Laparoskopska želučana premosnica trening program modela: želučani bypass

Laparoskopska program modela želučana premosnica trening: želučani zaobići pregled apstraktne pregled pozadine
laparoskopiju za bariatric operacije postala je operacija izbora za kirurga u svijetu. Međutim, to je također teže učiti i ima veliki potencijal za komplikacije. Specifična trening je od temeljne važnosti za održavanje prednosti bez povećanja komplikacije. Ova studija predstavlja laparoscopic metodu operacije trening za liječenje pretilosti i analize učinkovitosti. Pregled metoda
predloženo Program obuke za 36 kirurga s iskustvom u otvorenom bariatric operacije i kirurški rezultati prve laparoskopske operacije su pratili što se tiče većih komplikacija, kao što su smrt, crijevna opstrukcija, krvarenja i fistule u prvih 30 dana. | Rezultati
od 36 kirurga koji su završili program, trinaest koji su izveli 403 operacija bila popraćena 18 mjeseci do procijeniti morbiditeta i mortaliteta. Bilo je 4 slučaja većih komplikacija (1%).
Zaključci pregled Predloženi program bio učinkovit za ovu specifičnu grupu kirurga, kao što je dopušteno sudionicima da nauče postupak bez povećanja početne komplikacije u krivulju učenja. pregled ključnih riječi pregled, želučana premosnica Morbidna pretilost /operacija krivulja Želučani zaobići /obrazovanje obrazovanje obuka Laparoskopija Inservice Pozadina razvoj edukacije osoblja pregled pretilosti u danas endemska bolest u svijetu, a time i povećanje broja bariatric procedure je dobro dokumentirano teme u literaturi [1, 2]. U siječnju 2012. godine, Brazilac National Health Agency uključeni laparoscopic pristup za bariatric operacije u popisu postupaka plaćaju zdravstveno osiguranje poduzeća, što, naravno, izazvala povećanje potražnje za ovaj postupak i za obuku od strane brazilske kirurga. Zbog toga, svi kirurzi koriste za obavljanje ovog postupka preko laparotomije našli dužan poduzeti laparoskopske pristupnu trening. Laparoskopija za bariatric operacije postala je operacija izbora za kirurga u svijetu, kao što se predstavlja prednosti u smislu kirurške traume, bol i rane iscjedak iz bolnice [2, 3]. Također je teže učiti i ima veliki potencijal za komplikacije. Važnost specifičnog treninga je od temeljne važnosti za održavanje prednosti bez povećanja komplikacije [4]. Početkom 2012. godine, pokrenuli smo program obuke u laparoskopske bariatric operacije za kirurga koji je već obavljenih želučana premosnica putem otvorenog pristupa, s namjerom širenja pristupa i smanjuje broj komplikacija vezanih za proces učenja za laparoskopiju. Cilj je predstaviti metodu treninga u laparoskopske operacije za liječenje pretilosti i analizirati njegovu učinkovitost.
Metode pregled kirurga (Pripravnici) pregled ovog istraživanja bila je u skladu sa deklaracijom u Helsinkiju, te je odobren od strane etičkog povjerenstva u Santa Casa Medicinske škole brojem 894.464. Pismeni informirani pristanak dobiven je od sudionika za objavu ovog izvješća i popratne slike. Kirurzi za program odabrani su prema dvjema točkama kriterija: oni obavljaju najmanje 3 želučana operacije mjesečno, a oni koji imaju prethodnu obuku u osnovnoj laparoskopske operacije (kolecistektomija). Ove kirurzi registrirani i bili sponzorirano Johnson & Johnson Medical Brazilske prodaje profesionalci u svojim gradovima. Bili su podijeljeni u 6 predmeta, od kojih svaka ima 6 učenika, totalizira 36 kirurga iz 6 različitih država i 34 gradova. Tečaj je bio dva dana
Program pregled Program je podijeljen u tri različita stadija, u skladu s Fit &. Posner teorija stjecanje vještina [5]: kognitivne, integracija i automatizacija. U kognitivnoj fazi, postupak je podijeljen u vrlo etapa objasnio i pokazao se pomoću videa, koji su uređivali korak po korak. U fazi integracije, dobili su obuku u crnim kutijama sa svinjskim želuca, gdje su obavili dio postupka trening u šavovima i klamanje. Nakon toga, kirurzi su sudjelovali u tri procedure koje obavlja programski instruktor, nakon što je tada priliku pomoći i pomoći, jačajući standardizaciju i intraoperacijske detalje. U posljednjoj fazi automatizacije, kirurzi na rasporedu u prosjeku četiri operacije (želučani bypass) u svojim matičnim gradovima, uz sudjelovanje instruktora, dok su mogli obavljati kompletnu proceduru.
Kako bi to moguće, prve dvije faze završeni su u dva dana:
od prvog dana, u centru za obuku, kognitivni i simulirani faza obuke je izvršena, koja se sastojala od četiri sata teoretske nastave na laparoskopske teme: kako pokrenuti želučana premosnica, tehnički standardizacija želučanu premosnicu, standardizacija tehnikom šivanja, trening s laparoskopske klamarice i ultrazvučne energije uređaja i sjednica komplikacija u bariatric operacije.
razredi su mjestimice s tri jutarnjih sati treninga u trening kutije, koje simuliraju trbuh, i još tri sata u popodnevnim satima. Svinja želuci su korišteni za napraviti trening u šavovima i anastomoza.
Na drugi dan, tri kirurški zahvati su provedena na ljudima s istovremenim prijenosom, naglašavajući svaki korak u tehničkom sistematizacije i kirurzi imali priliku sudjelovati u kirurško polje i dobiti osjećaj za intraoperacijskih poteškoće. Svaki student upisuje jedan postupak i gledao druge dvije u realnom vremenu.
Nakon treninga, kirurzi rasporedu svoje operacije u svojim gradovima podrijetla i bili su praćeni u prvim postupcima od strane iskusnog kirurga iz programa treninga dok su bili mogućnosti da ih obavljaju sa svojim timovima.
Svi sudionici primili opisni knjižicu, DVD s tehničkom standardizacije i ne edited videa od operacije kako bi pregledao prije nego oni izvode svoje podučavali postupke.
tehničku normizaciju od šivanja u okvir simulatora
prvi korak bio je obuka za obavljanje unutarnjeg klizni čvor. Nakon toga je pokrenuo izvršenje i osposobljavanje za zatvaranje dviju vrsta praznine u klamanje linija u svinjskom želucu: transverzalnog jaz (simulira gastroenteroanastomosis,) i uzdužni razmak (simulirajući enteroanastomosis) s kontinuiranim šivanja nad Fouchet cijevi za gastroenteroanastomosis i šivanja sa paralelnim rukama za enteroanastomosis. pregled, procjenu fazi treninga u laboratoriju Netlogu na kraju programa šav i anastomoza treninga, kirurzi su izveli zatvaranje uzdužnih i poprečnih praznine a učitelj je primijenio skale ocjenjivanja za kirurške vještine predložio Martin pA OSATS [6]. U ovoj je procjeni, rezultat varira od 5 do 20, minimalna prolazna ocjena bude 12 biti odobren za napredovanje na sljedeću fazu programa. Studenti koji nisu postigli minimalni rezultat redid obuku dok ne postigne željena rezultat prije napredovanje na treningu u kirurškog polja. Pregled Standardizacija kirurške tehnike pregled, Tehnička standardizacija odabranog obilaznice bio je jedan korištena od strane tima od 2006. godine, a bio je podijeljen na sedam stupnjeva kako bi se poboljšala proces učenja. Svaka faza je objašnjeno u nastavi i tijekom realnom vremenu operacije. Na kraju dva dana, kirurzi su bili upoznati s kirurškim fazama postupka, s materijalima koje će koristiti i kirurških vještina potrebnih za operaciju koja se izvodi. U ovom trenutku, kirurzi rasporedu svoje operacije u svojim matičnim gradovima biti u pratnji istog instruktora u dvije do osam operacija sve dok ih taj instruktor smatra da ste u mogućnosti da provode postupak pomoću OSAT skale [6]. Najmanja ocjena smatralo se da je 12 za pokretanje postupka bez tutorstva. Pregled pacijenta pozicioniranje pregled Pacijent je smješten raširenih ruku i nogu, s anti-Trendelenburg od 30 °. Pregled Kirurški tim pozicioniranje
francuski metoda se koristi, uz kirurga između pacijentovih nogu za prvi dio operacije. slatkiš od želučane vrećice i gastroenteroanastomosis i mijenjaju pozicije za konfekcije od enteroanastomosis i zatvaranja praznine
Trocars umetanje pregled prvi je rez od 15 cm ispod sabljast, malo bočnih na središnjicu na svoje lijeve strane. Šest trocars su uvedene, 3 bude pet-milimetara, 1, deset milimetara i 2, dvanaest milimetara. Pregled Izrada želučane kese
svemirske izrezana je između prve i druge želučane plovila u Esser zakrivljenosti, dok pristupanje retrogastric prostoru 4 cm od gastro jednjaka čvora, upotreba ultrazvučnog rezača. Uvođenje klamerica je napravljen kroz 12-mm trokara lijeve kirurga kroz laparoskopske vizije s 45-mm plava uložak pomoću cijelog nastavka. Razmak između kuta zviždati i na kraju klamerica je oko 4 cm, mjereno sa grabežljivac koji omogućava mjerenje na odgovarajući način.
Da izložiti kut zviždati, zgloba hvatač je prošao iza želuca, izlaska u kut. Nakon toga smo pokrenuli uzdužni klamanje s 45-mm plave patrone, 2 ili 3 snimke pri čemu nije potrebno doći do odvajanja želučane kese, koji bi trebao imati najmanje 1 cm udaljenosti bočno od jednjaka. Pregled Pozicioniranje bilio -pancreatic petlje.
Nakon utvrđivanja kut Treitz, 70 cm od jejunuma petlje je mjerena s centimetered grabežljivac i terminal-lateralni gastrojejunal anastomoze se izvodi. pregled gastroenteroanastomosis
gastroenteroanastomosis je izvedena u stražnjem zidu od želučane kese sa 45 mm klamerica blue uloška, ​​ostavljajući anastomoza od 2 cm u promjeru i razmak od 2,5 cm. Zatvaranje gastroenteroanastomosis je završio sa šavom u jednom sloju PDS 3-0 konac, profiliranim preko 36-francuskog kalibrirnog voštanica. Nakon finaliziranja anastomoza, spajanje čavlima smo bilio gušterače za konfekcije od Roux-en-Y. Pregled Mjerenje probavnog petlji i enteroanastomosis Netlogu U ovom trenutku, kirurg je počeo s radom s desne strane pacijenta dva bočna trocars, smješten ispred operacijskog polja. Mjerenje petlje također je napravljen sa grabežljivac. Latero-lateralni uvezani enteroanastomosis izvršena je 1 metar od želuca anastomoze i završio s neprekidnim šavom u jednom sloju u extramucosal ravnini s PDS 3.0.
Zatvaranja mezenteričke jaz pregled samo mezenterijalnih razmak od enteroanastomosis je zatvoren s kontinuiranim 2-0 pamučne šivanja.
kirurški pregled pregled Svaki zahvat je prošao kroz konačnu ocjenu spajanje linija, šavovima i petlje pozicioniranje, ispravljanje mogućih abnormalnosti i, ako je potrebno, isušivanje šupljine u ovom trenutku. . U trocars su uklonjeni pod laparoskopske vizije, uglavnom one u 12-mm pregled Kriteriji za odabir pregled Za obavljanje postupaka u svojim gradovima, kriteriji za odabir su usvojene kako bi se olakšalo početni trening: pregled

BMI ispod 45

rizika anestezije prema American Society of anesteziologiju (ASA) II [7]

godine mlađi od 60 godina

Žene
| Rezultati
ukupno 6 tečajeve sa 6 sudionika međusobno su učili, od ožujka 2012. do studenog 2012. godine, u izmjenjuju mjeseci. Neki kirurzi nisu završili obuku, kao i oni nisu imali kirurški volumen, što je u skladu s programom ili minimalne infrastrukture u svojim gradovima, kao što su videolaparoscopic opreme i odgovarajućih materijala za kiruršku sigurnost.
Od 36 sudionika, mi oporavio podatke na 13. godinu dana nakon treninga izravnim kontaktom i punjenje izvan ispod protokola. su uzete u obzir samo velike komplikacije, kao što su smrt, krvarenje, crijevna opstrukcija i fistule u prvih 30 dana. 13 kirurzi izveli ukupno 403 operacija i predstavio sa 4 slučajevima većih komplikacija, što predstavlja 1% od komplikacija, a to su jedan fistulu kliničkog liječenja, jedan enterorrhagia kliničkog tretmana koji je potreban transfuziju 3 jedinice Crvene koncentrata krvi (RBC ), jedan opstrukcija u otvor trokara i jedan ne-terapijsko laparotomija zbog bolova u trbuhu na drugi postoperativni dan (Tablica 1) .table 1 Rezultati programa edukacije pregled kirurg
Broj operacija
pregled glavnih komplikacija (prvih 30 dana)
rezultate treninga (OSATS skala)
pregled 32 pregled 1 conversion
14
B
19
0
12
C
30
0
15
D
35
0
10/12
E
25
0
14
F
27
0
16
G
6
0
16
H
56
0
16
I
60
1 Fistula pregled, 12 pregled, J
40 pregled 1 opstrukcije pregled 12 pregled K
10
0 pregled 10/12
L pregled 22
0 pregled 12 pregled, M
41 pregled 1 enterorrhagia pregled 9/12 pregled Rasprava pregled predloženog programa je na temelju iskustva stečenog u preceptorships obavlja više od 4 godine u nekoliko Brazilian gradova i država, u kojoj je bilo moguće promatrati tehničke poteškoće kirurga. U Brazilu, danas, moramo trenirati liječnike koji već obavljaju otvorenu operaciju, za obavljanje laparoskopske pristup. Program je dizajniran iz tog razloga, a ne primjenjuje se za početak kirurga ili stanovnika. Sustav učenja s tutorships u loco Netlogu za timove koji se obučeni teže izvesti i treba različite postupke dok je kirurg je dobila potrebna znanja standardizacije kroz ponavljanje. Prema Fit & Posner teorija stjecanje motornih vještina, moramo proći kroz kognitivne, integraciju, a zatim su faze automatizacije [5]. Nekoliko studija pokazalo učinkovitost laboratorijske obuke prije početka postupka u operacijskoj sali, kao i pružanje niže obuku troškova i bolje performanse od strane sudionika, u usporedbi s onima koji nisu podvrgnuti trening [4, 8-10] , Trening napravio to moguće zamijeniti kognitivne i integraciju faze i predvidjeti faze automatizacije u modelima, koji su bili slično postupku koji se obavlja. Korištenje virtualne stvarnosti nije sama ne pokazuju da je učinkovitiji od treninga u simulatoru kutijama kao i za stjecanje tih vještina. To se mora uzeti u obzir, jer je cijena obuke u virtualnoj stvarnosti veća [11, 12]. Pregled Nekoliko autora pokazala su da je trening kirurških vještina u simulatorima bi predvidjeti učenje i donijeti više povjerenja u postupke. Iordens sur. Pregled pokazao je da su stanovnici u njegovoj službi nakon odgovarajuće obuke stanovništva u kirurškim sposobnostima u laboratoriju i odgovarajući udžbenik u početnim slučajevima pokazala rezultate slične onima od pomoćnika, a razlikuju se samo da kirurškog vrijeme [8]. Zevin, obavlja pregled na retrospektivnih i budućih studija na krivulji učenja i skrenuo pozornost na veću učestalost komplikacija prije ovog osposobljavanja, vodeći nas, opet, uzeti u obzir važnost ovog koraka [12].
Konkretno o želučana premosnica, sustavni pregled usporedbom krivulja učenja između kirurga koji je prošao posebnu obuku u bariatric operacije i kirurga koji nije, pod uvjetom da već očekivano smanjenje pobola i smrtnosti u skupini s prethodne obuke [4].
Za iz tog razloga, pokrenuli smo program sa treninga u simulatoru kutije sa svinjskom želucu za obuku u endosutures i klamanje, mjestimice s tehničkim objašnjenjima o postupku, materijala i opreme.
Program šava trening ima za cilj razviti šivanje tehniku ​​primijenjenu na poteškoće u laparoskopske želučana premosnica pozicioniranje. Čak i kirurg koristi za šivanje u laparoskopija može imati poteškoća u obavljanju zatvaranje praznine koje je stvorio klamanje, zbog svojih osobitosti. Dakle, cilj je da se pojednostavi šivanje i usustaviti tehniku ​​kako bi učenje lakše.
Predloženi trening je bio u stanju skratiti prijenos znanja u kognitivnoj fazi i integraciju u laboratoriju za obuku kirurške vještine i omogućiti više pogodni logistika, smanjuje broj putovanja potrebnih trenirati tim.
krivulja učenja, tako dobro se navodi u literaturi u bezbrojnim člancima kao broj postupaka kirurg treba dosegnuti vrhunac u vezi vremena, obraćenje, komplikacija i smrtnost, varira u bariatric operacije od 50 do 150 postupaka [4, 8, 12]. Kroz ovaj program, bili smo u mogućnosti pratiti 13 kirurga, u ukupno 403 postupaka u početnoj fazi njihova iskustva u tom razdoblju postoji veći rizik od komplikacija, kao i svi su u svojim prvim 50 slučajeva, u nastavku tzv krivulja ucenja. Ipak su imali globalnu stopu komplikacija sličnu onoj u vezi u literaturi za kirurga iznad krivulje učenja [13-15].
Izbor sudionika je važan korak za uspjeh programa, jer mi razumijemo da je bilo kirurg može biti osposobljeni za ovu operaciju, ali svakako treba najmanje frekvencije za njezino izvršenje, a to je zato što mi vjerujemo da je broj postupaka po mjesecu ove kirurg obavlja, je važnije od njegovog poznavanja laparoskopiju. Unatoč tome što je trenirao 36 kirurga, četiri nisu nastavili svoje obuke, pet su već bili članovi drugih momčadi s iskustvom u laparoskopske bariatric operacije, pet nije tražio preceptorships i stoga nije pratila, a za devet je bilo nemoguće oporaviti podatke. pregled Druga temeljna točka programa je izbor pacijenta, kao i neke radovi pokazuju da muškarci s BMIS iznad 50 godina, imaju veću stopu komplikacija [16]. Prema tome, nema razloga za pokretanje tog postupka sa najtežim slučajevima, kao što su ne samo pomnožiti vjerojatnost komplikacija, ali i demotivate timova na treningu.
Unatoč važnosti kirurški tim, tako dobro objašnjeno na konferencijama, predloženi standardizacija savršeno omogućuje kirurgu da provode postupak s drugim kirurzi imaju malo iskustva u naprednom laparoskopiju. Stvarnost nekoliko gradova u brazilskom selu ne dopušta postojanje timova isključivo posvećen kirurgiji pretilosti.
Program se mora unaprijed uspostavljen model, ali mora se prilagoditi na teškoće koje predstavlja kirurga. Stoga, kad otkrijemo nedostatke u nekim osnovama, mi omogućiti više vremena, tako da je teško biti prevladana. Na primjer, unatoč endosuturing bude velika prepreka za ove kirurga, znamo to vještina može biti dobro razvijena s usmjeravanja i nadzora. Kada imamo stručnjak koji karakteriziraju ovaj problem, da treniramo tu osobu više u ovo temeljno. Važno je napomenuti da, iako je od temeljnih endosuturing uvelike može miješati u stopu komplikacija, ako je kirurg zna standardizaciju dobro, ako je klamanje je primjerena, ako je manipulacija tkivo je adekvatna, on ili ona može uzeti više vremena za zatvaranje mali otvor za klamanje, kao tehničkog aspekta, sigurnosti i rezultati će biti isti kao i za kirurga koji se brzo šavovima.
Zaključci pregled predloženih programa obuke za laparoskopske bariatric operacije bio učinkovit za tu određenu skupinu kirurzi, kao što je dopušteno sudionicima da nauče postupak bez povećanja broja početnih komplikacija u tzv krivulja učenja o
autorovih
Fabio R. Thuler -. docent. Wilson R. Freitas Jr. - docent. Elias J. Ilias - docent. Paulo Kassab - izvanredni profesor. Carlos A. Malheiros. -. Redoviti profesor i predsjednik želučani kirurgiju Odjela za pregled deklaracija
Zahvale pregled Zahvaljujemo gospodinu Leo Sthephen Mahar koji pruža medicinske usluge pisanja
autora na originalni poslanih datoteka za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za sliku 2 12893_2014_539_MOESM2_ESM.jpeg autorskim 12893_2014_539_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorne datoteke na Slici 3 12893_2014_539_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 4 12893_2014_539_MOESM4_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 5 12893_2014_539_MOESM5_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za slici 6 izvorna datoteka za slike 7 12893_2014_539_MOESM7_ESM.jpeg autorskim 12893_2014_539_MOESM6_ESM.jpeg autora izvorne datoteke za slika 8 12893_2014_539_MOESM8_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za slika 9 12893_2014_539_MOESM9_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za slika 10 12893_2014_539_MOESM10_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za slici 11 izvorna datoteka za slika 12 12893_2014_539_MOESM12_ESM.jpeg autorskim 12893_2014_539_MOESM11_ESM.jpeg autora izvorne datoteke za slika 13 12893_2014_539_MOESM13_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za lik 14 12893_2014_539_MOESM14_ESM.pdf autora izvorna datoteka za slika 15 12893_2014_539_MOESM15_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za slike 16 12893_2014_539_MOESM16_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za lik 17 suprotstavljenih interesa
autor Fabio Thuler izjavljuje da je učitelj od operacije Jonhson &. Jonhson Medical Brazil
autorov doprinos pregled TRF zamišljene studije, pisanje i pomogli izraditi rukopis. FRW pomogli izraditi studiju i pomogao u program obuke. Ije pomogao u program obuke i uzima podatke. KP je pomogao u pisanju, te je sudjelovao u svom dizajnu. MCA je sudjelovao u svom dizajnu, koordinacije i pomoći da se nacrt rukopisa. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Epidemiološke aspekti želučanog adenokarcinoma: su prediktivne dijagnostika i ciljane preventivne mjere moguće?
• Prognostička utjecaj receptor faktora rasta u bolesnika s metastatskim karcinomom želuca