Szövettani teljes választ kombinált docetaxel /cisplatin /fluorouracil neoadjuváns kemoterápiát T4 stádiumban gyomor adenokarcinóma

Szövettani teljes választ kombinált docetaxel /cisplatin /fluorouracil neoadjuváns kemoterápiát T4 stádiumban gyomor adenokarcinóma katalógusa Abstract katalógusa Helyi előrehaladott gyomorrák nagyon rossz prognózisú. Amikor egy T4 gyomor karcinóma betört a környező szöveteket és szerveket, kuratív rezekció nem valószínű. Itt bemutatunk egy esetben egy 63 éves nő a T4 rezekálható gyomor adenokarcinóma. Ő ment két 3 hetes ciklusban docetaxel /cisplatin /fluorouracil kemoterápiával, majd radikális gyomor reszekció. Mindegyik ciklus 75 mg /m 2 docetaxel és 75 mg /m 2 ciszplatin az 1. napon, és 200 mg /m 2 leucovorin és 500 mg /m 2 fluorouracil napon 1 keresztül 5. A páciens mutatott teljes szövettani válasz. Eredményeink azt mutatják, hogy a docetaxel /cisplatin /fluorouracil neoadjuváns kemoterápiát egy ígéretes kezelési módszer előrehaladott gyomorrákban. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa gyomorrák neoadjuváns kemoterápia docetaxel ciszplatin fluorouracil Háttér katalógusa Gyomorrák az egyik leggyakoribb rosszindulatú betegségek és vezető daganatos halálok világszerte, a becsült 900.000 új esetet és több mint 700.000 haláleset csak 2006-ban [1, 2]. Radikális gastrectomián kiterjesztett nyirokcsomó most, hogy az egyetlen potenciálisan kuratív kezelés. Betegeknél, akiknél a szakaszban III-IV-betegség, azonban nem jogosultak a kuratív rezekció, és így különösen rossz prognózist. Ezenkívül a helyi kiújulás vagy a távoli áttét is kialakulhat rövid idő után is gyógyító reszekció [3]. Az elmúlt évtizedben, egyre több közlemény bemutatta, hogy a neoadjuváns kemoterápia hasznos lehet a betegek számára előrehaladott T- és N-kategória léziók, ami valószínűleg downstaging tumorok, javított mértéke a primer tumor rezekció negatív sebészeti szélek, és a korai kezelésére mikrometasztatikus betegség. Mi jelentés itt egy páciens esetében a T4 rezekálható gyomor adenokarcinóma, akiknél a teljes szövettani válasz után docetaxel-alapú kemoterápiára. Katalógusa Esetismertetés
A 63 éves nő elé, hogy a helyi kórházban, mert a gyomortáji fájdalom. Az endoszkópos vizsgálat során egy 45 × 52 mm-es szabálytalan elváltozás a kisebb görbület az antrum a gyomor. A biopszia jelzett differenciálatlan adenocarcinoma (1A). Hasi (CT) azt mutatta, megvastagodása a gyomorfal. Kibővített áttétes nyirokcsomók nem található. Obliterálódott a zsír síkok között a gyomor tumor és a szomszédos szervek jelzett T4 tumor [4, 5] (2A ábra). A diagnózis előrehaladott gyomorrák, T4N XM 0, IIIA vagy Iς, készült, összhangban a jelenlegi International Union Against Cancer TNM stádium rendszerben. Mivel a nehéz végző radikális művelet, azt javasolta, hogy a beteg vetni a kemoterápia. 1. ábra A tumor és kórszövettani jellemzői. (A) biopszia jelzett differenciálatlan adenocarcinoma. (B) mikroszkópos vizsgálata a kivágott minta nem mutatott maradék gyomor adenokarcinóma sejtek és lefedettség a lézió regeneratív nyálkahártyában. Gland degeneráció volt látható a nyálkahártyában. Fibrózis és nyirok follikulus képződését figyelték meg a gyomor fal. (C) Nem gyomor adenokarcinóma sejt maradványait is kimutatható immunhisztokémiai festéssel CK20.
2. ábra A CT a gyomorfal. (A) A hasi komputertomográfiás (CT) feltárta megvastagodása a gyomorfal. Obliterálódott a zsír síkok között a gyomor tumor és a szomszédos szervek jeleztek T4 tumor. (B) a CT után két kemoterápiás megmutatta drámai csökkenését a primer lézió és tisztázása a zsír síkok.
Neoadjuváns kemoterápia alkalmazásával adjuk docetaxel, ciszplatin, fluorouracil és leucovorin. Az 1. napon, 75 mg /m 2 docetaxel és 75 mg /m 2 ciszplatin intravénásán adtuk. Azokon a napokon, 1-től utolsó napján a ciklus 500 mg /m 2 fluorouracil és 200 mg /m 2 leucovorin adták. Egy ciklus időtartama 3 hét, és két ciklust hajtottunk végre. Újabb CT végeztünk 2 hét múlva. Az eredmények azt mutatták, drámai csökkenését a primer lézió és tisztázása a zsír síkok között a gyomor tumor és a szomszédos szervek (2B). Kibővített áttétes nyirokcsomók és ascites nem találtak. Katalógusa Mûtétet után 4 héttel neoadjuváns kemoterápia. Nem nyilvánvaló peritoneális áttétek találtak, és a gyomor daganat nem volt nyilvánvaló. A műtéti eljárás disztális részleges gastrectomián egy 5 cm-es biztonsági határt. A D2 nyirokcsomók szerint a japán Research Society gyomorrák (JRSGC) iránymutatások [6] került sor, és 21 nyirokcsomók kimetsszük. A Billroth II módszert alkalmaztuk rekonstrukció a tápcsatorna. Katalógusa makroszkópos vizsgálat során szabálytalan elváltozás kiterjedő védett izom, mérő 10 × 12 mm, a kisebb görbület a kimetszett gyomor mintából. A mikroszkópos vizsgálat azt mutatta, hogy nincs gyomor adenokarcinóma sejtekben maradt, és az elváltozás borította regeneratív nyálkahártyáját. Gland degeneráció volt látható a nyálkahártyában. Fibrózis és nyirok follikulus kialakulása volt megfigyelhető a submucosa a subserosa (1b ábra). Nem gyomor adenokarcinóma sejt maradványait is kimutatható immunhisztokémiai festéssel CK20 (1C). Nem nyirokcsomómetastasis találtak kóros vizsgálat. Nincs további kemoterápiás végeztünk a műtét után. A nyomon követés vizsgálatot végeztek 6 havonta összesen 8 év. A beteg egészséges maradt, nem tumor kiújulásának vagy áttét. Azt tartották, hogy volt egy teljes szövettani válasz kezelés neoadjuváns kemoterápia. Katalógusa Vita katalógusa az 5 éves túlélési arány minden gyomorrák műtéten átesett betegek mindössze 20% -ról 30%. Helyi kiújulás számoltak be, hogy a fő oka a sikertelen kezelés [7]. Amikor T4 gyomorrák megszállták a környező szövetek és szervek, gyógyító eltávolítást elérni csak 33,3% -ában, de átesett betegek tumorreszekcióra (akár gyógyító vagy noncurative) jelentősen jobb túlélési arány, mint azok, akik nem mennek reszekció [8 ].
az elmúlt 20 évben, a preoperatív kemoterápia óta használják, hogy megpróbálja csökkenteni a gyomor tumor kiújulásának gyakoriságát és növeli a túlélési arány. A két fő célja neoadjuváns kemoterápia downstaging a primer tumor, hogy növelje az esélye a sikeres teljes eltávolítása és megsemmisítése okkult nyirokcsomók és távoli áttétek. A betegek a klinikai választ kemoterápia lényegesen jobb prognózis, mint azoknál, akik nem klinikai választ, különösen akkor, ha teljes (R0) reszekció végezzük [9-11].
Számos kemoterápiás protokollok kerültek kifejlesztésre kezelésére előrehaladott gyomorrák. Kiemelkedő eredményeket értek el az epirubicin és ciszplatin plusz folyamatos infúzió fluorouracil (ECF). Egy fázis III, randomizált vizsgálat azt mutatta, hogy míg a fluorouracil /doxorubicin /metotrexát, ECF mutatott jobb összesített válaszarány (ORR) (45% versus 21%), a hosszabb progresszióig eltelt medián idő (TTP) (7,4 vs. 3,4 hónap), és hosszabb teljes túlélést (OS) (8,9 vs. 5,7 hónap) [12]. Ezért a kutatók javasolt ECF, mint a standard terápia [12, 13]. Újabban számos új szerek jelentek meg, köztük taxán, irinotekán és oxaliplatin. Docetaxel volt az első szer megpróbálta az előrehaladott gyomorrák és megmutatta jobb hatású, mint az alternatívák. Használt, mint a monoterápia, docetaxel leírták, hogy válaszadási arányok között 17% és 29% [14-16]. Kombinálva más szerekkel, paclitaxel azt is megmutatta, ígéretet [17, 18]. A kombinációs kezelések, beleértve a paklitaxel /5-fluorouracil (5-FU) /ciszplatin, eredményezett válasz aránya olyan magas, mint 53%, a medián túlélés 7-14 hónap [19-23]. A docetaxel /cisplatin /fluorouracil (DCF) rend hatékonyságot mutattak összehasonlítható a két másik eljárás a ciszplatin vagy antraciklin kombinációk. A V325 Study Group, a Van Cutsem munkatársai katalógusa. számolt be, hogy hozzá docetaxel ciszplatin + fluorouracil (CF) jelentősen javult TTP és a túlélés, és a válasz arány gyomorrákos betegek [22]. Egy randomizált, fázis II vizsgálatban a Swiss Group for Clinical Cancer Research, Roth és munkatársai katalógusa. míg a terápia eredményeként DCF azokkal a docetaxel és a cisplatin (DC) és ECF. Úgy számolt ORR 25,0% (13-41%) az ECF, 18,5% (9-34%) a DC, és 36,6% (23-53%) a DCF (n = 119). Medián teljes túlélési idő 8,3, 11,0, illetve 10,4 hónap ECF, DC, és DCF között [23]. Katalógusa hematotoxicitás volt a fő káros hatása a docetaxel vizsgálatokban az előrehaladott gyomorrák. Roth és munkatársai katalógusa. jelentett a magas lázas neutropenia előfordulásának társított DCF rend, ami történt a 41% -ánál, míg csak 18% és 21% -ánál a ECF és DC karok között [23]. Miután a docetaxel adag csökkent, a lázas neutropenia előfordulásának csökkent. A szakirodalom szerint, 75 mg /m 2 docetaxel kombinált CF jól tolerálták, és ez az adag docetaxel leggyakrabban javasolt kezelésére gyomorrák [24-26]. Sőt, a magasabb lázas neutropenia előfordulásának nem lefordítani, hogy a magasabb halálozási arány. Ez a toxikus elfogadható volt, és a neutropenia volt, könnyen kezelhetők granulocita kolónia stimuláló faktor (G-CSF). Érdekes, hogy a magasabb előfordulási toxicitás látszólag nem befolyásolják az életminőséget és a klinikai előnyöket, lényegesen nagyobb volt a DCF rend, valószínűleg azért, mert a magasabb tumorellenes aktivitását DCF [22].
A szövettani tumor regresszió kategóriájú objektív hatásának mérőszáma neoadjuváns kemoterápia. Az általános aránya a teljes klinikai válasz DCF az előrehaladott gyomorrák daganat 2-4,9% [22, 23]. Ez az arány a teljes patológiai válasz azonban mindmáig ismeretlen.
Rapid daganat csökkentése előtt kuratív műtét fontos mutatója a siker neoadjuváns kemoterápia. Roth és munkatársai katalógusa. számolt be, hogy a DCF rend eredményezte rövidebb medián idő a kezelésre adott válasz (TTR), mint egy ECF séma (medián TTR 1,6 versus 3,0 hónap) [23]. A beteg T4 gyomor tumor itt leírt mutatott komplett patológiai válasz DCF kemoterápiával 10 hét. Ezek az eredmények azt jelzik, hogy a DCF neoadjuváns kemoterápia egy ígéretes kezelési eljárást előrehaladott gyomorrák.
Következtetések
Összefoglalva, azt tapasztaltuk, egy esetben lokálisan előrehaladott gyomorrák, amely mutatott teljes szövettani válasz után neoadjuváns kemoterápia; a beteg túlélte a több mint 5 éve. Tapasztalataink szerint, DCF neoadjuváns kemoterápia ígéretes kezelési módszer előrehaladott gyomorrákban.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a betegnek az e jelentés közzétételét és bármely azt kísérő képeket. Katalógusa rövidítések
CF: katalógusa cisplatin /fluorouracil
CT: katalógusa komputertomográfia
DC: katalógusa docetaxel /ciszplatin
DCF: katalógusa docetaxel /cisplatin /fluorouracil
ECF: epirubicin katalógusa /cisplatin /fluorouracil katalógusa
ORR: katalógusa teljes válaszadási arány
G-CSF: katalógusa granulocita kolónia stimuláló faktor
TTP: katalógusa progresszióig eltelt idő
TTR: katalógusa medián idő kezelésre reagáltak.
nyilatkozatok katalógusa Authors 'eredeti benyújtott fájlok képek
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12957_2013_1639_MOESM1_ESM.tif A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12957_2013_1639_MOESM2_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12957_2013_1639_MOESM3_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12957_2013_1639_MOESM4_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 4. ábra 12957_2013_1639_MOESM5_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 5. ábra versengő érdekek katalógusa Ming Gao Guo, a másik társ-szerzők nem versengő érdek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa MGG, QZ, JZD, ZY részt a kezelés a beteg számára. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Preoperatív sugárkezeléssel lokálisan előrehaladott gyomorrák
• Mellkasba gyomor volvulus a súlyos, késői műtéti szövődmények bal subphrenicus peritonectomy és hyperthermiás hasüregbe kemoterápia (HIPEC) előrehaladott petefészek cancer