Bariatric laparoszkópos műtét képzés modell: gyomor bypass

Bariatric laparoszkópos műtét képzés modell: a gyomor bypass katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa laparoszkópia az BARIATRIC műtét lett a műtét választás sebészek világszerte. Ugyanakkor azt is nehezebb megtanulni, és van egy nagy lehetőség a szövődmények. A speciális képzés alapvető előnyeinek fenntartása növelése nélkül komplikációk. Ez a tanulmány bemutatja a laparoszkópos műtét edzésmódszer az elhízás kezelésére, és elemezzék annak hatékonyságát. Katalógusa módszer
A képzési program 36 sebészek tapasztalattal rendelkező nyitott bariatric műtétet javasolt, és a műtéti eredmények az első laparoszkópos műtétek kísérte, mint a nagyobb szövődmények, mint a halál, bélelzáródás, vérzés és fekély az első 30 napban. katalógusa Eredmények Vélemények a 36 sebészek, akik befejezték a programot, tizenhárom végző 403 műtétek kísérték 18 hónap értékelje a morbiditást és mortalitást. 4 esetben nagyobb szövődmények (1%).
Következtetések katalógusa A javasolt program hatékony e konkrét csoport sebészek, mivel lehetővé tette a résztvevők számára, hogy megtanulják az eljárást anélkül, hogy növelnék a kezdeti bonyodalmak a tanulási görbe.
Kulcsszavak katalógusa BARIATRIC műtét kóros elhízás /sebészet Gyomor bypass /oktatási tanulási képzési laparoszkópia Inservice képzés személyzeti fejlesztés háttere katalógusa elhízás manapság endémiás betegség a világon, és ennek következtében nőtt a száma bariatric eljárások jól dokumentált alanyok az irodalomban [1, 2]. Januárban 2012-ben a brazil Nemzeti Egészségügyi Hivatal benne laparoszkópos hozzáférést BARIATRIC műtét a listán az eljárások által fizetett egészségügyi biztosító társaságok, ami természetesen indukált növekedését a kereslet erre a szakaszra és a képzési részéről brazil sebész. Mert az, hogy minden olyan sebészek végrehajtásához használt eljárás útján laparotomián találták magukat köteles kezdeményezni a laparoszkópos hozzáférés képzés. A laparoszkópia az BARIATRIC műtét lett a műtét választás sebészek világszerte, hiszen vannak előnyei szempontjából sebészi trauma, fájdalom és a korai A kórházból való elbocsátás [2, 3]. Azt is nehezebb megtanulni, és van egy nagy lehetőség a szövődmények. Különösen fontos a speciális képzés alapvető előnyeinek fenntartása növelése nélkül komplikációk [4]. 2012 elején, általunk kezdeményezett képzési program Bariatric laparoszkópos műtét a sebészek, akik már elvégezték a műtétet bariatric nyílt hozzáférés révén, azzal a szándékkal, szélesítése a hozzáférés és számának csökkentése kapcsolatos komplikációk a tanulási folyamat laparoszkópia. A cél az, hogy bemutassa a módszert a képzés a laparoszkópiás műtét elhízás kezelésére, és elemezzék annak hatékonyságát. Katalógusa Methods katalógusa Orvosok (gyakornokok) hotelben A jelen tanulmány megfelel a Helsinki Nyilatkozattal, és hagyta jóvá az etikai bizottság a Santa Casa Medical School száma 894,464. Írásos beleegyezését adta a résztvevők az e jelentés közzétételét és bármely azt kísérő képeket. A sebészek a program alapján választották két tétel kritériumok: végzők legalább 3 bariatric műtétek havonta azokat, amelyek a korábbi képzés alapvető laparoszkópos sebészet (cholecystectomia). Ezek a sebészek regisztrált és szponzorálta a Johnson & Johnson Medical Brazília értékesítési szakemberek a városokban. Ők osztották 6 tanfolyamok, amelyek mindegyike 6 diákok, totalizáló 36 sebészek 6 különböző államok és 34 város. A tanfolyam időtartama két napig.
A program katalógusa A program három különálló szakaszban szerint a Fit & Posner készségek elsajátítása elmélet [5]: a kognitív, az integráció és az automatizálás. A kognitív szakaszban az eljárás osztották nagyon különböző szakaszaiban, magyarázta és bizonyította útján videókat, melyeket szerkesztett lépésről lépésre. Az integrációs fázisban kaptak képzést fekete doboz sertés gyomor, ahol végre eljárás részeként a képzés varratokat és tűzés. Ezt követően a sebészek részt három eljárás a program által végrehajtott oktató, amelynek majd a lehetőséget, hogy segítsék és támogassák, megerősítve a szabványosítás és az intraoperatív részleteket. Az utolsó szakaszban az automatizálás, a sebészek ütemezett átlagosan négy műtétek (gyomor-bypass) a saját városokban, részvételével az oktató, addig is, míg végre a teljes eljárást.
Annak érdekében, hogy ez lehetséges, a az első két szakaszban készült el két nap alatt: katalógusa az első napon, a képzési központ, a kognitív és szimulált képzési szakasz során, amely abból állt, négy órás elméleti osztályok laparoszkópos témák: hogyan kezdeményezhet BARIATRIC műtét, technikai szabványosítás a gyomor-bypass, szabványosítás a elvarrásba technika képzés laparoszkópos tűzőgépek és ultrahangos energia berendezések és ülések komplikációk BARIATRIC műtét.
osztályok tarkított három reggeli órákban képzés képzés doboz, ami szimulálja a has, és még három órát délután. Pig gyomrukat hasznosítani ezt a képzést varratokat és anastomosis.
A második napon, három sebészeti eljárásokat végeztek embereken egyidejű továbbítására, kiemelve az egyes lépéseket a műszaki rendszerezése és a sebészek volt lehetősége, hogy részt vegyenek a műtéti területen, és kap egy érzés, az intraoperatív nehézségeit. Minden diák lépett egy eljárás, és figyelte a másik két, valós időben.
Követően a képzés, a sebészek menetrend a műtétek a városokban a származási és kísérte már az első eljárásokat gyakorlott sebész a képzési programot, amíg azok képes elvégezni őket a saját csapatok.
Minden résztvevő kapott egy leíró füzet, egy DVD-t a műszaki szabványosítás és a nem szerkesztett videók a műtétek felülvizsgálata érdekében, mielőtt végzett a tutored eljárások.
műszaki szabványosítás a varrattechnikák a szimulátorban box katalógusa az első lépés az volt a képzés elvégzéséhez belső csúszó csomót. Ezt követően, a végrehajtás és a képzés lezárását a kétféle hézagokat a tűzés vonalak a sertés gyomor kezdeményezte: a keresztirányú rés (szimuláló gastroenteroanastomosis,) és a hosszanti rés (szimuláló enteroanastomosis) folyamatos varrásra egy Fouchet cső a gastroenteroanastomosis és elvarrásba párhuzamos kéz a enteroanastomosis. katalógusa értékelése a képzési szakaszban a laboratóriumban katalógusa végén a varrat és anastomosis képzési program, a sebészek egy végzett zárása a hossz- és keresztirányú hézagok és a tanító kérte értékelő skála sebészeti készségek által javasolt Martin JA OSATS [6]. Ebben az értékelésben, a pontszám változott 5-20, a minimális elhaladó pontszámot, hogy 12 jóváhagyható előre a következő szakaszban a program. A diákok, akik nem érte el a minimális pontszám redid képzésére, amíg el nem éri el a kívánt pontszámot, mielőtt halad, hogy a képzés a műtéti területen. Katalógusa standardizálása a műtéti technikát katalógusa A műszaki szabványosítás a kiválasztott bypass volt az egyik hasznosítású a csapat 2006 óta volt osztva hét szakaszok, hogy fokozza a tanulási folyamatot. Minden egyes szakaszban már tárgyaltuk osztályok és közben valós időben műtétek. Végén a két nap, a sebészek voltak ismeri a sebészeti eljárás szakaszban, azokkal az anyagokkal fognak használni, és a sebészeti készségek szükséges a műtét el kell végezni. Ebben a pillanatban, a sebészek menetrend a műtétek saját városaik csatolni kell az ugyanazon oktató 2-8 műtétek, amíg ez oktató tartotta őket, hogy képes elvégezni az eljárást a OSAT skála [6]. A minimális pontszám ítélték 12 az eljárást megindító nélkül mentorálás. Katalógusa páciens elhelyezkedése katalógusa A beteget elhelyezni tárt karokkal és lábakkal, egy anti-Trendelenburg 30 °. Katalógusa Sebészeti csapat helymeghatározás
a francia módszerrel, azzal a sebész között a beteg lába az első része a műtét: édesség egy gyomorzsák és gastroenteroanastomosis és változó pozíciókat a konfekció a enteroanastomosis és zárását hiányosságok.
Trocars beszúrási
az első metszést végeztünk 15 cm-rel a kard alakú, kissé oldalirányban középvonalon a tőle balra. Hat trokárokat vezették, 3 pedig öt milliméter, 1, tíz milliméteres és 2, tizenkét milliméter.
Hogy a gyomorzsák katalógusa A tér kivágjuk az első és a második gyomor hajók a Esser görbület, amíg hozzáférését retrogastric tér 4 cm a gyomor nyelőcső találkozásánál, kihasználva egy harmonikus szikével. A bevezetés a tűző sikerült elérni a 12 mm-es trokár elhagyta a sebész a laparoszkópos látás egy 45 mm-es kék patron segítségével annak teljes kiterjesztését. A távolság a Hiss szög és a végén a tűző körülbelül 4 cm-es mért, Grasper, amely lehetővé teszi, hogy mérjük megfelelően.
Tegye ki a Hiss szög, egy csuklós Grasper vezetünk a gyomor mögött, kilépő a szög. Ezután megkezdtük a hosszanti tűzés 45 mm-es kék patron, 2 vagy 3 képet, hogy szükséges, hogy elérjük a szétválasztása a gyomorzsák, amely legalább 1 cm-es távolság oldalirányban a nyelőcsőbe. Katalógusa elhelyezése a bilio -pancreatic hurok.
azonosítása után a Treitz szög, 70 cm a jejunális hurok mértük centimetered Grasper és a terminál-laterális gastrojejunal anasztomózis megtörténik.
gastroenteroanastomosis
gastroenteroanastomosis végeztük a hátsó fal a gyomor pouch egy 45 mm-es kék patron tűzőgép, hagyva anasztomózis 2 cm átmérőjű, és egy rés 2,5 cm. A záró, a gastroenteroanastomosis befejezte a varrat egy rétegben PDS 3-0 szál, öntött egy 36-francia méretezés bougie. A lezárás után az anasztomózis, mi tűzve a bilio-hasnyálmirigy az édesség a Roux-en-Y. Katalógusa mérése a táplálkozási hurok és enteroanastomosis katalógusa Ekkor a sebész kezdte meg működését a jobb oldalon a beteg két oldalsó trokárok, előtt helyezkedik el a működési területen. A mérés a hurkok is készült a markoló. A latero-oldalsó tűzve enteroanastomosis végeztünk 1 méterre a gyomor anasztomózis és kész a folyamatos varrat egy rétegben a extramucosal síkban PDS 3.0. Katalógusa zárása mesenterialis rés katalógusa csak a mesenterialis rés a enteroanastomosis zárult folyamatos 2-0 pamut elvarrásba. katalógusa Sebészeti felülvizsgálat katalógusa Minden műtét ment keresztül végső felülvizsgálatát tűzés vonalak, varratok és a hurok helymeghatározás, javítása lehetséges rendellenességeket, és ha szükséges, közben az üreg ebben a pillanatban. A trokárokat alatt eltávolítottuk laparoszkópos látás, főleg a 12 mm-es is. Katalógusa kiválasztási kritériumok
végezzünk eljárások városukban, kiválasztási kritériumok fogadtak, hogy megkönnyítse az alapképzés: katalógusa

BMI alatt 45 Matton

érzéstelenítő kockázatot szerint az American Society of Anesthesiology (ASA) II [7] Matton

Életkor 60 év alatti Matton

nők
Eredmények
összesen 6 tanfolyamok 6 résztvevővel tanították, március, 2012 november, 2012-ben, felváltva hónap. Néhány sebész nem fejezte be a képzést, mivel nem rendelkezik a sebészeti kötet, amely összhangban volt a program, vagy minimális infrastruktúrának az adott városokban, mint például videolaparoscopic berendezések és megfelelő anyagok sebészeti biztonság. Vélemények a 36 résztvevő, mi visszanyert adatok 13 egy év edzés után közvetlen érintkezés és a töltelék ki a protokoll szerint. Csak jelentős problémákat, mint a halál, vérzés, bélelzáródás és sipoly az első 30 napon tartották. A 13 sebészek végzett összesen 403 rendelők és bemutatva 4 esetben súlyos szövődmények, ami 1% bonyodalmat, azok pedig egy sipoly a klinikai kezelés, egy enterorrhagia klinikai kezelés, amely szükséges transzfúzió 3 egység Vörösvérsejt koncentrátum (RBC ), az egyik akadály a nyílás a trokár és egy nem terápiás laparotómián a hasi fájdalom, a második posztoperatív napon (1. táblázat) .table 1 Eredmények a képzési program katalógusa Surgeon Matton száma műtétek Matton Major szövődmények (első 30 nap) Matton Képzési pontszámot (OSATS Scale) Matton Egy fiatal 32 Pg: 1 conversion
14
B
19
0
12
C
30
0
15
D
35
0
10/12
E
25
0
14
F
27
0
16
G
6
0
16
H
56
0
16
I
60
1 sipoly katalógusa 12 katalógusa J
40 katalógusa 1 elzáródás katalógusa 12 katalógusa K
10 katalógusa 0 katalógusa 10/12 katalógusa L katalógusa 22
0 katalógusa 12 katalógusa M
41 katalógusa 1 enterorrhagia katalógusa 12/09 katalógusa Megbeszélés katalógusa a javasolt program tapasztalatai alapján szerzett preceptorships végre 4 év alatt több brazil városok és államok, ahol lehetett megfigyelni a technikai nehézségek a sebészek. Brazíliában, manapság már a vonat sebészek már végre nyitott műtét, hogy végre a laparoszkópos hozzáférést. A program célja az volt az oka, és nem alkalmazható a kezdő orvosok vagy lakosok. A tanulási rendszer tutorships mozdonnyal katalógusa a csapatok számára, hogy képzett nehezebb végrehajtani, és szüksége van a különböző eljárásokat, amíg a sebész megszerezte a szükséges ismereteket a szabványosítás ismétlés. Szerint a Fit & Posner elmélete motor készség megszerzése, el kell menni a kognitív, az integráció, majd az automatizálás fázisban [5]. Számos tanulmány bizonyította hatékonyságát laboratóriumi képzés megkezdése előtt az eljárás egy műtőben, valamint a biztosító alacsonyabb költség képzés és a jobb teljesítmény részéről a résztvevők, összehasonlítva azokkal, akik nem estek át a képzés [4, 8-10] . A képzés lehetővé tette, hogy helyettesítse a kognitív és az integráció fázisokat és előre automatizálási fázis modellek, amelyek hasonlóak az eljárást kell végezni. A virtuális valóság nem mutatott arra, hogy hatékonyabb, mint a képzés szimulátor doboz, mint a megszerzése ezeket a képességeket. Ezt figyelembe kell venni, mert a képzés költségeit a virtuális valóság magasabb [11, 12]. Katalógusa Több szerző kimutatta, hogy a képzés a sebészeti készségek szimulátorok volna előre a tanulás és még több bizalmat, hogy az eljárásokat. Iordens et al. Katalógusa kimutatta, hogy miután megfelelő képzése lakosok sebészeti képességek laboratóriumi és megfelelő bemutató első esetben a lakók a szolgálatában eredményeket mutatott hasonló az asszisztensek, eltérő csak a műtéti idő [8]. Zevin végzett egy ismertetőt retrospektív és prospektív tanulmányok a tanulási görbe, és felhívta a figyelmet, hogy a nagyobb a szövődmények, mielőtt ezt a képzést, ami számunkra, ismét meg kell vizsgálni, hogy fontos ez a lépés. [12]
Különösen a BARIATRIC műtét, szisztematikus áttekintése összehasonlítjuk a tanulási görbe közötti sebészek átesett speciális képzés BARIATRIC műtét és sebészek, hogy nem volt, feltéve, már várható csökkenés a morbiditás és mortalitás a csoport korábbi képzési [4].
For Ezért indított program, képzés szimulátor doboz egy sertés gyomor képzésre endosutures és tűzés tarkított technikai magyarázatokat az eljárás, anyagok és berendezések.
a varrásra képzési program célja, hogy fejlessze a elvarrásba technikát alkalmazták a nehézségek a laparoszkópos műtét Bariatric elhelyezése. Még egy sebész használt varrás laparoszkópia nehézséget okozhat végző zárását rések által létrehozott tűzés, köszönhetően annak sajátosságait. Ezért a cél az, hogy egyszerűsítse a varrásra és rendszerezni a technika, hogy a tanulás könnyebb.
A javasolt képzés tudta rövidítésére a tudás átadása a kognitív szakaszban és az integráció a laboratóriumban sebészeti szakképzés, és lehetővé tette több alkalmas logisztikai, csökkenő utazások számát szükséges, hogy a vonat egy csapat.
a tanulási görbe, olyan jól hivatkozott irodalomban számtalan cikket, hogy az eljárások száma a sebész el kell érnie a plató időre, átalakítás, szövődmények és mortalitás, változik a BARIATRIC műtét 50-150 eljárások [4, 8, 12]. Ezzel a programmal, tudtuk, hogy kísérje 13 sebészek, összesen 403 eljárások kezdeti szakaszában a tapasztalataik Ebben az időszakban van egy nagyobb a szövődmények kialakulásának kockázata, mint az összes vannak az első 50 esetben, az alábbiakban az úgynevezett tanulási görbe. Mindazonáltal volt egy globális szövődmények aránya hasonló kapcsolatban a szakirodalomban sebészek felett a tanulási görbe [13-15].
A kiválasztás a résztvevők egy fontos lépés az a program sikere, mint tudjuk, hogy bármilyen sebész képezni ezt a műtétet, de természetesen szüksége van egy minimális frekvencia azt végrehajtani, és ezért úgy véljük, hogy az eljárások számát havonta ezt sebész végez, sokkal fontosabb, mint a tudását a laparoszkópia. Annak ellenére, hogy képzett 36 sebész, négy nem folytatja a képzést, öt már tagja más csapatok tapasztalattal rendelkező Bariatric laparoszkópos műtét, öt nem kért preceptorships, és ezért nem kísérte, és kilenc lehetetlen visszaállítani az adatokat.
másik alapvető pontja a program kiválasztását a beteg, mint néhány dokumentumok azt mutatják, hogy a férfiak BMI 50 feletti, magasabb szövődmények aránya [16]. Így nincs ok arra, hogy ezt az eljárást a legnehezebb esetek, hiszen nem csak szaporodnak az esélye komplikációk, hanem demotivate a csapatok a képzésben.
Ellenére fontos a műtéti csapat, ezért is tárgyalt konferenciákon, a tervezett egységesítés tökéletesen teszi a sebész, hogy végre az eljárást más sebészek csekély tapasztalattal haladó laparoszkópia. A valóság több város a brazil vidéken nem teszi lehetővé a létezését csapatok kizárólag a műtét az elhízás.
A program maga egy előre meghatározott modell, de azt hozzá kell igazítani a nehézségeit a sebészek. Ezért amikor hiányosságokat bizonyos alapjait, mi teszi, hogy több ideje, hogy ez a probléma lesz legyőzni. Például, annak ellenére, hogy endosuturing nagy akadálya az ilyen sebészek, tudjuk, ez a képesség is jól fejlett orientált képzés és felügyelet. Ha van olyan szakember, aki bemutatja az e nehézség, a vonat ez a személy még ebben az alapvető. Érdemes megjegyezni, hogy bár a legalapvetőbb endosuturing zavarhatja nagymértékben a szövődmények, ha a sebész tudja a szabványosítás is, ha a tűzés megfelelő, ha a szöveti manipuláció megfelelő, ő is több időt vesz igénybe, hogy lezárja a kis nyíláson a tűzés, mint a műszaki szempontból, a biztonság és az eredményt nem lehet ugyanaz, mint a sebész, aki varratokat gyorsan.
Következtetések katalógusa a javasolt képzési programjának Bariatric laparoszkópos műtét volt hatékony e konkrét csoport sebészek, mivel lehetővé tette a résztvevők számára, hogy megtanulják az eljárást anélkül, hogy növelné a kezdeti száma szövődmények az úgynevezett tanulási görbe. katalógusa Szerzők információs katalógusa Fabio R. Thuler - adjunktus. Wilson R. Freitas Jr. - adjunktus. Elias J. Ilias - adjunktus. Paulo Kassab - docens. Carlos A. Malheiros - egyetemi tanár és elnöke a gyomor műtét osztály. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa Köszönjük Mr. Leo Sthephen Mahar aki biztosított orvosi írás szolgáltatást. Katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képek
az alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12893_2014_539_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12893_2014_539_MOESM2_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12893_2014_539_MOESM3_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 4. ábra 12893_2014_539_MOESM4_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 5. ábra 12893_2014_539_MOESM5_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 6. ábra 12893_2014_539_MOESM6_ESM.jpeg a szerzők eredeti fájl 7. ábra 12893_2014_539_MOESM7_ESM.jpeg a szerzők eredeti fájl 8. ábra 12893_2014_539_MOESM8_ESM.jpeg a szerzők eredeti fájl 9. ábra 12893_2014_539_MOESM9_ESM.jpeg a szerzők eredeti fájl 10. ábra 12893_2014_539_MOESM10_ESM.jpeg a szerzők eredeti fájl 11. ábra 12893_2014_539_MOESM11_ESM.jpeg a szerzők eredeti fájl 12. ábrán 12893_2014_539_MOESM12_ESM.jpeg a szerzők eredeti fájl 13. ábrán 12893_2014_539_MOESM13_ESM.jpeg a szerzők eredeti fájl 14. ábra 12893_2014_539_MOESM14_ESM.pdf a szerzők eredeti fájl 15. ábra 12893_2014_539_MOESM15_ESM.jpeg a szerzők eredeti fájl 16. ábra 12893_2014_539_MOESM16_ESM.jpeg a szerzők eredeti fájl 17. ábra Érdekütközés
a szerző Fabio Thuler kijelenti, hogy tanító a műtét Jonhson & Jonhson Medical Brazíliában. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa TRF fogant a tanulmány, írás és segített elkészítéséhez a kéziratot. FRW segített, hogy megfogalmazza a tanulmány, és segített a képzési programban. IJE segítette a képzési program és a gyűjtött adatok. KP segített írásban, és részt vett a design. MCA részt a tervezési, koordinációs és segít, hogy dolgozzon a kéziratot. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Epidemiológiai szempontból a gyomor adenokarcinóma: prediktív diagnosztika és célzott megelőző intézkedések lehetséges?
• A prognosztikai hatását epidermális növekedési faktor receptor be metasztatikus gyomorrák