Szinkron tüdő- és gyomorrák sikeresen kezelt karboplatinnal és pemetrexed: egy esetben report

szinkron tüdő- és gyomorrák sikeresen kezelt karboplatinnal és pemetrexed: egy esetismertetés katalógusa Abstract katalógusa Bevezetés katalógusa Lung és gyomorrák az első és a második vezető halálok a rák világszerte, és különösen elterjedt Kelet-Ázsiában. Viszonylag kevés jelentések állnak kapcsolatban a kezelése és kimenetele szinkron tüdő- és gyomorrák, bár vannak egyre több ilyen betegeknél a rák. Erőfeszítéseit, hogy hatékonyabb gyógyszerek kezelésére szinkron rákok, anélkül, hogy komoly káros hatása, már erősödik. Pemetrexed, több támadáspontú folsav enzim inhibitor, hagyta jóvá az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal, mint elsővonalbeli kemoterápiát előrehaladott nem pikkelyes, nem kissejtes tüdőrák, 2007-ben Bár a klinikai hatékony számos tumor típus adenokarcinóma, beleértve gyomorrák, igazolták hatásosságát pemetrexednek gyomorrák még nem teljesen értékelni. katalógusa Esetismertetés katalógusa számolunk egy érintő ügyben egy 62 éves japán nő, szinkron lokálisan előrehaladott rosszul differenciált tüdő-adenokarcinóma és rosszul differenciált gyomor adenokarcinóma, amely pecsétgyűrű sejtek megkülönböztetni immunhisztokémiai profilokat. Ő kezelték karboplatin és pemetrexed mint elsővonalbeli kemoterápiát tüdőrák, és elérte a részleges válaszokat mind tüdő- és gyomorrák. Ezek a válaszok vezettek kedvező 12 hónapos progressziómentes túlélés után a kemoterápia megkezdése, és a beteg még él több mint 33 hónappal a diagnózis után.
Következtetések katalógusa Ez az eset arra utal, hogy az új kemoterápiás kezelés a betegek szinkron több elsődleges rákok, amelyek adenocarcinoma háttérrel.
Bevezetés katalógusa az előfordulási szinkron rák nőtt, mert a csökkentett eredő halálozási arány javult kezelések és a fejlett eszközök a korai felismerés a rákos elváltozások. Bár a gyomorrák használni kell rangsorolva, mint a leggyakoribb rák, különösen Kelet-Ázsiában, a legutóbbi epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a tüdőrák a vezető halálok a rák, Japánban, haladó gyomor-, vastagbél- és mellrák halálozási ráták [1 , 2]. Így több beteg szinkron és metakron tüdő- és gyomorrák most találkozott. Azonban kevés jelentések állnak kapcsolatban kezelés és kimenetelét, különösen abban az esetben, szinkron formái ezen rák. Itt beszámolunk az esetben a beteg a szinkron nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) és a korai gyomorrák, hogy sikeresen kezeltek karboplatin és pemetrexed. Katalógusa Esetismertetés
Egy 62 éves japán nő egy dohányzott be a környék klinikára, mert a rendellenes árnyék az ő jobb alsó tüdő területén látható a mellkas röntgen során az éves orvosi szűrés. A mellkasi komputertomográfia (CT) igazolták, hogy magányos tüdődaganat szabálytalan határ és a spiculated kialakulását 10 szegmenst az ő jobb tüdő és kibővített jobb tüdőkapui és mediastinalis nyirokcsomók (LN), ami arra utal, primer tüdőrák (1. ábra). Ő később említett a kórházba egy részletes értékelést. 1. ábra gyomorkárosodás által megfigyelt gasztroszkópia kezelés előtt és után karboplatin plusz pemetrexed. (A) CT-vizsgálatra a kezelés előtt mutatja a tumor egy maximális átmérője 36mm szabálytalan határ a szegmens 10 a jobb tüdő és a (B) szűkülő tumor ítéljük részleges választ után négy ciklus carboplatin plusz pemetrexed.
a beteg meglehetősen tünetmentes, aki korábban nem légúti fertőzés, krónikus köhögés, vagy véres köpet; Azonban ő nem panaszkodnak gyomortáji fájdalom. Hagyományos laboratóriumi adatok azt mutatták, a vashiányos vérszegénység és a megemelkedett karcinoembrionális antigén (121ng /ml) és szialil Lewis X-I antigén (90μg /ml). Bronchofiberscopy végeztünk, és biopsziás mintákat vettünk a primer tumor a szegmens 10 ő jobb tüdő. Mikroszkópos vizsgálata A minták azt mutatta, adenokarcinóma nélkül egy epidermális növekedési faktor receptor mutációt. Ezen túlmenően, a gyomor-bél traktus endoszkópos végeztük után egy nappal a bronchofiberscopy, és kiderült, egy gyomorrák elhelyezkedik antrális elülső falát a gyomra (2. ábra). A biopsziás minta pozitív volt rosszul differenciált adenocarcinoma sejteket tartalmazó pecsétgyûrûsejtes sejteket (3. ábra), amely arra korlátozódik a nyálkahártya alatti réteg. Immunhisztokémiai vizsgálatok volt pozitív pajzsmirigy transzkripciós faktor-1, citokeratin (CK) a 7. és a mucin (MUC) -1 a tüdő tumor, de negatív a gyomor tumor. Másrészt, immunfestés pozitív volt CK7, CK20, MUC5AC és caudális típusú homeobox 2 expressziót a gyomor tumor, de negatív a tüdő tumor, jelezve, hogy minden egyes adenocarcinoma volt egy szinkron kettős rák. Szisztemikus hatás, beleértve a fluor-18-fluoro pozitronemissziós tomográfia, nem mutatott akkumulációs eltérő tüdő és többszörös mediastinalis nyirokcsomókban, ami arra utal diagnózisa lokálisan előrehaladott NSCLC (IIIA) és a korai szakaszban IIa + IIb elsődleges gyomorrák. A tumor a gyomrában ítélték, hogy a nem megfelelő esetben endoszkópos nyálkahártya rezekció, mérete miatt és a rossz szövettani differenciálás. 2. ábra gyomorkárosodás által megfigyelt gasztroszkópia kezelés előtt és után karboplatin plusz pemetrexed. (A) gasztroszkópia kiderült, egy kissé magasabb nyálkahártya-károsodás egy szabálytalan felület a midanterior test a gyomor, hogy megerősítette biopszia, mint egy gyomor adenokarcinóma kezelés előtt. (B) eltűnése a nyálkahártya elváltozás után négy ciklus carboplatin plusz pemetrexed. (C) kromoendoszkópia ecetsav-indigókármin mutatott foltos kép egy elmosódott határ a kezelés előtt és (D) a normális nyálkahártya után négy ciklus carboplatin plusz pemetrexed.
3. ábra patológiája tüdő- és gyomorrák daganatok. (A) A rosszul differenciált papilláris adenokarcinóma 10 szegmenst a jobb tüdő álló papilláris sörtecsomók tartalmazó fibrovascular magot. Nagy, atípusos sejtek megnagyobbított hyperchromatic magok észleltek (hematoxilin-eozin, eredeti nagyítás × 200). (B) Tubular adenokarcinóma a gyomor rosszul összetartó elváltozások tartalmazó pecsétgyûrûsejtes sejteket. Discohesive és nagyon atipikus tumorsejtek pecsétgyûrûsejtes sejtek (nyilak) intracitoplazmatikus mucin vagy eozinofil citoplazmában megfigyelhető (hematoxilin-eozin, eredeti nagyítás × 200).
Megfelelően a beteg kérésére, cisplatin-tartalmú sémák nem voltak tekinthető miatt követelmény masszív hidratáció és a kórházi kapcsolódó ilyen típusú terápiát. Emiatt a kezelés megindításakor karboplatin (a görbe alatti terület: 5), plusz a pemetrexed (500 mg /m 2), amely az első vonalbeli kemoterápiás a lokálisan előrehaladott tüdőrák alapján a rendelkezésre álló fázis III klinikai vizsgálatban bizonyíték [3]. Sugárkezeléssel nem választották a kezelési lehetőség követelménye miatt hosszabb sugárzási tér. A kombináció a drogok nélkül tolerálták 3. vagy 4. fokozatú mellékhatások alapján határozzák meg a közös terminológiai kritériumai mellékhatások (CTCAE) 4.0. Miután négy ciklus kemoterápia, a primer tüdő lézió már csökkentett méretű és ítéljük részleges választ (PR) a Response Evaluation Criteria szilárd tumorokban kritériumokat (1. ábra). Sőt, a primer gyomor elváltozás makroszkóposan csökkent (2. ábra), bár néhány pecsétgyûrûsejtes sejteket is találtak biopsziás mintákban. Ezzel együtt a kedvező eredmény, a páciens további négy ciklus karbantartás monoterápia Pemetrexeddel (500 mg /m 2) háromhetente, ami a stabil betegség állapotát. Katalógusa után négy hónappal az utolsó fenntartó kezelés, mellkas CT és az emésztőrendszer endoszkópia kiderült újbóli növekedés az elsődleges tüdő lézió és megismétlődik a nyálkahártya elváltozás a gyomorban, ami progresszív, egy 12 hónapos progressziómentes túlélés. Mivel a második vonalbeli kemoterápia, docetaxel (60 mg /m 2) indult és ért el PR a tüdőrák után három kezelési ciklus, bár okozott 4. fokozatú leukopenia és neutropenia szerint CTCAE kritériumainak, még azután is, 20% -kal csökkent a dózist. Miután hat kezelést, a gyomor lézió értékeltük lassan progrediáló (még mindig megítélni, mint amelynek stabil betegség állapot), míg a tüdő lézió még mindig csökkent. Összesen kilenc ciklusban docetaxel kezelés lassította a progresszív betegség esetében mind a tüdőrák, a kibővített mediastinalis LN-ek, és a gyomorrák a kiterjesztett gyomornyálkahártya elváltozás. A kemoterápiás kezelést követően heti irinotekán (100 mg /m 2), mint a harmadik vonalbeli kemoterápia betegünk is mutatott 4-es fokozatú leukopenia és neutropenia. Azonban a kezelés sikeres volt beadva az esetben, a tüdőrák, a csökkent mediastinalis LN-ek, és ítélték, mint a PR után négy kezelési ciklus. Azonban nem volt válasz erre a kemoterápia esetében a gyomorrák, a betegséggel mutató további progresszióját. A beteg még él 33 hónappal a diagnózis után, és további kemoterápiát terveznek többek között orális fluor S-1, mint a gyomorrák-orientált terápia. Katalógusa Megbeszélés katalógusa Az előfordulási szinkron a tüdőrák és a gyomor azt jelentették, hogy 0,71% és 0,72% a koreai és japán betegek, illetve [4, 5]. A betegek mintegy 50% -a kapott csak sugárkezelés vagy szupportív terápia, elsősorban az előrehaladott tüdőrák, ami egy- és kétéves túlélési arány 50%, illetve 32,4% -kal [5]. Pemetrexed egy nemrég kifejlesztett folsav kábítószer kimutatták, hogy megnyújtja a túlélési idő betegeknél nem pikkelyes NSCLC és kedvező toxicitási profilt, és tűrték betegeknél is, akik kaptak, mint egy harmadik vagy további vonalbeli kezelésére [6]. Bár aktivitását pemetrexed ellen számos mell, gyomor, hasnyálmirigy és kolorektális adenokarcinóma sejtvonalakat leírták [7], csak korlátozott számú fázis I. vagy II bevonásával végzett kemoterápia beleértve pemetrexed végeztek betegeknél gyomorrák; válasz aránya között mozgott 23% -ról 36% [8, 9]. Japánban, csak egy esetben jelentés, amely igazolja a hatásosságát karboplatin plusz pemetrexed betegeknél gyomorrák [10]. Esetünkben mutatott hatásosságát docetaxel vagy irinotekán monoterápiaként nem pikkelyes NSCLC, de nem a gyomor adenokarcinóma. Mindent összevetve, úgy tekinthetjük, hogy a pemetrexed plusz carboplatin nagyobb a potenciális hatása, és kevesebb káros hatásokat mint a docetaxel vagy irinotekán monoterápiás kezelés előrehaladott gyomorrák, még akkor is ha rosszul differenciált.
Következtetések katalógusa Megállapításai esetünkben arra utalnak, hogy az új kemoterápiás kezelés, alacsony káros hatások betegek szinkron több primer daganatok adenocarcinoma háttérrel.
hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közzététele ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa visszaigazolása katalógusa Köszönjük az ápolószemélyzet Yokohama City University Hospital. Katalógusa Authors 'eredeti benyújtott fájlok képek
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13256_2012_2192_MOESM1_ESM.tiff A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13256_2012_2192_MOESM2_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13256_2012_2192_MOESM3_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 3. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa Authors ' hozzájárulás katalógusa TS és TKO elemezte és értelmezte a beteg adatait, és írta a kéziratot. KT, MM, MY, NM, Yin, TKA és Y jelentése elemezte és értelmezte a beteg adatait. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Terjedelmes gyomor fibrosarcoma egy 75 éves beteg
• Szerepe hemoclips kezelésében akut vérzés a gyomor daganatok: a esetismertetés és irodalmi áttekintés