Laparoskooppinen Laihdutusleikkaus koulutusohjelman malli: mahalaukun ohitusleikkaus

Laparoskooppinen Laihdutusleikkaus koulutusohjelman malli: mahalaukun ohitusleikkaus
tiivistelmä
tausta
Laparoskopia varten Laihdutusleikkaus tuli leikkaus valinta kirurgien maailmanlaajuisesti. Kuitenkin on myös vaikeampi oppia ja on hyvät mahdollisuudet komplikaatioita. Erikoiskoulutuksen on olennaista säilyttää edut lisäämättä komplikaatioita. Tämä tutkimus esittelee laparoskopinen koulutus menetelmä liikalihavuuden hoitoon ja analysoida sen tehokkuutta.
Menetelmä
valmennusohjelma 36 lääkäreillä, joilla on kokemusta avoimessa Laihdutusleikkaus ehdotettiin, ja kirurginen tulokset ensimmäisen laparoskooppisten leikkauksia täydennettiin kuten enemmän komplikaatioita, kuten kuolemaa, suolitukos, verenvuoto ja fisteli ensimmäisten 30 päivän aikana.
tulokset
Niistä 36 kirurgeja, jotka ovat suorittaneet ohjelman, kolmetoista joka suoritetaan 403 leikkauksia mukana oli 18 kuukautta arvioida sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Oli 4 tapausta suurempi komplikaatioiden (1%).
Johtopäätökset
Ehdotettu ohjelma oli tehokas tämän erityisen ryhmän kirurgien, koska se salli osallistujia oppimaan menettelyn lisäämättä alkuperäisen komplikaatioita oppimiskäyrä.
avainsanat
Laihdutusleikkaus sairaalloinen lihavuus /kirurgia Mahalaukun ohitusleikkaus /koulutus Oppimiskäyrä Training Laparoskopia Inservice koulutus Henkilöstön kehittäminen Taustaa
liikalihavuus nykyään endeeminen tauti maailmassa ja näin ollen kasvu määrä bariatric menettelyjen on hyvin dokumentoitu aiheita kirjallisuudessa [1, 2]. Tammikuussa 2012, Brasilian National Health Agency sisältyvät laparoskooppisten pääsy Laihdutusleikkaus luettelossa menettelyjen maksaman terveyden vakuutusyhtiöt, jotka luonnollisesti aiheuttama kasvu kysyntää tämän menettelyn ja koulutuksen puolelta Brasilian kirurgit. Siksi, että mitään kirurgit suorittamiseen käytetty menettely kautta laparotomiaa joutuivat velvoitettujen aloittaa laparoscopic pääsyä koulutukseen. Laparoscopy for Laihdutusleikkaus tuli leikkaus valinta kirurgien maailmanlaajuisesti, koska se esittelee etuja kirurgisen trauman, kipu ja varhainen Kotiuttamisen [2, 3]. On myös vaikea oppia ja on hyvät mahdollisuudet komplikaatioita. Tärkeys erityiskoulutuksen on olennaista säilyttää edut lisäämättä komplikaatioita [4]. Vuoden 2012 alussa aloitimme koulutusohjelmaa laparoskooppisia Laihdutusleikkaus kirurgeille, jotka jo suoritettu Laihdutusleikkaus kautta avoin, tarkoituksenaan laajentaa pääsyä ja vähentää komplikaatioita, jotka liittyvät oppimisprosessin laparoscopy. Tavoitteena on esittää menetelmä koulutuksen laparoskopinen hoitoon lihavuuden ja analysoida sen tehokkuutta. Tool Menetelmät
Kirurgit (Harjoittelijat) B Tässä tutkimuksessa oli noudattaen Helsingin julistuksen, ja hyväksyi eettinen komitea Santa Casa Medical School numero 894,464. Kirjallinen suostumus saatiin osallistujia raportin julkaisemiseen ja mukana kuvia. Kirurgit ohjelmaan valittiin mukaan kahta kohdetta kriteerit: ne suorittavat vähintään 3 bariatric leikkauksia kuukaudessa ja ne, joilla on aikaisempaa koulutusta perus laparoskopinen (cholecystectomy). Nämä kirurgit rekisteröity ja sponsoroi kautta Johnson & Cilag Brasilian myynnin ammattilaisia ​​kaupungeissa. Heidät jaettiin 6 kurssia, joilla kullakin 6 opiskelijoita, summaava 36 kirurgit 6 eri valtioissa ja 34 kaupungeissa. Kurssi kesti kaksi päivää.
Ohjelma
Ohjelma jaettiin kolmeen erilliseen vaiheeseen, mukaan Fit & Posner taitojen hankkiminen teoria [5]: kognitiivinen, integraatio ja automaatio. Vuonna kognitiivinen vaiheessa, menettely jaettiin hyvin erilliseen vaiheeseen, selitetään ja osoitetaan suorittamalla videoita, jotka muokattu askel askeleelta. Kotiuttamisvaiheessa, he saivat koulutusta mustat laatikot sika mahat, jossa he esiintyivät osa menettelyä, jossa koulutusta ompeleita ja nidonta. Tämän jälkeen kirurgit osallistui kolmeen menettelyt suoritetaan ohjelman ohjaaja, jolla sitten mahdollisuus auttaa ja avustaa vahvistamalla standardointi ja intraoperatiivisessa yksityiskohtia. Viimeisessä vaiheessa automaatio, kirurgien aikataulun keskimäärin neljä leikkausta (mahalaukun ohitusleikkaus) omassa kaupungeissa, johon osallistuvat ohjaaja, kunnes ne voisivat suorittaa kaikki toimenpiteet.
Jotta tavoite toteutuisi, kaksi ensimmäistä vaihetta valmistuivat kahdessa päivässä:
ensimmäisenä päivänä, koulutuskeskuksessa, kognitiivinen ja simuloitu koulutusta vaihe tehtiin, joka koostui neljästä tunnin teoreettinen luokkiin laparoskooppisten teemoja: miten aloittaa Laihdutusleikkaus, tekniset standardointi mahalaukun ohitusleikkaus, standardointi sutuurakappa- tekniikan, koulutuksen laparoscopic nitojat ja ultraääni energiaa laitteiden ja istuntojen komplikaatioita Laihdutusleikkaus.
luokat olivat lomassa kolme aamulla tuntia koulutusta koulutukseen laatikot, joka simuloitu vatsan, ja kolme tuntia iltapäivällä. Pig mahat käytettiin tekemään koulutusta ompeleita ja anastomosis.
Toisena päivänä, kolme kirurgisia toimenpiteitä tehtiin ihmiselle samanaikaisen lähetyksen, korostaen jokaisessa vaiheessa teknisessä systematisointi ja kirurgit oli mahdollisuus osallistua kirurgisen alueen ja saada tuntumaa intraoperatiivisessa vaikeuksia. Jokainen opiskelija tuli yksi menettely ja katselin kaksi muuta reaaliajassa.
Jälkeen koulutukseen, kirurgit aikataulun niiden leikkauksia kaupungeissaan alkuperä- ja mukana oli heidän ensimmäinen menettelyjä kokenut kirurgi päässä koulutusohjelmaan kunnes ne olivat pystyy suorittamaan ne oman ryhmänsä.
Kaikki osallistujat saivat kuvaileva kirjanen, DVD teknisten standardoinnin ja ei muokata videoita leikkauksia, jotta tarkistaa ennen kuin ne suoritetaan niiden ohjattu menettelyjä.
tekninen standardointi suturoinnin simulaattorin ruutuun
Ensimmäiseksi oli koulutuksen suorittaa sisäisen liukuva solmu. Sen jälkeen toteutus ja koulutusta sulkeminen kahden aukkoja nidonta rivit sika vatsa aloitettiin: poikittaisen raon (simuloi gastroenteroanastomosis,) ja pitkittäinen rako (simuloi enteroanastomosis) jatkuvalla ompelu yli Fouchet putki varten gastroenteroanastomosis ja ompelu rinnakkaiset kädet varten enteroanastomosis.
arviointi koulutuksen vaiheessa laboratoriossa
lopussa ompeleen ja anastomosis koulutusohjelma, kirurgit oli suorittanut sulkeminen pitkittäis- ja poikittaisten aukkojen ja preceptor oli soveltanut arviointiasteikkona kirurgiseen taitoja ehdottama Martin jA OSATS [6]. Tässä arvioinnissa pisteet vaihtelivat 5-20, vähintään ohimennen pisteet ovat 12 halutaan hyväksyä etenee seuraavaan vaiheeseen ohjelman. Opiskelijat, jotka eivät saavuttaneet vähintään pisteet redid koulutusta kunnes ne saavuttivat vaaditun pisteet ja siirrytään koulutusta leikkausalueella.
Standardointi kirurgisen tekniikan
tekninen standardointi valitun ohitus on ollut yksi hyödynnetty joukkue vuodesta 2006 ja jaettiin seitsemään vaiheeseen tehostaa oppimista. Jokainen vaihe keskusteltiin luokissa ja aikana reaaliajassa leikkauksia. Lopussa kaksi päivää, kirurgit olivat tuttuja kirurgisen vaiheita, joissa materiaalit he käyttävät ja kirurgisen taidot leikkaus voidaan suorittaa. Tällä hetkellä kirurgit aikataulun niiden leikkauksia omassa kaupungeissa liitettävä sama opettaja kaksi-kahdeksan leikkausta kunnes tämä opettaja piti niitä pysty suorittamaan menettelyn avulla OSAT asteikon [6]. Pienin pisteet pidettiin 12 menettelyn aloittamista ilman tutorship.
Potilaan paikannus
Potilas oli sijoitettu avosylin ja jalat, joissa on anti-Trendelenburg 30 °.
Surgical joukkue paikannus
Ranskan menetelmää käytettiin, jossa kirurgi välissä potilaan jalkojen ensimmäisen osan leikkaus: konvehti on mahalaukun pussin ja gastroenteroanastomosis ja muuttamalla kannat konvehti on enteroanastomosis ja sulkemisen aukkoja.
troakaareja lisäys
ensimmäinen tehtiin viilto 15 cm alle xiphoid, hieman sivusuunnassa keskiviivan sen vasemmalle. Kuusi troakaareja otettiin käyttöön, 3 ollessa viiden millimetrin, 1, kymmenen millimetrin ja 2, kahdentoista millimetriä.
Making of mahalaukun pussin
välilyönti leikeltiin ensimmäisen ja toisen mahalaukun alusten esser kaarevuus, kunnes päästä retrogastric tila 4 cm maha ruokatorven risteyksessä, hyödyntäen harmoninen leikkausveitsellä. Käyttöönotto nitojan tehtiin läpi 12 mm troakaarin vasemmalle kirurgin kautta laparoscopic visio 45 mm: n sininen kasetti käyttämällä koko laajennus. Välinen etäisyys Hiss kulma ja lopussa nitoja on noin 4 cm, mitattuna grasper, jonka avulla voidaan mitata asianmukaisesti.
Paljasta Hiss kulma, joka on nivelletty grasper vietiin takana vatsaan, poistuvan kulman. Sen jälkeen aloitimme pituussuunnassa nidonnan 45 mm sininen kasetti, 2 tai 3 laukausta on tarpeen päästä erottaminen mahalaukun pussin, jonka pitäisi olla vähintään 1 cm etäisyyden sivusuunnassa ruokatorveen.
Sijoittaminen bilio -pancreatic silmukka.
tunnistamisen jälkeen Treitz kulma, 70 cm: n tyhjäsuolen silmukan mitattiin centimetered grasper ja päätelaitteen sivuttainen gastrojejunal anastomosis suoritetaan.
Gastroenteroanastomosis
gastroenteroanastomosis suoritettiin takaseinämään mahalaukun pussin kanssa 45 mm: n sininen kasetti nitojaan, jättäen anastomosis 2 cm halkaisijaltaan ja rako 2,5 cm. Sulkeminen gastroenteroanastomosis oli viimeistelty ommel yhteen kerrokseen PDS 3-0 lanka, valettu yli 36-ranskalainen mitoitus bougie. Viimeistelyn jälkeen anastomoosiosuuteen, me niittasimme bilio-haiman varten konvehti on Roux-en-Y.
Mittaaminen ravitsemuskulttuurin silmukan ja enteroanastomosis
Tällöin kirurgi aloitti toimintansa oikealta puolelta potilaan kaksi sivusuunnassa troakaareja, sijoitettu eteen toiminta kentän. Mittaus silmukoita oli myös tehty grasper. Latero sivuttainen nitoa enteroanastomosis suoritettiin 1 m mahalaukun anastomosis ja myös viimeistelty jatkuvalla ommel yhteen kerrokseen on extramucosal tasossa PDS 3.0.
Päättäminen suoliliepeen raon
Ainoastaan ​​mesenteerinen rakoon enteroanastomosis suljettiin jatkuvalla 2-0 puuvilla ompeluun.
Surgical tarkastelu
Jokainen leikkaus meni läpi lopullisen tarkastelun nidonta linjat, ompeleita ja silmukka paikannus, korjaamalla mahdolliset poikkeavuudet ja tarvittaessa tyhjennys ontelo tällä hetkellä. Troakaareja poistettiin laparoskooppisten visio, lähinnä 12 mm niitä.
Valintakriteerit
suorittamista varten menettelyjä niiden kaupungeissa, valintakriteerit hyväksyttiin siten, että helpotetaan peruskoulutuksen:

BMI alle 45

Anestesia riski mukaan American Society Anestesiologia (ASA) II [7]

Ikä alle 60 vuotta

Naiset
Results
yhteensä 6 kursseja 6 osallistujaa opetettiin, maaliskuusta 2012 marraskuuhun 2012, vuonna vuorottelevat kuukautta. Jotkut kirurgit ei ole täydellinen koulutusta, koska he eivät ole kirurginen volyymi, joka oli yhdenmukainen ohjelman tai vähintään infrastruktuuria niiden kaupungeissa, kuten videolaparoscopic laitteiden ja riittävä materiaaleja kirurgiseen turvallisuutta.
Niistä 36 osallistujaa, me talteen tiedot 13 vuoden kuluttua koulutuksen suoraa kosketusta ja täyttämällä pöytäkirjan alla. Vain suuret komplikaatiot, kuten kuolemaa, verenvuoto, suolitukos ja fistula on ensimmäisten 30 päivän katsottiin. 13 kirurgit suoritettu yhteensä 403 leikkauksia ja esitetään 4 kyseessä on merkittävä komplikaatioiden, eli 1% komplikaatioita, ne on yksi avanne kliinisen hoidon, yksi enterorrhagia kliinisen hoidon, joka tarvitaan siirron 3 yksikköä Veri konsentraattia (RBC ), yksi tukkeuma aukon troakaarin ja yksi ei-terapeuttinen laparotomiaa johtuu vatsakipu toisena päivänä leikkauksen jälkeen (taulukko 1) .table 1 tulokset koulutusohjelman
kirurgi
lukumäärä leikkauksia
Major komplikaatioita (ensimmäinen 30 päivää)
Training tulokset (OSATS Scale)

32
1 conversion
14
B
19
0
12
C
30
0
15
D
35
0
10/12
E
25
0
14
F
27
0
16
G
6
0
16
H
56
0
16
I
60
1 avanne
12
J
40
1 tukkeuma
12
K
10
0
10/12
L
22
0
12
M
41
1 enterorrhagia
9/12
keskustelu
ehdotettu ohjelma perustui saatuun kokemukseen preceptorships suoritetaan yli 4 vuoden ajan useissa Brazilian kaupungit ja osavaltiot, joissa se oli mahdollista havaita teknisiä vaikeuksia kirurgit. Brasiliassa nykyään, meidän täytyy kouluttaa kirurgit että jo suorittavat avoimen leikkauksen, suorittamaan laparoscopic pääsy. Ohjelma suunniteltiin tästä syystä ja ei sovelleta alkavat kirurgit tai asukkaille. Oppimisen järjestelmä tutorships Veturien
varten joukkueet on koulutettu on vaikeampi tehdä ja tarvitsee eri menettelyjä, kunnes kirurgi on saanut tarvittavat tiedot standardoinnin toiston kautta. Mukaan Fit & Posner teoria motoristen taitojen hankkiminen, meidän täytyy käydä läpi kognitiiviset, integraatio ja sitten automatisoinnin vaiheissa [5]. Useat tutkimukset osoittivat tehokkuutta laboratorion koulutuksen ennen aloittamista menettelyn leikkaussalissa, sekä tarjota halvemmalla koulutusta ja parempia esityksiä osa osallistujista, verrattuna niihin, jotka eivät koulutusta [4, 8-10] . Koulutuksen mahdollisti korvata kognitiivisia ja integraatio vaiheet ja ennakoida automaation vaihe malleissa, jotka olivat samanlaisia ​​kuin menettely on suoritettava. Käyttö virtuaalitodellisuus ei osoittanut olevansa tehokkaampi kuin koulutus simulaattorissa ruutuihin hankinnan näitä taitoja. Tämä on otettava huomioon, koska kustannukset koulutuksen virtuaalitodellisuuden on suurempi [11, 12].
Useat kirjoittajat ovat osoittaneet, että koulutusta kirurgisten taitojen simulaattoreissa ennakoi oppiminen ja tuomaan luottamusta menettelyjä. Iordens ym.
Osoittivat, että sen jälkeen kun asianmukainen koulutus asukkaiden kirurgisten kykyjä laboratoriossa ja asianmukaisia ​​opetusohjelman alkuperäisen tapauksissa asukkaat hänen palvelua, eivät tulokset samanlaiset kuin avustajien, erilainen vain siitä kirurgisen ajan [8]. Zevin, suoritetaan arvio retrospektiivinen ja tulevaisuudentutkimusta oppimiskäyrä ja kiinnitti huomiota enemmän komplikaatioita, ennen tätä koulutusta, joka johtaa meidät jälleen kerran pohtimaan, miten tärkeää on tämän vaiheen [12].
Erityisesti siitä Laihdutusleikkaus, systemaattinen tarkastelu verrataan oppimiskäyrä välillä kirurgit, jotka oli tehty erityistä koulutusta Laihdutusleikkaus ja kirurgit joihin ei muodostaneet jo odotettu väheneminen sairastuvuutta ja kuolleisuutta ryhmässä aikaisempiin koulutusta [4].
For tästä syystä aloitimme ohjelman koulutusta simulaattorilla laatikoissa sian mahan koulutusta endosutures ja nidontaa, välissä teknisiä selityksiä menettelystä, materiaaleja ja laitteita.
Sutuu- koulutusohjelman tarkoituksena on kehittää ompelu tekniikkaa sovelletaan vaikeudet laparoscopic Laihdutusleikkaus paikannus. Jopa kirurgi käyttää ompeleissa laparoscopy voi olla vaikeuksia hoitaa sulkemista aukkoja luoma nidonta, koska sen erityispiirteet. Siksi tavoitteena on yksinkertaistaa ompelu ja systematisoida tekniikkaa, jotta oppimisen helpommaksi.
Ehdotettu koulutus pystyi lyhentää tietojen siirtoa kognitiivisten vaiheessa ja integraation laboratorioon kirurgisten taitojen opettaminen ja mahdollistanut enemmän sopivia logistiikan, vähentää matkojen määrä tarpeen kouluttaa joukkue.
oppimiskäyrä, niin hyvin viitattu kirjallisuudessa lukemattomia artikkeleita kuin on määrä menettelyjä kirurgi tarvitsee tasapainon saavuttamiseen koskien aikaa, muuntaminen, komplikaatioita ja kuolleisuus, vaihtelee Laihdutusleikkaus 50 150 menettelyjä [4, 8, 12]. Tämän ohjelman avulla pystyimme mukana 13 kirurgit, kaikkiaan 403 menettelyjen alkuvaiheessa heidän kokemuksensa Tällä kaudella on suurempi komplikaatioiden riski, koska kaikki ovat ensimmäiset 50 tapauksessa alle ns oppimiskäyrä. Silti heillä oli maailmanlaajuinen komplikaatiot samanlainen liittyvien kirjallisuudessa kirurgit yläpuolella oppimiskäyrä [13-15].
Valinta osallistujista on tärkeä askel ohjelman onnistumiselle, koska ymmärrämme, että mitään kirurgi voi kouluttaa tämän leikkauksen, mutta varmasti tarvitsee vähintään taajuuden toteuttaa sitä, ja siksi olemme sitä mieltä, että menettelyjen määrää kuukaudessa tämä kirurgi suorittaa, on tärkeämpää kuin hänen tuntemus laparoscopy. Vaikka se koulutettu 36 kirurgit, neljä ei jatkavat koulutusta, viisi oli jo jäseninä olevien muiden ryhmien, joilla on kokemusta laparoskooppisia Laihdutusleikkaus, viisi ei pyytänyt preceptorships ja siksi ei ole liitetty, ja yhdeksän oli mahdotonta palauttaa tiedot.
Toinen olennainen seikka ohjelman on valikoima potilaan, kuten jotkut paperit osoittavat, että miehet, joilla BMIs yli 50, on suurempi komplikaatiot [16]. Siten ei ole mitään syytä aloittaa tätä menettelyä vaikeimmissa tapauksissa, koska ne eivät ainoastaan ​​moninkertaistaa mahdollisuudet komplikaatioita, mutta myös demotivate ryhmien koulutukseen.
Huolimatta tärkeydestä kirurgiseen ryhmään, niin hyvin keskusteltu konferensseissa, ehdotettu standardointi täydellisesti avulla kirurgi menettelyn muiden kirurgien on vain vähän kokemuksia pitkälle laparoscopy. Todellisuudessa useissa kaupungeissa Brasilian maaseudulla ei salli olemassaoloa joukkueiden yksinomaan kirurgista lihavuuden.
Itse ohjelma on ennalta laadittujen malli, mutta se on sovitettava aiheuttamien vaikeuksien kirurgit. Siksi, kun tunnistamme puutteita tietyissä perusteet, sallimme enemmän aikaa, jotta se vaikeus voidaan voittaa. Esimerkiksi huolimatta endosuturing ollessa suuri este näiden kirurgit, tiedämme tätä taitoa voidaan hyvin kehittyneet suuntautunut koulutusta ja valvontaa. Kun meillä on ammattilainen, joka esittelee tämän vaikeuden, koulutamme tämä henkilö enemmän tähän perustavaa laatua. On huomionarvoista, että vaikka perusaallon endosuturing voi häiritä suuresti määrä komplikaatioita, jos kirurgi tietää standardointi hyvin, jos nidonta on riittävä, jos kudos manipulointi on riittävä, hän voi ottaa enemmän aikaa sulkea pieni aukon nidonnan, koska tekniseen puoleen, turvallisuutta ja tulokset ovat samat kuin kirurgille, joka ompelee nopeasti.
Johtopäätökset
ehdotettu koulutusohjelma laparoscopic Laihdutusleikkaus oli tehokas tämän tietyn ryhmän kirurgit, koska se salli osallistujia oppimaan menettelyä ilman määrän lisääminen alkuperäiseen komplikaatioiden ns oppimiskäyrä.
Kirjoittajien tiedot
Fabio R. Thüler - apulaisprofessori. Wilson R. Freitas Jr. - apulaisprofessori. Elias J. Ilias - apulaisprofessori. Paulo Kassab - apulaisprofessori. Carlos A. Malheiros - Full professori ja puheenjohtaja Mahalaukun Surgery Division.
Julistukset
Kiitokset
Kiitämme Mr. Leo Sthephen Mahar jotka tarjotaan lääketieteellisiä kirjallisesti palveluja.
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12893_2014_539_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12893_2014_539_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12893_2014_539_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12893_2014_539_MOESM4_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 5 12893_2014_539_MOESM5_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 6 12893_2014_539_MOESM6_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 7 12893_2014_539_MOESM7_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 8 12893_2014_539_MOESM8_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto luku 9 12893_2014_539_MOESM9_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 10 12893_2014_539_MOESM10_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 11 12893_2014_539_MOESM11_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 12 12893_2014_539_MOESM12_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 13 12893_2014_539_MOESM13_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 14 12893_2014_539_MOESM14_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 15 12893_2014_539_MOESM15_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 16 12893_2014_539_MOESM16_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 17 Kilpailevat edut
kirjoittaja Fabio Thüler vakuuttaa, että hän on preceptor kirurgian of Jonhson & Jonhson Medical Brasiliassa.
Tekijät osuudet
TRF raskaaksi tutkimuksen, kirjoittaminen ja auttoi laatia käsikirjoitus. FRW auttoi laatimaan tutkimuksen ja auttoi koulutusohjelmaan. IJE auttoi koulutusohjelmaan ja keräsi tiedot. KP auttoi kirjallisesti, ja osallistuivat sen suunnitteluun. MCA osallistunut sen suunnitteluun, koordinointiin ja auttaa laatimaan käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Epidemiologiset näkökohdat mahalaukun adenokarsinoomaa: ennustavat diagnostiikan ja kohdennettuja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä mahdollista?
• Prognostisia vaikutus kasvutekijän reseptorin metastasoituneen mahalaukun syöpä