CA19-9 termelő korai gyomor adenokarcinóma felmerülő hyperplasticus foveolar polip: egy nagyon egyedi reszekció esetén

CA19-9 termelő korai gyomor adenokarcinóma felmerülő hyperplasticus foveolar polip: egy nagyon egyedi reszekció esetén katalógusa Abstract
Itt beszámolunk az első esetben a szénhidrát antigén (CA) 19-9-termelő korai gyomor adenokarcinóma felmerülő polip. Egy magányos kocsányos polip elváltozás a gyomor, a mérő 26 × 20 × 20 mm volt, észre egy 76 éves japán nő miatt hasi betegség, társított igen magas szérum CA19-9 szint (2,172.6 U /ml) . Miután endoszkópos nyálkahártya rezekció történt, a CA19-9 szintje drasztikusan csökkent, és normalizálódik. A letapogatási nézete immunhisztokémiai festése CA19-9 mutatott fokális, nem diffúz, pozitív-expresszió a hiperpláziás epithelium és, különösen, a szabálytalan és a zsugorított cső alakú mirigyek és mucinosus anyag szekretálódik a kitágult mirigyek. Különösen mikroszkópos vizsgálata Az erősen CA19-9-pozitív területek mutatta, szerkezetileg atipikus epithelium tartalmazó enyhén fokális mérsékelten megnagyobbodott sejtmagok és prominens nucleolusok elvesztése a celluláris polaritás, a becslések szerint adenocarcinoma. Nem stroma invázió nyilvánvaló volt. Immunhisztokémiai, különböző nukleáris festések p53 és Ki-67 láttunk, néha megfelel a CA19-9-pozitív atípusos sejtek, illetve megerősíti a kettős immunfestés. Ezek hyperplasiás és atípusos sejtek soroltuk a tiszta gyomor fenotípus mucin hisztokémiai módszerekkel. Mindezek alapján a funkciók, mi végre meggyőző diagnózisát CA19-9 termelő in situ katalógusa jól differenciált adenocarcinoma a gyomor típusú felmerülő hyperplasticus foveolar polip. Javasoljuk, hogy a kiugróan magas szérum CA 19-9 szintje jelezheti az carcinoma polip legalábbis.
Virtuális Diák
A virtuális csúszdák ez a cikk megtalálható itt: http: //www. diagnosticpathol lógia. diagnomx. eu /vs /1692254825554310 katalógusa Kulcsszavak katalógusa CA19-9 CA19-9 termelő adenokarcinóma korai rák hyperplasticus foveolar polip gyomor Háttér katalógusa általánosan elfogadott, hogy a malignus transzformáció és progressziója tumorokban szorosan kapcsolódnak elváltozások sejtfelszíni szénhidrát antigének (CAS) gyakori aberráns glikozilezési [1]. CA19-9 egy szialilezett-Lewis a vércsoport antigén, amelyről kimutatták, hogy hasznosak lehetnek ellenőrzési rosszindulatú daganat állapot, beleértve a invazív és /vagy metasztatizáló viselkedése carcioma sejtek érintő tapadás, a motilitás vagy immunogenitás [2, 3] . Monoklonális antitest 19-9, egerekből származó lépsejteket immunizált humán vastagbél adenokarcinóma sejtvonal SW1116, képes érzékelni annak antigén a betegek szérumában, főleg létező mucinok tartalmazó szialilezett lakto-N
-fucopentaose II, IV 3-α-NeuNAc-III 4-α-Fuc-LcOse 4, amelyeknél LcOse 4 Galβ1-3GlcNAcβ1-3Galβ1-4Glc [4, 5]. A létezése CA19-9 termelő gyomorrák javasolták, amelyet három tényező szerint egy japán jelentés: először, a betegek magas szérum CA19-9 előtti szintre reszekció; Másodszor, CA19-9 expresszió lehet azonosítani a CA19-9 antitest eltávolított mintákat; harmadik, a szérum CA19-9 szint szignifikánsan csökkent a műtét után [6]. Legalább 28 esetben CA19-9-termelő gyomorrák számoltak be a japán irodalom, de egyik sem az angol nyelvű irodalom [6]. Az itt bemutatott egy rendkívül ritka, és az első esetben a CA19-9 termelő gyomor adenokarcinóma felmerülő hyperplasticus foveolar polip. Katalógusa Esetismertetés katalógusa A beteg egy 76 éves nő, aki csak a magas vérnyomás hosszú -term beadása spatula múltját kórtörténet. Még soha nem vett Szukralfát, a kábítószer elleni védelemre gyomor nyálkahártyáját. Ő panaszkodott hasi betegség az rt. alsó része, de semmi figyelemre méltó találtak rá a laboratóriumi adatok, kivéve egy igen magas szérum CA19-9 szint (2,172.6 U /ml, normális tartományba: < 37 U /ml) elektrochemiluminescens kimutatási módszer kidolgozásával immunoassay (ECLIA; BECKMAN COULTER, Tokió, Japán). A többi tumor markerek, például karcino-embrionális antigén (CEA) vagy CA125, voltak normális határokon belül. Lényeges változás nem volt tapasztalható a hasi és mellkasi CT. Emésztőrendszeri endoszkópos végeztünk további vizsgálat, felfedve egy magányos kocsányos polip lézió mérésére körülbelül 25 mm, a hátsó fal az alsó gyomor test (1. ábra). Úgy becsülték, mint a IV típusú szerinti Yamada osztályozását [7]. Tizenegy nappal azután, endoszkópos nyálkahártya reszekció, a CA19-9 szintet drasztikusan csökkent (136,4 U /ml). Sőt, azt le, hogy 60 E /ml-1 nap után appendectomia miatt akut vakbélgyulladás (13 nap után a reszekció) volt, és a normális határ 1 évvel később. A beteg él és jól van kiújulás nélkül. 1. ábra Az endoszkópos és bruttó vizsgálata a polip. Emésztőrendszeri endoszkópia mutat magányos kocsányos polip elváltozás osztályozott Yamada IV típusú, a hátsó fal alsó gyomor szervezetben. A bruttó megállapítása az eltávolított mintát (belső), a felszínen ez a polip, mérő 26 × 20 × 20 mm, feltárja fokálisan szabálytalan forma erózióval és vérzést. Katalógusa kóros elváltozásokat katalógusa A bruttó vizsgálata eltávolított mintát ( 1. ábra, süllyesztés) mutatott polip mérő 26 × 20 × 20 mm, a felület az volt fokálisan szabálytalan erózióval és vérzés. A szkennelés nézet (2. ábra, bal felső) és a kis energiaigényű kép (2. ábra, bal alsó) a hematoxilin-eozin (H &E) festéssel kimutatták, hogy az elváltozás borította hyperplasticus foveolar epithelium fokálisan torz, cystically tágult, vagy atipikus változás által támogatott bőséges ödémás fibrovascular stroma anélkül, hogy nyilvánvaló invazív alkatrészeket. Továbbá, a szkennelési nézet (2. ábra, jobbra fent) és kisebb energiaigényű kép (2. ábra, a jobb alsó) immunhisztokémiai festésével CA19-9 (Dako Cytomation Co., Glostrup, Dánia, 1:30 arányban hígítva) annak szekvenciális rész mutatott fokális, nem diffúz, pozitív-expresszió a hiperpláziás epithelium és, különösen, a szabálytalan és a zsugorított cső alakú mirigyek és a mucinosus anyag szekretálódik a kitágult mirigyek. Mikroszkópos vizsgálat az erősen CA19-9-pozitív kis területen kimutatta, szabálytalan és zsugorított cső alakú szerkezetek, társított felületi erózió, granulálás, vérzés, és a gyulladásos beszűrődés (3. ábra). Ezek szerkezetileg atípusos hámsejtek tartalmazott enyhén fokális mérsékelten megnagyobbodott sejtmagok és alkalmanként prominens nucleolusok elvesztése celluláris polaritás (3. ábra). A CA19-9-pozitív festődés mutatja nem csak egy citoplazmatikus hanem apikális mintát (3. ábra). Sőt, különböző nukleáris festődést p53 (Dako Cytomation Co., Glostrup, Dánia, 1:30 arányban hígítva) adtunk időnként megfelel a CA19-9-pozitív atípusos sejteket (3. ábra), és azt megerősítette azt kettős immunfestés (CA19-9 Vulcan Fast Red, és a p53 DAB szubsztrátként, sorrendben) Mach 2 Double Stain rendszer (Biocare Medical, LLC., Concord, CA, USA), és felfedi a eloszlása ​​egyaránt CA19-9- és a p53-pozitív sejtek ( az adatokat nem mutatjuk). Ezen túlmenően, a Ki67 (MIB-1; Dako, 1:50 arányban hígítva) címkézés index magas volt, több mint 5% (3. ábra), mint hyperplasticus polipok immunhisztokémiai, amely megfelel a CA19-9-pozitív területeken. Hasonlóképpen, kettős immunfestést végeztünk, hogy észleli a eloszlása ​​egyaránt CA19-9- és a Ki-67-pozitív sejtek (CA19-9 DAB szubsztrátként, és a Ki-67 és Vulcan Fast Red -kal) által MACH 2 Double Stain rendszer (Biocare Medical) (az adatokat nem mutatjuk be). Ezek a jellemzők azt mutatták, hogy a szabálytalan kis területek nem tartoztak regeneratív atípiás, de a becslések szerint adenocarcinoma. Nem stroma invázió vagy a hajó áthatolási nyilvánvaló volt, és sebészi szél mentes volt az atípusos sejteket. A sematikus térképét ezt adenocarcinoma felmerülő hyperplasticus foveolar polip ábra foglalja össze 4. Másrészt, nemcsak a hyperplasiás de a atípusos epithelium is sorolható tiszta gyomor fenotípus szerint immunpozitivitása a MUC5AC (Novocastra, Newcastle, Egyesült Királyság, 1: 100 hígításban) (5. ábra), és a immunonegativity a MUC2 (Novocastra, 1: 100 hígításban) vagy CD10 (Leica, Newcastle, Egyesült Királyság, 1:20 hígítás) a mucin hisztokémiai módszerekkel korábban leírt Yao és Kabashima, et al
[8]. Mindezek alapján megállapításokat, végül meggyőző diagnózisát CA19-9 termelő kút differenciált adenocarcinoma gyomor típusú felmerülő hyperplasticus foveolar polip. 2. ábra szkennelés nézet és alacsony fogyasztású kép a polip. (H &E) A szkennelés nézet és a kis energiaigényű képe hematoxilin-eozin (H &E) festéssel azt mutatják, hogy az elváltozás borítja hyperplasticus foveolar típusú epithelium fokálisan torz vagy cystically tágult változás által támogatott bőséges ödémás fibrovascular stroma nélkül látszólagos invazív alkatrészek (bal felső), és a kis szabálytalan és zsugorított cső alakú területek találhatók a hyperplasticus polip (bal alsó). (CA19-9) A szkennelés nézet és kisebb energiaigényű képét immunhisztokémiai festése CA19-9 annak szekvenciális szakasz mutatnak fokális, nem diffúz, pozitív-expresszió a hiperpláziás epithelium és, különösen, a szabálytalan és a zsugorított cső alakú mirigyek ( jobb alsó), és a szekretált mucinosus anyagot a kitágult mirigyek (jobb felső).
3. ábra mikroszkópos vizsgálata az adenokarcinóma felmerülő polip hematoxilin-eozin (H &E) és immunhisztokémiai festések. (H &E) A kis adenokarcinóma területeken a hiperpláziás polip megjelenítése szabálytalan és zsugorított cső alakú szerkezetek, társított felületi erózió, granulálás, vérzés, és gyulladásos beszűrődés. Ezek szerkezetileg atípusos epithelialis sejtek tartalmaznak enyhén fokális mérsékelten megnagyobbodott sejtmagok és időnként feltűnő nucleolusok elvesztése celluláris polaritás. (CA19-9) Ezek az atipikus mirigyek immunohisztokémiailag pozitív CA19-9, kapcsolódó erős kifejezés, különösen a kiválasztott mucin. A CA19-9-pozitív festődés kijelzők nem csak egy citoplazmatikus hanem apikális mintát. (P53) Distinct nukleáris festődést p53 esetenként megfelelő ezeket atípusos sejtek (nyilak). (Ki-67) Továbbá, a Ki-67 (MIB-1) címkézés index magas (több mint 5% -kal hyperplasticus polipok), amely megfelel a kis adenokarcinóma területeken.
4. ábra vázlatos térképet a adenokarcinóma felmerülő polip . A jelen esetben diagnosztizálták CA19-9 termelő gyomor adenocarinoma felmerülő hyperplasticus foveolar polip. A kis carcinoma alkatrészek (piros terület) merülnek fel a felszínre a polip anélkül, hogy nyilvánvaló stroma invázió. Bal alsó oldalán van egy szár a adenocarcima a polip.
5. ábra mikroszkópos vizsgálata az adenokarcinóma felmerülő polip által mucin immunhisztokémiai módszerekkel. Nem csak a hiperplasztikus (balra), de a atipikus (jobbra) epithelium is pozitív MUC5AC az immunhisztokémiai mivel negatív MUC2 vagy CD10, sorolni tiszta gyomor fenotípus.
Megbeszélés
ez jól ismert, hogy a gyomor hyperplasticus polipok ritkán bizonyítani malignus transzformáció, a előfordulása, amely azt jelentette, hogy a 0,8% és 4,5% [9, 10]. A jellemzői az adenocarcinoma felmerülő egy hiperpláziás polip írtak le, mint túlnyomórészt jól differenciált hisztológiai típus, a hozzájuk kapcsolódó intraepiteliális neoplázia, gyomor fenotípus ugyanaz, mint a már létező polip, és döntő szerepet a p53 malignus transzformáció [9, 11, 12] . Továbbá, a növekedés a méret javasolt, hogy egy kockázati tényező a rosszindulatú daganatok [9]. Abban az esetben, egy nagyobb polip mérésére több, mint 20 mm, az előfordulási adenokarcinóma átalakulás már jelentősen megnövekedett akár 5,0% -ról 8,2% [9, 13]. A carcinoma alkatrészeket úgy gondolják, hogy merül fel a felszínre a polip és kiterjesztése vagy betörhet a szár oldalán lefelé növekedési ütem [13]. Szerint a immunhisztokémiai elemzések 22 léziók epiteliális neoplázia felmerülő gyomor hyperplasticus polipok által Yao és mtsai katalógusa., 73,0% a neoplasztikus komponensek még mindig besorolt ​​gyomor fenotípus segítségével ugyanazt a értékelési módszerek, mint a jelen tanulmány [8]. Ami a p53, úgy, hogy az egyik legfontosabb gén termékek különböző rosszindulatú daganatok, valamint a gyomorrák, a túlzott mértékű expressziója volt megfigyelhető a daganatos komponensek társított karcinogenezis egy korai fázisban, mivel teljes mértékben negatív hiperpláziás is [8]. Emellett, a magasabb Ki-67 index, amely hasznos az értékelés a proliferatív aktivitást, szintén elismert csak karcinóma alkatrészek, hasonlóan a jelen esetben [8]. Ebben az összefüggésben úgy véljük, hogy a jelenlegi helyzet a legjobban illik a kategóriába carcinoma polip.
Meglepő, hogy a szérum CA19-9 előtti szintet nyálkahártya rezekció jelenlegi polip sokkal magasabb volt (több mint 2000 U /ml), mint a az után. Ezen túlmenően, CA19-9 immunhisztokémiai expressziót detektáltunk fokálisan e mintában. Ezek a funkciók összhangban vannak CA19-9-termelő gyomor daganatok, amelyek jellemzőit is jól differenciált és gyomor foveolar fenotípusok, de gyakran rossz prognózist invázió mélysége meghaladja a nyálkahártya alatti réteg [6]. Nincsenek korábbi jelentések CA19-9 termelő in situ katalógusa gyomorrák vagy CA19-9 termelő gyomorrák felmerülő polip, mint a jelen ügyben. Eddig csak 5 korai gyomorrák esetből 28 CA19-9-termelő daganatok előfordulásáról számoltak be, és érdekes módon, azok a szérum CA19-9 szintje műtét előtt viszonylag alacsony, kevesebb mint 2000 U /ml, szemben a jelenlegi [6] . Ezzel szemben kis világosan érthető, tekintettel a mechanizmus, amellyel a CA19-9 antigének mucinok származó gyomor-bél, vastagbél, vagy a hasnyálmirigy daganatok át vaszkuláris lumen. Leírták, hogy a betegek az akut cholangitis kíséretében cholestasis vagy gyomorfekély után a hosszú távú alkalmazás Szukralfátból ritkán magas szérum CA19-9 szinten [14, 15]. Ezek a jelenségek tehát arra utalnak, hogy minden obstruktív betegség között az emésztőrendszerben lumen és nyálka kiválasztó hám képes indukálni CA19-9 antigének tömöríteni a vérbe. Amint a 2. ábrán látható, a jelen esetben, CA19-9 volt különösen expresszálódik a felhalmozott mucin a cystically tágult mirigyek, emlékeztető blokád mucin szekréciót. További vizsgálat több klinikai mintákban kell határozni, hogyan és függetlenül attól, hogy a magas szérum CA19-9 szinten korrelálnak kóros elváltozásokat és immunhisztokémiai expressziós mintázata CA19-9. Míg a tumor sejtek szekretálnak CA19-9 akkor is, ha a forgalom a túl gyors felhalmozni és kifejezni. Lehetséges tehát, hogy az expressziós mintázata CA19-9 immunreaktivitás volt kis jelentőségű. Mindazonáltal, azt feltételezzük, hogy a szérum CA19-9 szintje több mint 2000 egység /ml a jelen esetben jelezheti az malignus transzformáció legalábbis, mert overexpressziója CA19-9 ered klonális növekedés a rendellenes sejtek, amelyek genetikai és /vagy epigenetikai zavarok [1].
Másrészt, az arány a magas szérum CA19-9 szinteket a műtét előtt az összes betegek gyomorrák nem jelentős, csak 25% és 30%, és így, a szérum CA19-9 szintek klinikailag nem fontos a tumor marker, de csak egy prognózis kijelző [3, 6, 14]. Ebben az értelemben, mivel a legtöbb klinikus sosem vizsgálta a szérum CA19-9 szintje csupán gyomor polip elváltozások, CA19-9 termelő gyomor carcinoma polip gyakoribbak lehetnek, mint általában. Katalógusa Következtetés katalógusa Mi itt jelentette a első esetben egy CA19-9 termelő korai jól differenciált adenocarcinoma felmerülő gyomor hyperplasticus foveolar polip. Tudatában kell lennünk, hogy a gyomorsav polip elváltozások, ritkán termel kiugróan magas CA19-9 antigének összefüggő lehetséges malignus transzformáció.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közzététele ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti benyújtott fájlok képek. 13000_2011_508_MOESM1_ESM.pdf A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13000_2011_508_MOESM2_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13000_2011_508_MOESM3_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 3. ábra 13000_2011_508_MOESM4_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 4. ábra 13000_2011_508_MOESM5_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 5. ábra 13000_2011_508_MOESM6_ESM.ppt A szerzők eredeti fájl 6. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa

• Posztoperatív chemoradiation az eltávolított gyomorrák - az Macdonald rend tolerálható? retrospektív multi-intézményi study
• Nagy intenzitású fókuszált ultrahang rendelkezik palliatív máj metasztázis okozó gyomor kivezető akadály: eset report