Laparoscopic Agrëff fir duebel gastrointestinal stromal entholl vun de Mo: e Rapport vun deenen zwee cases

Laparoscopic Agrëff fir duebel gastrointestinal stromal entholl vun de Mo: e Rapport vun deenen zwee Fäll VerfÜgung méiglech VerfÜgung Gastrointestinal stromal erhéijen (GISTs) sinn mesenchymal erhéijen datt stamen aus interstitial Zellen vun Cajal oder hir Stammzellenfuerschung-wëll Etüd. Generell hu GISTs spezifesch c-KIT Gentherapie kennen. D'Heefegkeet vun GISTs ass geschate 10 bis 20 Fäll gin /eng Millioun Persounen, an GISTs typesch Leit iwwer 50 Joer betreffen. D'Majoritéit vun GISTs sinn eenzel. Allerdéngs hunn multifocal GISTs observéiert goufen, virun allem bei Kanner. Mir Rapport op zwee ongewéinlech erwuessener Fäll vun double GISTs datt duerch laparoscopic Agrëff behandelt goufen. Déi éischt Patient virgestallt engem polypoid Mass vun der fundus an enger zweeter isoléiert kleng entholl am posterior Mauer vun der grousser Distanz curvature vun de Mo.. A histopathological Bedenken confirméiert datt souwuel erhéijen GISTs an huet c-KIT- VerfÜgung positiv waren. Eng total laparoscopic gastrectomy war gesuergt. An der zweeter Patient, GISTs sech um Niveau vun der fundus an der Groussregioun curvature vun de Mo. identifizéiert. A laparoscopic partiell Kopp gastrectomy war gesuergt. Béid Dokteschpraxen sech Erfolleg mat kee komplizéiert oder relapses bei dräi bis fënnef Joer folgend Agrëff. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Gastrointestinal stromal erhéijen Laparoscopic Agrëff Gastrectomy Background VerfÜgung Gastrointestinal stromal erhéijen (GISTs) sinn mesenchymal neoplasms vun der gastrointestinal TRACT datt Kont fir ongeféier 0,1% bis 3% vun all gastrointestinal malignancies [1]. GISTs geschéie méi dacks am Mo. (60% zu 70%), gefollegt vun de klenge Daarm (20% zu 30%), de Colon an de rectum (5%), an der esophagus (manner wéi 5%) [1, 2]. VerfÜgung am meeschte Fäll, stamen GISTs aus interstitial Zellen vun Cajal, eng komplex bewosst Reseau datt gastrointestinal motility reguléieren, oder mesenchymal Stammzellen vun der mesentery oder omentum, déi an der malignant phenotype Verännerung datt d'proto-oncogene c äussert -Kit VerfÜgung (CD 117 VerfÜgung) a manner dacks d'platelet-ofgeleet Wuesstem Faktor receptor-α VerfÜgung (PDGFRA) VerfÜgung [3, 4]. VerfÜgung klenger GISTs (manner wéi 2 cm an Duerchmiesser) sinn normalerweis asymptomatic a si während Ënnersich gemaach fir aner stinn Krankheete fonnt. Ëmgedréit, sidd allgemeng mat Medeziner Schëlder an Symptomer verbonne GISTs datt méi wéi 2 cm sinn, wéi benotzen, iwelzeg, postwendend misse Péng, dogéint, postwendend misse Mass, anemia an gelooss [2, 3]. Diagnos an Stadium op postwendend misse ultrasonography normalerweis baséiert sinn, berechnen tomography (Kosovo) Scannen, an /oder Magnéitresonanztomographie (Grausamkeet). VerfÜgung klinesch, variéieren GISTs aus quasi benign Krankheeten ze aggressiv erhéijen (20% zu 30% vu Fäll) mat e fënnef-Joer Iwwerliewe Tarif, dass vun 35% bis 65% läit jee op der entholl Gréisst, der mitotic index (de mitotic Grof /50 héich-Muecht Felder, HPFs) an der entholl Standuert [5]. Desweideren, vläicht 50% vun GISTs um Presentatioun metastatic ginn, an déi gemeinsam Siten vun Investitiounen sinn der peritoneum an der Liewer [1, 3, 6]. Iwwer 95% vun der Primärschoul GISTs sinn eenzel erhéijen; Ee, Fall Rapporten a kleng Fall Serie hunn Multiple Primärschoul lesions gemellt, déi zu der familial oder Cabinet Forme beschränkt huet, a Uertschaft syndromes (Typ 1 neurofibromatosis, von Recklinghausen Krankheet an Carney d'Syndrom) [1, 3, 7]. VerfÜgung komplett chirurgesch resection ass déi eenzeg curative Behandlung fir GISTs [8]. Allerdéngs, déi rezent Aféierung vun spezifesch pathogenesis-geziilte Traitementer mat engem Kit VerfÜgung tyrosine kinase inhibitor, imatinib mesylate (Glivec®, Novartis Pharma SAS, Frankräich), am wesentleche Verbesserungen an Net-resectable Patienten (eng Palliativmedezin Kur) duerchgesat huet, an et gouf als adjuvant Therapie fir erhéijen mat engem héije Risiko vun Réckwee [4]. VerfÜgung Case Presentatioun erfollegräich benotzt VerfÜgung Mir Rapport zwee ongewéinlech Fäll vun double GISTs vun de Mo. zu zwee weiblech erwuessener Patienten. VerfÜgung Case Rapport 1 VerfÜgung eng 59-Joër-alen weiblech Patient mat enger Geschicht vun finanzéieren, Broscht Kriibs an Typ II Diabetis besicht hir Generalist well vun engem stomachache, dysphagia ze fest, Gewiichtsverloscht (ongeféier 13 kg), an allgemeng néi datt ugefaang virdrun dräi Méint. Si war fir weider Examen zu engem gastroenterologist bezeechent. An esophagogastroscopy war gesuergt an uginn chronescher gastritis vun der antrum an enger polypoid lesion vun der fundus, déi suggestiv vun engem Schued (Dorënner 1a) war. Eng CT Scanner war fir Diagnos an Stadium gesuergt. Der CT zougedréckt engem tumoral Mass ënner Cardia Regioun, datt ouni Sitë vu fernen Metastasen (Dorënner 1b) 8 × 7 × 6 cm war. Echoendoscopy mat labber Nol Striewe (EUS-FNA) confirméiert der Präsenz vun der Mass (Dorënner 1c), mee eng immunohistochemical Ënnersichung huet sech fir e Schued net spezifesch. D'serological tumoral biomarkers (CA 15,3, CA 125, CEA an CA 19.9) waren negativ. Figur 1 Imaging a Sënn Representatioun vun duebel Schued am Fall Rapport 1. engem. Fall Rapport 1. Esophagogastroscopy: eng polypoid lesion vun der fundus, déi suggestiv vun engem Schued war. b. Fall Rapport 1. CT Scanner Imaging: eng tumoral Mass ënner der Cardia Regioun huet 8 × 7 × 6 cm ouni Sitë vu fernen Metastasen. c. Fall Rapport 1. Echoendoscopy mat labber Nol Striewe (EUS-FNA) Imaging. VerfÜgung Visualization vun der gastric entholl. d. Fall Rapport 1. Eng Sënn Representatioun vun de Plazen vun der duebeler GISTs. Entholl 1 huet 7 × 6 × 6 cm a war observéiert engem polypoid lesion op der fundus vun de Mo ginn. Entholl 2 war Zollformalitéiten-Basis entdeckt, war 2,5 × 1 × 1 cm a war an de posterior Mauer vun der grousser Distanz curvature wellkomm. De Patient VerfÜgung geplangt fir laparoscopic Agrëff fir d'resection vun der entholl vun Kopp gastrectomy forméieren. Allerdéngs, d'Zollformalitéiten-grënnen laparoscopic Ultraschall sënnlech aner lesion déi aus der Mass vun de fundus a matzen an der posterior Mauer vun der grousser Distanz curvature vun de Mo. (Dorënner 1d) isoléiert huet. Dofir, fir Präparaten Grënn, huet de geplangten chirurgesch technique gewiesselt, an engem total laparoscopic gastrectomy mat Roux-en-Y Rekonstruktioun war fir d'resection souwuel erhéijen gesuergt. VerfÜgung D'histopathological an immunohistochemical Examen réischt zwou isoléiert GISTs (7 × 6 × 6 cm an 2,5 × 1 × 1 cm) dass c-kit- VerfÜgung an CD34- VerfÜgung positiv an SMMA VerfÜgung waren - an PDGFRA VerfÜgung -negative. A stattfannen an der 11. Exon vun der KIT VerfÜgung Gentherapie war an nëmmen ee lesion observéiert. An der éischter entholl, zwee bis véier mitoses pro 50 HPF huet gezielt, a fënnef mitoses pro 50 HPF waren an der zweeter entholl fonnt. D'resection Rand (R0) an der lymph Wirbelen sech fräi vun neoplasia (0/34). Déi Thes Natierlech war uneventful, an de Patient war op der 14. Thes Dag ofgefouert. Adjuvant Therapie gouf mat Glivec® 400 mg /Dag fir 12 Méint proposéiert. No fënnef Joer vum Suivi, ass de Patient klinesch an radiographically Krankheet-gratis. VerfÜgung Case Rapport 2 VerfÜgung Eng 62-Joër-alen weiblech Patient well vun engem stomachache hirem Generalist besicht, chronescher d`Toilette, heiansdo gelooss an Gewiichtsverloscht (ongeféier 7 kg). An esophagogastroscopy war e polypoid lesion vun der fundus standing a Meedercher, déi suggestiv vun engem Schued war. Eng CT Scanner war fir Diagnos an Stadium gesuergt. Der CT der intramural lesion um Niveau vun der fundus vun de Mo. bestätegt (6 × 5 × 2,5 cm) an huet aner extraluminal gastric Mass, datt an der Mëtt vun der grousser curvature (2,5 × 1,5 × 1 cm) (Dorënner 2a etabléiert war , b). Nee Sitë vu fernen Metastasen observéiert. EUS-FNA war op béide erhéijen gesuergt. D'immunohistochemical Examen sech spezifesch fir duebel GISTs. Figur 2 Imaging a Sënn Representatioun vun duebel Schued am Fall Rapport 2. engem. Fall Verknëppung 2. CT Scanner Imaging: d'tumoral lesions (de roude Feiler) waren 6 × 5 × 2,5 cm an 2,5 × 1,5 × 1 cm. b. Fall Rapport 2. Eng Sënn Representatioun vun der Lag vun der duebeler GISTs. Entholl 1 war eng intramural lesion um Niveau vun der fundus vun de Mo. (6 × 5 × 2,5 cm), wobäi entholl 2 eng extraluminal gastric Mass an der Mëtt vun der grousser curvature etabléiert war (2,5 × 1,5 × 1 cm).
De Patient mécht laparoscopic resection déi partiell Kopp gastrectomy. VerfÜgung D'histopathological an immunohistochemical Examen réischt zwou isoléiert GISTs (5.5 × 5 × 2,5 cm an 2 × 1 × 1 cm), déi sech c-kit- VerfÜgung an CD34 - VerfÜgung positiv an SMMA VerfÜgung -negative. Projet'en am 9. an 11. exons vun der KIT VerfÜgung Gentherapie waren an der éischter entholl observéiert hierkommen engem stattfannen an der 9. Exon vun der KIT VerfÜgung Gentherapie an der zweeter entholl präsent war. An der éischter entholl, waren dräi mitoses pro 50 HPF gezielt, an zwou mitoses pro 50 HPF waren an der zweeter entholl fonnt. D'resection Rand (R0) huet vun neoplasia gratis. Déi Thes Natierlech war uneventful, an de Patient war op der sechster Thes Dag ofgefouert. Adjuvant Therapie gouf mat Glivec® 400 mg /Dag fir 12 Méint proposéiert. No dräi Joer vun Suivi, de Patient klinesch ass an radiographically Krankheet-gratis. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung GISTs sinn rare neoplasms vun der gastrointestinal TRACT, déi meeschtens als eenzel erhéijen geschéien [1, 6]. Mir Rapport zwee ongewéinlech Fäll vun double Synchron- lesions datt mer ënnert eiser Serie vun 48 Nuechten gastric resections fir GISTs vun 2005 bis 2013. Fir eist Wëssen observéiert, dat ass deen eenzege Fall Rapport zu der Literatur vun double gastric GISTs am Erwuessenen Behandlung no der eng publizéiert vun Golabek-Dropiewska a Mataarbechter vun 2009 [7]. VerfÜgung eis zwee Fall Patienten keng Geschicht vun familial GISTs haten, kee Diagnosen vun Schued-Zesummenhang Uertschaft syndromes, oder all Unzeeche vu metastatic aus enger eenzeger Primärschoul Schued verbreet. Desweideren, déi zeréckzeféieren, datt an der histopathological an immunohistochemical Analysë fonnt goufen ënnerstëtzt d'Diagnos vun double sporadesch GISTs. Besonnesch, déi Synchron- Lag vun der proximal Mo der Noperschaft an der Demo vun verschidden Kit VerfÜgung kennen an den eenzelne lesions proposéiert d'Präsenz vun z'ënnerscheedde subsets vun gastric GISTs vun engem onbekannte etiology. Wéi an der Literatur an Untersuchungshaft, VerfÜgung der Majoritéit (ca. 79%) vun de Fäll vun multifocal an enk verbonne GISTs déi heiteg c-Kit + VerfÜgung an CD34 VerfÜgung + VerfÜgung phenotypes sinn déi verschidden Zorte vu somatic KIT Ausgangspunkt VerfÜgung Exon 9 an 11 Projet'en [9-11]. Am Fall vun Multiple kennen, kënne se Primär- oder, méi dacks, opkaf Première kennen, déi onofhängeg an zoufälleg an eenzelne Schued Zellen geschéien VerfÜgung Surgical Behandlung an am Fall vun engem Net-metastatic Schued > uginn ass;. 2 cm , an der Norm Primärschoul Behandlung ass komplett resection mat recommandéiert 1-cm negativ Rand ouni entholl Broch. Microscopic negativ Rand sinn ausréichend R0 resection ze garantéieren [6, 8, 12]. D'laparoscopic Approche kann Fluchtweeër fir Schued resection benotzt gin; awer, et ass debatable ob seng Demande vun der Lag an der Gréisst vun de entholl limitéiert ass [13]. VerfÜgung Lëtzebuergesch Foussgänger ass eng Viraussetzung fir richteg chirurgesch Planung. An der éischter Enquête, esophagogastroscopy an Ziel-postwendend misse ultrasonography sinn land. Dunn, an Patienten mat gastric resectable GISTs, EUS-FNA an enger CT Scanner mat engem "Mo. Protokoll" [14] ginn standing der lokal Anatomie an der histopathological Analyse ze studéieren an der Präsenz vun metastatic gestaut ausschléissen. Eng CT Scanner hun kann Aschränkungen an der Beurteelung vun kleng GISTs hierkommen et grouss Spezifizitéit an Sensibilitéit fir gréisser GISTs [15] huet. . Am Fall vun enger Allergie Medien oder fir Froen iwwert Liewer Investitiounen ze Kontrast, Grausamkeet ass nëtzlech der Relatioun tëscht der entholl an d'bascht Organer [16] ze bestëmmen VerfÜgung zu Case Verknëppung 1, standing mir verschidde diagnostic Imaging Techniken; awer nëmmen de grousse Schued war richteg fonnt. Déi meescht wahrscheinlech wéinst senger klenger Gréisst, war déi zweet Schued net esouguer vun EUS-FNA identifizéiert. Während Agrëff, standing mir Zollformalitéiten-grënnen laparoscopic Ultraschall der Relatioun tëscht der entholl an der cardias ze diskutéieren. Dës Prozedur uginn d'Präsenz vun engem klenge lesion an der posterior Mauer no der cardias. D'Entdeckung vun enger zweeter entholl an der proximal Standuert (&Si besteet; 1 cm) aus der Gastro-esophageal (GE) menaarbecht néideg eng total laparoscopic gastrectomy en en-Spär excision mat R0 resection Rand ze garantéieren an stenosis vun der GE menaarbecht verhënneren. Desweideren, standing mir eng extensiv lymphadenectomy, och wann dës Prozedur net bewosst ass, well mer net Peri-Basis der Natur vun der zweeter entholl wosst. An dësem Patient, sech der Präparaten Charakteristiken vun der duebeler GISTs der chirurgesch presentéiert, déi zu enger méi invasiv Agrëff gefouert, datt duerch d'Erreeche vun der oncological Resultater counterbalanced war. VerfÜgung zu Case Verknëppung 2, déi richteg ze erkennen souwuel GISTs Ethikcode Basis an hir Plaz an der Groussregioun curvature erlaabt eis eng laparoscopic Kopp gastrectomy zu Leeschtunge, déi manner invasiv ass a mat engem kuerz Erhuelung assoziéiert. VerfÜgung an souwuel Patienten, war d'laparoscopic Approche onofhängeg vun der entholl Gréisst an der entholl Standuert ausgewielt. De Patient positionéiert an der Lag vun der trocars waren ähnlech wéi déi vun laparoscopic Dokteschpraxen fir fréi gastric Cancers an Toupet fundoplication benotzt. D'Lag vun der trocars war zu lénks ugepasst an proximally fir lesions vun der fundus vun de Mo a distally wann lesions géintiwwer der antrum etabléiert huet. Virun der resection domat, standing mir systematesch eng Zollformalitéiten-grënnen laparoscopic Ultraschall fir besser kleng lesions Geldautomat. Wann néideg, Zollformalitéiten-grënnen endoscopy kënne benotzt ginn d'chirurgesch excision ze ënnerstëtzen. VerfÜgung Conclusioun An Conclusioun VerfÜgung, deem Fall Rapport d'chirurgesch Behandlung vun zwee ongewéinlech duebel gastric GISTs am Erwuessenen Patienten presentéiert. D'laparoscopic Approche war wéi e sécher an effikass Technik confirméiert, onofhängeg vun der Gréisst an der Lag vun der entholl, wann déi kompetent OLYMPIA gesuergt, deen zu engem héich-Volumen Zentrum Aarbecht. VerfÜgung Zoustëmmung VerfÜgung Schrëftlech Awëllegung vun kritt huet de Patient fir Publikatioun vun dësem Fall Rapport an all accordéiert Biller. Eng Kopie vun der schrëftlech Erlaabnes ass fir review vun de Redakter-zu-Chef vun dëser Zäitschrëft sinn VerfÜgung Croix VerfÜgung CT:. VerfÜgung berechnen tomography Scannen
EUS-FNA: VerfÜgung Echoendoscopy mat labber Nol Striewe
GE: VerfÜgung Gastro-esophageal
Schued: VerfÜgung Gastrointestinal stromal erhéijen
Grausamkeet: VerfÜgung Magnéitresonanztomographie
PDGFRA:. VerfÜgung Platelet-ofgeleet Wuesstem Faktor receptor-α

Deklaratioune VerfÜgung Merci VerfÜgung d'Auteuren Dr M. Clotilde Virfreed fir hir wäertvoll Hëllef an Ënnerstëtzung gären. original Dateien fir Biller proposéiert "VerfÜgung Auteuren Merci VerfÜgung hei sinn d' Linken op der original deposéiert Fichieren fir Biller "Auteuren. 12957_2013_1578_MOESM1_ESM.tiff Auteuren 'original Datei fir Figur 1 12957_2013_1578_MOESM2_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 2 12957_2013_1578_MOESM3_ESM.docx Auteuren 'original Datei fir Figur 3 12957_2013_1578_MOESM4_ESM.docx Auteuren' original Datei fir Figur 4 12957_2013_1578_MOESM5_ESM.docx Auteuren 'original Datei fir Figur 5 12957_2013_1578_MOESM6_ESM.docx Auteuren 'original Datei fir Figur 6 12957_2013_1578_MOESM7_ESM.docx Auteuren' original Datei fir Figur 7 12957_2013_1578_MOESM8_ESM.docx Auteuren 'original Datei fir Figur 8 12957_2013_1578_MOESM9_ESM.docx Auteuren' original Datei fir Figur 9 12957_2013_1578_MOESM10_ESM.docx original Datei 'Auteuren fir 10 Figur konkurréiert Interessi VerfÜgung D'Auteuren keng Konflikter vun Interessi Rapport. Dës Etude scho keng Investitioun oder finanziell ënnerstëtzen. VerfÜgung Auteuren 'Contributiounen VerfÜgung NdeA, FB an RM un der Etude konzipéiert matgehollef, d'Donnéeë Analyse, d'Donnéeë Interpretatioun, an d'Ausschaffe an final Versioun vun der mëttelalterlech Handschrëft. DM an VZ derzou d'Donnéeën Kollektioun, déi Donnéeën Analyse an d'Ausschaffe vun der mëttelalterlech Handschrëft. DA derzou der Etude konzipéiert an der Finale Revisioun vun der mëttelalterlech Handschrëft. All vun den Auteuren guttgeheescht d'final Versioun vun der mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Detektioun vun Drogenofhängeger Auswierkungen op gastric emptying an contractility engem Kabel motility zréckzekommen benotzt
• E Fall vun enteropathy-verbonne T-Zell lymphoma (Typ I) am Mo. ouni refractaire celiac Krankheet opkommen