Išplėstinė skrandžio vėžys rodo ilgalaikę pilną remisiją reaguojant į S-1 monoterapijos: dviejų klinikinių atvejų

Išplėstinė skrandžio vėžys rodo ilgalaikę pilną remisiją, reaguojant į "S-1 monoterapija: dviejų bylų ataskaitas
Santrauka
Mes čia pranešti dvi bylas rodo ilgalaikę pilną remisiją (VA), reaguojant į" S-1 monoterapija. 1 atvejis buvo 65-metų vyras diagnozuota Išplėstinė blogai diferencijuota adenokarcinoma skrandžio su paraaortic limfmazgiuose metastazių, kurios dingo po S-1 monoterapija. Vėliau bendras skrandžio pašalinimas buvo atliktas, ir histologinis CR buvo akivaizdus. Jo pažanga šiuo metu komplikacijų, recidyvų 50 mėnesių po operacijos. 2 atvejis buvo 59-metų moteris, kuris patyrė visišką pašalintas skrandis su jejunal maišelis. Rezekcijos auglys buvo Medullary tipo blogai diferencijuotą adenokarcinoma patekę į serosa ir įtraukiant regioninius limfmazgius. Vieneri metai po operacijos, endoskopija atskleidė atsinaujinusiu naviku į jejunal maišelis. Po S-1 administravimą, tai atsinaujinusiu naviku visiškai išnyko, ir ji nuo to laiko išlaikė CR už 39 mėnesių. Šie atvejai rodo, kad pacientams, sergantiems išplitusiu skrandžio vėžiu pogrupis gali pasiekti CR su S-1 monoterapija.
Įvadas
S-1 yra geriamasis priešnavikinis agentas, kuris naudoja biocheminį moduliavimo 5-fluorouracilu (FU) farmakokinetikos. S-1 yra tegafurą, gemistat ir otastat kalio. Gemistat slopina 5-FU degradaciją ir palaiko ilgai 5-FU koncentracijos. Otastat kalio sumažina toksinio poveikio virškinimo traktui sukeltas priimančiojoje 5-FU. [1] II fazės tyrimų, S-1 įrodė aukštą atsakas į išplitusiu skrandžio vėžiu be sunkių nepageidaujamų reakcijų. [2, 3] Tačiau visiška remisija ( KRS) su ilgalaikiu išlikimu yra labai reti. [2, 4, 5] Mes pranešti čia du atvejai išplitusiu skrandžio vėžiu, rodantys ilgalaikį CR po S-1 monoterapija.
Byla pristatymas
1 atvejis
A 65-metų vyras skundėsi epigastriumo diskomfortas, disfagija ir vėmimas. Endoskopinis tyrimas parodė, milžinišką netaisyklingos navikus, skrandžio (1 pav.) Cardia, ir biopsijos atskleidė prastai diferencijuotas adenokarcinoma su medulinės augimo modelis (2 pav.). Pilvo kompiuterinė tomografija (KT) parodė, metastazes į paraaortic limfmazgiai. Nebuvo metastazės į kepenis, pilvaplėvės ar kitų tolimų organus. Navikas buvo kliniškai diagnozuotas IV stadijos (CT3, CN3, cH0, cP0, cM0) pagal bendrąsias taisykles Japonijos klasifikatoriaus Skrandžio karcinoma. [6] "S-1 (TS-1 ®, Taihō Pharmaceutical Co. ., Ltd) esant 120 mg /dieną buvo vartojami oraliniu būdu keturias savaites, o po to dviejų savaičių laikotarpį, kuris neturi gydymo (4-savaitę dozavimo režimas). Tai gydomoji grafikas buvo vėliau pakartotas keturis kartus. S-1 gydymo metu nepastebėta nepageidaujami reiškiniai. Su režimas, skrandžio vėžys nepaprastai sumažėjo dydžio ir paraaortic metastazių limfmazgiuose dingo. Iš viso skrandžio pašalinimas su regioniniu limfmazgių skrodimo buvo atliktas, ir pašalinti pavyzdys parodė randą į Cardia (pav. 3). Mikroskopiškai, randas sudarė regeneracinės gleivinės ir fibrozė su sukauptais histiocytes į submucosa, iš dalies sutrikdė muscularis Propria ir subserosa (4 pav.). Nėra metastazių mazgas limfiniai buvo rasta ir kai išpjaustytų limfmazgių (paracardial mazgų ir mazgų palei gastroepiploic, paliko skrandžio ir bendrosios kepenų arterijos) parodė, fibrozė, nurodant histologiniai vertinimą būti CR S-1 terapiją. Pacientas ir toliau turi būti skiriama "S-1 esant 100 mg /per dieną dozės dvi savaites, po dviejų savaičių poilsio (2-savaičių gydymo) 12 ciklų vienerius metus po operacijos mūsų poliklinikoje, ir jo pažanga buvo komplikacijų su nei pasikartojimo nei metastazių 50 mėnesių po operacijos. 1 pav gastroskopija atskleidžia milžinišką auglį su išopėjimu į Cardia.
2 paveikslas biopsija pavyzdį rodančius meduliarinė augimą prastai diferencijuotai adenokarcinoma (hematoksilinu ir eosion dėmę, × 88).
3 pav randas rado Cardia iš rezekcijos skrandžio (rodyklėmis).
4 pav histologiškai, regeneracinė gleivinę ir fibrozė su sumavimo histiocytes yra akivaizdus randas be jokių vėžio audinyje (hematoksilinu ir eosion dėmių, x 5).
2 atvejis pervežimas 59-metų moteris patyrė visišką pašalintas skrandis su regioniniu limfmazgių skrodimo ir jejunal maišelis su Roux-en-Y rekonstrukcija dėl naviko (6.1 × 5.1 cm dydžio) viršutiniame korpuse. Eksfoliacinis citologija pilvaplėvės lavažo skysčio operacijos metu buvo teigiamas adenokarcinoma (Cy1). Nebuvo metastazių į kepenis. Mikroskopiškai, navikas buvo Medullary tipo blogai diferencijuotą adenokarcinoma su limfoidinio stromos, patekę per serosa (PT3) ir įtraukiant regioninius limfmazgius (pn3; Taškų metastazių teigiamos už išpjaustytų limfmazgius, 9/23). Remiantis chirurginių išvadas, navikas buvo diagnozuotas IV stadijos (PT3, pn3, sH0, SP0, sM0, CY1) [6] ir palaikomoji chemoterapija derinant 5-FU (iš viso 150 mg), metotreksato (900 mg) ir leukovorin (45 mg), vėliau buvo atliktas. Vieneri metai po operacijos, endoskopija parodė naviką į jejunal maišelis palei siuvimo linijos (5a pav.), Ir nagrinėjimas biopsija pavyzdį parodė blogai diferencijuotą adenokarcinoma. KT parodė intraluminal navikas jejunal maišelis be jokio kito pasikartojimo. Chemoterapijos, kurį sudaro S-1 (2-savaičių gydymo) Žinoma buvo įmanoma ir pakartojo 10 kartų į polikliniką. gydymo metu, pasikartojantis auglys jejunal maišelis visiškai išnyko (pav 5b.) ir biopsija atskleidė niekas neišliks naviko audinį. Pacientas jau buvo gerai be jokio pasikartojimo įrodymų 39 mėnesių. 5 pav Endoskopinė nuotrauka įvairialypės navikas jejunal maišelis. B po S-1 chemoterapijos, pasikartojantis navikas išnyko ir randas yra matyti iš jejunal maišelis (rodyklėmis).
Diskusijos
Ši ataskaita dokumentų dviem atvejais Progresuojančios (IV etapas) skrandžio vėžys, rodančių ilgalaikį CR S-1 monoterapija; Esant 1 CR histologiškai buvo patikrinta per chirurginiu rezekcijos skrandžio, o jei 2 tai buvo pristatytas už siuvimo linijos pasikartojimo į jejunal maišelis.
II fazės tyrimų metu S-1 pacientams, sergantiems išplitusiu skrandžio vėžiu, The bendras atsako dažnis buvo maždaug 40-50%. [2, 3] retrospektyvinė analizė vieno preparato chemoterapijos S-1 pacientams, sergantiems išplitusiu skrandžio vėžiu, parodė, kad ji būtų kukliai veiksminga su 26-38% Reaguodama norma. [4, 5] Tačiau CR buvo reta su iš tik 2-4% [2, 4, 5] ir histologinis tikrinimo dažnis chirurginiu rezekcijos skrandžiams buvo labai reti. Mori ir kt. pranešė pacientą su histologinio CR po 2 savaičių kurso S-1, kaip vieno preparato chemoterapijos pažangųjį vėžio [7] Šiuo atveju. "; biopsijos mėginys rodoma Signet žiedo ląstelių tipo blogai diferencijuota adenokarcinoma. Atsako dažnis prastai diferencijuotų (išplitęs tipą) adenokarcinomos Pranešama, kad bus didesnis nei gerai diferencijuotų (žarnyno tipą) pažeidimų. [3] "S-1 yra taip pat veiksmingas prieš dviejų nagrinėjamų bylų diagnozuota meduliarinė potipio blogai diferencijuotu histologiją.
Nedaug ataskaitos dokumentais išplitusiu skrandžio vėžiu su ilgalaikiu remisija po neoadjuvantas chemoterapija su S-1 vien; du pacientai, sergantys išplitusiu arba metastazavusiu skrandžio vėžiu, kuris reagavo į "S-1 monoterapija ir parodė klinikinį CR apie 4 metus. [8, 9] Kitoje ataskaitoje, labai trumpas kursas S-1 vien pasiekti ilgalaikį CR metastazinės skrandžio vėžiu. [10] Gydomasis chirurgija po downstaging su S-1 monoterapija taip pat buvo sėkmingai atlikta metastazavusio pacientams su ilgalaikiu CR po operacijos [11].
Kimura et al., sugalvojo alternatyvią dozavimas S-1, ty 2-savaičių gydymo, o atliko retrospektyvinį tyrimą, kuriuo siekiama įvertinti veiksmingumą ir įgyvendinamumą šiame tvarkaraštyje, palyginti su 4 savaičių gydymo. [12] Be jų tyrimas, nepageidaujamų atvejų reakcija turi tendenciją būti mažesnis 2-savaičių gydymo grupės (77%) negu 4 savaičių grupės (93%), su atsako dažnis pagal 23% ir 21%, atitinkamai. Šiuo atveju 1, standartinis 4-savaitę režimas buvo gerai toleruojamas, ir tuo atveju, 2, 2-savaitę režimas buvo daugiau įmanomi dėl to, toksiškumą esant standartinei dozei; Abu atvejai laimei parodė ilgalaikį kr.
Jejunal krepšys pasikartojimo po skrandžio pašalinimas skrandžio vėžiu retai buvo aprašytas. [13, 14] Įdomu tai, kad anksčiau navikų, kaip ir šiuo atveju, buvo Medullary tipo blogai diferencijuotos adenokarcinomos charakterizuojamas vietą viršutinėje pilvo dalyje, šiurkščiai išsiplečiantis augimą, dažnai kraujagyslių prasiskverbimas, ir kartu metastazių kepenyse, bet ne jejunal maišelis pasikartojimo. [15] maišelis pasikartojimo priežastis spėliojo, kad akytasis vėžio ląstelės buvo implantuotas intraluminally tuo jejunal gleivinę, arba extraluminally persodinami į sąvaržų kalimo įrenginį. [13] Taip pat, mūsų spekuliacijos apie priežastis yra limfinės teorija dėl to, kad šiuo atveju 2 navikas turėjo didelę limfmazgių metastazių.
Taigi, dvi dokumentais atvejus Išplėstinė skrandžio vėžys parodė ilgalaikį CR atsakas į "S-1 monoterapija. Šiuo metu nenustatytas standartinis neoadjuvantu strategija išplitusiu skrandžio vėžiu, tačiau išgėrimo S-1, kuri yra pageidautina ambulatorinėmis sąlygomis, nes jos įgyvendinamumo ir toksinis poveikis nežymus, gali įrodyti, kad būti laikomas galimo alternatyvaus chemoterapinių gydymo schema tokių pacientų, bet mes tikrai reikia didelio atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas sutikimą.

Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti šiuo atveju ataskaitoje ir pridedamose vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijų
Padėka
paskelbimo šio straipsnio išlaidų buvo padengta iš dalies Taihō Pharmaceutical Co Ltd . (Tokijas, Japonija). Dėkojame Y. Oya, J. Kubo M. Numata ir N. Anpo, patologija skyrius, Nacionalinės ligoninės Organization Sagamihara ligoninė, jų ekspertų techninę pagalbą.
Autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos autorių originalios pateiktų failų vaizdų. 13257_2008_396_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 13257_2008_396_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalaus failo 2 pav 13257_2008_396_MOESM3_ESM.tiff Autorių originalios 3 pav 13257_2008_396_MOESM4_ESM.tiff Autorių originalaus failo 4 pav 13257_2008_396_MOESM5_ESM.tiff Autorių originalaus failo 5 paveiksle konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Trijų genas parašas, kaip galimą prognozavimo biologinis žymuo už irinotekano jautrumo skrandžio vėžio
• Išraiška ir prognostinė reikšmė polimerinės imunoglobulino receptoriaus stemplės ir skrandžio adenocarcinoma