Laparoskopinen kaksinkertainen ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvain mahassa: raportti kahdesta cases

laparoskopinen kaksinkertainen ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvain mahassa: raportti kahdesta tapauksesta
Abstract
ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvaimet (GIST) ovat mesenkymaaliset kasvaimia, jotka ovat peräisin alkaen interstitiaalinen solujen Cajal tai niiden kantasolun kaltaisia ​​esiasteita. Yleensä GIST on erityisiä c-KIT geenimutaatioita. Ilmaantuvuus GIST arvioidaan olevan 10- 20 tapausta /miljoona yksilöitä, ja GIST tyypillisesti vaikuttavat yli 50-vuotiaita. Suurin osa GIST ovat yksinäinen. Kuitenkin multifocal GIST on havaittu, erityisesti lapsilla. Raportoimme kaksi epätavallista aikuista kaksinkertaiseen GIST jotka hoidettiin laparoskopinen. Ensimmäinen potilas esitti polypoid massa silmänpohjan ja toinen eristetty pienempi kasvain takaseinämään pienempi kaarevuus vatsaan. Histopatologinen tutkimus vahvisti, että molemmat kasvaimet olivat GIST ja oli c-KIT-
positiivinen. Kaikkiaan laparoscopic gastrektomia suoritettiin. Toinen potilas, GIST havaittiin tasolla silmänpohjan ja suurempi kaarevuus vatsaan. Laparoskooppinen osittainen holkki gastrectomy suoritettiin. Molemmat leikkauksia onnistuivat ilman komplikaatioita tai pahenemisvaiheita klo kolme-viisivuosi leikkauksen jälkeen.
Avainsanat
Ruoansulatuskanavan stroomakasvaimet laparoskopinen gastrectomy Background
ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvaimet (GIST) ovat mesenkymaalisten kasvaimet ruoansulatuskanavan joiden osuus noin 0,1%: sta 3% kaikista ruoansulatuskanavan maligniteettien [1]. GIST esiintyy useammin vatsassa (60%: sta 70%), minkä jälkeen ohutsuolessa (20% ja 30%), paksusuolen ja peräsuolen (5%), ja ruokatorven (alle 5%) [1, 2].
useimmissa tapauksissa GIST peräisin interstitiaalinen solujen Cajal, monimutkainen solukkoverkko, joka säätelee suoliston motiliteettia, tai mesenkymaaliset kantasolut ja suoliliepeen tai omentum, jotka muuttuvat pahanlaatuisen fenotyypin, joka ilmaisee proto-onkogeenin c -Kit
(CD 117
) ja harvemmin verihiutaleiden kasvutekijän reseptori-α
(PDGFRA) B [3, 4].
Pieni GIST (alle 2 cm halkaisija) ovat yleensä oireettomia ja havaitaan tutkimusten aikana tehty muista jotka eivät liity sairauksiin. Kääntäen, GIST, jotka ovat suurempia kuin 2 cm liittyvät yleensä kliinisiä oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua, vatsakipua, tukkeuma, vatsan massa, anemia ja meleena [2, 3]. Diagnoosi ja lavastus perustuvat yleensä vatsan ultraääni, tietokonetomografia (CT) skannaus, ja /tai magneettikuvaus (MRI).
Kliinisesti GIST vaihtelevat lähes hyvänlaatuinen sairauksista aggressiivinen kasvain (20%: sta 30% tapauksista) on viiden vuoden pysyvyys, joka vaihtelee 35%: sta 65% riippuen kasvaimen kokoa, mitoosi-indeksi (mitoosi count /50 suuritehoisia kenttiä, HPFS) ja kasvaimen sijainti [5]. Lisäksi 50% GIST voi olla metastaattinen klo esitys, ja yleisin sivustot etäpesäkkeiden ovat vatsakalvon ja maksan [1, 3, 6]. Yli 95% ensisijaisen GIST ovat yksinäinen kasvaimia; kuitenkin, tapausselostukset ja pienten tapauksessa sarja on raportoitu useita ensisijainen vaurioita, jotka rajoittuvat familiaalinen tai lapsipotilailla muotoja, ja piirin oireyhtymien (tyypin 1 neurofibromatosis, von Recklinghausenin tauti ja Carney syndrooma) [1, 3, 7].
täydellinen kirurginen resektio on ainoa parantava hoito GIST [8]. Kuitenkin viime aikoina käyttöön erityisiä synnyssä kohdistetun hoitojen kanssa Kit
tyrosiinikinaasiestäjä, imatinibimesylaatti (Glivec®, Novartis Pharma SAS, Ranska), on johtanut merkittäviin parannuksiin kuin kokoisen potilailla (lievittävä hoito), ja se on menestyksekkäästi käytetty liitännäishoitona terapiaa kasvaimia, joilla on korkea riski taudin uusiutumisen [4].
asia Presentation
Raportoimme kaksi epätavallista kaksinkertaiseen GIST mahan vuonna kaksi naispuolista aikuista potilasta.
Case raportti 1
59-vuotias nainen potilas, joilla on ollut kohonnut verenpaine, rintasyövän ja tyypin II diabetesta kävi hänen yleislääkäri takia stomachache, dysfagia kiintoaineisiin, laihtuminen (noin 13 kg), ja yleinen väsymys alkoi kolme kuukautta aikaisemmin. Hän viittasi gastroenterologist jatkotutkimuksiin. Esophagogastroscopy tehtiin ja osoitti krooninen gastriitti antrum ja polypoid vaurion silmänpohjan, joka oli viittaavia GIST (kuva 1a). CT tehtiin diagnosointiin ja lavastus. CT osoitti kasvaimen massan alle cardia alueella, joka oli 8 x 7 x 6 cm ilman sivustoja etäpesäkkeiden (kuva 1b). Echoendoscopy hieno neula pyrkimys (EUS-STT) vahvisti läsnäolo massa (kuva 1c), mutta immunohistokemiallinen tutkimus ei ollut spesifinen GIST. Serologisiin kasvainten biomarkkerit (CA 15,3, CA 125, CEA ja CA 19,9) olivat negatiivisia. Kuvio 1 Imaging ja kaavamaisesti kaksinkertainen GIST tapauksessa raportissa 1. a. Asia raportti 1. Esophagogastroscopy a polypoid vaurion silmänpohjan, joka oli viittaavia GIST. b. Asia raportti 1. CT kuvantaminen a kasvainten massa alla cardia alueella oli 8 x 7 x 6 cm ilman sivustoja kaukaisia ​​etäpesäkkeitä. c. Asia raportti 1. Echoendoscopy ohuella neulalla toive (EUS-STT) kuvantaminen.
Visualisointi mahakasvaimen. d. Asia raportti 1. Kaavamainen esitys sijainnit kaksinkertainen GIST. Kasvaimen 1 oli 7 x 6 x 6 cm, ja sen havaittiin olevan polypoid vaurio on mahanpohjukassa. Kasvaimen 2 löydettiin leikkauksen aikana, oli 2,5 x 1 x 1 cm: n ja sijaitsi taka seinän vähemmän kaarevuus.
Potilas suunnitellut tehdään laparoskopinen varten resektio kasvaimeen hihassa gastrectomy. Kuitenkin intraoperatiivisen laparoskooppisten ultraääni paljastui toinen vaurio, joka eristettiin massa silmänpohjan ja sijaitsee takaseinämään pienempi kaarevuus mahassa (kuvio 1 d). Siksi anatominen syistä suunniteltu kirurginen tekniikka on muutettu, ja yhteensä laparoskooppista gastrektomia kanssa Roux-en-Y jälleenrakentamiseen suoritettiin resektio sekä kasvaimia.
Histopatologisia ja immunohistokemiallinen tutkimukset paljastivat kaksi eristettyä GIST (7 x 6 x 6 cm ja 2,5 x 1 x 1 cm), joka oli c-Kit-
ja CD34-
positiivisia ja SMMA
- ja PDGFRA
-negatiivinen. Mutaatio 11. eksonin KIT
geenin havaittiin vain yhden leesion. Ensimmäisen kasvaimen kahdesta neljään mitoosien per 50 HPF, laskettiin, ja viisi mitoosien per 50 HPF havaittiin toisessa kasvain. Resektio marginaalit (R0) ja imusolmukkeiden olivat vapaita neoplasia (0/34). Leikkauksen kurssi oli tapahtumaköyhä, ja potilas päästettiin 14. päivänä leikkauksen jälkeen. Adjuvanttihoidon ehdotettiin Glivec® 400 mg /vrk 12 kuukautta. Viiden vuoden seurannassa, potilas on kliinisesti ja radiologisesti tautivapaan.
Case report 2
62-vuotias nainen potilas kävi hänen yleislääkäri takia stomachache, krooninen ripuli, satunnainen melena ja laihtuminen (noin 7 kg). Esophagogastroscopy suoritettiin ja paljasti polypoid vaurion silmänpohjan, joka oli viittaavia GIST. CT tehtiin diagnosointiin ja lavastus. CT vahvisti sisäiset leesion tasolla mahanpohjukassa (6 x 5 x 2,5 cm) ja se osoitti toinen suonen ulkopuo- lisen mahalaukun massa, joka sijaitsee keskellä suurempi kaarevuus (2,5 x 1,5 x 1 cm) (kuvio 2a , b). Ei sivustoja etäpesäkkeiden havaittiin. EUS-STT suoritettiin molemmilla kasvaimia. Immuunihistokemialliset tutkimukset olivat spesifisiä kaksinkertainen GIST. Kuvio 2 Imaging ja kaavamaisesti kaksinkertainen GIST tapauksessa raportissa 2. a. Asia Report 2. CT kuvantaminen: tuumo- vaurioita (punaiset nuolet) olivat 6 x 5 x 2,5 cm ja 2,5 x 1,5 x 1 cm. b. Asia raportti 2. Kaavamainen esitys sijainnin kaksinkertainen GIST. Kasvain 1 oli sisäiset vaurion tasolla silmänpohjan mahan (6 x 5 x 2,5 cm), kun taas kasvain 2 oli suonen ulkopuo- lisen mahalaukun massa sijaitsee keskellä isokaarretta (2,5 x 1,5 x 1 cm).
potilas koki laparoskooppisten resektio osittaisella hihassa gastrectomy.
histopatologisia ja immunohistokemiallinen tutkimukset paljastivat kaksi eristettyä GIST (5,5 x 5 x 2,5 cm ja 2 x 1 x 1 cm), joka oli c-Kit-
ja CD34 -
positiivinen ja SMMA
-negatiivinen. Mutaatiot 9. ja 11. eksonin KIT
geenin havaittiin ensimmäisen kasvaimen, kun taas mutaatio 9. eksonin KIT
geeni oli läsnä toisessa kasvain. Ensimmäisessä kasvain, kolme mitoosien per 50 HPF, laskettiin, ja kahden mitoosien per 50 HPF havaittiin toisessa kasvain. Resektio marginaalit (R0) olivat vapaat neoplasian. Leikkauksen kurssi oli tapahtumaköyhä, ja potilas päästettiin kuudentena päivänä leikkauksen jälkeen. Adjuvanttihoidon ehdotettiin Glivec® 400 mg /vrk 12 kuukautta. Kolmen vuoden seurannan, potilas on kliinisesti ja radiologisesti tautivapaan.
Keskustelu
GIST ovat harvinaisia ​​kasvaimet ruoansulatuskanavan, joita esiintyy useimmiten yksinäinen kasvainten [1, 6]. Raportoimme kaksi epätavallista kaksinkertaiseen synkroninen vaurioita, jotka havaitsimme keskuudessa sarja 48 peräkkäisen mahalaukun asemointia varten GIST vuodesta 2005 vuoteen 2013. Tietääksemme tämä on ainoa tapaus raportin kirjallisuudessa kaksinkertaisen mahalaukun GIST aikuisille potilaille, kun yksi julkaisija Gołąbek-Dropiewska ja työtoverit vuonna 2009 [7].
sekä tapauksessa potilaista ei ollut aiemmin familiaalinen GIST, ei diagnooseja GIST liittyvän piirin oireyhtymien tai merkkejä metastaattisen leviää yksi ensisijainen GIST. Lisäksi kuviot, jotka havaittiin histopatologisia ja immunohistokemiallinen analyysit tukivat diagnoosia kaksinkertainen satunnaista GIST. Erityisesti synkroninen sijainti proksimaalisessa mahassa, läheisyyden ja osoittaminen eri kit
mutaatioita yksittäiset vauriot ehdotti läsnäolo erillisten osajoukkojen mahalaukun GIST tuntemattoman etiologia. Kuten raportoitu kirjallisuudessa, suurin osa (noin 79%) tapauksista multifokaalinen ja läheisesti liittyvien GIST että läsnä c-kit
+
ja CD34
+
fenotyypit ovat aloitetaan eri somaattisten KIT
eksonin 9 ja 11 mutaatiot [9-11]. Kun kyseessä on useita mutaatioita, ne voivat olla ensisijainen tai useammin, hankittu toissijainen mutaatioita, joita esiintyy itsenäisesti ja sattumanvaraisesti yksittäisissä GIST soluissa.
Kirurginen hoito on tarpeen, kun kyseessä on ei-metastasoitunut GIST > 2 cm , ja tavallinen ensisijainen hoito on valmis resektoimalla suositellaan 1-cm negatiivisten marginaalien ilman kasvain repeämä. Mikroskooppinen negatiiviset marginaalit ovat riittäviä R0 resektio [6, 8, 12]. Laparoscopic lähestymistapaa voidaan turvallisesti käyttää GIST resektiota; on kuitenkin kyseenalaista, sen soveltaminen on rajoitettu sijainti ja koko kasvain [13].
Röntgenografiset arviointi on edellytys oikean kirurgisen suunnittelussa. Alkuperäisessä tutkimuksessa, esophagogastroscopy ja trans-vatsan ultrasonography tehdään. Sitten, jos potilaalla on mahalaukun resektoitavissa GIST, EUS-STT ja CT joiden "vatsa protokolla" [14] suoritetaan tutkia paikallisia anatomiaa ja histopatologisen analyysi ja sulkea pois läsnäolon metastaaseja. Tomografiin voi olla rajoituksia arvioinnissa pieni GIST, kun se on suurempi spesifisyys ja herkkyys suuremmille GIST [15]. Mikäli allergia varjoaineet tai kysymyksiä maksametastaaseista, MRI on hyödyllistä määrittää suhdetta kasvain ja viereisen elimet [16].
Asiassa raportti 1, suoritimme erilaisia ​​diagnostisia kuvantamismenetelmiä; kuitenkin vain suurempi GIST oli tunnistettu oikein. Todennäköisesti sen pienen koon, toinen GIST ei tunnistettu edes EUS-FNA. Leikkauksen aikana, suoritimme intraoperatiivisen laparoskooppisten ultraääni arvioida suhde kasvaimen ja cardias. Tämä menettely osoitti, että läsnä toisen pienen leesion takaseinämään lähellä cardias. Löytö toisen kasvain ja proksimaalisen sijainti (< 1 cm) maha-ruokatorven (GE) risteykseen tarvitaan yhteensä laparoscopic gastrektomia takaamaan en-lohko leikkaaminen R0 resektio marginaalit ja estää ahtauma GE risteyksessä. Lisäksi teimme laajan lymfadenektomia, vaikka tämä menettely ei ole suositeltavaa, koska emme tiedä perioperatiivisesti luonnetta toisen kasvain. Tässä potilaan anatominen ominaisuudet kaksinkertainen GIST määritti kirurginen vaihtoehto, joka johti invasiivisia leikkaus, joka oli vastapainona saavuttamista onkologiseen tuloksia.
Asiassa Report 2, oikea havaitseminen molempien GIST pre- toiminnallisesti ja niiden sijainti isokaarretta pystyimme suorittamaan laparoscopic holkki gastrectomy, joka on vähemmän invasiivisia ja liittyy lyhyempi elpymistä.
molemmissa potilailla, laparoscopic lähestymistapa valittiin riippumatta kasvaimen koon ja kasvaimen sijainti. Potilas paikannus ja sijainti troakaareja olivat samanlaisia ​​kuin laparoskopisiin leikkauksia varhaisen syöpien ja Toupet fundoplication. Sijainti troakaareja säädettiin vasemmalle ja proksimaalisesti varten vauriot mahanpohjukassa ja distaalisesti kun vauriot sijaitsivat kohti antrumiin. Ennen aloittamista resektio, me järjestelmällisesti suoritettava sisäinen operatiivinen laparoskooppisten ultraääni paremmin paikantaa pieniä vaurioita. Tarvittaessa sisäinen operatiivinen tähystys voidaan käyttää tukemaan kirurginen.
Päätelmä
Lopuksi Tässä tapauksessa raportissa esitetään kirurginen hoito kaksi epätavallista hengen mahalaukun GIST aikuisilla potilailla. Laparoscopic lähestymistapa vahvistettiin turvallinen ja tehokas tekniikka, koosta ja sijainnista kasvain, kun suoritetaan ammattitaitoisen kirurgeja, jotka työskentelevät korkean volyymin keskus.
Suostumuksen
Kirjallinen suostumus saatiin potilas julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
CT:
Tietokonetomografia skannaus
EUS-STT:
Echoendoscopy hieno neula pyrkimys
GE:
Gastro-ruokatorven
GIST:
ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvaimet
MRI:
magneettikuvaus
PDGFRA:
Verihiutalekasvutekijät kasvutekijän reseptorin-α.

julistukset
Kiitokset
Tekijät haluavat kiittää tohtori M. Clotilde Carra hänen arvokkaasta apua ja tukea.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alta linkit kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2013_1578_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2013_1578_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2013_1578_MOESM3_ESM.docx Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2013_1578_MOESM4_ESM.docx Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2013_1578_MOESM5_ESM.docx Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 12957_2013_1578_MOESM6_ESM.docx Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 12957_2013_1578_MOESM7_ESM.docx Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 7 12957_2013_1578_MOESM8_ESM.docx Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 8 12957_2013_1578_MOESM9_ESM.docx Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto luku 9 12957_2013_1578_MOESM10_ESM.docx Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 10 Kilpailevat kiinnostus
kirjoittajat raportoivat ole eturistiriitoja. Tämä tutkimus ei ole saanut rahoitusta tai taloudellista tukea.
Tekijät maksuosuudet
NDEA, FB ja RM osaltaan tutkimuksen suunnittelun, data-analyysi, data tulkinta, ja laatii ja lopullinen tarkistuksia käsikirjoituksen. DM ja VZ osaltaan tiedonkeruun, tietojen analysoinnin ja laatii käsikirjoituksen. DA osaltaan tutkimuksen suunnittelun ja lopullinen tarkistus käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat hyväksyi lopullisen version käsikirjoituksen.

• Havaitseminen huumeiden vaikutuksia mahalaukun tyhjenemistä ja kontraktiliteettia langattomalla liikkuvuus kapseli
• A case of enteropatian liittyvän T-solulymfooma (tyyppi I) syntyvät mahan tulenkestävä keliakia