A laparoszkópos műtét kettős emésztőrendszeri daganatok a gyomor: a jelentés két eset

A laparoszkópos műtét kettős emésztőrendszeri daganatok a gyomor: a jelentés két esetben katalógusa Abstract katalógusa Emésztőrendszeri stroma tumorok (GIST) a mesenchymalis tumor, amely származnak intersticiális sejtek Cajal vagy őssejt-szerű prekurzorok. Általában, Lényeg konkrét c-KIT gén mutációi. Az előfordulási GIST becslések szerint 10-20 eset /egymillió egyén és GIST jellemzően befolyásolják az emberek több mint 50 éves. A legtöbb GIST magányos. Azonban multifokális GIST figyeltek, különösen gyermekek esetében. Beszámolunk két szokatlan felnőtt a kettős GIST hogy kezeltek laparoszkópos műtét. Az első beteg bemutatott polipoid tömege szemfenéki és egy második elszigetelt kisebb tumor a hátsó falon a kisebb görbület a gyomor. A kórszövettani vizsgálat megerősítette, hogy mind tumorok GIST és voltak c-Kit
pozitív. Összesen laparoszkópos gastrectomia végeztünk. A második beteg, Lényeg azonosítottak szintjén a fundus és a nagyobb görbület a gyomor. A laparoszkópos részleges hüvely gastrectomia végeztünk. Mindkét műtétek sikeresek voltak komplikáció nélkül vagy visszaesések az 3-5 évig műtét. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa Emésztőrendszeri stroma tumorok laparoszkópos műtét gastrectomián Háttér katalógusa Emésztőrendszeri stroma tumorok (GIST) a mesenchymalis daganatok a gyomor-bélrendszer, hogy a számla körülbelül 0,1% és 3% -a az összes gastrointestinalis daganatok [1]. Lényeg gyakrabban fordulnak elő a gyomorban (60% és 70%), majd a vékonybél (20% -ról 30%), a vastagbél és a végbél (5%), és a nyelőcső (kevesebb, mint 5%) [1, 2].
a legtöbb esetben a GIST-ek származnak, intersticiális sejtek Cajal, egy összetett celluláris hálózat, amely szabályozza a gasztrointesztinális motilitás, vagy mezenchimális őssejtek a bélfodor vagy cseplesz, amely átalakulni a malignus fenotípussal, amely kifejezi a proto-onkogén C -KIT
(CD 117
), és ritkábban a vérlemezke-eredetű növekedési faktor receptor-α katalógusa (PDGFRA) katalógusa [3, 4].
Kis GIST (kevesebb, mint 2 cm átmérő) általában tünetmentes és észlelése során elvégzett vizsgálat más, nem kapcsolódó betegségek. Fordítva, GIST-ek, hogy a nagyobb, mint 2 cm melyeket általában az a klinikai jelek és tünetek, mint például hányinger, hányás, hasi fájdalom, elzáródás, hasi terime, anémia és melaena [2, 3]. A diagnózis és a stádium általában alapulnak hasi ultrahang, komputertomográfia (CT) vizsgálat, és /vagy mágneses rezonancia vizsgálat (MRI).
Klinikailag, Lényeg változnak szinte jóindulatú betegség agresszív tumorok (20% -ról 30% -ában) egy ötéves túlélési arány, hogy mozog a 35% -ról 65% attól függően, hogy a daganat mérete, a mitotikus index (a mitotikus száma /50 nagyteljesítményű mezők, HPFS), és a tumor helyen [5]. Ezen kívül, 50% -a GIST-ek lehetnek áttétes a bemutatás, és a leggyakoribb helyei metasztázisok vannak a hashártya és a májban [1, 3, 6]. Több mint 95% -a primer GIST magányos tumorok; Azonban az esetben jelentések és kis eset sorozat számolt több primer elváltozások, amelyeket korlátozódik a familiáris vagy gyermekgyógyászati ​​formák, és a kerületi szindrómák (1-es típusú neurofibromatózis, von Recklinghausen-betegség és Carney-szindróma) [1, 3, 7].
teljes sebészi eltávolítást az egyetlen kuratív kezelés GIST [8]. Azonban a közelmúltban bevezetett konkrét patogenezis célzott kezelések során Kit katalógusa tirozin-kináz-inhibitor imatinib mezilát (Glivec®, Novartis Pharma SAS, Franciaország), azt eredményezte, hogy jelentős javulást eredményezett a nem operálható betegek (a palliatív kúra), és sikeresen használják, mint adjuváns terápia tumorok magas a kiújulás kockázata [4].
Esetbemutatás katalógusa számolunk két szokatlan a kettős GIST a gyomor két női felnőtt betegeknél. katalógusa Case 1. jelentés katalógusa a 59 éves nőbeteg anamnézisében hipertónia, a mellrák és a II-es típusú cukorbetegség meglátogatta háziorvos, mert hasfájás, nyelési zavar, hogy szilárd, fogyás (kb 13 kg), és az általános fáradtság kezdődött három hónappal korábban. Ő hivatkozott a gasztroenterológus a további vizsgálatok. Egy esophagogastroscopy végeztünk, és jelezte, krónikus gyomorhurut az antrum és polipoid elváltozás szemfenéki, ami utal a GIST (1a ábra). A CT-vizsgálat végeztünk a diagnózis és megállóhelyeken. A CT kimutatta a tumoros csomó alatt cardia régióban volt, 8 × 7 × 6 cm nélküli helyek távoli áttét (1b ábra). Echoendoscopy vékonytű-aspirációs (EUS-FNA) megerősítette a jelenlétét a tömeg (1c ábra), de immunhisztokémiai vizsgálat nem volt külön a Lényeg. A szerológiai daganatos biomarkerek (CA 15,3, CA 125, CEA és a CA 19,9) negatív volt. 1. ábra Imaging és sematikus ábrázolása kettős GIST esetén az 1. a. Esetismertetés 1. Esophagogastroscopy: a polipoid elváltozás szemfenéki, ami utal a Lényeg. b. Esetismertetés 1. CT képalkotás: a tumoros csomó alatt cardia régió 8 × 7 × 6 cm nélküli helyek távoli áttét. c. Esetismertetés 1. Echoendoscopy vékonytű-aspirációs (EUS-FNA) képalkotás. Katalógusa Látványterv a gyomor tumor. d. Esetismertetés 1. sematikus ábrázolása a helyét a kettős GIST. Tumor 1 volt, 7 × 6 × 6 cm-es, és azt találtuk, hogy egy polypoid elváltozás a szemfenéki a gyomor. Tumor 2 fedezték belüli operatív 2,5 volt × 1 × 1 cm-es volt található, a hátsó falon a kisebb görbület.
A beteg tervezett alávetni laparoszkópos műtét az eltávolítását a tumor hüvely gastrectomia. Azonban az intra-operatív laparoszkópos ultrahang fedetlen másik lézió hogy izoláljuk a tömeg a szemfenéki található, és a hátsó fal a kisebb görbület a gyomor (1D). Ezért anatómiai okok miatt a tervezett műtéti technika megváltozott, és a teljes laparoszkópos gastrectomia a Roux-en-Y rekonstrukció végeztünk reszekciós mindkét daganatok.
A kórszövettani és immunhisztokémiai vizsgálatok feltárt két elszigetelt GIST (7 × 6 × 6 cm és 2,5 × 1 × 1 cm-es), amelyek a c-Kit-katalógusa és CD34- katalógusa pozitív és SMMA
- és PDGFRA katalógusa -kizáró. A mutáció a 11. exon a KIT katalógusa gén volt megfigyelhető csak egy elváltozás. Az első tumor, 2-4 mitoses per 50 HPF megszámoltuk, és öt mitoses per 50 HPF találtak a második daganat. A reszekciós szél (R0) és a nyirokcsomók mentes volt neoplasia (0/34). A posztoperatív eseménytelen volt, és a beteg bocsátották a 14. posztoperatív napon. Adjuváns terápia javasolt a Glivec® 400 mg /nap 12 hónapig. Öt év után a nyomon követés, a beteg klinikai és radiológiai betegségtől mentes. Katalógusa Esetismertetés 2

• Kimutatása drog hatása a gyomor kiürülését és kontraktilitás használ vezeték mozgékonyságát capsule
• Egy esetben enteropathia-asszociált T-sejtes lymphoma (I. típus) felmerülő gyomor nélkül tűzálló lisztérzékenység disease