Histologinis visiškas atsakas į kombinuoto docetakselio /cisplatina /fluorouracilo neoadjuvantas chemoterapija T4 stadijos skrandžio adenokarcinoma

Histologinis visiškas atsakas į kombinuoto docetakselio /cisplatina /fluorouracilo neoadjuvantas chemoterapija T4 stadijos skrandžio adenokarcinoma pervežimas tezės
Vietos išplitusiu skrandžio vėžiu yra labai prastos prognozės. Kai T4 skrandžio karcinoma įsiveržė aplinkinių audinių ir organų gydomasis rezekcija yra mažai tikėtinas. Pristatome čia kaip iš 63-erių metų moteris su T4 neįmanomu skrandžio adenokarcinoma bylą. Ji patyrė dvi 3 savaičių ciklais docetakselio /cisplatina /fluorouracilo chemoterapija, po radikalios skrandžio rezekcijos. Kiekvieną ciklą sudarė 75 mg /m 2 docetakselis ir 75 mg /m 2 cisplatinos 1-mą dieną ir 200 mg /m 2 leukovorino ir 500 mg /m 2 fluorouracilu dienomis 1 per 5. pacientas eksponuojami pilną histologinio atsakymo. Mūsų rezultatai rodo, kad docetakselis /cisplatina /fluorouracilu neoadjuvantu chemoterapija yra perspektyvus gydymo metodas už išplitusiu skrandžio vėžiu.
Raktiniai žodžiai
Skrandžio vėžys neoadjuvantu chemoterapija docetakseliu cisplatina fluorouracilu faktai
Skrandžio vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų ir pagrindinė priežastis, dėl mirtingumo nuo vėžio visame pasaulyje, su maždaug 900.000 naujų atvejų ir daugiau nei 700.000 mirčių vien 2006 [1, 2]. Radikali skrandžio pašalinimas su išplėsta limfadenektomija dabar pripažįstamas kaip tik potencialiai gydomojo gydymą. Pacientams, kuriems pasireiškia III ar IV stadijos liga, tačiau nėra tinkami gydomojo rezekcija, ir todėl turi ypač prastos prognozės. Be to, vietos pasikartojimo arba tolima metastazės gali sukurti per trumpą laiką net po radikalių rezekcija [3]. Per pastarąjį dešimtmetį, vis daugiau pranešimų parodė, kad neoadjuvantu chemoterapija gali būti naudinga pacientams, sergantiems progresavusia T ir N kategorijos pažeidimų, kurie galėtų lemti downstaging navikų, geresnę norma pirminio naviko rezekcijos neigiami chirurginių paraštes, anksti gydymas micrometastatic liga. Mes pranešti čia kaip iš paciento su T4 neįmanomu skrandžio adenokarcinoma, kuris eksponavo visą histologinio atsakymo po docetakselio pagrindu neoadjuvantas chemoterapijos bylą.
Byla pristatymas
63-erių metų moters pristatyta mūsų vietos ligoninę, nes epigastriumo skausmas. Endoskopinis tyrimas atskleidė 45 × 52 mm netaisyklingos pažeidimas į mažesnio kreivumo skrandžio antralinėje dalyje. Biopsija nurodyta neišrūšiuotos adenokarcinoma (1a pav.) Pilvo kompiuterinė tomografija (CT) parodė, sustorėjimas skrandžio sienos. Išsiplėtusios metastaziniai limfmazgiai nebuvo galima rasti. Išnykimo riebalų plokštumų tarp skrandžio naviko ir gretimų organų nurodė T4 auglį [4, 5] (2A pav). Iš išplitusiu skrandžio vėžiu, diagnostika, T4N XM 0, IIIA Pakopos arba Iς, buvo padaryta laikantis dabartinės Tarptautinė sąjunga prieš Vėžys TNM. Dėl to, kad atlikti radikalų veikimą sunkumų, mes rekomenduojama, kad pacientą atlikti chemoterapija. 1 pav Naviko ir histopatologinių funkcijos. (A), biopsija parodė, neišrūšiuotos adenokarcinoma. (B), mikroskopinį su akcizais apmokestinamų pavyzdį parodė neliks skrandžio adenokarcinoma ląsteles ir aprėptį pažeidimo su regeneracinių gleivinę. Liaukos degeneracija buvo pastebėtas gleivinę. Fibrozė ir limfos folikulus formavimas buvo pastebėtas skrandžio sienos. (C) ne skrandžio adenokarcinoma ląstelių likučiai buvo aptikti net su imunohistocheminis dažymą už CK20.
2 paveikslas kompiuterinė tomografija skrandžio sienelės. (A) pilvo kompiuterinė tomografija (CT) nuskaito atskleidė sustorėjimas skrandžio sienos. Užmiršimas riebalų plokštumų tarp skrandžio naviko ir gretimuose organuose nurodė T4 auglį. (B), CT nuskaito po du kursus chemoterapijos parodė ženkliai sumažinti pirminės pažeidimo ir paaiškinti riebalų plokštumų.
Neoadjuvantinė chemoterapija buvo administruojamos naudojant docetakselio, cisplatinos, fluorouracilą ir leukovirino. Birželio 1 dieną, 75 mg /m 2 docetakselis ir 75 mg /m 2 cisplatinos buvo švirkščiama į veną. Tomis dienomis, nuo 1 iki galutinio ciklo dieną 500 mg /m 2 fluorouracilu ir 200 mg /m 2 leukovorino buvo skiriami. Vienas ciklas truko 3 savaites, ir buvo atlikti du ciklai. Kitas tomografija buvo atliktas 2 savaičių. Rezultatai parodė ženkliai sumažinti pirminės pažeidimo ir paaiškinti riebalų plokštumų tarp skrandžio naviko ir gretimuose organuose (2b pav.) Išsiplėtusios metastaziniai limfmazgiai ir ascitas buvo nerastas.
Chirurgijos buvo atlikta praėjus 4 savaitėms po neoadjuvantas chemoterapija. akivaizdžių pilvaplėvės metastazių nėra rasta, o skrandžio navikas nebuvo akivaizdus. Chirurginė procedūra buvo distalinio dalinio skrandžio pašalinimas su 5 cm atsarga. D2 limfmazgių skrodimo pagal Japonijos mokslinių tyrimų draugijos Skrandžio vėžys (JRSGC) gaires [6] buvo atliktas, ir 21 limfmazgiai buvo išpjaustytų. Billroth II metodas buvo naudojamas rekonstrukcijos virškinimo trakte.
Makroskopinis tyrimas atskleidė, nereguliarus pažeidimas, einanti į nuosavybės raumenų, matavimo 10 x 12 mm, į mažesnio kreivumo iš akcizais apmokestinamų skrandžio pavyzdį. Mikroskopinis tyrimas parodė, kad nėra skrandžio adenokarcinoma ląstelės išliko ir pažeidimas buvo padengta regeneracinės gleivinę. Liaukos degeneracija buvo pastebėtas gleivinę. Fibrozė ir limfos folikulas formavimas buvo pastebėtas iš submucosa į subserosa (1b pav.) Nėra skrandžio adenokarcinoma ląstelių likučiai buvo aptikti net su imunohistocheminis dažymą už CK20 (1c pav). Nėra limfmazgių metastazės buvo rastas patologinio tyrimo. Nėra papildomos chemoterapija buvo atliekama po operacijos. Tolesni tyrimo buvo atlikta per 6 mėnesius nuo 8 metų iš viso. Pacientas liko sveikas, be naviko atsinaujinimo ar metastazių. Ji buvo laikoma, kad jis turėjo pilną histologinio atsaką į gydymą su neoadjuvantas chemoterapija.
Diskusijos
5 metų išgyvenamumas visų skrandžio karcinoma sergantiems pacientams, kuriems atliekama operacija yra tik 20% iki 30%. Vietinis pasikartojimo buvo pranešta, kad pagrindinė priežastis, dėl nesėkmingo gydymo [7]. Kai T4 skrandžio karcinoma įsiveržė aplinkinių audinių ir organų gydomasis rezekcija pasiekiama tik 33,3% atvejų, nors pacientai, kuriems atliekama naviko rezekcija (arba gydomasis ar noncurative) turi žymiai geresnį išgyvenimą, nei tie, kurie neturi praeiti rezekcija [8 ].
per pastaruosius 20 metų, Ikioperacinė chemoterapija buvo naudojamas bandant sumažinti skrandžio naviko atkryčio ir padidinti išgyvenamumas. Du pagrindiniai tikslai neoadjuvantas chemoterapijos downstaging pirminio naviko padidinti sėkmingo visiškai rezekcijos galimybes ir sunaikinti okultines limfmazgiai ir tolimus metastazes. Pacientai, kurių klinikinis atsakas į chemoterapiją turi žymiai geresnes prognozes nei be klinikinį atsaką, ypač kai baigtas (R0) rezekcija atliekama [9-11].
Keletas chemoterapijos režimai buvo sukurta išplitusio skrandžio vėžiui gydyti. Geresni rezultatai buvo pasiekti su epirubicino ir cisplatinos plius nepertraukiamo infuzijos fluorouracilu (ECF). III fazės atsitiktinių imčių tyrimo parodė, kad, palyginti su fluorouracilu /doksorubicinu /metotreksatu, ECF parodė geresnį bendras atsako dažnis (Orr) (45%, palyginti su 21%), ilgesnio Vidutinis laikas iki progresavimo (TTP) (7,4 palyginti su 3,4 mėnesių), ir ilgesnis bendras išgyvenamumas (BI) (8,9 palyginti su 5,7 mėnesių) [12]. Todėl, tyrėjai siūlomas ĮKF kaip standartinį gydymą [12, 13]. Visai neseniai, keli nauji agentai atsirado, įskaitant taksanų, irinotekano ir oksaliplatinos. Docetakselis buvo pirmasis agentas teisiamas išplitusiu skrandžio vėžiu ir parodė geresnį veiklą nei alternatyvų. Naudojama kaip vienas agentas, docetakselis buvo pranešta, kad atsako dažnis tarp 17% ir 29% [14-16]. Kartu su kitais agentais, paklitakselio taip pat parodė pažadą [17, 18]. Derinys režimai, įskaitant paklitakselio /5-fluorouracilu (5-FU) /cisplatina, lėmė reagavimo sparta siekia 53%, o vidutinis išlikimo 7 iki 14 mėnesių [19-23]. Docetaxel /cisplatina /fluorouracilu (DPS) režimas parodė veiksmingumas yra panašus į kitų rėžimų cisplatina arba antraciklinų derinius. Į V325 tyrimų grupės Van Cutsem kt
. Pranešama, kad pridedant docetakselio prisijungimas prie cisplatinos ir fluorouracilu (CF) žymiai pagerėjo TTP, išlikimą, ir atsako dažnio skrandžio vėžiu sergančių pacientų [22]. Atsitiktinių imčių II fazės tyrimo Šveicarijos Group klinikinės vėžio tyrimų Roth ir kt
. palyginti terapijos rezultatą DCF su tais, docetakselio ir cisplatina (DC) ir ECF. Jie pranešė apie 25,0% (13 iki 41%) už ECF, 18,5% (9 iki 34%) už DC, ir 36,6% (23 53%) BGA už DCF (n = 119). Bendro išgyvenamumo mediana laikai buvo 8,3, 11,0 ir 10,4 mėnesiai ECF, Kolumbijos apygarda, ir DCF, atitinkamai [23].
Hematotoxicity buvo pagrindinis nepageidaujamas poveikis docetakselio tyrimų Išplėstinė skrandžio vėžio. Roth ir kt
. pranešė aukšto febrilinės neutropenijos, susijusio su DCF režimas, kuris įvyko 41% pacientų, palyginti su tik 18% ir 21% pacientų ECF ir DC ginklų, atitinkamai [23]. Po docetakselio dozė buvo sumažinta, febrilinės neutropenijos dažnis sumažėjo. Pagal literatūroje, 75 mg /m 2 docetakselio kartu su CF yra gerai toleruojamas, ir tai docetakselio dozė yra dažniausiai siūlomas gydyti skrandžio vėžio [24-26]. Be to, didesnis febrilinės neutropenijos nebuvo išversti į aukštesnį mirtingumas. Šis toksiškumas buvo priimtina, ir neutropenijos, kuris buvo lengvai valdoma su granulocitų kolonijas stimuliuojančio faktoriaus (G-CSF). Įdomu tai, kad neatvyko didesnis sergamumas toksiškumą paveikti gyvenimo kokybę ir klinikinės naudos, kuri buvo žymiai didesnis su DCF režimą, galbūt dėl ​​to, kad aukštojo priešvėžiniai aktyvumą DCF [22].
Histologinę naviko regresija kategorija yra objektyvus matas neoadjuvantas chemoterapijos poveikį. Bendras norma visiško klinikinio atsako į DCF Progresavusiąi skrandžio naviko yra nuo 2 iki 4,9% [22, 23]. Visiško patologinis atsako dažnis, tačiau buvo nežinoma.
Greitojo naviko sumažinti iki chirurginio gydymo yra svarbus rodiklis neoadjuvantas chemoterapijos sėkmę. Roth ir kt
. pranešė, kad DCF režimas lėmė trumpesnį laiko vidurkis reakciją į gydymą (TTR) nei yra ECF režimas (mediana TTR 1,6 palyginti su 3,0 mėnesių) [23]. Pacientas su T4 skrandžio naviko aprašytas čia eksponuojami pilną patologines atsakymą į DCF chemoterapijos per 10 savaičių. Šie rezultatai rodo, kad DCF neoadjuvantu chemoterapija yra perspektyvus metodas gydant išplitusiu skrandžio vėžiu
išvadas
Taigi, mes nustatėme lokaliai išplitusiu skrandžio karcinoma, kuri eksponavo visą histologinio atsakymo po neoadjuvantas chemoterapijos bylą.; pacientas išgyveno daugiau nei 5 metus. Remiantis mūsų patirtimi, DCF neoadjuvantu chemoterapija yra perspektyvus gydymo metodas už išplitusiu skrandžio vėžiu.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento už šio pranešimo paskelbimo bei juos lydinčių vaizdų.
Santrumpos
SF: Rīga, cisplatina /fluorouracilu
KT: Rīga, kompiuterinės tomografijos
DC: Rīga, docetakselis /cisplatina
DCF: Rīga, docetakselis /cisplatina /fluorouracilu
ECF: Rīga, epirubicino /cisplatina /fluorouracilu


BAS: Rīga, bendras atsako dažnis
G-KSF: Rīga, granulocitų kolonijas stimuliuojantis faktorius
LIP: Rīga, laikas iki ligos progresavimo
TTR:.
vidutinis laikas, reakciją į gydymą
deklaracijų
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12957_2013_1639_MOESM1_ESM.tif Autorių originalus failas 1 pav 12957_2013_1639_MOESM2_ESM.tif Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2013_1639_MOESM3_ESM.tiff Autorių originalios 3 pav 12957_2013_1639_MOESM4_ESM.tiff Autorių originalaus failo 4 pav 12957_2013_1639_MOESM5_ESM.tiff Autorių originalaus failo 5 paveiksle konkuruojančių interesų
Mingas Gao Guo ir kiti bendraautoriai neturinčius konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
MGG, QZ, JZD, ZY dalyvavo paciento gydymą. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Ikioperacinė chemoradioterapija lokaliai išplitusio skrandžio cancer
• Intratorakaliniuose skrandžio Volvulus kaip sunkus, uždelsti chirurginės komplikacijos po kairiojo subphrenic peritonectomy ir hipertermiškos pilvaplėvės ertmę, chemoterapijos (HIPEC) Pažangio…