CA19-9-gamybos anksti skrandžio adenokarcinoma, kylantį hiperplazinių foveolar polipas: labai unikalus rezekcija case

CA19-9-gamybos anksti skrandžio adenokarcinoma, kylantį hiperplazinių foveolar polipas: labai unikalus rezekcija atveju
Anotacija
Čia mes pranešti pirmas atvejis angliavandenių antigeno (ĮA) 19-9 gaminančių anksti skrandžio adenokarcinoma, kylantį polipas. Vienišas pedunculated polipas pažeidimas, skrandžio, matavimo 26 x 20 x 20 mm, buvo pastebėta 76-metis japonų moteris dėl pilvo sutrikimų, susijusių su CA19-9 lygio labai aukštos koncentracijos serume (2,172.6 V /ml) , Po endoskopinis gleivinės rezekcija buvo vykdoma, tokią CA19-9 lygis drastiškai sumažėjo ir normalizuotas. Nuskaitymo vaizdas imunohistocheminio dažymo CA19-9 eksponuojami židinio, o ne išsklaidyti, teigiamos išraišką hiperplazinių epitelio, o ypač į nereguliarių ir lydyto vamzdinių liaukų ir mucinous medžiagos išskiriami į išsiplėtusių liaukų. Visų pirma, mikroskopinį stipriai CA19-9 teigiamų srityse parodė, struktūriškai netipišką epitelis, kurių sudėtyje yra šiek tiek į FOCAL saikingai išdidintomis branduolius ir pastebimai nucleoli nuostolių ląstelių poliškumą, vertinama kaip adenokarcinoma. Nėra stromos įsiveržimas buvo akivaizdus. Immunohistochemically, skirtingų branduolinių stainings už p53 ir Ki-67 buvo vertinamas, kartais atitinkantis CA19-9 teigiamų netipinių ląstelių, atitinkamai, patvirtina dvigubo imunodažymu. Šie hiperplazinių ir netipinių ląstelių buvo suskirstyti į gryno skrandžio fenotipą iki mucino histocheminės metodus. Remiantis šių funkcijų, mes pagaliau padarė įtikinamą diagnozę CA19-9 gamybos vietoje
gerai diferencijuotą adenokarcinoma skrandžio tipo susidaranti hiperplazinių foveolar polipas. Siūlome, kad labai didelis serumo CA 19-9 lygis galėtų būti ženklas, karcinoma in polipas bent jau
Virtualūs Skaidrės Viesbutis The virtualūs skaidres šį straipsnį galima rasti čia. Http: //www. diagnosticpathol nologija. diagnomx. ES /vs /1692254825554310
Raktiniai žodžiai
CA19-9 CA19-9 gaminančių adenokarcinoma anksti vėžio hiperplazinį foveolar polipas skrandžio Background
yra visuotinai pripažinta, kad piktybinę transformaciją ir progresija navikų yra glaudžiai susiję su pokyčių ląstelės paviršiaus angliavandenių antigenų (CAS) su dažnai nukrypusiu nuo normos glikozilinant [1]. CA19-9 yra sialylated-Lewisas kraujo grupės antigenų, kurie buvo įrodyta, kad būti naudinga stebėti piktybinis navikas statusą, įskaitant invazinių ir /arba metastazavusiu elgesį carcioma ląstelių, turinčių įtakos sukibimas, judrumas arba imunogeniškumo [2, 3] , Monokloninis antikūnas 19-9, kilęs iš pelių blužnies ląsteles paskiepytų su žmogaus gaubtinės žarnos adenokarcinomos ląstelių linijos SW1116, gali aptikti savo antigeną pacientų serume, daugiausia egzistuojanti mucino, kurių sudėtyje yra sialylated Lacto-N
-fucopentaose II, IV 3-α-NeuNAc III 4-α-Fucal-LcOse 4, kuriame LcOse 4 yra Galβ1-3GlcNAcβ1-3Galβ1-4Glc [4, 5]. Iš CA19-9 gaminančios skrandžio vėžio buvimą buvo pasiūlyta, apibrėžiamas trimis veiksniais pagal japonų ataskaita: pirma, pacientai turi CA19-9 lygius aukštos serume prieš rezekcijos; antra, CA19-9 išraiška gali būti identifikuojamas naudojant CA19-9 antikūnai rezekcijos egzempliorių; trečia, serumo CA19-9 lygiai yra žymiai sumažėjo po to, kai rezekcija [6]. Ne mažiau kaip 28 atvejai CA19-9 gaminančios skrandžio vėžio buvo pranešta Japonijos literatūros, bet nė vienas iš anglų kalbos literatūroje [6]. Čia mes pranešti itin reti ir pirmąjį atveju CA19-9 gaminančios skrandžio adenokarcinoma, susidaranti hiperplazinių foveolar polipas.
Byla pristatymas
pacientas buvo 76-metų moteris, kuri turėjo tik hipertenzija su ilgai -narių administravimas depressors savo praeities medicinos istorijoje. Ji niekada imtasi Sukralfatas, narkotikų dėl apsaugos nuo skrandžio gleivinę. Ji skundėsi pilvo sutrikimų metu RT. Apatinėje, bet nieko puikus buvo rastas savo laboratorinių duomenų, išskyrus už CA19-9 lygio labai aukštos koncentracijos serume (2,172.6 V /ml, normos ribose: < 37 V /ml) electrochemiluminescence aptikimo metodas plėtros imuniniai (ECLIA; BECKMAN "COULTER, Tokijas, Japonija). Kiti naviko žymenys, pavyzdžiui, kancerogenezės-embriono antigeno (CEA) arba CA125, buvo normos ribose. Ne puikus pokytis buvo vertinamas pilvo ir krūtinės KT. Virškinimo endoskopija buvo atliktas papildomas tyrimas, atskleisti vienišas pedunculated polipas pažeidimas matavimo maždaug 25 mm užpakalinės sienelės apatinėje skrandžio kūno (1 paveikslas). Ji buvo apskaičiuota, kaip IV tipo pagal Yamada klasifikacija [7]. Vienuolika dienų po endoskopinės gleivinės rezekcija, The CA19-9 lygis drastiškai sumažėjo (136,4 U /ml). Be to, jis buvo iki 60 U /ml 1 diena po apendektomija dėl ūmaus apendicito (13 dienų po rezekcijos), ir buvo per įprastą ribą 1 metų. Pacientas yra gyvas ir gerai, be pasikartojimo. 1 pav Endoskopinis ir bendrasis nagrinėjimas polipas. Virškinimo endoskopija parodo vienišas pedunculated polipas pažeidimas, klasifikuojama kaip IV "Yamada rūšį, užpakalinės sienelės apatinėje skrandžio kūno. Dėl bendrojo išvada iš rezekcijos pavyzdys (vidiniais), šio polipas paviršiaus, matavimo 26 x 20 x 20 mm, atskleidžia iš pagrindų netaisyklingos su erozija ir kraujavimas.
Patologiniai rezultatai
bruto išnagrinėjus rezekcijos pavyzdys ( 1 paveiksle, intarpas) parodė polipas matavimo 26 x 20 x 20 mm, kurio paviršius buvo iš pagrindų nereguliarus su erozija ir kraujavimas. Nuskaitymo vaizdas (2 pav kairėje viršutinėje) ir mažos galios atvaizdas (2 pav liko mažesnis) nuo hematoksilinu-eozinu (H & R) dažymo parodė, kad pažeidimas apėmė hiperplazinių foveolar epitelio su iš pagrindų iškraipyta, cystically išsiplėtę, arba netipiškos pokytis, palaikoma gausaus patinusios fibrovascular stromos be akivaizdžių invazinių komponentų. Be to, skenavimo vaizdas (2 pav dešinysis viršutinis) ir mažesnės galios atvaizdas (2 pav, tiesa mažesnis) nuo imunohistocheminio dažymo CA19-9 (Dako Cytomation Co., Glostrup, Danijos, skiesti 1:30) savo eilės skyriuje eksponuojami židinio, o ne išsklaidyti, teigiamos išraišką hiperplazinių epitelio, o ypač į nereguliarių ir lydyto vamzdinių liaukų ir mucinous medžiagos išskiriami į išsiplėtusių liaukų. Mikroskopinį stipriai CA19-9 teigiamų nedideliuose plotuose parodė nereguliarus ir lydyto vamzdinių konstrukcijų, susijusių su paviršiaus erozijos, granuliavimo, kraujavimas ir uždegiminės įsiskverbti (3 paveikslas). Šie struktūriškai netipiniai epitelio ląstelės, esančios šiek tiek į FOCAL saikingai išdidintomis branduolius, o kartais ir garsių nucleoli netekimo ląstelių poliškumą (3 paveikslas). CA19-9 teigiamas dažymo rodomas ne tik citoplazmos bet taip pat viršūninio modelis (3 paveikslas). Be to, skiriasi atominės dažymo ir p53 (Dako Cytomation Co., Glostrup, Danijos, skiesti 1:30) buvo kartais atitinkantis CA19-9 teigiamų netipinių ląstelių (3 paveikslas), o mes patvirtino jį dukart imunodažymu (CA19-9 su Vulcan Greitas Raudona ir p53 su DAB kaip substrato, atitinkamai) Mach 2 dviviečiai Stain sistemos (Biocare medicinos, LLC., Concord, CA, JAV), atskleisti abiejų CA19-9- ir p53 teigiamas ląstelių pasiskirstymą ( duomenys neparodyta). Be to, KI67 (MIB-1; Dako, skiesti 1:50) ženklinimo indeksas buvo didelis, daugiau nei 5% (3 pav), palyginti su hiperplazinių polipų imunohistocheminiu, atitinkančių CA19-9 teigiamų srityse. Be to, dvigubai imunodažymu buvo atliktas siekiant nustatyti abiejų CA19-9- ir Ki-67-teigiamų ląstelių pasiskirstymą (CA19-9 su DAB kaip substrato, ir Ki-67 su Vulcan Greitas Raudona, atitinkamai) iki MACH 2 Dvivietis Stain sistemos (Biocare "medicinos) (duomenys neparodyti). Šios savybės nurodė, kad neteisėti maži plotai nebuvo per regeneracinės atipijos, bet vertinama kaip adenokarcinoma. Nėra stromos invazija ar laivo prasiskverbimas buvo akivaizdu, ir chirurginė marža buvo be netipinių ląstelių. Schemoje šio adenokarcinoma, susidaranti hiperplazinių foveolar polipas yra apibendrinti 4 paveiksle Kita vertus, ne tik hiperplazinių bet netipiškas epitelio taip pat buvo suskirstyti į gryno skrandžio fenotipo pagal MUC5AC (Novocastra, Newcastle, UK immunopositivity, santykiu 1: 100) (5 paveikslas) ir MUC2 (Novocastra immunonegativity, skiesti 1: 100) arba CD10 ( "Leica", "Newcastle", JK, skiesti 1:20) pagal mucino histocheminiu metodų anksčiau aprašytų Yao ir Kabashima et al
[8]. Remiantis visais šiais duomenimis, mes pagaliau padarė įtikinamą diagnozę CA19-9 gaminančių gerai diferencijuota adenokarcinoma skrandžio tipo susidaranti hiperplazinių foveolar polipas. 2 pav Skenavimo vaizdas ir mažos galios įvaizdis polipas. ( "H & R) nuskaitymo vaizdas ir mažos galios vaizdas hematoksilinu-eozinu (" H & R) dažymo įrodyti, kad pažeidimas yra taikoma hiperplazinių foveolar tipo epitelio su iš pagrindų iškraipyta arba cystically išsiplėtę pokyčius, palaikoma gausaus patinusios fibrovascular stromos be akivaizdžių invazinių komponentų (kairėje viršutinėje) ir nedideli netaisyklingos ir lydyto vamzdinių sritims randama hiperplazinių polipas (kairėje mažesnis). (CA19-9) nuskaitymo peržiūrėti ir mažesnės galios vaizdas imunohistocheminio dažymo CA19-9 jos eilės skyriuje rodo židinio, o ne Difuzinė, teigiamą saviraišką į hiperplazinių epitelio, o ypač į nereguliarių ir lydyto vamzdinių liaukų ( . dešinėje mažesnis) ir išsiskiria mucinous medžiaga į išsiplėtusių liaukų (dešinysis viršutinis)
3 paveikslas mikroskopinį ir adenokarcinoma, susidaranti polipas iki hematoksilinu-eozinu (H & E) ir Imunohistocheminiais stainings. ( "H & R) Mažos adenokarcinoma sritys hiperplazinių polipas šou nereguliarios ir lydyto vamzdinių konstrukcijų, susijusių su paviršiaus erozijos, granuliavimo, kraujavimas ir uždegiminės įsiskverbti. Šie struktūriškai netipiniai epitelio ląstelės yra šiek tiek į FOCAL saikingai išdidintomis branduolius, o kartais ir garsių nucleoli netekimo ląstelių poliškumą. (CA19-9) Šios netipiniai liaukos yra immunohistochemically teigiamas CA19-9, susijęs su stipriu saviraiškos ypač išskiriami muciną. Į CA19-9 teigiami dažymo rodo ne tik citoplazmos bet ir viršūninio modelis. (P53) Skirtingai atominės dažymo už p53 kartais, atitinkantis šių netipinių ląstelių (rodyklės). (Ki-67) Be to, Ki-67 (MIB-1) ženklinimo indeksas yra didelis (daugiau nei 5%, palyginti su hiperplazinių polipai), kurie atitinka mažų adenokarcinoma srityse.
4 pav schemoje adenokarcinoma, susidaranti polipas , Ši byla buvo diagnozuotas CA19-9 gaminti skrandžio adenocarinoma kylantį hiperplazinių foveolar polipas. Maži karcinomos komponentai (raudoni plotai) kyla iš polipas paviršiaus be akivaizdaus stromos invazijos. Kairysis apatinė pusė yra iš polipas adenocarcima koteliu.
5 paveikslas mikroskopinį ir adenokarcinoma, susidaranti polipas iki mucino Imunohistocheminiais metodus. Ne tik hiperplazinių (kairėje), bet netipiškas (dešinėje) epitelis yra teigiamas MUC5AC į imunohistocheminiu tarpu neigiamas MUC2 ar CD10, suskirstyti į gryno skrandžio fenotipą.
Diskusijos
Jis yra gerai žinoma, kad skrandžio hiperplazinių polipai retai įrodyti piktybinę transformaciją, kurio dažnis yra pranešama, kad 0,8% iki 4,5% [9, 10]. Šio adenokarcinoma, kylančių iš hiperplazinių polipas savybės buvo apibūdinta kaip daugiausia gerai diferencijuoto histologinis tipas, susijęs su intraepitelinei neoplazijos, skrandžio fenotipo tas pats, kaip jau turi polipo ir lemiamą vaidmenį p53 į piktybinę transformaciją [9, 11, 12] , Be to, in padidinimas yra pasiūlyti, kad būtų rizikos veiksnys piktybinių [9]. Į didesnio polipas matavimo daugiau nei 20 mm atveju, adenokarcinomos transformacijos dažnis buvo žymiai padidintas iki 5,0% iki 8,2% [9, 13]. Į karcinomos komponentai yra manoma, kad kyla iš polipas paviršiaus ir išplėsti arba įsiveržti į stiebo pusėje žemyn augimo modelis [13]. Pasak Imunohistocheminiais analizuoja 22 pakitimų epitelinių navikų, susijusių skrandžio hiperplazinių polipai Yao kt
., 73,0% nuo navikinių komponentų dar buvo klasifikuojama kaip skrandžio fenotipo taikant tuos pačius vertinimo metodus, kaip šiame tyrime [8]. Kalbant p53, laikomas vienu iš svarbiausių genų produktų, įvairių piktybinių navikų, taip pat skrandžio vėžio, jo raiška buvo pastebėtas navikinių komponentų, susijusių su kancerogeninio poveikio ankstyvame etape, o visiškai neigiamas hiperplazinių tie [8]. Be to, didesnis Ki-67 ženklinimas indeksas, naudinga proliferacinės aktyvumui įvertinti, taip pat buvo pripažinta tik karcinoma komponentų, panašus į šiuo atveju [8]. Atsižvelgiant į tai, manome, kad dabartinė atveju geriausiai tinka iš karcinoma polipas kategoriją.
Keista, kad serumo CA19-9 lygis prieš gleivinės rezekcija dėl dabartinės polipas buvo daug didesnis (daugiau nei 2000 V /ml), nei po jo. Be to, CA19-9 imunohistocheminis išraiška buvo aptikta iš pagrindų į šį pavyzdį. Šios savybės dera su CA19-9 gaminančios skrandžio navikai, kurių charakteristikos taip pat yra gerai diferencijuotų ir skrandžio foveolar fenotipų, bet dažnai prastos prognozės su invazijos gylis už gleivine sluoksniu [6]. Nėra ankstesni pranešimai apie CA19-9 gaminančių in situ
skrandžio vėžio ar CA19-9 gaminančios skrandžio vėžiu, kylantį polipas, kaip antai šioje byloje. buvo pranešta tik 5 pirmieji skrandžio vėžio atvejų iš 28 CA19-9 gaminančių navikų, ir įdomiai, tie serumas CA19-9 lygiai prieš operaciją buvo santykinai mažas, mažiau nei 2000 U /ml, skirtingai nuo dabartinio [6] , Priešingai, tiek aiškiai suprantama, atsižvelgiant į mechanizmą, pagal kurį CA19-9 antigenai mucino gautų iš virškinimo trakto, storosios žarnos ar kasos navikų perkeltos kraujagyslių liumenų. Buvo pranešta, kad pacientams, sergantiems ūminiu cholangitu lydimas tulžies stazė ar skrandžio opa po ilgalaikio administravimo Sukralfatas retai turi CA19-9 lygius aukštos serume [14, 15]. Taigi šie reiškiniai rodo, kad bet kokia obstrukcinė liga tarp virškinimo trakto spindyje ir muciną išskiriančių epitelio gali sukelti į CA19-9 antigenus suspausti į kraują. Kaip matyti iš byloje 2 paveiksle, CA19-9 buvo ypač išreiškė sukaupta muciną į cystically išsiplėtusių liaukų, primenantis blokados mucino sekreciją. Tolesnis tyrimas su daugiau klinikinių mėginių yra būtina nustatyti, kaip ir ar nėra didelis serumo CA19-9 lygiai yra susiję su patologinių tyrimų ir Imunohistocheminiais raiškos modelius CA19-9. O, naviko ląstelės gali išskirti CA19-9 net tada, kai jos apyvarta yra per greitai kaupti ir išreikšti. Ji yra būdu, taip, kad išraiška modelio CA19-9 reaktyvumas buvo šiek tiek reikšmė. Nepaisant to, mes manome, kad serumą CA19-9 lygis daugiau nei 2000 V /ml nagrinėjamu atveju galėtų būti ženklas, piktybinę transformaciją bent jau, nes padidėjusią CA19-9 rezultatus iš klonų augimo nenormalių ląstelių, turinčių genetinį ir /arba Epigenetiniai sutrikimai [1].
iš kitos pusės, iš CA19-9 lygių aukštos serumo lygis prieš operaciją tarp visų pacientams, sergantiems skrandžio vėžys yra ne puikus, tik nuo 25% iki 30%, ir tokiu būdu, kad serumo CA19-9 lygis yra nėra kliniškai svarbus dėl naviko žymenų, bet tik dėl prognozavimo rodiklį [3, 6, 14]. Ta prasme, nes dauguma gydytojai niekada išnagrinėjo serumas CA19-9 lygius tik skrandžio polipas pažeidimų, CA19-9 gaminančios skrandžio karcinoma polipas gali dažniau nei paprastai manoma.
Išvada
Mes čia pateiktoje pirmasis atvejis CA19-9 gamybos pradžioje gerai diferencijuota adenokarcinoma atsiranda skrandžio hiperplazinių foveolar polipas. Turėtume žinoti, kad skrandžio polipas pažeidimai gali retai gamina žymiai aukštus CA19-9 antigenus, galbūt susijusią su piktybinę transformaciją.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdai. 13000_2011_508_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 13000_2011_508_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 13000_2011_508_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalaus failo 3 pav 13000_2011_508_MOESM4_ESM.pdf Autorių originalus failas 4 pav 13000_2011_508_MOESM5_ESM.pdf Autorių originalaus failo 5 paveiksle 13000_2011_508_MOESM6_ESM.ppt autorių originalus failas 6 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Pooperacinis chemoterapija ir radioterapija už rezekcijos skrandžio vėžiu - tai Macdonald režimas toleruotina? retrospektyvus kelių institucijų tyrimas
• Didelio intensyvumo orientuota ultragarso suteikia mažinantys kepenų metastazių sukelia skrandžio anga obstrukcija: atvejo ataskaitą