Laparoskopska kirurgija za dvostruko gastrointestinalnog strome tumora želuca: izvješću dva slučaja

Laparoskopska kirurgija za dvostruko gastrointestinalnog strome tumora želuca: izvješću dva slučaja
apstraktne pregled gastrointestinalnog strome tumora (GIST) su mezenhimalne tumori koji potječu iz intersticijske stanice Cajal ili njihovih matičnih stanica poput prethodnika. Općenito, GIST imaju specifične mutacije c-kit gena. Učestalost GIST procjenjuje se na 10 do 20 slučajeva /milijun ljudi, a GIST obično utječu na ljude iznad 50 godina starosti. Većina GIST su osamljeni. Međutim, multifokalnih GIST zabilježene su, posebno u djece. Prikazujemo dva neobičnih slučajeva odrasle dvostrukih GIST koje su liječene od laparoskopske operacije. Prvi pacijent predstavila Polipoidne masu fundusa i drugi izoliran manji tumor stražnjem zidu manje zakrivljenosti želuca. Patohistološko pregled potvrdio je da su obje tumori bili GIST i bili su c-KIT-
pozitivan. Ukupno je laparoskopska gastrektomije je izvršena. U drugom pacijenta GIST identificirano na razini fundusa i veće zakrivljenosti želuca. Laparoskopska djelomična rukav gastrektomije je izvršena. Obje operacije su bili uspješni, bez komplikacija ili recidiva nakon tri do pet godina nakon operacije. Pregled Ključne riječi pregled Gastrointestinalne strome tumora Laparoskopska kirurgija gastrektomija Pozadina pregled gastrointestinalnog strome tumora (GIST) su mezenhimalne neoplazme probavnog trakta da je objasni oko 0,1% do 3% od svih gastrointestinalnih malignoma [1]. GIST pojavljuju češće u želucu (60% do 70%), a zatim u tankom crijevu (20% do 30%), debelo crijevo i rektum (5%) i jednjaka (manje od 5%) [1, 2].
u većini slučajeva, GIST potječu iz intersticijske stanice Cajal, kompleksnim mobilne mreže koji regulira gastrointestinalni motilitet, ili mezenhimalnog matične stanice mezenterija ili omentuma, koja transformira u maligni fenotip koji izražava proto-onkogena c -komplet
(CD 117 pregled), a rjeđe na faktor rasta iz trombocita-receptor-α pregled (PDGFRA) pregled [3, 4].
Mali GIST (manje od 2 cm promjer) su obično asimptomatski, a otkrivena tijekom istraživanja provedenih za druge nepovezane bolesti. S druge strane, GIST koje su veće od 2 cm su uglavnom povezane s kliničkim znakovima i simptomima kao što su mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, opstrukcija, abdominalne mase, anemije i melena [2, 3]. Dijagnoza i inscenacije se obično temelje na abdomena ultrazvukom, kompjutorizirana tomografija (CT) skeniranja, i /ili magnetska rezonancija (MRI).
Klinički, GIST varirati od gotovo dobroćudnih bolesti do agresivnih tumora (20% do 30% slučajeva) sa stopom preživljavanja od pet godina, koji je u rasponu od 35% do 65% ovisno o veličini tumora, indeks mitoze (mitotski brojanja /50 polja velike snage, HPFS) i mjesto tumora [5]. Osim toga, 50% GIST može metastatski na prezentaciji, a najčešći mjesta metastaza su peritoneum i jetre [1, 3, 6]. Više od 95% primarnih GIST su samotne tumore; Međutim, slučaj izvješća i mali predmet serije su prijavili više primarne lezije, koje su ograničene na obiteljskim ili pedijatrijskih oblika i sindromi okruga (tip 1 NEUROFIBROMATOZOM, von Recklinghausen bolesti i Carney sindrom) [1, 3, 7]. pregled Kompletan kirurška resekcija je jedini tretman za liječenje za GIST [8]. Međutim, nedavno uvođenje određene tretmane patogeneze ciljane s Kit
inhibitor tirozin kinaze, imatinibmezilat (Glivec®, Novartis Pharma SAS, Francuska), rezultiralo je značajnim poboljšanjima u ne-resekcijom pacijenata (a palijativno liječenje), i to se uspješno koristi kao adjuvantna terapija tumora s visokim rizikom od relapsa [4].
prikaz slučaja pregled želimo prikazati dva neobične slučajeve dvostrukog GIST želuca u dvije ženskih odraslih bolesnika. pregled Case izvješće 1 pregled 59-godišnje pacijentice s poviješću od hipertenzije, raka dojke i dijabetesa tipa II je posjetio njezin opće prakse zbog bolovima u trbuhu, disfagiju za krute tvari, mršavljenja (oko 13 kg), te opći umor koji počela prije tri mjeseca. Uputi se gastroenterolog za daljnje preglede. Esophagogastroscopy provedena je i naznačeno kronični gastritis iz antruma i Polipoidne lezija fundusa, koji je bio upućuju na GIST (Slika 1a). CT je provedena za dijagnozu i inscenacije. CT je pokazao tumorskih masa pod cardia regiji koja je 8 × 7 × 6 cm, bez mjesta udaljenih metastaza (slika 1b). Echoendoscopy sa finom iglom aspiracije (EUS-Fna) potvrdila je prisustvo mase (Slika 1c), ali imunohistokemijski pregled nije bio specifičan za GIST. Serološki tumorskih biljega (CA 15.3, CA 125, CEA i CA 19,9) bili negativni. Slika 1 Imaging i shematski prikaz dvostrukog GIST u slučaja 1. a. Prikaz slučaja 1. Esophagogastroscopy: a Polipoidne oštećenje fundus, koji je upućuju na GIST. b. Prikaz slučaja 1. CT snimanje skeniranje: a tumornog masa pod cardia regiji je 8 × 7 × 6 cm, bez mjestima udaljenim metastazama. c. Prikaz slučaja 1. Echoendoscopy s fine needle aspiracije (EUS-Fna) snimanje. pregled Vizualizacija želučani tumor. d. Prikaz slučaja 1. Shematski prikaz mjestima dvostrukih GIST. Tumor 1 iznosi 7 × 6 × 6 cm, te je uočeno da se Polipoidne promjena na fundus želuca. Tumor 2 otkrivena unutar operativno, bio je 2,5 × 1 × 1 cm, a bio je smješten u stražnjem zidu manjoj zakrivljenosti.
Pacijenta planirano da se podvrgne laparoskopske operacije za resekcija tumora od strane čahure gastrektomije. Međutim, intra-operative laparoskopska ultrazvuk otkrila drugi lezija koji se izolira iz mase fundusa i nalazi se u stražnjem zidu manje zakrivljenosti želuca (Slika 1d). Dakle, za anatomskih razloga, planirani kirurška tehnika je promijenjen, a ukupno laparoskopska gastrektomije s Roux-en-Y obnove provedena je za resekcija obiju tumora.
Patohistološke i imunohistokemijska istraživanja su pokazala dva izolirana GIST (7 × 6 × 6 cm i 2,5 × 1 × 1 cm) koji su c-kit- pregled i CD34- pregled pozitivnih i SMMA
- i PDGFRA pregled -negativno. Mutacija u 11. eksona kompletu pregled gena zabilježen je u samo jednoj leziji. U prvom tumora, dva do četiri mitoses po 50 HPF su izbrojani i pet mitoses po 50 HPF pronađeni su u drugom tumora. U resekcija margine (R0) i limfni čvorovi bili su bez neoplazija (0/34). Postoperativna Naravno bio je uredan, a pacijent je otpušten na 14. postoperativnog dana. Adjuvantna terapija je predložen u Glivec® 400 mg /dan tijekom 12 mjeseci. Nakon pet godina praćenja, pacijent je klinički i radiološki slobodnim od bolesti. Pregled, prikaz slučaja 2 pregled, A 62-year-old bolesnice posjetila svoju opće prakse zbog bolovima u trbuhu, kronični proljev, povremene melena i mršavljenja (oko 7 kg). Esophagogastroscopy provedena je i otkrio Polipoidne lezija fundusa, što je ukazuje na GIST. CT je provedena za dijagnozu i inscenacije. CT je potvrdio unutar škole lezija na razini fundusa želuca (6 × 5 × 2,5 cm) i pokazala još ekstraluminalnom želučane masa koja se nalazi u sredini veće zakrivljenosti (2,5 × 1,5 × 1 cm) (Slika 2a b). Nisu primijećene mjesta udaljenih metastaza. EUS-citološka punkcija učinjena je na oba tumora. Imunohistokemijske pregledi su specifični za dvostruke GIST. Slika 2 Slike i shematski prikaz dvostrukog GIST u slučaja 2. a. Slučaja 2. CT snimanje slike: tumorskih lezija (crvene strelice) je 6 × 5 × 2,5 cm i 2,5 × 1,5 × 1 cm. b. Prikaz slučaja 2. Shematski prikaz položaja dvostruke GIST. Tumor 1 bio unutar škole lezija na razini fundus želuca (6 × 5 × 2,5 cm), dok je tumor 2 bio ekstraluminalnom želuca masa nalazi u sredini jačeg zakrivljenja (2.5 × 1.5 × 1 cm).
bolesnik laparoscopic resekcija djelomičnom rukav gastrektomije.
patohistološke i imunohistokemijske istraživanja su pokazala dvije izolirane GIST (5,5 × 5 × 2,5 cm i 2 × 1 × 1 cm) koje su c-kit- pregled i CD34 - pregled pozitivnih i SMMA
-negativno. Mutacije u 9. i 11. eksona KIT pregled gen uočene u prvom tumora, dok je mutacijom u 9 eksona KIT pregled gen prisutan u drugoj tumora. U prvom tumora, tri mitoses po 50 HPF su izbrojani i dva mitoses po 50 HPF pronađeni su u drugom tumora. U resekcija margine (R0) bili su bez neoplazija. Postoperativna Naravno bio je uredan, a pacijent je otpušten na šesti postoperativni dan. Adjuvantna terapija je predložen u Glivec® 400 mg /dan tijekom 12 mjeseci. Nakon tri godine praćenja, pacijent je klinički i radiološki slobodnim od bolesti. Pregled Rasprava pregled GIST rijetki su neoplazme probavnog trakta, koje se pojavljuju uglavnom kao samostalne tumora [1, 6]. Prikazujemo dva neobične slučajeve dvostrukog sinkrone lezije koje smo uočili kod našoj seriji od 48 uzastopnih želučanih resekcija GIST od 2005. do 2013. Prema našim saznanjima, ovo je jedini slučaj izvješće u literaturi dvostrukih želučanih GIST u odraslih bolesnika nakon jednog objavio Golabek-Dropiewska i suradnici u 2009. [7].
Oba naši pacijenti slučaja nisu imali povijest obiteljskim GIST, bez dijagnoze sindroma okružnih GIST vezane, ili bilo kakve znakove metastatskog širenja iz jednog primarnog GIST. Osim toga, uzorci koji su otkriveni u patohistološke i imunohistokemijska analiza podupire dijagnozu dvostrukih sporadičnim GIST. Posebno, sinkroni mjesto u proksimalnom želucu, blizina i demonstracija različitih kompleta za pregled mutacija u pojedinim lezijama ukazuju na prisutnost različitih podskupova želučanih GIST nepoznate etiologije. Kao što je objavljeno u literaturi, većina (oko 79%) slučajeva multifokalne i usko povezanim GIST da sadašnje c-kit pregled + pregled i CD34 pregled +
fenotipova su pokrenut od strane različitih vrsta somatske KIT
ekson 9 i 11 mutacija [9-11]. U slučaju više mutacija, one mogu biti primarni ili, češće, stečena sekundarna mutacije, koje se pojavljuju samostalno i slučajno u pojedinim GIST stanicama pregled Kirurško liječenje je indiciran u slučaju ne-metastatskog GIST >. 2 cm i standardni primarni tretman je kompletan resekcija s preporučenim 1 cm negativnim marginama bez tumora rupture. Mikroskopska negativne marže su dovoljni da osiguraju R0 resekcija [6, 8, 12]. Laparoskopske pristup može se sigurno koristiti za GIST resekcija; Međutim, to je upitno hoće li njegova primjena je ograničena na lokaciji i veličini tumora [13]. pregled, procjena Radiografsko je preduvjet za pravilan kirurga. U početnoj istrazi, esophagogastroscopy i trans-u trbuhu ultrazvuk su poduzete. Nakon toga, u bolesnika s želučanim resekcijom GIST, EUS-Fna i CT skeniranje s "želuca protokol" [14] se izvode na studij lokalnu anatomiju i histološki analizirati i kako bi se isključila prisutnost metastatskog širenja. CT skener možda postoje ograničenja u procjenu malih GIST, dok ona ima veću specifičnost i osjetljivost za veće GIST [15]. . U slučaju alergije na kontrast medija ili za pitanja u vezi metastazama u jetru, MR korisno je utvrditi odnos između tumora i susjednih organa [16]
U slučaju izvješće 1, proveli smo različitih dijagnostičkih postupaka slikanja; međutim, samo je veći GIST ispravno detektiran. Najvjerojatnije zbog svoje male veličine, drugi GIST nije ni identificirati EUS-Fna. Tijekom operacije, proveli smo intra-operativne laparoscopic ultrazvuk za procjenu odnosa između tumora i cardias. Ovaj postupak je navedeno da prisutnost drugog malog lezije u zidu stražnjeg tik do cardias. Otkriće drugog tumora i proksimalni mjestu (< 1 cm) s gastro-ezofagealni (GE) križanju potreban ukupni laparoscopic gastrektomije jamčiti en-blok ekscizija s R0 resekcija margine i spriječiti stenoza GE spoju. Osim toga, proveli smo veliku Limfadenektomija, iako ovaj postupak se ne preporučuje, jer nismo znali peri-operativno prirodu drugog tumora. U tom pacijentu, anatomske karakteristike dvostrukih GIST određuje kirurški izbor, što je dovelo do više invazivne kirurgije koji je protutežu u postizanju onkoloških ishoda.
U slučaju izvješće 2. ispravnu detekciju oba GIST pre- operativno i njihov položaj na većoj zakrivljenosti nam je omogućilo da obavljaju laparoscopic rukav gastrektomije, što je manje invazivna i povezano s kraćim oporavak.
u oba bolesnika je laparoskopska pristup odabran je bez obzira na veličinu tumora i položaja tumora. Pozicioniranje pacijenta i položaja trocars su bile slične onima koje se koriste u laparoskopske operacije za rano želučanog raka i Toupet fundoplication. Položaja trocars se podesi na lijevo i proksimalno za lezije fundus želuca i distalno kada lezije smještene prema antrumu. Prije početka resekcija, sustavno izvršio intra-operativna laparoscopic ultrazvuk kako bi se bolje smjestiti ranicu. Ako je potrebno, intra-operativna endoskopija može se koristiti za potporu kirurška ekscizija. Pregled Zaključak
Zaključno, ovaj slučaj izvješće predstavlja kirurško liječenje dvije neobične dvostruke želučanih GIST u odraslih bolesnika. Laparoskopske pristup bio potvrđen kao siguran i djelotvoran tehniku, bez obzira na veličinu i mjesto tumora, kada je u izvedbi kvalificiranih kirurga koji rade u high-volume centra.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijent za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa pregled Kratice pregled CT. Pregled, Kompjuterizirana tomografija skeniranje
EUS-Fna: pregled Echoendoscopy s finom iglom aspiracije
GE: pregled Gastro-ezofagealni
GIST:
tumora gastrointestinalnog strome
MR: pregled magnetskom rezonancom
PDGFRA. pregled pločici faktor rasta receptor α

deklaracijama
Zahvale
autora zahvaljujem dr M. Clotilde morska za njezinu vrijednu pomoć i podršku.
autorov izvorni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 12957_2013_1578_MOESM2_ESM.pdf autorskim 12957_2013_1578_MOESM1_ESM.tiff autora izvorne datoteke za sliku 2 12957_2013_1578_MOESM3_ESM.docx autorskim izvorne datoteke za sliku 3 12957_2013_1578_MOESM4_ESM.docx autora izvorna datoteka za Slika 4 izvorne datoteke 12957_2013_1578_MOESM5_ESM.docx pisaca za lik 5 izvorna datoteka za Slika 6 12957_2013_1578_MOESM7_ESM.docx autorskim 12957_2013_1578_MOESM6_ESM.docx autora izvorne datoteke za Slika 7 12957_2013_1578_MOESM8_ESM.docx autorskim izvorne datoteke za Slika 8 12957_2013_1578_MOESM9_ESM.docx autorskim izvorne datoteke za sliku 9 izvorne datoteke 12957_2013_1578_MOESM10_ESM.docx pisaca za slici 10 U konkurenciji interes pregled autori navode nema sukoba interesa. Ova studija nije dobio sredstva ili financijske podrške. Doprinose
autorovih pregled NdeA, FB i RM doprinijeli studijskog začeća, analiza podataka, tumačenje podataka te izrade i završne revizije rukopisa. DM i VZ doprinijeli prikupljanju podataka, analiza podataka i izradi rukopisa. DA pridonijeli studija začeća i krajnjeg reviziju rukopisa. Sve od autora odobrio konačnu verziju rukopisa. Pregled

• Otkrivanje učinaka lijekova na želučano pražnjenje i kontraktilnost koristi bežičnu pokretljivost capsule
• Slučaj T-staničnog limfoma enteropatija povezane (tip I) koji nastanu u želucu bez vatrostalne celijakije disease