egy atrófiás határ az oldalfal vagy nagyobb görbület a gyomor test [8]. C, zárt; O, nyitott.
2. ábra endoszkópos képe nyitott típusú GMA. Az atrófiás határ által meghatározott megkülönböztető különbség a szín és a magassága a gyomornyálkahártya, elismeri a nagyobb görbület a szögletes rész. (Fehér nyilak jelzik a atrophiás határ). Katalógusa hiatus hernia katalógusa hiatus hernia diagnosztizáltak, amikor a távolság a gastrooesophagealis csomópont és a rekeszizom kihagyás 2 cm vagy annál nagyobb.
Erozív nyelőcsőgyulladás katalógusa erozív nyelőcsőgyulladás diagnosztizáltak alapján a Los Angeles osztályozás [10], és három csoportra oszthatók: nincs, enyhe (fokozat az a és B), vagy súlyos (C és D fokozat). katalógusa Barrett hám katalógusa jelenléte Barrett hám diagnosztizáltak alapuló C & M feltételeknek [11]. Kritériumok szerint, Barrett-hám úgy definiáljuk, mint a makroszkopikus azonosító, standard endoszkópos vizsgálat, rendellenes oszlopos nyelőcső epithelium utaló oszlopos bélelt disztális nyelőcső. A hossza Barrett hám mérik (centiméterben) a kerületi kiterjedése (a C mértékben), és a legnagyobb mértékben (M mértékben) a fenti a gastrooesophagealis csomópont, amely a proximális széle gyomornyálkahártya-redők [11].
a betegeknek profilok katalógusa Teljesítsd betegtájékoztatás idején a kezdeti diagnózis, például az életkor, a nem, a testtömeg-index (BMI), a rendszeres alkoholfogyasztás és dohányzás, kaptunk mindegyik beteg egészségügyi dokumentációjában. katalógusa Etikai katalógusa a vizsgálat során megfelelően a Helsinki nyilatkozat. A vizsgálati protokollt jóváhagyta az etikai bizottság Yokohama City University Hospital.
Statisztikai analízis katalógusa Egy eset-kontroll vizsgálat, a forgalmazás, a demográfiai jellemzők és a kapcsolódó tényezők összehasonlították a ESCC betegek és a kontrollcsoport. A statisztikai elemzés tartalmazza a Chi-négyzet teszt, vagy Fisher egzakt teszt összehasonlítani százalékok és a Mann-Whitney U teszt összehasonlítani az adatok folyamatos. Különféle kockázati tényezők is értékeltük időben logisztikus regresszióval. A szignifikancia szint meghatározása a p < 0.05. Minden statisztikai analízist végeztük Stat View szoftver (SAS Institute, Cary, NC). Katalógusa Eredmények katalógusa összehasonlítása profilokat és endoszkópos lelet között ESCC és a nemben és korban illesztett kontroll csoportok táblázatban 1. az alanyok többsége férfi volt, és a medián (tartomány) életkora 65 (38-86) év mind a ESCC és a kontroll csoportban. A BMI ESCC esetben jelentősen alacsonyabb volt, mint a kontroll, azt sugallja, csökkenő étrendi bevitel okozta dysphagia és étvágytalanság a fejlett ESCC tárgyak. Az előfordulása az aktuális rendszeres alkoholfogyasztás és a jelenlegi dohányzási szokások és a nyitott típusú 2-3 GMA szignifikánsan magasabbak voltak a ESCC esetekben, mint a kontroll. Nem volt szignifikáns különbség a gyakorisága hiatus hernia között esetek és a kontrollok. Az árak az erozív nyelőcsőgyulladás és Barrett hám, mint szövődményei gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), szignifikánsan alacsonyabbak voltak ESCC meg, mint a controls.Table 1 összehasonlítása Jellemzői között ESCC esetek és a kontrollok (p-érték: Mann-Whitney U teszt; * chi négyzet teszt; ** Fisher exact teszt). katalógusa katalógusa ESCC esetben katalógusa (N = 253) Matton Controls
(N = 253) Matton p-érték Matton betegeket profilok katalógusa férfi /nő katalógusa 225/28 katalógusa 225/28 katalógusa > 0,9999
Age (medián; tartomány) hotelben 65; 38-86 katalógusa 65; 38-86 katalógusa > 0,9999 katalógusa BMI (medián; tartomány) hotelben 20,9; 14,8-30,8 katalógusa 22,8; 14,5-33,1 katalógusa < 0,0001 katalógusa Jelenlegi rendszeres ivó katalógusa 210 (83,0%) hotelben 142 (56,1%) hotelben < 0,0001 * katalógusa Jelenlegi dohányos katalógusa endoszkópos lelet
205 (81,0%) hotelben 133 (52,6%) hotelben < 0,0001 * katalógusa GMA Open-2-es típusú, 3 katalógusa 164 (64,8%) hotelben 127 (50,2%) hotelben 0,0009 * katalógusa hiatus hernia katalógusa 60 (23,7%) hotelben 74 (29,2%) hotelben 0,1584 * katalógusa erozív nyelőcsőgyulladás katalógusa Összesen (LA-AD) hotelben 13 (5.1 %) hotelben 64 (25,3%) hotelben < 0,0001 * katalógusa Mild (LA-A, B) hotelben 12 (4,7%) hotelben 59 (23,3%) hotelben < 0,0001 * katalógusa súlyos (LA-C, D) hotelben 1 (0,4%) hotelben 5 (2,0%) hotelben 0,2160 ** katalógusa Barrett hám katalógusa 80 (31,6) hotelben 114 (45,1%) hotelben 0,0019 * katalógusa BMI = testtömeg index; GMA = gyomor nyálkahártya sorvadás katalógusa Többszörös logisztikus regressziós elemzés a klinikai faktorok ESCC bizonyítja a 2. táblázat szerinti illesztés után a klinikai tényezők, köztük a BMI, a jelenlegi rendszeres alkoholfogyasztás és dohányzás, nyitott típusú 2-3 GMA volt függetlenül szignifikáns pozitív kapcsolatban van azzal a jelenséggel ESCC, ami arra utal, hogy a makroszkopikus test gyomorhurut független kockázati tényezője ESCC. Erozív nyelőcsőgyulladás mutatott függetlenül szignifikáns fordított összefüggést a ESCC, míg Barrett hám nem volt ilyen association.Table 2 többszörös logisztikus regressziós elemzés klinikai faktorok ESCC. Katalógusa Klinikai tényezők
Esélyhánydo
95% Matton P-érték Matton testtömeg index katalógusa 0.870 katalógusa 0,813-0,930 katalógusa < 0,0001 katalógusa rendszeres alkoholfogyasztás szokása
3,228 katalógusa 2,028-5,138 katalógusa < 0,0001 katalógusa dohányzás habit
3.231
2.062–5.063
<0.0001
GMA
1.572
1.035–2.386
0.0339
Hernia
0.928
0.575–1.498
0.7608
Erosive oesophagitis katalógusa 0,178 katalógusa 0,089-0,359 katalógusa < 0,0001 katalógusa Barrett hám katalógusa 0.671 katalógusa 0,434-1,039 katalógusa 0,0734 katalógusa Megbeszélés és következtetés katalógusa GMA indukált H. pylori fertőzés katalógusa alkothat miliő, amely kedvez a baktériumok elszaporodását, ami viszont növelheti az endogén nitrozáló [12, 13], amelyet statisztikailag szignifikánsan korrelált a halálozás nyelőcsőrák, túlnyomórészt ESCC, egy kínai ökológiai tanulmány [14] . Ezért a H. pylori fertőzés katalógusa növeli a ESCC keresztül eltörlése normál gyomor szekréció. Azonban ott már csak néhány tanulmányokat az közötti kapcsolatot a H. pylori
fertőzés és a kockázat a ESCC, és ez a kérdés továbbra is ellentmondásos [6, 15-17]. Egyes tanulmányok segítségével IgG elleni antitestek a H. pylori katalógusa, mint az egyetlen marker a fertőzés, nem mutattak ki, vagy egy fordított összefüggést fertőzés és ESCC [6, 15-17]. Másrészről, az egyik ezek a tanulmányok segítségével szérum elleni antitestek a CagA H. pylori katalógusa vagy a kettő kombinációja a H. pylori katalógusa IgG antitestek és CagA antitestek, hogy meghatározza a fertőzés, kiderült, egy pozitív összefüggés a két faktorok, és ezenkívül úgy találta, hogy a GMA, értékelni szérumszintje pepszinogén, járt fokozott kockázata ESCC [6]. Lehet, hogy voltak alulbecsülték a fertőzés aránya a ESCC beteg ezekben a vizsgálatokban, akiben kiterjedt GMA spontán felszámolására H. pylori katalógusa azért történhetett, mert az ellenséges gyomor állapot, amely a baktérium [18, 19].
prevalenciája H. pylori fertőzés katalógusa sokkal magasabb Japánban, mint a nyugati országokban. [20] Sőt, a legtöbb törzs a H. pylori
izolált japán beteg cagA-pozitív [21], amely indukálja a súlyosabb gyulladás és sorvadás a gyomor nyálkahártya, ami a változások a gyomorsav-szekréciót [22, 23]. Számos kutató kimutatta, hogy a H. pylori
fertőzés fokozza-szekréció nyombélfekélyekről antrális domináns gastritis [24, 25], míg csökken savszekréciót testben gastritis [26, 27]. Továbbá azt is megerősítette, hogy a fokozott vagy csökkent savelválasztásra helyreáll követően H. pylori katalógusa [24-27], határozottan támogatja a feltevést, hogy a H. pylori fertőzés katalógusa megváltoztatja a funkciója a gyomorsavtermelést. Japánban az előfordulási gyakorisága a GMA kiterjesztése a gyomor test az életkorral nő, ami jelentős csökkenését savszekréció az idősek [27, 28]. Iijima K et al. feltárta, hogy GMA meghatározott szövettanilag vagy szerológiailag, járt a kockázata ESCC és a kockázat úgy tűnt, hogy növelje a progresszióját GMA japán alanyok [7], ami arra utal, hogy a GMA lehet fontos mediátora az egyesület közötti CagA-pozitív H . pylori katalógusa és ESCC. Ez a megállapítás összhangban van a legutóbbi lakossági alapú eset-kontroll vizsgálat Svédország [6]. Nem sajnos végre szövettani és szerológiai diagnosztizálására GMA a jelen tanulmányban, amelyek helyére a endoszkópos diagnosztikája test gyomorhurut elfogadják. Vizsgálatunkban endoszkópos test gyomorhurut által meghatározott nyitott típusú 2-3 GMA volt, független kockázati tényezője ESCC között japánok korrekció után a hagyományos kockázati tényezők, mint például a jelenlegi rendszeres alkoholfogyasztás és a dohányzás. Ez az eredmény összhangban van a fent említett alcsoport-analízis [6, 7]. Katalógusa szerint egyváltozós elemzés, mind erozív nyelőcsőgyulladás és Barrett hám, mint szövődmény a GERD-nek van egy inverz kapcsolata ESCC. Body gastritis, tekinteni, mint egy negatív asszociált faktor GERD, lehet fontos mediátora e társulás. De még korrekció után GMA Open-típusú 2-3, erozív nyelőcsőgyulladás függetlenül is szignifikáns összefüggést a ESCC. Részletes ESCC játszhat részben elnyomó szerepet a GERD kialakulásához azáltal, hogy csökken a táplálékkal történő bevitel okozta dysphagia és étvágytalanság. Lehet, hogy létre kell hozni a ESCC esetekben amely csak felületes ESCC, szoros értékelése kiterjedt GMA fontos közvetítő a korreláció ESCC és a GERD komplikációk. Tanulmányunk egyik lehetséges korlátja, hogy esetleg figyelembe kell venni, amely a nehéz A megfelelő klinikai ellenőrzés, bár ez mindig előfordul eset-kontroll vizsgálatok tervezése. A jelen tanulmányban kiválasztott kontroll személyek közül a járóbetegek átesett endoszkópos egy egészségügyi szűrés ugyanezen időszak alatt, és akik nem az endoszkópos azonosított lokalizált sérülések a felső tápcsatornában. Ennek ellenére, a prevalenciája endoszkópos lelet, köztük GMA, erozív nyelőcsőgyulladás és Barrett hám, az ellenőrzések hasonlóak voltak a korábbi jelentésekben a japán populációban [29, 30]. Így egy előítélet a kiválasztásban a kontrollok nem valószínű, bár prospektív vizsgálatra van szükség a probléma megoldásához. Összefoglalva, a test gyomorhurut, diagnosztizált endoszkópos úton, független kockázati tényezője ESCC japánok esetében. Az azonosító a magas kockázati csoportba ESCC makroszkopikus test gyomorhurut, valamint az erős dohányzás és az alkoholfogyasztás, hasznosak lehetnek a fejlődő hatékonyabb szűrési programok. További vizsgálatok szükségesek az ok-okozati összefüggést GMA és fejlesztése ESCC. Katalógusa rövidítések katalógusa GMA: katalógusa gyomornyálkahártya-sorvadás
ESCC:
nyelőcső laphámrák
BMI: katalógusa testtömeg index
LA: katalógusa a Los Angeles-i osztályozás katalógusa Matton C mértékig: katalógusa kerületi kiterjedése
M mértékben
legnagyobb mértékben
SSBE :
rövid szegmens Barrett-nyelőcső
LSBE: katalógusa hosszú szegmens Barrett-nyelőcső
nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa A finanszírozási forrás nem vett részt a tervezés, elemzés, az írás a papír vagy a döntését, hogy közzéteszi ezt a munkát. Külön köszönet a egészségügyi személyzet a Gastroenterology osztály, Yokohama City University Hospital, Kanagawa, Japán számára segítséget végző felső endoszkópia vizsgálatok. Katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12876_2009_326_MOESM1_ESM.pdf A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12876_2009_326_MOESM2_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 2. ábrán Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa

• Az egyrészről az időtartama fluoropirimidin alapú adjuváns kemoterápia és a túlélés szakaszban II vagy III gyomor cancer
• Immunhisztokémiai vizsgálatban kutyaféle spontán gyomor polyps