CA19-9-Proizvodnja ranog želučane adenokarcinom koji nastaje u hiperplastične foveolar polip: vrlo jedinstven resekcija case

CA19-9-Proizvodnja ranog želučane adenokarcinom koji nastaje u hiperplastične foveolar polip: vrlo jedinstven resekcija slučaj
Abstract
Ovdje smo izvješće prvi slučaj ugljikohidratni antigen (CA) 19-9 za proizvodnju ranog želučane adenokarcinom koji proizlazi iz polipa. Usamljeni peteljkom polip oštećenje želuca, mjerenje 26 × 20 × 20 mm, primijećeno je u 76-godišnje japanske žene zbog trbušne bolesti, što je povezano s razinom CA19-9 izrazito visoka seruma (2,172.6 U /ml) , Nakon što je provedena endoskopska resekcija za sluznicu, razina CA19-9 drastično je smanjen i normalizira. Pogled skeniranje imunohistokemijski bojenje CA19-9 izložena fokalne, ne difuzno, pozitivno-izraz u hiperplastične epitela, a posebno u nepravilnim i spojenim cjevaste žlijezde i mucinozni materijala izlučuje u proširene žlijezde. Konkretno, mikroskopski pregled jakih CA19-9-pozitivnih područja pokazuju strukturalno atipičnog epitela sadrži blago do umjereno žarišnoj uvećati jezgre i istaknutih jezgrama s gubitkom od stanične polarnosti, procijenjeni kao adenokarcinom. Ne strome invazija je bila očita. Imunohistokemijski, različite nuklearne stainings za p53 i Ki-67 viđeni, povremeno u skladu s CA19-9-pozitivnih atipičnih stanica, odnosno, potvrđuje dvostrukim imunološkim. Ove hiperplastičnih i atipične stanice su svrstane u čistoj želučane fenotipa od mucina histokemijskih metode. Na temelju tih značajki, na kraju smo napravili uvjerljiv dijagnozu CA19-9 proizvode in situ pregled dobro diferencirani adenokarcinom želuca tipa koji nastanu u hiperplastične foveolar polipa. Predlažemo da se izrazito visoki serumski CA 19-9 razini mogao biti pokazatelj karcinoma u polipa barem
Virtualni Slajdovi
Virtualne slajdovi za ovaj članak možete naći ovdje. Http: //www. diagnosticpathol i opreme. diagnomx. eu /vs /1692254825554310 pregled Ključne riječi pregled CA19-9 CA19-9 proizvodnju adenokarcinom ranog raka hiperplastične foveolar polipa želuca Pozadina pregled, to je općenito prihvaćeno da maligna transformacija i progresije tumora usko su povezani s promjenama u stanične površine ugljikohidrate antigena (CAS) sa čestim aberacijskih glikozilacije [1]. CA19-9 je sialilirane-Lewis skupina krvi antigen koji je pokazano da su korisni za praćenje stanja malignog tumora, uključujući invazivne i /ili metastaza ponašanje carcioma stanica utječe adhezije, pokretljivost ili imunogenost [2, 3] , Monoklonalno antitijelo 19-9, dobivene iz stanica slezene miševa koji su imunizirani s ljudskim adenokarcinom debelog stanična linija SW1116, može detektirati svoj antigen u serumu pacijenata, uglavnom postoji u mucina sadrže sialilirani lakto-N pregled -fucopentaose II, IV 3-α-NeuNAc-III 4-α-FUC-LcOse 4, u kojoj LcOse 4 Galβ1-3GlcNAcβ1-3Galβ1-4Glc [4, 5]. Postojanje CA19-9-proizvodi karcinoma želuca je predložen, definiran trima faktorima prema japanskoj izvještaj: prvo, pacijenti imaju razinu CA19-9 visoka serumu prije resekcije; drugo, CA19-9 ekspresija mogu se identificirati pomoću CA19-9 protutijelo u reseciranog uzorcima; Treći, razine u serumu CA19-9 značajno smanjena nakon resekcije [6]. Najmanje 28 slučajeva CA19-9 proizvodnju želučanog karcinoma su zabilježeni u japanskoj literaturi, ali nitko na engleskom jeziku literaturi [6]. Ovdje smo izvješće izuzetno rijedak i prvi slučaj CA19-9-proizvodnju želučane adenokarcinom koji nastane u hiperplastične foveolar polip. Prezentacija pregled slučaja pregled pacijent bio je 76-godišnja žena, koja je imala samo hipertenziju s dugim -term uprava depressors u svojoj povijesti bolesti. Ona nikada nije uzeo sukralfat, lijek za zaštitu od želučane sluznice. Ona se žalila trbušne poremećaja na sobnoj temperaturi. Donji dio, ali ništa izvanredno je pronađen u njezinim laboratorijskih podataka, osim za razinu izrazito visoka serumu CA19-9 (2,172.6 U /mL i normalnim: < 37 U /ml) metodom detekcije electrochemilummiscence za razvoj imunoloških analiza (ECLIA; BECKMAN Coulter, Tokyo, Japan). Druge tumorski markeri, kao što su karcinomi-embrionalne antigen (CEA) ili ca125, bili su u granicama normale. Ne znatna promjena je viđen u trbuhu i prsima CT. Gastrointestinalni endoskopija je provedena za daljnje istrage, otkrivajući osamljeni peteljkom polip lezija površine oko 25 mm u stražnjem zidu donjeg želuca tijela (slika 1). Ocijenjeno je kako je tip IV prema Yamada klasifikaciji [7]. Jedanaest dana nakon endoskopske resekcije sluznice, razina CA19-9 značajno smanjena (136,4 U /ml). Osim toga, bilo je do 60 U /ml 1 dan nakon slijepog crijeva zbog akutne upale slijepog crijeva (13 dana nakon resekcije), te je unutar normalnih granica 1 godine kasnije. Pacijent je živ i zdrav, bez recidiva. Slika 1 Endoskopska i bruto ispitivanje polipa. Gastrointestinalni endoskopija pokazuje osamljeni peteljkom polip lezije, kao tip Yamada IV, u stražnjem zidu donjeg želuca tijela. Na bruto nalaza reseciranog uzorka (umetak), površine ovog polipa, mjerenje 26 × 20 × 20 mm, otkriva fokalno nepravilne značajke s erozije i krvarenja. Pregled Patološki
A po ispitivanjima reseciranog uzorka ( slika 1 umetak) pokazala polipa mjerenje 26 × 20 × 20 mm, čija je površina fokalno nepravilnog s razgradnjom i hemoragije. Pogled skeniranja (slika 2, lijevi gornji) i low-power slika (Slika 2, lijevo donji) hematoksilin-eozinom (H &E) bojenje pokazala da je promjena bila prekrivena hiperplastične foveolar epitela s fokalno iskrivljena, cystically raširile, ili atipične promjene, podržan od obilnog edematous fibrovascular strome, bez vidljivog invazivnih komponenti. Osim toga, pogled skeniranje (Slika 2, desni gornji) i niže snage slika (Slika 2, desni donji) imunohistokemijski bojenje CA19-9 (Dako Cytomation Co., Glostrup, Danskoj, razrijeđen 1:30), na svojem sekvencijalnog sekciji izlagao žarišne, ne difuzno, pozitivno-izraz u hiperplastične epitela, a posebno u nepravilnim i spojenim cjevaste žlijezde te mucinozni materijala izlučuje u proširene žlijezde. Mikroskopsko ispitivanje jakih CA19-9-pozitivnih mala područja pokazao nepravilna i kondenzirani cjevaste strukture, povezane s erozije, granulacija, krvarenja i upale (Slika 3). Ove strukturno atipične epitelne stanice sadržane blago do umjereno žarišnoj uvećati jezgre i povremeno istaknute jezgrama s gubitkom stanične polariteta (Slika 3). CA19-9-pozitivno prikazuju ne samo citoplazmatske već i apikalni uzorak (Slika 3). Osim toga, za razliku nuklearna bojenje za p53 (Dako Cytomation Co., Glostrup, Danskoj, razrijedi 01:30) povremeno u skladu s CA19-9-pozitivnih atipičnih stanica (slika 3), a mi ga potvrđena dvostrukim imunološkim (CA19-9 s Vulkan Fast Red, i p53 s DAB kao supstrata, pojedinačno) od 2 maha dvostrukom bojom sustava (Biocare Medical, LLC., Concord, CA, USA), otkrivajući distribuciju oba CA19-9- i p53-pozitivnih stanica ( podaci nisu prikazani). Osim toga, Ki67 (MIB-1; Dako, razrijeđen 1:50) indeks obilježja su visoke, više od 5% (Slika 3) u odnosu na hiperplastičnih polipa u imunohistokemijski, koji su odgovarali CA19-9-pozitivnih područja. Slično tome, dvostruko Imunobojenje je izvršeno za otkrivanje distribuciju oba CA19-9- i Ki-67 pozitivnih stanica (CA19-9 DAB kao supstrata, a Ki-67 s brzim Vulkan crvena, respektivno) MACH 2 dvostrukom bojom sustava (Biocare Medical) (podaci nisu prikazani). Ove značajke pokazala da su nepravilni male površine nisu bile u regenerativnog atipiji, ali procjenjuje se kako je adenokarcinom. Ne invazije strome ili propusnosti posuda bila je očita, a kirurški marža je bez atipičnih stanica. Shematski karta ovog adenokarcinoma koji nastanu u hiperplastične foveolar polip se sažeti na slici 4. S druge strane, ne samo hiperpla ali atipični epitel je također svrstati u čistu želuca fenotipa prema immunopositivity MUC5AC (Novocastra, Newcastle, Velika Britanija, razrijeđen 1: 100) (Slika 5), ​​a za immunonegativity MUC2 (Novocastra, razrijeđen 1: 100), ili CD10 (Leica, Newcastle, UK, razrijedi 1:20) prema mucinskih histokemijskim postupcima opisanim ranije Yao i Kabashima i sur pregled, [8]. Na temelju svih tih nalaza, konačno smo napravili uvjerljiv dijagnozu CA19-9 za proizvodnju i diferenciranog adenokarcinoma želuca tipa koji nastanu u hiperplastične foveolar polipa. Slika Pogled na 2 Skeniranje i low-power slika polipa. (H &E) Pogled skeniranja i niske potrošnje slika hematoksilin-eozinom (IH &E) bojenje pokazuju da je promjena pokriven hiperplastične foveolar tipa epitela s fokalno izobličena ili cystically proširene promjene, podržan od obilnog edematous fibrovascular stroma, bez vidljivog invazivnih komponenti (lijevo gornje), te malih nepravilnih i kondenzirane cjevaste područja nalaze se u hiperplastične polipa (lijevi donji). (CA19-9) Pogled skeniranje i niže snage slika imunohistokemijski bojenja CA19-9 na svojoj sekvencijalnom dijelu pokazuju fokalne, a ne raspršivati, pozitivno-izraz u hiperplastične epitela, a posebno u nepravilnim i spojenim cjevaste žlijezde ( . pravo niže), a izlučuje mucinozni materijal u proširene žlijezde (desni gornji)
Slika 3 mikroskopskog pregleda od adenokarcinoma koji proizlazi iz polipa by hematoksilin-eozinom (H &E) i imunohistokemijska stainings. (H &E) Mali adenokarcinoma područja u hiperpla polip pokazuju nepravilan i kondenzirane cjevaste strukture, vezane uz erozije, granulacija, krvarenja i upale. Ove strukturno atipične epitelne stanice sadrže blago do umjereno žarišnoj uvećati jezgre i povremeno istaknute jezgrama s gubitkom stanične polariteta. (CA19-9) Ove atipične žlijezde su imunohistokemijski pozitivni za CA19-9, povezana s jakim izrazom posebno u luče mucin. U CA19-9-pozitivno prikazuje ne samo citoplazmatske ali i apikalni uzorak. (P53) Razlikuje nuklearna bojenje za p53 povremeno u skladu s tim atipičnih stanica (strelice). (K-67) Osim toga, Ki-67 (MIB-1) Indeks označavanje je visok (više od 5% u odnosu na hiperplastičnih polipa), u skladu s malih adenokarcinoma područjima.
Slika 4 Shematski karti adenokarcinoma koji proizlazi iz polipa , Ovaj slučaj je dijagnosticirana kao CA19-9 proizvodnju želučane adenokarcinom koji nastaje u hiperplastične foveolar polipa. Komponente malih karcinoma (crvena područja) nastaju u površini polipa bez vidljivog invazije strome. Lijevo donje strane je stabljika od adenocarcima u polipa.
Slika 5 mikroskopskog pregleda od adenokarcinoma koji proizlazi iz polipa od mucina imunohistokemijske metode. Ne samo hiperplastična (lijevo), ali atipičan (desno) epitel je također pozitivne za MUC5AC u imunohistokemijski, dok negativni za MUC2 ili CD 10, klasificirani u čistom želuca fenotipa. Pregled Rasprava
Poznato je da želučanih hiperplastičnih polipi rijetko pokazuju malignu transformaciju, incidencija koja je izvijestila da se 0,8% do 4,5% [9, 10]. Karakteristike adenokarcinoma nastale u hiperplastične polipa su opisane kao pretežno dobro diferenciranom histološka tipa, povezana s intraepitelne neoplazije, želučani fenotipa isto kao i preexisting polipa, te ključnu ulogu p53 u maligne transformacije [9, 11, 12] , Osim toga, što je porast u veličini je sugerirao da je faktor rizika malignosti [9]. U slučaju većeg polipa mjerenje više od 20 mm, incidencija adenokarcinoma transformacije znatno je povećan i do 5,0% na 8,2% [9, 13]. Komponente karcinoma su mislili da će nastati u površini polipa i proširiti ili upasti u stabljike strani u donjem obrascu rasta [13]. Prema imunohistokemijske analize u 22 lezijama neoplazija pojave u želučanom hiperplastičnih polipa Yao i sur pregled., 73,0% od maligne komponenti i dalje su klasificirani kao želučane fenotipa korištenjem iste metode vrednovanja kao ove studije [8]. Kao p53, smatra se da je jedan od najvažnijih genskih proizvoda u raznim malignancijama kao karcinoma želuca, njegova prekomjerna ekspresija je uočena u neoplastičnim komponente povezane s karcinogeneze u ranoj fazi, dok je u cijelosti negativan hiperplastičnih one [8]. Osim toga, veća Ki-67 indeks označavanje, koristan za procjenu stanične proliferacije, također su prepoznati samo u komponenti karcinoma, slično ovome predmetu [8]. U tom kontekstu, mi vjerujemo da je trenutni slučaj najbolje odgovara kategoriju karcinoma polipa.
Začudo, razina serumskog CA19-9 prije sluznice resekcija tekuće polip bio puno veći (više od 2000 U /ml) od toga nakon njega. Osim toga, CA19-9 imunohistokemijski je detektirana fokalno u ovom uzorku. Ove značajke su u skladu s CA19-9 proizvodnju želučane neoplazme, karakteristike koje su također dobro diferencirani i želučanih foveolar fenotipova, ali često loša prognoza s invazijom dubine izvan submukozne sloju [6]. Nema prethodna izvješća o CA19-9 proizvodnju in situ pregled želuca rak ili CA19-9 proizvodnju želučane rak koji nastaje u polipa, kao što je ovaj predmet. Do sada je samo pet ranih slučajeva od ukupno 28 CA19-9 tumora koji proizvode rak želuca su izvijestili, a zanimljivo, ta razina serumskog CA19-9 prije operacije bile su relativno niske, manje od 2.000 U /ml, za razliku od trenutnog [6] , Nasuprot tome, malo je jasno razumjeti u odnosu na mehanizam kojim CA19-9 antigeni u mucina izvedene iz gastrointestinalnog, debelog crijeva, pankreasa i neoplazme prenijeti u vaskularnim lumena. On je izvijestio da pacijenti s akutnim kolangitis pratnji kolestaza ili čira na želucu, nakon dugotrajnog davanja sukralfat rijetko imaju visoke razine u serumu CA19-9 [14, 15]. Ove pojave tako sugeriraju da bilo opstruktivna bolest između lumena probavnog trakta i mucin za izlučivanje epitela moglo poticajno djelovati za CA19-9 antigene komprimirati u krv. Kao što je prikazano na slici 2. ovoga predmeta, CA19-9 osobito je izražena na akumulirane mucina u cystically proširene žlijezde, podsjeća blokade lučenje mucina. Daljnja istraživanja s više kliničkih uzoraka potrebno je odrediti koliko je i da li ili ne razine CA19-9 visoke serumske korelaciji s patološkim nalazima i imunohistokemijska izraz obrazaca CA19-9. Iako, tumorske stanice mogu lučiti CA19-9 čak i kada je promet od nje je previše brzo akumulirati i izraziti. Stoga je moguće da će ekspresije CA19-9 imunoreaktivnosti je malo značenje. Ipak, pretpostavljamo da je razina serumskog CA19-9 više od 2.000 U /ml u ovom slučaju može biti indikativno maligne transformacije u najmanju ruku, jer prekomjerna ekspresija CA19-9 proizlazi iz klonske rast abnormalnih stanica koje imaju genetski i /ili poremećaja epigenetski [1]. pregled s druge strane, brzina razina CA19-9 visoke serumske prije operacije kod svih bolesnika s karcinomom želuca nije značajno, samo 25% do 30%, a time i serum CA19-9 razine nisu klinički važna za marker tumora, ali samo za indikator prognozu [3, 6, 14]. U tom smislu, jer većina liječnika nikada nisu ispitali razinu serumskog CA19-9 za samo želučanih polip lezije, CA19-9 proizvodnju karcinom želuca u polipa može biti češći nego što se općenito smatra. Pregled Zaključak pregled Mi ovdje piše prvi slučaj CA19-9 proizvodnju početkom dobro diferenciranog adenokarcinoma koji proizlazi iz želuca hiperplastične foveolar polipa. Trebamo biti svjesni da je želučani polip lezije može rijetko proizvode izrazito visoke CA19-9 antigene, eventualno povezane s malignom transformacijom.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave pregled autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika poslanim datotekama za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 13000_2011_508_MOESM2_ESM.pdf autorskim 13000_2011_508_MOESM1_ESM.pdf autora izvorne datoteke za sliku 2 13000_2011_508_MOESM3_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 3 13000_2011_508_MOESM4_ESM.pdf autora izvorna datoteka za Slika 4 izvorne datoteke 13000_2011_508_MOESM5_ESM.pdf pisaca za lik 5 13000_2011_508_MOESM6_ESM.ppt autora izvorna datoteka za Slika 6 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. pregled

• Postoperativni chemoradiation za resected rak želuca - je Macdonald Režim podnošljivijim? retrospektiva multi-institucionalna studija
• High-intensity fokusiran ultrazvuk pruža ublažavanju za metastaze jetre uzrokuje želučane opstrukciju isticanja: Slučaj report