Sinchroninis plaučių ir skrandžio vėžio sėkmingai gydomi karboplatina ir pemetreksedo: byla report

sinchroninio plaučių ir skrandžio vėžio sėkmingai gydomi karboplatina ir pemetreksedo: atvejo ataskaitą
SANTRAUKA
Įvadas
plaučių ir skrandžio vėžio yra pirmasis ir antrasis pagrindinių mirties priežasčių nuo vėžio visame pasaulyje, ir yra ypač paplitęs Rytų Azijoje. Palyginti nedaug ataskaitas galima atsižvelgiant į gydymo ir rezultatus sinchroninio plaučių ir skrandžio vėžio, nors yra vis daugiau pacientų, sergančių šių vėžio. Pastangos kurti efektyvesnius vaistus sinchroninės vėžio gydymui, be sunkių nepageidaujamų reiškinių, kurie buvo stiprėja. Pemetreksedas, multi orientuojasi antifolate fermento inhibitorius, buvo patvirtintas JAV Maisto ir vaistų administracijos kaip pirmos eilės chemoterapijos Progresavusiąi ne suragėjusių nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžio 2007 metais Nors klinikinių veikla prieš keletą vėžinių tipų adenokarcinoma, įskaitant skrandžio vėžio, buvo įrodyta, kad pemetreksedą skrandžio vėžio veiksmingumas dar reikia visapusiškai įvertinti.
atvejo pristatymas
Mes pranešti bylą ištikusio 62-erių metų japonė su sinchroniniais vietoje Išplėstinė blogai diferencijuoti plaučių adenokarcinoma ir blogai diferencijuoti skrandžio adenokarcinoma, kurių sudėtyje antspaudo žiedas ląsteles, kurios turi skirtingas Imunohistocheminiais profilius. Ji buvo gydomi karboplatina ir pemetreksedui kaip pirmos eilės chemoterapijos plaučių vėžiu, ir pasiekė dalinį atsaką tiek plaučių ir skrandžio vėžio. Šie atsakymai buvo palankios 12 mėnesių išgyvenimą be progresavimo po chemoterapijos pradžios, o pacientas vis dar gyvas daugiau kaip 33 mėnesių nuo diagnozės nustatymo.
Išvadas
Šis atvejis rodo naują chemoterapinį režimas pacientams su sinchroniniais keli pirminiai vėžio, turinčios adenokarcinoma foną.
Įvadas
sinchroninės vėžio atvejų išaugo dėl sumažėjusio mirtingumo dėl geresnės gydymo ir pažangių priemonių kūrimo anksti aptikti vėžinių pakitimų. Nors naudojamas skrandžio vėžys turi būti klasifikuojama kaip labiausiai paplitusių vėžio, ypač Rytų Azijoje, neseniai atlikti epidemiologiniai tyrimai parodė, kad plaučių vėžys yra pagrindinė priežastis, dėl mirties nuo vėžio Japonijoje viršija skrandžio, tiesiosios žarnos ir krūties vėžio mirštamumo [1 , 2]. Taigi, daugiau pacientų su sinchroniniais ir metachronous plaučių ir skrandžio vėžio dabar susidūrė. Tačiau keli pranešimai yra prieinami dėl gydymo ir rezultatus, ypač sinchroninio formų šių vėžio atveju. Čia mes pranešti apie pacientui su sinchroniniais nesmulkialąstelinio plaučių vėžio (NSLPV) ir ankstyvą skrandžio vėžio, kuris buvo sėkmingai gydomi karboplatina plius pemetreksedo atveju.
Byla pristatymas
62-erių metų japonė su rūkymu istorijos pateiktas kaimynystės klinikoje dėl nenormalaus šešėlis savo dešinę apatinę plaučių srityje matyti ant krūtinės rentgeno imtasi per kasmet medicinos apžiūra. Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija (KT) nuskaitymo parodė vienišas plaučių navikas su netaisyklingos sienos ir spiculated formavimo segmente 10 jos teisė plaučiuose ir išplėsta tinkamą hilar ir tarpusienio limfmazgius (LNS), tai rodo, pirminės plaučių karcinoma (1 paveikslas). Ji vėliau buvo perduota mūsų ligoninėje išsamų vertinimą. 1 pav Skrandžio pažeidimas pastebėjo gastroskopijos prieš ir po gydymo karboplatina plius pemetreksedo. (A), kompiuterinė tomografija nuskaito iki gydymo, rodantys, kokia yra maksimalaus skersmens 36mm auglį su netaisyklingos sienos segmentą 10 dešiniojo plaučių ir (B) mažėjančios naviko kaip manoma, kaip dalinis atsakas po keturių ciklų karboplatina plius pemetreksedo.
Mūsų pacientas buvo gana besimptomė be kvėpavimo takų infekcija, lėtinis kosulys arba kruvinų skreplių istorijos; Tačiau ji nieko skundžiasi epigastriumo skausmas. Standartiniai laboratorinių gyvūnų duomenys parodė, geležies stokos anemija ir padidėjęs karcinoembrioninius antigeno (121ng /ml) ir sialyl Lewisas X i antigeno (90μg /ml). Bronchofiberscopy buvo atlikta ir biopsijos mėginiai buvo gauti iš pirminio naviko segmentui 10 jos teisė plaučių. Mikroskopinį egzempliorių parodė adenokarcinoma be epidermio augimo faktoriaus receptoriaus mutacijos. Be to, virškinimo trakto endoskopija buvo atliktas vieną dieną po to, kai bronchofiberscopy, o taip pat parodė skrandžio vėžio, esantį ant antralinių priekinės sienelės jos pilvo (2 pav). Biopsijos mėginys buvo teigiamas blogai diferencijuotų adenokarcinoma ląstelių, turinčių antspaudo žiedas ląsteles (3 paveikslas), kuri buvo izoliuota po gleivine sluoksniu. Imunohistocheminius testai buvo teigiami skydliaukės transkripcijos faktoriaus-1, citokeratino (CK) 7 ir muciną (MUC) -1 plaučių naviko, bet neigiamas skrandžio naviko. Kita vertus, imunodažymu buvo teigiamas CK7, CK20, MUC5AC ir uodegos tipas homeozinis genas 2 išraiškos skrandžio naviko, bet neigiamas plaučių naviko, nurodančių, kad kiekvienas adenokarcinoma buvo sinchroninio dvigubai vėžys. Sisteminė vertinimas, įskaitant fluoro-18-fluordezoksigliukoze pozitronų emisijos tomografijos, neparodė Kita kaupimo negu plaučių ir keliais tarpuplaučio LNS įrodymų, siūlydamas lokaliai išplitusiam NSLPV (IIIA pakopos) ir ankstyvos stadijos IIa + IIb pirminės skrandžio vėžio diagnozę. Į jos pilvo navikas buvo vertinami kaip netinkamas atveju endoskopinių gleivinės rezekcija, dėl savo dydžio ir prastos histologinio diferenciacijos. 2 pav Skrandžio pažeidimas pastebėjo gastroskopijos prieš ir po gydymo karboplatina plius pemetreksedo. (A), gastroskopija atskleidė šiek tiek padidėjusi gleivinės pažeidimas su netaisyklingos paviršiaus midanterior kūno skrandžio, kuri buvo patvirtinta biopsija kaip skrandžio adenokarcinoma prieš gydymą. (B), dingimas gleivinės pažeidimo po keturių ciklų karboplatina plius pemetreksedo. (C) Chromoendoscopy su acto rūgšties-Indigokarmino parodė, margi vaizdas su pavidalo, sienos prieš gydymą ir (D) normalios gleivinės po keturių ciklų karboplatinos ir pemetreksedo.
3 paveikslas patologija plaučių ir skrandžio navikų. (A), blogai diferencijuoti spenelių adenokarcinoma iš segmente 10 dešiniojo plaučio, sudaryta iš spenelių kuokštais, kuriuose fibrovascular branduolių. Dideli, atipiniai ląstelių išsiplėtusias hyperchromatic branduolių nepastebėta (hematoksilinu ir eozino, originalus didinimo × 200). (B) Cilindrinės adenokarcinoma iš skrandžio su prastai-lipniais pažeidimų, kurių sudėtyje yra Sygnet ląsteles. Discohesive ir labai netipiškas naviko ląstelės su antspaudu žiedų ląstelių (rodyklės) su grandinės su muciną arba eozinofilinė citoplazmoje gali būti stebimas (hematoksilinu ir eozinas, originalų priartinimas x 200).
Pagal mūsų paciento prašymu, gydant cisplatinos turinčiais režimais buvo ne laikomas dėl reikalavimo masyvi hidratacijos ir hospitalizavimo, susijusią su šia gydymo tipą. Dėl šios priežasties, gydymas buvo pradėtas karboplatinos (plotas po kreive: 5) plius permetreksedas (500mg /m 2) kaip pirmos eilės chemoterapijos už lokaliai išplitusiu plaučių vėžiu dėl turimo III fazės klinikinio tyrimo pagrindu įrodymas [3]. Chemoradioterapija nebuvo pasirinkta kaip gydymo būdas, nes už ilgesnį spinduliuotės srityje reikalavimas. Šių vaistų derinys buvo toleruojama be 3 arba 4 laipsnio nepageidaujamų reiškinių, nustatomas pagal bendrosios terminologijos kriterijus nepageidaujamų reiškinių (NRBTK), 4.0 versija. Po keturių chemoterapijos ciklų, pirminė plaučių pažeidimas buvo sumažintas dydis ir vertinamos kaip dalinis atsakas (DA), naudojant atsakymą vertinimo kriterijus solidinių navikų kriterijus (1 paveikslas). Be to, pagrindinis skrandžio pažeidimas buvo makroskopinis sumažėjo (2 paveikslas), nors kelios Signet-ring ląstelės buvo dar rasta biopsijos. Kartu su šia palankesniu, mūsų pacientas gavo dar keturis ciklus priežiūros monoterapija pemetreksedu (500mg /m 2) kas tris savaites, todėl stabiliai ligos statusą.
Keturi mėnesiai po paskutinio palaikomojo gydymo, krūtinės KT ir virškinimo trakto endoskopija atskleidė vėl augimas pirminės plaučių pažeidimo ir pasikartojimo gleivinės pažeidimas, kad skrandžio, todėl progresuojančia liga su 12 mėnesių išgyvenimą be progresavimo a. Kaip antrosios eilės chemoterapijos, docetakselis (60mg /m 2) inicijavo ir pasiekė PR plaučių vėžio po trijų gydymo ciklų, nors jis sukėlė 4 laipsnio leukopenija ir neutropenija pagal NRBTK kriterijus, net po 20% sumažinti dozę. Po šešių gydymo ciklų, skrandžio pažeidimas buvo įvertintas kaip lėčiau progresuojanti (vis dar vertinami kaip turintys stabilią ligos, statusas), o plaučių pažeidimas buvo vis dar sumažėjo. Iš devynių ciklų docetakselio vartojimą viso sulėtėjo liga progresuoja į abiejų plaučių vėžiu išsiplėtusioje tarpuplaučio LNS ir skrandžio vėžio ilgą skrandžio gleivinės pažeidimo atveju. Po chemoterapijos kas savaitę irinotekano (100mg /m 2) kaip trečiosios eilės chemoterapijos, mūsų pacientas taip pat eksponuojamos 4 laipsnio neutropenija leukopeniją ir. Tačiau, gydymas buvo sėkmingai įvedamas plaučių vėžio atveju, su sumažintomis tarpuplaučio LNS, ir buvo nuspręsta, kaip PR po keturių ciklų gydymui. Tačiau, nebuvo atsakas į šį chemoterapijos gydymu, be skrandžio vėžio atveju, su liga, kuriame toliau progresavimą. Mūsų pacientas yra vis dar gyvas 33 mėnesių po diagnozės, ir toliau chemoterapija planuojama įskaitant burnos fluoropirimidinas S-1 kaip skrandžio vėžio orientuota terapija.
Diskusijos
sinchroninės vėžio plaučių ir skrandžio dažnis buvo pranešta kaip yra 0,71% ir 0.72% Korėjos ir Japonijos pacientų, atitinkamai [4, 5]. Iš šių pacientų apie 50% gavo tik radioterapija ar palaikomasis gydymas, daugiausia dėl to, kad pažengęs plaučių vėžys, todėl vienos ir dviejų metų išgyvenamumas normos 50% ir 32,4%, atitinkamai [5]. Permetreksedas yra neseniai sukurtas antifolate narkotikų parodyta pratęsti išgyvenimo laikas pacientams, sergantiems ne suragėjusių NSLPV ir turėti palankias toksiškumo savybes ir buvo toleruojamas net ir tiems pacientams, kuriems anksčiau buvo jį kaip trečiosios ar toliau eilės gydymui [6]. Nors veikla pemetreksedui prieš keletą krūties, skrandžio, kasos ir storosios žarnos adenokarcinoma ląstelių linijų buvo pranešta [7] tik ribotą skaičių I ar II fazės tyrimuose, kuriuose dalyvavo chemoterapija, įskaitant pemetreksedo buvo atlikti pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu; atsako dažnis svyravo nuo 23% iki 36% [8, 9]. Japonijoje, yra tik vienas atvejis rodo, karboplatinos plius pemetreksedo veiksmingumas pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu [10]. Mūsų atveju parodė, kad docetakselio ar irinotekano monoterapijos veiksmingumas ne suragėjusių NSLPV, tačiau ne skrandžio adenokarcinoma. Kartu, mes galime manyti, kad pemetreksedo plius karboplatinos turi didesnį galimą veiksmingumą ir sumažinti neigiamą poveikį, palyginti su docetakseliu arba irinotekano monoterapija į išplitusio skrandžio vėžio gydymo, net jei jis yra menkai diferencijuotas.
Išvadas
išvados mūsų atveju pasiūlyti naują chemoterapinį režimas su mažomis neigiamą poveikį pacientams su sinchroniniais kelių pirminių vėžio su adenokarcinomos fone.
sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Padėka
Dėkojame slaugos personalą Jokohama miesto universitetinė ligoninė.
Autoriai pradinis pateikta failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 13256_2012_2192_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas skaičius 1 13256_2012_2192_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalus failas 2 pav 13256_2012_2192_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalios ir 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autoriai " įnašas
TS ir TKO analizuojami ir interpretavo paciento duomenis ir parašė rankraštį. KT MM, mano, NM, yin, TKA ir Yis analizuojami ir interpretavo paciento duomenis. Visi autoriai perskaičiau ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Talpus skrandžio fibrosarkoma į 75-erių metų pacientui
• Vaidmuo hemoclips ūmaus kraujavimo valdymas nuo skrandžio stromos naviko: atvejo ataskaitos ir literatūros apžvalga