Laparoskopisk fedmekirurgi træningsprogram model: gastric bypass

Laparoskopisk fedmekirurgi træningsprogram model: gastrisk bypass
Abstract
Baggrund
Laparoskopi for fedmekirurgi blev kirurgi valg for kirurger i hele verden. Imidlertid er det vanskeligt også at lære og har et stort potentiale for komplikationer. Den særlige uddannelse er afgørende for at opretholde de fordele, uden at øge de komplikationer. Denne undersøgelse præsenterer en laparoskopisk kirurgi uddannelse metode til behandling af fedme og for at analysere dens effektivitet.
Metode
blev foreslået en uddannelsesprogram for 36 kirurger med erfaring i åben fedmekirurgi, og de kirurgiske resultater af deres første laparoskopisk kirurgi var ledsaget som for større komplikationer, såsom død, intestinal obstruktion, blødning og fistel inden for de første 30 dage.
Resultater
af de 36 kirurger, som fuldførte programmet, tretten, der udførte 403 operationer var ledsaget i 18 måneder til evaluere sygelighed og dødelighed. Der var 4 tilfælde af større komplikationer (1%).
Konklusioner
foreslåede program var effektiv for denne særlige gruppe af kirurger, som det er tilladt deltagerne at lære proceduren uden at øge de indledende komplikationer i indlæringskurve.
Nøgleord
Fedmekirurgi Sygelig fedme /kirurgi kurve Gastric bypass /uddannelse Læring uddannelse Laparoskopi i service uddannelse Medarbejderudvikling Baggrund
fedme i dag en endemisk sygdom i verden, og dermed en stigning i antallet af bariatriske procedurer er veldokumenteret emner i litteraturen [1, 2]. I januar 2012, det brasilianske National Health Agency inkluderet laparoskopisk adgang for fedmekirurgi i listen over procedurer betalt af sundhed forsikringsselskaber, hvilket naturligvis inducerede en stigning i efterspørgslen efter denne procedure, og for uddannelse på den del af brasilianske kirurger. På grund af dette, eventuelle kirurger bruges til at udføre denne procedure gennem laparotomi befandt sig forpligtet til at indlede laparoskopisk adgang uddannelse. Laparoskopi for fedmekirurgi blev kirurgi valg for kirurger i hele verden, da den præsenterer fordele i form af kirurgiske traume, smerte og tidlig udskrivelse fra hospitalet [2, 3]. Det er også sværere at lære og har et stort potentiale for komplikationer. Betydningen af ​​særlig uddannelse er afgørende for at opretholde de fordele, uden at øge de komplikationer [4]. I begyndelsen af ​​2012 indledte vi et træningsprogram i laparoskopisk fedmekirurgi for kirurger, der allerede udførte fedmekirurgi gennem åben adgang, med henblik på at udvide adgangen og mindske antallet af komplikationer i forbindelse med læreprocessen for laparoskopi. Målet er at præsentere en metode til uddannelse i laparoskopisk kirurgi til behandling af fedme og analysere dens effektivitet.
Metoder
Surgeons (Praktikanter)
Den foreliggende undersøgelse var i overensstemmelse med Helsinki-deklarationen, og blev godkendt af den etiske komité i Santa Casa Medical School nummer 894,464. Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra deltagerne for offentliggørelsen af ​​denne rapport og eventuelle medfølgende billeder. De kirurger til programmet blev udvalgt efter to elementer af kriterier: dem der udfører mindst 3 bariatriske operationer per måned og dem, der har forudgående uddannelse i grundlæggende laparoskopisk kirurgi (kolecystektomi). Disse kirurger registreret og blev sponsoreret gennem Johnson & Johnson Medical Brasiliens professionelle sælgere i deres byer. De var inddelt i 6 kurser, som hver har 6 elever, totaliserende 36 kirurger fra 6 forskellige stater og 34 byer. Kurset varighed var to dage
program
Programmet var opdelt i tre forskellige faser, i henhold til Fit &.; Posner erhvervelse færdigheder teori [5]: kognitive, integration og automatisering. I den kognitive fase, blev proceduren opdelt i meget forskellige stadier, forklaret og demonstreret ved hjælp af videoer, der blev redigeret trin for trin. I integrationen fase de modtaget undervisning i sorte bokse med svin maver, hvor de udførte del af proceduren med uddannelse i suturer og hæftning. Derefter, kirurger deltaget i tre procedurer udføres af programmet instruktør, der har så mulighed for at hjælpe og bistå, styrke standardisering og intraoperative detaljer. I den sidste fase af automatisering, kirurger planlagt et gennemsnit af fire operationer (gastric bypass) i deres hjem byer, med deltagelse af instruktøren, indtil de kunne udføre den komplette procedure.
For at gøre dette muligt, den to første etaper blev afsluttet i to dage:
på den første dag, i træningscentret, blev den kognitive og simulerede fase træning udført, som bestod af fire timers teoretiske klasser på laparoskopisk temaer: hvordan man indlede fedmekirurgi, teknisk standardisering af gastrisk bypass, standardisering af sutur teknik, træning med laparoskopisk hæftemaskiner og ultralyd energi enheder og sessioner af komplikationer i fedmekirurgi.
klasserne blev afbrudt med tre morgentimer træning i uddannelse kasser, der simulerede maven, og yderligere tre timer om eftermiddagen. Pig maver blev udnyttet til at gøre uddannelsen i suturer og anastomose.
På andendagen blev tre kirurgiske indgreb udført på mennesker med samtidig transmission, fremhæver hvert trin i den tekniske systematisering og kirurgerne havde mulighed for at deltage i kirurgiske område og for at få en fornemmelse for de intraoperative vanskeligheder. Hver elev indtastet en procedure og så de to andre i realtid.
Efter træningen, kirurgerne planlagt deres operationer i deres byer oprindelsesbetegnelser og var ledsaget i deres første procedurer af en erfaren kirurg fra uddannelsen, før de var stand til at udføre dem med deres egne teams.
Alle deltagere fik en beskrivende hæfte, en DVD med den tekniske standardisering og ikke redigeret videoer af de operationer for at gennemgå, før de udførte deres vejledes procedurer.
teknisk standardisering af suturering i simulatoren boksen
første skridt var uddannelse til at udføre den interne glidende knude. Efter dette blev udførelse og uddannelse for lukningen af ​​de to typer huller i hæftning linjer i maven gris indledt: det tværgående hul (simulering gastroenteroanastomosis,) og i længderetningen mellemrum (simulering enteroanastomosis) med kontinuerlig suturering over en Fouchet rør for gastroenteroanastomosis og med suturering med parallelle hænder for enteroanastomosis.
Evaluering af uddannelse fase i laboratoriet
Ved afslutningen af ​​suturen og anastomose træningsprogram, havde kirurgerne udføres en lukning af de langsgående og tværgående huller og preceptor havde anvendt en evaluering skala til kirurgiske færdigheder foreslået af Martin JA OSATS [6]. I denne evaluering score varierede fra 5 til 20, er det mindste passerer score er 12 at blive godkendt til videre til den næste fase af det. De studerende, som ikke opnåede den minimum score redid træningen indtil de nåede den ønskede score, før videre til træning på det kirurgiske område.
Standardisering af den kirurgiske teknik
teknisk standardisering af den valgte bypass har været en udnyttet af holdet siden 2006 og var opdelt i syv faser for at forbedre læringsprocessen. Hver fase blev drøftet i klasser og i realtid operationer. I slutningen af ​​to dage, kirurgerne var bekendt med den kirurgiske procedure etaper, med de materialer, de ville bruge og med de kirurgiske færdigheder til operationen skal udføres. På dette tidspunkt, kirurgerne planlagt deres operationer i deres hjem byer for at være ledsaget af den samme instruktør i to til otte operationer, indtil denne instruktør anså dem som værende i stand til at udføre proceduren ved hjælp af OSAT skala [6]. Den mindste score blev anset for at være 12 for at indlede proceduren uden tutorship.
Patient positionering
Patienten blev placeret med åbne arme og ben, med en anti-Trendelenburg på 30 °.
Kirurgisk positionering hold
den franske metode blev anvendt, med kirurgen mellem patientens ben for den første del af operationen:. godbid af en gastrisk pose og gastroenteroanastomosis og skiftende positioner for konfekten af ​​enteroanastomosis og lukning af huller
Trokarer indsættelse
den første indsnit blev lavet 15 cm under formet som et sværd, lidt laterale til midterlinjen til sin venstre. Seks trokarer blev indført, 3 er fem-millimeter, 1, ti millimeter og 2, tolv-millimeter.
Making af mavens pose
Et rum blev dissekeret mellem den første og anden mavens fartøjer i esser krumning, indtil adgang til retrogastric rum 4 cm fra mave øsofageal junction, anvendelse af en harmonisk skalpel. Indførelsen af ​​hæftemaskine blev foretaget gennem 12-mm trokar tilbage af kirurgen gennem laparoskopisk vision med en 45-mm blå patron hjælp hele dens forlængelse. Afstanden mellem Hiss vinkel og enden af ​​hæftemaskinen er cirka 4 cm, målt med et grasper gør det muligt at måle tilstrækkeligt.
At eksponere Hiss vinkel, en leddelt grasper blev ledt bag maven, spændende i vinkel. Derefter indledte vi den langsgående hæftning med 45-mm blå patron, 2 eller 3 skud er nødvendigt for at nå adskillelse af gastrisk pose, som skal have mindst 1 cm afstand til siden fra spiserøret.
Placering af bilio -pancreatic sløjfe.
Efter identifikation af Treitz vinkel, blev 70 cm af jejunal loop, målt med en centimetered grasper og terminalen-lateral gastrojejunal anastomose udføres.
gastroenteroanastomosis
gastroenteroanastomosis blev udført i den bageste væg af mavens posen med en 45 mm blå patron hæftemaskine, hvilket efterlader en anastomose 2 cm i diameter og en afstand på 2,5 cm. Lukningen af ​​gastroenteroanastomosis var færdig med en sutur i et enkelt lag PDS 3-0 tråd, støbt over en 36-fransk dimensionering Bougie. Efter færdiggørelsen af ​​anastomose, vi hæftede den bilio-bugspytkirtlen til konfekten af ​​Roux-en-Y.
Måling af fødemæssig loop og enteroanastomosis
På dette tidspunkt kirurgen begyndte opererer fra højre side af patienten med to laterale trokarer, placeret foran operationsområdet. Målingen af ​​sløjferne blev også lavet med grasper. Den latero-lateral hæftes enteroanastomosis blev udført 1 meter fra gastriske anastomose og også færdig med en kontinuerlig sutur i et enkelt lag i extramucosal plan med PDS 3,0.
Lukning af mesenteriske kløft
Kun den mesenteriske åbning i enteroanastomosis blev lukket med kontinuerlig 2-0 bomuld suturering.
Kirurgisk gennemgang
Hver operation gik igennem en sidste gennemgang af hæftning linjer, suturer og loop positionering, korrigere eventuelle abnormiteter, og om nødvendigt, dræning hulrummet i dette øjeblik. . Trokarerne blev fjernet under laparoskopisk syn, primært 12 mm dem Udvælgelseskriterier
Til gennemførelse af procedurerne i deres byer, blev udvælgelseskriterier vedtaget for at lette den grunduddannelse:

BMI under 45

Anæstesi risiko i henhold til American Society of Anæstesiologi (ASA) II [7]

Alder under 60 år

kvinder

• Epidemiologiske aspekter af gastrisk adenocarcinom: er forudsigende diagnostik og målrettede forebyggende foranstaltninger mulige
• Den prognostiske virkning af epidermal vækstfaktor-receptor i patienter med metastatisk gastrisk cancer