Histološka potpuni odgovor na kombiniranu docetaksela /cisplatin /fluorouracila neoadjuvant kemoterapije za T4 pozornici želučanog adenokarcinoma

Histološka potpuni odgovor na kombiniranu docetaksela /cisplatin /fluorouracila neoadjuvant kemoterapije za T4 pozornici želučanog adenokarcinoma
apstraktne pregled Local napredne želučanog karcinoma ima vrlo lošu prognozu. Kada je karcinom T4 želuca je provalila u okolno tkivo i organe, ljekovita resekcija je malo vjerojatno. Donosimo slučaj 63-godišnje žene s T4 neoperabilnim želučanog adenokarcinoma. Ona je u dva navrata 3 tjedna ciklusa docetaksela /cisplatin /fluorouracila kemoterapije, nakon čega slijedi radikalna želuca resekcije. Svaki ciklus sastoji se od 75 mg /m 2 docetaksel i 75 mg /m 2 cisplatin na dan 1, i 200 mg /m 2 leukovorin i 500 mg /m 2 fluorouracil na dane 1 do 5. pacijent izlaže kompletan histološka odgovor. Naši rezultati pokazuju da docetaksel /cisplatin /fluorouracil neoadjuvant kemoterapija je obećavajuća metoda za liječenje uznapredovalog raka želuca. Pregled Ključne riječi pregled Rak želuca neoadjuvant kemoterapija docetaksel cisplatin fluorouracil Pozadina pregled, rak želuca je jedan od najčešćih zloćudnih bolesti i vodeći uzrok smrtnosti od raka u svijetu, a procjenjuje se 900.000 novih slučajeva, a više od 700.000 smrtnih slučajeva samo u 2006. godini [1, 2]. Radikalna gastrektomije s produženim Limfadenektomija je danas prepoznata kao jedini potencijalno ljekovito tretmana. Bolesnici koji imaju stadiju III ili IV bolesti, međutim, nisu prihvatljivi za kurativne resekcije i na taj način imaju osobito lošu prognozu. Štoviše, lokalni recidiv ili udaljene metastaze se može razviti u kratko vrijeme čak i nakon kurativne resekcije. [3] Tijekom posljednjih desetak godina, sve veći broj izvješća su pokazala da neoadjuvant kemoterapija može biti korisno za pacijente s naprednim T- i N-kategorije oštećenja, što može rezultirati downstaging tumora, osiguranje primarne resekcija tumora s negativnim kirurškim marginama, a početkom liječenje mikrometastatskom bolesti. Mi prijavite ovdje slučaj pacijenta s T4 neoperabilnim želučanog adenokarcinoma koji je izlagao kompletan histološka odgovor nakon docetaksela bazi neoadjuvant kemoterapije. Pregled, prikaz slučaja
A 63-year-old žena predstavljena u našu lokalnu bolnicu zbog epigastričan bol. Endoskopska ispitivanje razotkrilo je 45 × 52 mm nepravilnu lezije u manjoj zakrivljenosti antruma želuca. Biopsija je navedeno nediferencirani adenokarcinom (Slika 1A). Abdominalna kompjutorizirana tomografija (CT) pokazala je zadebljanje na želučanu stijenku. Za uvećani metastatski limfni čvorovi se ne može pronaći. Uništenje masnih aviona između želuca tumora i susjednih organa ukazuje na T4 tumor [4, 5] (slika 2A). Dijagnoza uznapredovalim rakom želuca, T4N XM 0, faza IIIA ili Iς, bio je u skladu s trenutnom International Union Against Cancer TNM sustav. Zbog poteškoća u obavljanju radikalnu operaciju, preporučujemo da pacijent podvrgnut kemoterapiji. Slika 1 tumora i patohistološke karakteristike. (A) Biopsija naznačeno nediferencirani adenokarcinom. (B) Mikroskopski pregled Izvađeni uzorak ne vidi se želučanog adenokarcinoma stanice i pokrivenost lezije s regenerativnim sluznice. Žlijezda degeneracija je vidjela u sluznici. Fibroza i limfnih folikul formiranje zabilježene su u želučanu stijenku. (C) Bez želučanih ostaci stanica adenokarcinoma otkrivene su čak i sa imunohistokemijske bojanjem CK20.
Slika 2 kompjutersku tomografiju želučanu stijenku. (A) u trbuhu kompjutorizirana tomografija (CT) skenira otkrio zadebljanje želučanu stijenku. Uništenje masnih aviona između želuca tumora i susjednih organa ukazuje na tumor T4. (B) CT nakon dva načina kemoterapije pokazali dramatično smanjenje primarnog lezije i razjašnjenja masti aviona.
Neoadjuvant kemoterapija je upravljao pomoću docetaksel, cisplatin, fluorouracil i leukovorin. Na dan 1, 75 mg /m 2 docetaksel i 75 mg /m 2 cisplatin su intravenski. Na dane od 1. do posljednjeg dana ciklusa od 500 mg /m 2 fluorouracil i 200 mg /m 2 leukovorin su primijenjeni. Jedan ciklus traje 3 tjedna, a dva ciklusa su izvedeni. Još jedan CT izvršena je 2 tjedna kasnije. Rezultati su pokazali dramatično smanjenje primarne lezije i razjašnjenje masnih ravnina između želuca tumora i susjednih organa (slika 2B). Za uvećani metastatski limfni čvorovi i ascites nisu pronađeni. Pregled Kirurgija je provedeno 4 tjedna nakon neoadjuvant kemoterapije. Jasni peritonealne metastaze su pronađeni i želučani tumor nije bilo jasno. Kirurški zahvat je bio udaljeniji djelomična gastrektomije s 5 cm granica sigurnosti u. D2 limfnog čvora disekcija prema Japanskoj Research Society for rak želuca (JRSGC) smjernicama [6] izvedena i 21 limfni čvorovi su disecirani. Metoda Billroth II korišten je za obnovu probavnog trakta. Pregled makroskopskim ispitivanjem otkrilo nepravilan lezija koja se proteže na vlasnički mišića, mjerenje 10 × 12 mm, u manjoj zakrivljenosti Izvađeni želučane uzorka. Mikroskopski pregled pokazuje da nema želučane stanice adenokarcinoma ostao i lezija bio prekriven regenerativnim sluznice. Žlijezda degeneracija je vidjela u sluznici. Fibroza i limfnih folikul tvorba se vidi iz submukozu do subserosa (Slika 1B). Nema želučani ostaci stanica adenokarcinoma otkrivene su čak i sa imunohistokemijske bojanjem CK20 (slika 1C). Ne limfnih čvorova metastaze naći na patološkog pregleda. Nema dodatnih kemoterapija je izvedena nakon operacije. Praćenje Ispitivanje je provedeno svakih 6 mjeseci za ukupno 8 godina. Pacijent je ostao zdrav, bez tumora ili metastaza. Ona se smatra da su imali potpunu histološka odgovor na liječenje s neoadjuvant kemoterapijom. Pregled Rasprava pregled stopa preživljavanja od 5 godina za sve bolesnike karcinom želuca prolaziti kroz operacije je samo 20% do 30%. Lokalni recidiv je izvijestila da je glavni uzrok neuspjeha liječenja [7]. Kad karcinoma T4 želuca je provalila u okolno tkivo i organe, ljekovito resekcija postiže u samo 33,3% slučajeva, iako pacijenti koji su podvrgnuti odstranjivanja tumora (bilo ljekovito ili noncurative) imaju značajno bolju stopu preživljavanja od onih koji ne prolaze kroz resekcija [8 ].
Tijekom posljednjih 20 godina, preoperativna kemoterapija se koristi u pokušaju smanjiti brzinu ponavljanja želučane tumora i povećati stopu preživljavanja. Dva glavna cilja neoadjuvant kemoterapije downstaging primarni tumor se povećati šanse za uspješnu potpune resekcije i uništavanja okultne limfni čvorovi i udaljene metastaze. Pacijenata s kliničkim odgovorom na kemoterapiju imaju znatno bolje prognoze od onih bez kliničkog odgovora, osobito kada se vrši potpuna (R0) resekcija [9-11]. Pregled nekoliko kemoterapije su razvijeni za liječenje uznapredovalog raka želuca. Potrebne rezultati su postignuti sa epirubicin i cisplatin plus kontinuiranom infuzijom fluorouracila (ECF). Faza III randomizirana studija pokazala je da, u usporedbi s fluorouracil /doksorubicin /metotreksat, ECF pokazao bolju ukupnu stopu odgovora (ORR) (45% u odnosu na 21%), a više se medijan vremena do progresije (TTP) (7,4 u odnosu na 3,4 mjeseci), i duži ukupno preživljenje (OS) (8,9 u odnosu na 5,7 mjeseci) [12]. Stoga, istraživači su predloženi ECF kao standardna terapija [12, 13]. U novije vrijeme, nekoliko novih agenti su se pojavili, uključujući i taksani, irinotekan i oksaliplatina. Docetaksel je bio prvi zastupnik pokušao u uznapredovalim rakom želuca i pokazao bolju aktivnost od alternativa. Koristi se kao jedino sredstvo, docetaksel je izvijestila da su stope odgovora između 17% i 29% [14-16]. U kombinaciji s drugim sredstvima, paklitaksel također obećavajuće [17, 18]. Kombinirani režimi, uključujući paklitaksel /5-fluorouracila (5-FU) /cisplatin, rezultirala stopama odgovora kao visok kao 53%, sa srednjom opstanak 7 do 14 mjeseci [19-23]. Docetaksel /cisplatin /fluorouracil (DCF) režim pokazao učinkovitost usporedivu s onom drugih režima cisplatin ili antraciklina kombinacija. U V325 Study Group, Van Cutsem sur pregled. izvijestio da je dodavanje docetaksel u cisplatinom i fluorouracila (CF) je značajno poboljšana TTP, preživljavanje, a stopa odgovora u bolesnika s karcinomom želuca [22]. U randomiziranom faza II suđenja u švicarskom Grupe za Clinical Cancer Research, Roth i sur pregled. u odnosu na rezultat terapiju, DCF, s onima iz docetaksela i cisplatina (DC) i ECF. Oni su izvijestili ORR od 25,0% (13-41%) za ECF, 18,5% (9-34%) za DC, i 36,6% (23-53%) za DCF (n = 119). Prosječno vrijeme preživljavanja bile 8,3, 11,0 i 10,4 mjeseci za ECF, DC, i DCF, odnosno [23]. Pregled hematotoksičnosti bio glavni štetni učinak na docetaksel suđenja za uznapredovali karcinom želuca. Roth i sur pregled. izvijestio visoku učestalost febrilne neutropenije povezana s DCF režim, koji se dogodio u 41% bolesnika, u usporedbi sa samo 18% i 21% bolesnika u ECF i DC oružja, odnosno [23]. Nakon što je smanjena doza docetaksela, incidencija febrilnu neutropeniju smanjila. Prema literaturi, 75 mg /m 2 docetaxel u kombinaciji sa CF se dobro podnosi, a to doza docetaksela najčešće predložen za tretiranje želučanog raka [24-26]. Osim toga, veća učestalost febrilne neutropenije nije prevesti na višu stopu smrtnosti. To toksičnost prihvatljivo i neutropenija lako je upravljati s granulocita faktor stimulacije kolonija (G-CSF). Zanimljivo je da je veća učestalost toksičnosti nije pojavio utjecati na kvalitetu života i kliničke prednosti, koji su bili znatno veći s DCF režimu, vjerojatno zbog višeg antitumorskog djelovanja DCF [22].
Histološki regresiju tumora ocjena je objektivna mjera učinaka neoadjuvant kemoterapije. Ukupna stopa potpunog kliničkog odgovora na DCF za napredno želučane tumora je 2 do 4,9% [22, 23]. Stopa potpune patološkog odgovora, međutim, nije bilo nepoznato.
Brzo smanjenje tumora prije ljekovito kirurgija je važan pokazatelj uspješnosti neoadjuvant kemoterapije. Roth i sur pregled. izvijestio da je DCF režim rezultirao u kraćem srednje vrijeme do odgovora na liječenje (TTR) nego u ECF režim (medijan TTR 1,6 u odnosu na 3,0 mjeseci) [23]. Pacijent s T4 želučanu tumora opisan ovdje pokazuju kompletan patološkog odgovor DCF kemoterapije u 10 tjedana. Ovi rezultati pokazuju da DCF neoadjuvansima kemoterapija obećavajući postupak za liječenje uznapredovalog karcinoma želuca
Zaključci pregled Zaključno uočene slučaj lokalno uznapredovalim želučanih karcinoma, koji pokazuju potpuni odgovor nakon histološka neoadjuvansima kemoterapije. pacijent preživio više od 5 godina. Prema našem iskustvu, DCF neoadjuvant kemoterapija je obećavajuća metoda za liječenje uznapredovalog raka želuca.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog izvještaja i popratne slike. Pregled Kratice
CF: pregled cisplatin /fluorouracil
CT: pregled, kompjutorizirana tomografija
DC: pregled docetaksel /cisplatin
DCF: pregled docetaksel /cisplatin /fluorouracil
ECF: pregled epirubicin /cisplatin /fluorouracil pregled
pregled ORR: pregled ukupne stope odgovora
G-CSF: pregled granulocita čimbenik stimulacije kolonija
TTP: pregled, vrijeme do progresije
TTR. pregled, medijan vremena do odgovora na liječenje
Izjave pregled autora na izvorni podnesenom datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 12957_2013_1639_MOESM2_ESM.tif autorskim 12957_2013_1639_MOESM1_ESM.tif autora izvorne datoteke za sliku 2 12957_2013_1639_MOESM3_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12957_2013_1639_MOESM4_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za Slika 4 izvorne datoteke 12957_2013_1639_MOESM5_ESM.tiff pisaca za lik 5 suprotstavljenih interesa pregled Ming Gao Guo i ostali koautori nemaju natječu interes. doprinose
autorovih pregled MGG, QZ, JZD, ZY sudjelovali u liječenju bolesnika. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Preoperativna kemoradioterapiji za lokalno uznapredovalim želuca cancer
• Intratorakalnih želuca volvulus kao teške, odgođeno kirurške komplikacije nakon lijevoj subphrenic peritonectomy i Hipertermija u trbušnu šupljinu kemoterapije (HIPEC) za napredno cancer