Laparaskopinės dvigubo virškinimo trakto stromos naviko, skrandžio: du atvejais pranešime

Laparoskopinė chirurgija dvigubo virškinimo trakto stromos naviko skrandyje: dviejų atvejų ataskaitos pervežimas SANTRAUKA
Virškinimo trakto stromos navikai (GISTs) yra mezenchiminių navikai, kurie kilę iš Tarpusienio ląstelių Cajal ar jų kamieninių ląstelių kaip pirmtakai. Apskritai, GISTs turi specifinių c-KIT genų mutacijas. Iš GIST dažnis yra maždaug nuo 10 iki 20 atvejų /One mln asmenys ir GISTs paprastai įtakos žmonių virš 50 metų amžiaus. Iš GIST dauguma vienišas. Tačiau buvo pastebėta daugiažidinių GISTs, ypač vaikams. Mes pranešame apie dviejų neįprastų suaugusiųjų atvejais dvigubo GIST, kurios buvo gydytos laparoskopinės operacijos. Pirmasis pacientas pateikė poliploidų masė dugno ir antrą išskirtą mažesnį navikus užpakalinės sienos mažesnio kreivumo, skrandžio. Histopatologinė tyrimas patvirtino, kad abu navikai buvo GISTs ir buvo C-KIT-
teigiamas. Iš viso laparoskopinės skrandžio pašalinimas buvo atliktas. Antroje pacientui, GIST buvo nustatyta ties dugno lygio ir didesnio išlinkio skrandį. Laparoskopinės dalinis rankovėmis skrandžio pašalinimas buvo atliktas. Abi operacijos buvo sėkmingos, be komplikacijų ar recidyvų trijų iki penkerių metų po operacijos.
Raktiniai žodžiai
Virškinimo trakto stromos navikai Laparoskopinė chirurgija pašalintas skrandis faktai
virškinimo trakto stromos navikų (GISTs) yra mezenchiminių navikai virškinimo trakto, kad atsiskaityti už maždaug nuo 0,1% iki 3% visų virškinimo trakto piktybinių navikų [1]. GIST pasireikšti dažniau į skrandį (nuo 60% iki 70%), o po to plonosiose žarnose (nuo 20% iki 30%), storosios žarnos ir tiesiosios žarnos (5%), ir stemplės (mažiau nei 5%) [1, 2].
daugeliu atvejų, GISTs kilę iš Tarpusienio ląstelių Cajal, sudėtingos korinio ryšio tinklą, kuris reguliuoja virškinamojo trakto motoriką, arba mezenchiminių kamienines ląsteles žarnų pasaitai ar taukinės, kuris transformuoti į piktybinės fenotipo, kad išreiškia Proto-onkogeno C -Kit
(CD 117
) ir rečiau trombocitų kilusio augimo faktoriaus receptorius α
(PDGFRA)
[3, 4].
Maži GISTs (mažiau nei 2 cm skersmens) paprastai yra besimptomė ir aptinkami per atliktų kitų, nesusijusių ligų tyrimus. Priešingai, GISTs, kad yra didesnis nei 2 cm paprastai yra susiję su klinikinių požymių ir simptomų, tokių kaip pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, obstrukcija, pilvo masė, anemija ir melena [2, 3]. Diagnostika ir pastatymas yra paprastai grindžiama pilvo echoskopija, kompiuterinė tomografija (KT) nuskaitymo ir /arba magnetinio rezonanso tomografijos (MRT).
Kliniškai, GISTs skirtis praktiškai iš gerybinių ligų agresyvių navikų (nuo 20% iki 30% visų atvejų) su penkių metų išgyvenamumas, kad svyruoja nuo 35% iki 65%, priklausomai nuo naviko dydžio, mitozinis indeksas (mitozinis skaičius /50 didelės galios laukų, HPFS) ir naviko vietą [5]. Be to, 50% GIST gali būti metastazavęs ne pateikimo, ir Dažniausiai svetainių metastazių yra pilvaplėvės ir kepenų [1, 3, 6]. Per 95% pirminių GIST yra vieniši navikai; Tačiau atvejų ir nedidelis atvejis serijos pranešė kelis pirminius pažeidimų, kurie buvo apribotas iki šeimyninių ar vaikų formų ir rajono sindromus (1 tipo neurofibromatozės von Recklinghausen liga ir Carney sindromas) [1, 3, 7].
pilnas chirurginės rezekcija yra tik ją gydyti GIST [8]. Tačiau visai neseniai konkrečių patogenezės orientuojasi gydymo su Kit pervežimas tirozino kinazės inhibitorius, imatinibu mesilato (Glivec®, Novartis Pharma SAS, Prancūzija), atsirado reikšmingų patobulinimų neoperuojamais pacientų (A paliatyviosios gydymas), ir tai buvo sėkmingai naudojamas kaip pagalbinį gydymą auglių su didelė atkryčio rizika [4].
atvejo pristatymas
Mes pranešti dvi neįprastos atvejus dvigubo GIST skrandžio dviem moterims suaugusiems pacientams.
byloje 1 pranešimas
59-metų moteris pacientui su hipertenzija, krūties vėžio tipo ir istorijos II diabeto aplankė savo bendrosios praktikos gydytoją, nes iš skrandžio skausmai, disfagija kietosioms medžiagoms, svorio (maždaug 13 kg) ir bendrą nuovargį, kad prasidėjo prieš tris mėnesius. Ji buvo perduota į tolesnių egzaminų gastroenterologas. Esophagogastroscopy buvo atlikta ir nurodė, lėtiniu gastritu su antralinėje dalyje ir poliploidų pažeidimas iš dugno, kuris buvo įtaigus iš VTSN (1a pav.) Kompiuterinę tomografiją buvo atliekama diagnostikos ir sustojimo. CT parodė navikinės masės pagal CARDIA regione, kuris buvo 8 × 7 × 6 cm, be svetainėse tolimoje metastazių (1b paveikslas). Echoendoscopy su plona adata aspiracijos (EOS-Fna) patvirtino, kad masė (1c pav) buvimą, tačiau Imunohistocheminių nebuvo specifiški VTSN. Serologinio navikinės biologiniai žymenys (CA 15.3, CA 125, CEA ir CA 19,9) buvo neigiami. 1 pav Vaizdo ir schematiškai pavaizduoti dvigubą VTSN tuo atveju ataskaita 1. a. Byla ataskaita 1. Esophagogastroscopy: ar Polipveidīgs pažeidimas iš dugno, kuris buvo įtaigus iš VTSN. b. Byla ataskaita 1. kompiuterinės tomografijos vaizdo: ar navikinės masės pagal CARDIA regione buvo 8 × 7 × 6 cm be svetainėse tolimoje metastazių. c. Byla ataskaita 1. Echoendoscopy su plona adata aspiracijos (EOS-FNA) atvaizdavimas.
Vizualizacija skrandžio naviko. d. Byla ataskaita 1. Schema atstovavimas dvigubo GIST vietose. Navikas 1 buvo 7 × 6 × 6 cm, o buvo pastebėta, kad būti Polipveidīgs pažeidimas dėl skrandžio dugno. Naviko 2 atrado viduje operatyviai, buvo 2,5 × 1 × 1 cm, o buvo įsikūrusi užpakalinės sienos mažesniu kreivės.
Pacientui planuojama atlikti laparoskopinė chirurgija naviko rezekcija iki rankovės pašalintas skrandis. Tačiau, viduje-operacinis laparoskopinė ultragarso atidengta kitą pažeidimas, kuris buvo išskirtas iš dugno masės ir išsidėsčiusios užpakalinėje sienelėje mažesniojo išlinkio skrandžio (1d pav). Taigi, anatominių priežasčių planuojama chirurginė technika buvo pakeista, o bendras laparoskopinės skrandžio pašalinimas su Roux-en-Y rekonstrukcija buvo atlikta abiejų navikų rezekcijos.
Histopatologinių ir Imunohistocheminiais egzaminus atskleidė du atskiri GISTs (7 × 6 × 6 cm ir 2,5 × 1 × 1 cm), kurie buvo c-KIT- parsisiųsti ir CD34-
teigiamas ir SMMA UAB - ir PDGFRA
neigiamojo. Mutacija 11 egzono rinkinio
geno buvo pastebėtas tik vienas pažeidimas. Per pirmąjį naviko, nuo dviejų iki keturių mitozinėse per 50 HPF buvo suskaičiuoti ir penki mitozinėse per 50 HPF buvo rasta antrojo naviko. Į rezekcijos skirtumai (R0) ir limfmazgiai buvo be neoplazija (0/34). Pooperacinis Žinoma buvo sklandus, ir pacientas išleidžiamas, 14 pooperacinę parą. Pagalbinis gydymas buvo pasiūlyta Glivec® 400 mg /per parą 12 mėnesių. Po penkerių metų tolesnių, pacientas yra kliniškai ir rentgenologiškai ligos.
Byla ataskaita 2
62-metų moteris paciento aplankė savo bendrosios praktikos gydytoją, nes iš skrandžio skausmai, lėtinis viduriavimas, kartais melena ir svorio (maždaug 7 kg). Esophagogastroscopy buvo atlikta ir atskleidė poliploidų pažeidimas iš dugno, kuris buvo įtaigus iš VTSN. Kompiuterinę tomografiją buvo atliekama diagnostikos ir sustojimo. CT patvirtino vidines pažaida, dėl skrandžio (6 × 5 × 2,5 cm) dugno lygio ir parodė kitą extraluminal skrandžio masę, kurią buvo įsikūrusi Didžiojo kreivio spindulio (2,5 × 1,5 × 1 cm) viduryje (2a pav , b). nebuvo pastebėta tolimoje metastazių svetainėse. EUS-Fna buvo atlikta abiejų navikų. Į imunohistocheminius egzaminai buvo specifinis dvigubų GIST. 2 pav Vaizdo ir schematiškai pavaizduoti dvigubą VTSN tuo atveju, ataskaitoje 2. a. Byla ataskaita 2. kompiuterinės tomografijos vaizdo: auglio pažeidimai (raudonų rodyklių) buvo 6 × 5 × 2,5 cm ir 2,5 × 1,5 × 1 cm. b. Byla ataskaita 2. schematiškai pavaizduoti iš dvigubų GIST vietą. Naviko 1 buvo tiriamojoje pažeidimas ties skrandžio (6 × 5 × 2,5 cm) dugno lygio, o navikas 2 buvo extraluminal skrandžio masė įsikūręs didesnio kreivumo (2,5 × 1,5 × 1 cm) viduryje.
pacientas patyrė laparoskopinės dalinio rankovių pašalintas skrandis.
histopatologiniai ir imunohistocheminius tyrimai atskleidė dvi izoliuotas GISTs (5,5 × 5 × 2,5 cm, 2 × 1 × 1 cm), kurie buvo c-KIT- parsisiųsti ir CD34 - CR.LT teigiamas ir SMMA
neigiamojo. Mutacijos 9-ojo ir 11 egzonų rinkinio
genas buvo pastebėtas pirmą naviko, kadangi mutacijos 9 egzono rinkinio
genas buvo pateikti antroje naviko. Pirmoje naviko, trys mitozinėse per 50 HPF buvo skaičiuojamas, ir du mitozinėse per 50 HPF buvo rasti antroje naviko. Į rezekcijos ribos (R0) buvo be navikų. Pooperacinis Žinoma buvo sklandus, ir pacientas išleidžiamas šeštą parą po operacijos. Pagalbinis gydymas buvo pasiūlyta Glivec® 400 mg /per parą 12 mėnesių. Po trejų metų tolesnių, pacientas yra kliniškai ir rentgenologiškai ligos.
Diskusijos
GIST yra reti navikai virškinimo trakto, kuris atsiranda daugiausia kaip vienišas navikų [1, 6]. Mes pranešti dvi neįprastos atvejus dvigubo sinchroninių pažeidimų, kad mes nustatėme tarp mūsų serijos 48 eilės skrandžio rezekcijos dėl GIST nuo 2005 iki 2013 mūsų žiniomis, tai vienintelis atvejis ataskaita dvigubų skrandžio GIST suaugusiems pacientams literatūros po vieną paskelbta Gołąbek-Dropiewska ir bendradarbiais 2009 [7].
Abu mūsų atveju pacientai neturėjo šeimyninių GIST istoriją, jokių VTSN susijusių rajono sindromų diagnozės arba bet metastazavusiu ženklai plinta iš vieno pirminio VTSN. Be to, modeliai, kurie buvo aptikti per histopatologinių ir Imunohistocheminiais analizių remia dvigubų atsitiktinis GIST diagnozę. Ypač, sinchroninis vieta proksimalinio skrandžio, Arti ir įvairių KIT
mutacijų atskirų pažeidimų demonstravimas pasiūlė skirtingų pogrupių skrandžio GIST nežinomos etiologijos buvimą. Kaip pranešė literatūroje, dauguma (apie 79%) atvejų Daugiažidininės ir glaudžiai susijęs GIST, kad dabartiniai c-KIT
+ parsisiųsti ir CD34
+
fenotipų yra inicijuoja įvairių tipų somatinių KIT
Exon 9 ir 11 mutacijas [9-11]. Atsižvelgiant į daugelio mutacijų atveju, jie gali būti pirminiai arba, dažniau, įsigytų vidurinės mutacijas, kurios atsiranda nepriklausomai ir atsitiktinai atskiruose VTSN ląstelių
chirurginis gydymas yra nurodomas ne metastazavusiu VTSN >atveju;. 2 cm ir standartinis pagrindinis gydymas yra baigtas rezekcija su rekomenduojamų 1 cm neigiamų maržos be naviko plyšimo. Mikroskopiniai neigiamos maržos yra pakankamas užtikrinti R0 rezekcijos [6, 8, 12]. Atliktos laparoskopinės požiūris gali būti saugiai naudojamas VTSN rezekcijos; Tačiau, tai yra diskutuotina, ar jo taikymas riboja vietos ir naviko [13] dydžio.
Radiografinis įvertinimas yra būtina sąlyga teisingai chirurgijos planavimas. Į pradinį tyrimą, esophagogastroscopy ir Trans-pilvo echoskopija vykdo. Tada, pacientams, sergantiems skrandžio rezektabilus GIST, EUS-Fna ir kompiuterinę tomografiją su "skrandžio protokolas [14] atliekami studijuoti vietos anatomiją ir histopatologiniam analizę ir paneigti metastazuojantys buvimą. CT skaitytuvas gali būti taikomi apribojimai mažų GIST vertinimu, kadangi turi didesnį specifiškumą ir jautrumą didesnių GIST [15]. . Tuo atveju, alergijos į kontrastines medžiagas ar klausimus, susijusius su kepenų metastazėmis, MRT yra naudinga nustatyti tarp naviko ir gretimuose organuose [16] santykius
Byloje pranešimą 1, mes atliekame įvairius diagnostikos metodus; Tačiau, tik didesnį GIST buvo tiksliai nustatyti. Greičiausiai dėl savo mažo dydžio, antra VTSN nebuvo nustatyta net EOS-Fna. operacijos metu, mes atliekame vidaus operacijos laparoskopinė ultragarsu įvertinti ryšį tarp naviko ir cardias santykius. Ši procedūra nurodyta kitos mažos pažeidimo buvimą užpakalinės sienos glaudžiai su cardias. Antrosios naviko ir proksimalinės vietą atradimas (< 1 cm), iš virškinimo stemplės (GE) sankryžos reikalingas bendras laparoskopinė pašalintas skrandis būtų užtikrintas LT-blokas ekscizijos su R0 rezekcijos maržos ir užkirsti kelią stenozė GE sankirtoje. Be to, mes atliekame platų limfmazgiai, nors ši procedūra nerekomenduojama, nes mes nežinojome antrojo naviko peri-operatyviai pobūdį. Šiuo pacientas, anatominės ypatybės dvigubo GIST nustatomas chirurginis pasirinkimas, kuris lėmė, kad atsvėrė į onkologinių rezultatų pasiekimo labiau invazinės operacijos.
Byloje ATASKAITA 2, teisingą aptikti abiejų GIST anksto operatyviai ir jų vieta ne didesnio kreivumo leido atlikti laparoskopinė rankovėmis pašalintas skrandis, kuris yra mažiau invazinius ir susijęs su trumpesniu išieškojimo.
abiem pacientams laparoskopinės metodas buvo pasirinktas, nepriklausomai nuo naviko dydžio ir naviko vietą. Pacientas padėties ir iš troakarų vietą buvo panašūs į tuos, kurie naudojami laparoskopinių operacijų anksti skrandžio vėžio ir Toupet. Iš troakarų vietą buvo pakoreguotas į kairę ir proximally už pakitimų skrandžio dugno ir fiksuojamų kai pažeidimai buvo esančiuose link antralinėje dalyje. Prieš pradėdamas rezekcija, mes sistemingai atliko vidaus operatyvų laparoskopinė ultragarsu geriau rasti mažų pakitimų. Jei reikia, viduje Rezoliucinė endoskopija gali būti naudojama remti Chirurginės iškirpimas.
Išvada
Taigi, šiuo atveju ataskaitoje pateikiama chirurginio gydymo dvi neįprastos dvigubų skrandžio GIST suaugusių pacientų. Atliktos laparoskopinės požiūris buvo patvirtintas kaip saugi ir veiksminga technika, nepriklausomai nuo dydžio ir naviko vietą, kai atliekamos kvalifikuotų chirurgų, kurie dirba didelės apimties centre.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš pacientas paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo
Santrumpos
KT.
Kompiuterinės tomografijos skenavimo
EUS-Fna: Rīga, Echoendoscopy su plona adata aspiracijos
GE
Virškinimo stemplės
VTSN: pervežimas Virškinimo trakto stromos navikai
MRT: Rīga, magnetinio rezonanso
PDGFRA:.
trombocitų kilusio augimo faktoriaus receptorius α

deklaracijų
Padėka Viesbutis The autorių norėčiau padėkoti M. dr Clotilde Carra už savo vertingą pagalbą ir paramą.
Autoriai pradinis pateikiami failai vaizdų
Žemiau yra nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12957_2013_1578_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 12957_2013_1578_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2013_1578_MOESM3_ESM.docx Autorių originalaus failo 3 pav 12957_2013_1578_MOESM4_ESM.docx Autorių originalus failas 4 pav 12957_2013_1578_MOESM5_ESM.docx Autorių originalaus failo 5 paveiksle 12957_2013_1578_MOESM6_ESM.docx Autorių originalus failas 6 pav 12957_2013_1578_MOESM7_ESM.docx Autorių originalaus failo 7 pav 12957_2013_1578_MOESM8_ESM.docx Autorių originalaus failo skaičius 8 12957_2013_1578_MOESM9_ESM.docx Autorių originalaus failo 9 pav 12957_2013_1578_MOESM10_ESM.docx Autorių originalaus failo 10 paveiksle konkuravimas susidomėjimą
autoriai ataskaita Nr interesų konfliktus. Šis tyrimas negavo finansavimo ar finansinę paramą.
Autorių indėlį
NDea FB ir RM prisidėjo prie studijų samprata, duomenų analizė, duomenų interpretavimo ir rengiant ir galutinių peržiūrų rankraščio. DM ir Ž prisidėjo prie duomenų rinkimo, duomenų analizės ir rankraščio, rengimui. DA prisidėjo prie studijų samprata ir galutinę peržiūrą rankraščio. Visi autoriai patvirtino galutinę versiją rankraščio.

• Aptikta narkotikų poveikis skrandžio ištuštinimo ir susitraukimo naudojant belaidžio judrumą capsule
• Iš enteropatijai susijusių T-ląstelių limfoma (I tipo) atsiranda skrandžio be atspariu celiakija atveju disease