Laparoskopinė chirurgija BARIATRIC mokymo programa modelis: skrandžio aplinkkelio

Laparoskopinė chirurgija BARIATRIC mokymo programa modelis: skrandžio aplinkkelio
tezės
Background pervežimas Laparoskopija už BARIATRIC chirurgija tapo pasirinkimo chirurgai visame pasaulyje operacija. Tačiau, ji taip pat yra labiau sunku mokytis ir turi didelį potencialą komplikacijų. Konkretus mokymas yra esminis išlaikyti nedidinant komplikacijų naudą. Šis tyrimas pateikia laparoskopinė chirurgija mokymo metodą nutukimo ir analizuoti jos efektyvumą gydymo.
Metodas
buvo pasiūlyta mokymo programa 36 chirurgų, turinčių patirties atviroje BARIATRIC operacijos, o chirurginiai rezultatai pirmuosius laparoskopinių operacijų lydėjo kaip didesnių komplikacijų, pavyzdžiui, mirties, žarnų nepraeinamumas, kraujavimas ir fistulės per pirmąsias 30 dienų.
rezultatai
iš 36 chirurgų, kurie baigė programą, trylika, kuris atliko 403 operacijų lydėjo 18 mėnesių iki įvertinti sergamumą ir mirtingumą. Buvo 4 atvejai didesnių komplikacijų (1%).
Išvadas
Siūloma programa buvo veiksminga šios konkrečios grupės chirurgų, nes jis leido dalyviams išmokti procedūrą nedidinant pradines komplikacijų mokymosi kreivė.
raktiniai žodžiai
BARIATRIC chirurgija Patologinis /chirurgija Skrandžio aplinkkelio /švietimas mokymosi kreivė mokymo Laparoskopija Kvalifikacijos tobulinimas Personalo plėtra faktai
nutukimas šiandieninės endeminiam ligos pasaulyje, todėl, kad padidėjo svorio mažinimo procedūrų skaičiaus padidėjimas yra gerai dokumentuota dalykus literatūroje [1, 2]. Sausio, 2012, Brazilijos Nacionalinė sveikatos agentūra įtraukti laparoskopinė prieiga BARIATRIC operacijos į Sveikatos draudimo bendrovių, kurios natūraliai sukeltų AN už šią procedūrą ir mokymų apie Brazilijos chirurgų dalį paklausos padidėjimą mokamų procedūrų sąrašą. Dėl to, kad visi naudojami atlikti šią procedūrą per laparotomija chirurgai atsidūrė įpareigotas inicijuoti laparoskopinė prieiga mokymus. Laparoskopija už BARIATRIC chirurgija tapo pasirinkimo chirurgai chirurgija visame pasaulyje, nes ji yra pranašesnis požiūriu chirurginės traumos, skausmo ir ankstyvą išrašomas iš ligoninės [2, 3]. Ji yra taip pat daugiau sunku mokytis ir turi didelį potencialą komplikacijų. Iš specialaus mokymo svarba yra esminė siekiant išlaikyti naudą nedidinant komplikacijų [4]. 2012 pradžioje, mes inicijavo mokymo programą laparoskopinės BARIATRIC chirurgijos chirurgų, kuris jau atliko Bariatric operacija per atviros prieigos, siekiant plėsti prieigą ir sumažinti komplikacijų, susijusių su mokymosi procesu laparoskopija skaičių ketinimą. Tikslas yra pateikti specialų laparoskopinės operacijos metodas nutukimui gydyti ir analizuoti jos efektyvumą.
Metodai
chirurgai (stažuotojai)
dabartinis tyrimas buvo laikantis Helsinkio deklaracijos ir buvo patvirtintas etikos komisijos Santa Casa medicinos mokyklos skaičius 894.464. Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš už šio pranešimo paskelbimo bei juos lydinčių vaizdų dalyviams. Už programą chirurgai buvo atrinkti pagal du punktus kriterijų: tie, atliekanti bent 3 Bariatric operacijų per mėnesį ir tiems, kurie turi ankstesnę mokymą pagrindinio laparoskopinės operacijos (Cholecistektomijos). registruojami šie chirurgai ir buvo remiamas per Johnson & Johnson Medical Brazilijos pardavimų profesionalai savo miestuose. Jie buvo suskirstyti į 6 kursų, kurių kiekvienas turi 6 studentų, sumuojančiųjų 36 chirurgai iš 6 skirtingų narių ir 34 miestus. Kursas truko dvi dienas
programą Viesbutis The programa buvo padalinta į tris atskirus etapus, atsižvelgiant į Fit &.; Posner įgūdžių įgijimas teorija [5]: pažintinė, integracija ir automatizavimas. Be pažinimo etapą, procedūra buvo padalintas į labai skirtingas stadijas, paaiškino ir parodė, naudojant vaizdo įrašus, kurie buvo redagavo žingsnis po žingsnio. Integracijos etapą, jie gavo mokymą juodosios dėžės su kiaulių skrandžių, kur jie atliko dalį procedūros su mokymo siūlus ir sąvaržų kalimo. Po to, chirurgai dalyvavo pagal programą instruktorius atliktų trijų procedūrų, atsižvelgiant tada galimybę padėti ir padėti, sustiprinti standartizavimas ir intraoperacinį detales. Per pastarąjį etape automatizavimo, chirurgai suplanuotas keturių operacijų (skrandžio aplinkkelio) vidutiniškai savo namų miestus, su instruktoriumi dalyvavimo, kol jie gali atlikti visą procedūrą.
Siekiant padaryti tai būtų įmanoma, pirmieji du etapai buvo baigti per dvi dienas:
pirmą dieną, mokymo centre, pažinimo ir sumodeliuoti mokymo etapas buvo atliktas, kurią sudarė keturių valandų teorinių klases laparoskopinių temas: kaip pradėti Bariatric operacija, techninė standartizavimas skrandžio aplinkkelio, standartizuoti siuvimo technika, mokymas su laparoskopinių segikliai ir ultragarso energijos įrenginių ir sesijų komplikacijų BARIATRIC operacijos.
klases buvo įsiterpę su trimis ryte mokymą mokymo dėžės, kuri imituoti pilvo, ir dar trys valandos po pietų. Kiaulių skrandžių buvo naudojamas padaryti į siūlus ir anastomozės mokymus.
Antrąją dieną, trys chirurginės procedūros buvo atliekamos žmonėmis su sinchroniniu perdavimo, pabrėžiant kiekvieną žingsnį techninės sisteminimo ir chirurgai turėjo galimybę dalyvauti chirurgijos srityje ir gauti jausmas už intraoperacinių sunkumų. Kiekvienas mokinys įrašomas vieną procedūrą ir stebėjo kitus du realiu laiku.
Po mokymų, chirurgai suplanuoti savo operacijas savo miestuose kilmės ir lydėjo savo pirmųjų procedūrų patyręs chirurgas iš mokymo programą, kol jie sugebėti atlikti juos su savo komandomis.
Visi dalyviai gavo aprašomojo lankstinuką, DVD su techninio standartizavimo ir ne redagavo video iš operacijų, siekiant peržiūrėti, kol jie atlieka savo Mokomi procedūras.
techninio standartizavimo Užsiuvimo simuliatoriuje laukelį pervežimas pirmas žingsnis buvo mokomi atlikti vidaus stumdomas mazgas. Po to, buvo pradėta vykdyti ir mokymas dviejų tipų spragas susegimo apkabėlėmis linijų kiaulių skrandžio uždarymo: Skersinės tarpas (imituojantį gastroenteroanastomosis,) ir išilginį spragą (imituojant enteroanastomosis) su nepertraukiamo siuvimo per tam Fouchet vamzdžio už gastroenteroanastomosis ir siuvimo su lygiagrečiomis rankas už enteroanastomosis.
vertinimo mokymo etape laboratorijoje
čia į siuvimo ir Anastomoza mokymo programos pabaigoje, chirurgai buvo atlikta daug išilginių ir skersinių spragas uždarymą ir auklėtojas taikė vertinimo skalę chirurginių įgūdžių pasiūlytą Martin JA OSATS [6]. Į šiuo įvertinimu, rezultatas svyravo nuo 5 iki 20, minimalus išlaikymo balas yra nuo 12 iki būti patvirtinta priekį į kitą etapą programos. Studentai, kurie nebuvo pasiekti minimalų rezultatą redid mokymą, kol jie pasiekė reikiamą rezultatą, prieš plečiant mokymui chirurgijos srityje.
Standartizavimas chirurginės technikos Viesbutis The techninis standartizavimas pasirinktos aplinkkelio buvo vienas naudojamas iki komandoje nuo 2006 metų ir buvo padalinta į septynias etapais didinti mokymosi procesą. Kiekviename etape buvo aptartos klasių ir per realias laiko operacijų. Pasibaigus dviejų dienų pabaigoje chirurgai buvo susipažinę su chirurginės procedūros etapuose, su medžiagomis jie naudoja ir chirurginių įgūdžių, reikalingų operacijai atlikti. Šiuo metu chirurgai planuojama jų kabinetai savo namų miestuose turi būti pridėtas tos pačios instruktoriumi dviejų iki aštuonių operacijų tol, kol instruktorius laikyti juos kaip galėtų atlikti procedūrą, naudojant OSAT skalę [6]. Minimalus balas buvo laikoma 12 inicijuoti procedūrą be globėjo.
Paciento pozicija
pacientas buvo pastatytas su atviromis rankomis ir kojomis, su anti-Trendelenburg 30 °.
Chirurgų komanda pozicija
buvo naudojamas Prancūzijos metodas, su tarp paciento kojos chirurgas pirmą dalį operacijos. konfekcyjnie iš skrandžio maišelis ir gastroenteroanastomosis ir padėtis dėl enteroanastomosis ir tarpų uždarymas saldumynų
troakarų įterpimo
pirmasis pjūvis buvo 15 cm žemiau xiphoid, šiek tiek šoninių į vidurinę liniją į jo kairę. Šeši troakarų buvo įvesta 3 yra penkių milimetrų, 1, dešimt milimetrų ir 2 dvylikos milimetrų.
Priėmimas iš skrandžio maišelis pervežimas tarpą buvo išpjaustytų tarp pirmojo ir antrojo skrandžio laivų Esser kreivės, iki Prieiga prie retrogastric erdvė 4 cm iš virškinimo stemplės jungties, naudojant žinutę harmonikų skalpeliu. Iš siūti įvedimas buvo per 12 mm Trocar kairėje pusėje chirurgas per laparoskopinės viziją su 45 mm mėlyna kasetės naudojant visą savo pratęsimą. Atstumas tarp Hiss kampu ir segtukų pabaigoje yra maždaug 4 cm, matuojama savanaudis, kuris leidžia tinkamai įvertinti.
Atskleisti šnypšti kampas, sujungtos savanaudis buvo priimtas už pilvo, išeinant į kampą. Po to mes inicijavo išilginį susegimo apkabėlėmis su 45 mm mėlyna kasetės, 2 arba 3 kadrų nėra būtina pasiekti, kad skrandžio maišelis atskyrimą, kuris turi turėti ne mažiau kaip 1 cm atstumo į šonus nuo stemplė.
Padėties nustatymas BILIO -pancreatic kilpa.
Po nustatyti Treitz kampas, 70 cm nuo jejunal kilpa buvo matuojamas centimetered savanaudis ir terminalas-šoninis gastrojejuninės Anastomoza atliekamas.
gastroenteroanastomosis Viesbutis The gastroenteroanastomosis buvo atlikta užpakalinės sienos iš skrandžio maišelis su 45 mm mėlyna kasetės siūti, paliko žinutę apie 2 cm skersmens anastomozė ir 2,5 cm tarpą. Iš gastroenteroanastomosis uždarymas buvo baigtas su vienu sluoksniu PDS 3-0 temoje siuvimo, formuoti per 36-Prancūzijos klijavimas Bougie. Po baigia anastomozė, mes susegti į BILIO-kasos už saldumynų Roux-en-Y.
Matavimas Virškinimo linijos ir enteroanastomosis
Šiuo metu chirurgas pradėjo veikti iš dešinės pusės paciento su dviejų šoninių troakarų, išdėstyti priešais operacinės srityje. Iš kilpos matavimas taip pat buvo padaryta su glemžikas. Latero-šoninis susegti enteroanastomosis buvo atliktas 1 metrą nuo skrandžio anastomozės ir baigė su nepertraukiamu siuvimo vienu sluoksniu į extramucosal plokštumoje su PDS 3.0.
Uždarymas pasaito atotrūkis
Už Tik pasaito spraga enteroanastomosis buvo uždarytas su nuolatine 2-0 medvilnės siuvimo.
chirurginis peržiūrą
Kiekvienas chirurgija išgyveno galutinės peržiūros susegimo apkabėlėmis linijas, siūlai ir kilpa pozicionavimo, ištaisyti galimus sutrikimus ir, jei reikia, nusausinti ertmę šiuo metu. . Į troakarų buvo pašalinta pagal laparoskopinės viziją, daugiausia 12 mm tuos
Atrankos kriterijai
Dėl iš savo miestuose procedūrų atlikimo, buvo priimta atrankos kriterijai, kad būtų palengvinti pradinį mokymą:

KMI pagal 45

anestezija kelia pavojų pagal American Society of Anesteziologijos (ASA) II [7]

Amžius iki 60 metų

Moterys Žanrai rezultatai
iš viso 6 kursus su 6 dalyvių kiekvienas buvo mokomi, nuo kovo 2012 lapkričio, 2012, ir pakaitiniais mėnesius. Kai chirurgai nebuvo baigti mokymus, kadangi jie neturėjo chirurginės apimtis, kuri buvo suderinta su programos ar minimalaus infrastruktūros miestuose, pavyzdžiui, videolaparoscopic įrangos ir pakankamų medžiagų chirurginės saugumą.
Iš 36 dalyvių, mes atsigavo duomenis apie 13 per vienerius metus po treniruotės pagal tiesioginio kontakto ir užpildydami žemiau protokolą. Tik buvo laikomi didesnių komplikacijų, pavyzdžiui, mirties, kraujavimas, žarnyno obstrukcija ir fistulėje pirmąsias 30 dienų. Visi 13 chirurgai atliko 403 operacijų iš viso, ir pateikiamos su 4 atvejais didelių komplikacijų, ty 1% komplikacijų, kurių atžvilgiu buvo vienas fistulė klinikinės gydymo, vienas Žarnyno kraujavimas klinikinės gydymo, kuris reikalingas perpylimas iš 3 vienetų raudonųjų kraujo koncentrato (RBC ), vienas obstrukcija atsižvelgiant į Trocar angą ir vienas ne terapinis laparotomija dėl pilvo skausmas antrą pooperacinę dieną (1 lentelė) .table 1 rezultatai mokymo programos
chirurgas
skaičius operacijų
video Pagrindinės komplikacijos (pirmąsias 30 dienų)
Mokymo balai (OSATS skalė)

32
1 conversion
14
B
19
0
12
C
30
0
15
D
35
0
10/12
E
25
0
14
F
27
0
16
G
6
0
16
H
56
0
16
I
60
1 fistulė
12
J
40
1 obstrukcija
12
K
10
0
10/12
l
22
0
12
m
41
1 Žarnyno kraujavimas
9/12
Diskusijos
siūloma programa buvo grindžiama patirtimi, įgyta preceptorships skrendant virš 4 metų keliose Brazilijos miestų ir valstybių, kuriame buvo galima stebėti techninius sunkumus chirurgai. Brazilijoje, dabar mes turime mokyti chirurgus, kad jau atlikti atvirą operaciją, kad atliktume laparoskopinė prieiga. Programa buvo sukurta dėl šios priežasties ir nėra taikomas pradedant chirurgai ar gyventojai. Mokymosi sistema su tutorships lokomotyvu
už komandų turi būti apmokyti yra sunkiau atlikti ir turi įvairias procedūras, kol chirurgas gavo reikiamas žinias standartizacijos per kartojimo. Pasak Fit & Posner teorija variklis įgūdžių įgijimą, turime eiti per pažinimo, integracijos ir tada automatikos etapai [5]. Keletas tyrimų parodė, laboratorinės mokymo efektyvumą, prieš pradedant procedūrą į darbo kambarį, taip pat teikti mažesnėmis sąnaudomis mokymo ir geresnių spektaklių dėl dalyvių dalis, palyginti su tais, kurie nebuvo mokomi [4, 8-10] , Mokymo tapo įmanoma pakeisti pažinimo ir integracijos etapus ir numatyti automatizavimo etapą modelių, kurie buvo panašūs į procedūrą reikia atlikti. Iš virtualios realybės naudojimas neparodė esąs efektyvesnis nei į treniruokliu dėžės, kaip už šių įgūdžių įgijimo mokymus. Tai turi būti laikomas, nes mokymo virtualios realybės kaina yra didesnė [11, 12].
Keli autoriai parodė, kad chirurginių įgūdžių mokymas treniruokliai būtų numatyti mokymąsi ir suteiks daugiau pasitikėjimo procedūromis. Iordens et al.,
Parodė, kad po atitinkamo mokymo gyventojų chirurginėms gebėjimų laboratorijoje ir tinkama pamoka pradinių atvejais Jo tarnystei gyventojai parodė rezultatus, panašias į padėjėjų, skiriasi tik kaip į chirurginės metu [8]. Zevin, atliko apžvalgą retrospektyvinių ir perspektyvinius tyrimus apie mokymosi kreivė ir atkreipė dėmesį į dažniau komplikacijų, prieš šio mokymo, todėl mums dar kartą apsvarstyti šį žingsnį [12] svarbą.
Konkrečiai apie BARIATRIC chirurgija, sisteminė apžvalga, lyginant mokymosi kreivė tarp chirurgų, kad buvo atlikta specialų mokymo kursą BARIATRIC chirurgijos ir chirurgai, kurie turėjo ne, suteikė jau tikimasi sumažinti sergamumą ir mirtingumą grupės su ankstesnį mokymą [4].
dėl Todėl mes inicijavo programą mokymo simuliatorius dėžių su kiaulių skrandžio mokymo endosutures ir sąvaržų kalimo, trumpo techninių paaiškinimų dėl procedūros, medžiagų ir įrangos.
siuvimo mokymo programa siekiama plėtoti siuvimo techniką, taikomą į laparoskopinės BARIATRIC chirurgijos padėties sunkumai. Net chirurgas naudojamas siūlėmis laparoskopija gali būti sunku atlikti spragas sukurtų sąvaržų kalimo uždarymo, dėl savo ypatumų. Todėl tikslas yra supaprastinti susiuvimas ir sisteminti techniką padaryti mokymosi lengviau.
Siūlomas mokymo galėjo sutrumpinti žinių perdavimą į pažinimo etapą ir integracija į chirurgijos įgūdžių mokymo laboratorijoje ir tapo įmanoma daugiau tinka logistika, sumažinant kelionių reikalingų mokyti komandą.
mokymosi kreivė skaičių, taip gerai nuorodos į į daugybę straipsnių literatūros kaip procedūrų skaičius chirurgas turi pasiekti plato apie laiko konversija, komplikacijų ir mirtingumas, skiriasi BARIATRIC operacijos nuo 50 iki 150 procedūrų [4, 8, 12]. Pagal šią programą, mes galėjome kartu 13 chirurgus, kurį 403 tvarkos pradinio etapo savo patirtį per šį laikotarpį yra didesnė rizika komplikacijų viso, nes visi yra savo pirmuosius 50 atvejų, žemiau vadinamasis mokymosi kreivė. Tačiau jie turėjo pasaulinį komplikacijas, panašų į tą susiję iš chirurgų virš mokymosi kreivė [13-15] literatūroje.
Dalyvių atranka yra svarbus žingsnis siekiant programos sėkmės, kaip mes suprantame, kad bet koks chirurgas gali būti apmokyti šios operacijos, bet tikrai reikia dažnio mažiausiai jį vykdyti, ir tai, kodėl mes manome, kad procedūrų per mėnesį skaičių tai chirurgas atlieka, yra svarbesnis nei jo žinios laparoskopija. Nepaisant to, apmokyti 36 chirurgus, keturių nebuvo tęsti savo mokymą, penki jau buvo nariai kitų komandų, turinčių patirties laparoskopinės BARIATRIC chirurgija, penkių neprašė preceptorships ir todėl nebuvo kartu, o devyni buvo neįmanoma atkurti duomenis.
Kitas esminis klausimas programos yra paciento pasirinkimo, kaip kai kurie dokumentai rodo, kad vyrai su BMIs virš 50 turi didesnę komplikacijų dažnis [16]. Taigi, nėra pagrindo inicijuoti minėtą procedūrą su sunkiausių atvejų, nes jie ne tik daugintis komplikacijų galimybę, bet taip pat demotivate komandas mokymo.
Nepaisant chirurginės komandos svarbą, taip gerai aptarti konferencijose, siūloma standartizavimas puikiai leidžia chirurgas atlikti procedūrą su kitomis chirurgai, turintys mažai patirties Išplėstinė laparoskopija. Kelių miestų Brazilijos kaimo realybė neleidžia komandų skirtų vien operacijos nutukimo egzistavimą.
Pačios programos turi iš anksto nustatytą modelį, tačiau jis turi būti pritaikytas prie sunkumų, kylančių pagal chirurgai. Todėl, kai mes nustatyti trūkumus tam tikrų pagrindų, leisime daugiau laiko, todėl kad sunku bus įveikti. Pavyzdžiui, nepaisant endosuturing yra puikus kliūtis šiems gydytojams, mes žinome, šis įgūdis gali būti gerai išvystyta su orientuotą mokymą ir priežiūrą. Kai mes turime specialistą, kuris pristato šį sunkumą, mes mokyti šį žmogų daugiau ši pagrindinė. Pažymėtina, kad nors esminis endosuturing gali trukdyti labai, komplikacijų norma, jei chirurgas žino standartizavimą gerai, jei susegimo apkabėlėmis yra tinkamas, jei audinių manipuliacijos yra tinkamas, jis arba ji gali imtis daugiau laiko uždaryti maža anga sąvaržų kalimo, kaip techninio aspekto, saugai ir rezultatai bus tokie patys kaip ir chirurgas, kuris sparčiai siūlai.
išvadas
siūlomos mokymo programos laparoskopinės BARIATRIC operacijos buvo efektyvus šios konkrečios grupės chirurgai, nes jis leido dalyviams išmokti procedūrą nedidinant pradinių komplikacijų skaičių vadinamojo mokymosi kreivė
autorių informaciją
Fabio R. Thüler -. docentas. Wilson R. Freitas Jr. - docentas. Elijas J. Ilias - docentas. Paulas Kassab - docentas. Carlos A. Malheiros -.. Profesorius pirmininkas ir skrandžio operacijos skyriaus
deklaracijų
Padėka
dėkojame p Leo Sthephen Mahar, kuris numatytas medicinos rašymo paslaugas
Autoriai "originalas pateiktų failų vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12893_2014_539_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 2 pav 12893_2014_539_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalios 3 pav 12893_2014_539_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav 12893_2014_539_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 5 pav 12893_2014_539_MOESM5_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 6 pav 12893_2014_539_MOESM6_ESM.jpeg Autorių originalus failas 7 pav 12893_2014_539_MOESM7_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 8 pav 12893_2014_539_MOESM8_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 9 pav 12893_2014_539_MOESM9_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 10 pav 12893_2014_539_MOESM10_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 11 pav 12893_2014_539_MOESM11_ESM.jpeg Autorių originalus failas 12 paveikslas 12893_2014_539_MOESM12_ESM.jpeg Autorių originalios ir 13 pav 12893_2014_539_MOESM13_ESM.jpeg Autorių originalios 14 pav 12893_2014_539_MOESM14_ESM.pdf Autorių originalus failas 15 pav 12893_2014_539_MOESM15_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 16 pav 12893_2014_539_MOESM16_ESM.jpeg autorių originalus failas 17 pav konkuruojančių interesų
Autorius Fabio Thüler pareiškia, kad jis yra Auklėtojai chirurgijos Jonhson &. Jonhson Medicinos Brazilija
autorių indėlį
TRF sumanyta studijų, rašymo ir padėjo parengti rankraštį. Napa padėjo parengti studiją ir padėjo į mokymo programą. IJE padėjo mokymo programos ir surinkti duomenis. KP padėjo raštu ir dalyvavo jo dizainas. MCA dalyvavo jo projektavimo, derinimo ir padėti parengti rankraštį. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Epidemiologiniai aspektai skrandžio adenokarcinoma: yra prognozuojami diagnostika ir tikslinių prevencinių priemonių galima
• Prognostinę poveikis epidermio augimo faktoriaus receptoriaus pacientams, sergantiems skrandžio vėžiui