Sinkroni pluća i karcinome želuca uspješno tretirati s karboplatin i pemetrekseda: slučaj report

sinkrono pluća i želudac raka uspješno tretirati s karboplatin i pemetrekseda: prikaz slučaja
apstraktne pregled Uvod pregled pluća i želuca raka su prvi i drugi vodećih uzroka smrti od raka u svijetu, a posebno su prisutni u istočnoj Aziji. Relativno malo izvještaja dostupni su u odnosu na liječenje i ishod sinkronog pluća i želuca raka, iako postoje sve veći broj pacijenata s ovih karcinoma. Napori da se razviju učinkovitije lijekove za liječenje raka sinkrone, bez ozbiljnih štetnih učinaka, su intenziviranje. Pemetreksed, A antifolat enzima inhibitora multi-ciljane, odobren je od strane Američke agencije za hranu i lijekove kao prva linija kemoterapije kod uznapredovalih karcinoma ne-pločastih ne-malih stanica pluća u 2007. Iako kliničko djelovanje protiv nekoliko tipova tumora adenokarcinoma, uključujući rak želuca, dokazano je, učinkovitost pemetreksed za rak želuca, ostaje da se u potpunosti ocijeniti. pregled, prikaz slučaja pregled Prikazujemo slučaj koji uključuje 62-godišnja Japanka sa sinkronim lokalno napredni slabo diferencirana adenokarcinoma pluća i slabo diferencirani želučane adenokarcinom, koji sadrži pečat-ring stanice razlikuju po imunihistokemijski profila. Ona je obrađena s karboplatinom i pemetreksed kao kemoterapiju prve linije za rak pluća i postigla je djelomičnu reakciju za oba pluća i želuca raka. Ovi odgovori dovelo do povoljnog 12 mjeseci preživljavanja bez progresije nakon početka kemoterapije, a pacijent je još uvijek živ više od 33 mjeseci nakon dijagnoze.
Zaključci pregled Ovaj slučaj ukazuje na novi kemoterapijski režim za pacijente sa sinkronim više primarni tumori koji imaju adenokarcinoma pozadinu.
Uvod pregled incidencija sinkrone raka povećao zbog smanjene smrtnosti uslijed poboljšanih postupaka i razvoj naprednih alata za rano otkrivanje kancerogenih lezija. Iako se karcinom želuca nekad biti rangirani kao najčešći rak, pogotovo u istočnoj Aziji, novije epidemiološke studije su pokazale da je rak pluća je vodeći uzrok smrti od raka u Japanu, iznad želuca, debelog crijeva i raka dojke u stopama smrtnosti [1 , 2]. Dakle, više pacijenata s sinkronih i metachronous pluća i želuca raka sada susreli. Međutim, nekoliko izvješća dostupna su u vezi liječenja i ishoda, posebno u slučaju sinkronih oblika raka. Ovdje smo izvješće o slučaju pacijenta sa sinkronim ne-malih stanica raka pluća (NSCLC) i ranog karcinoma želuca koji su uspješno tretirane s karboplatinom plus pemetreksed. Prezentacija pregled slučaja
A 62-year-old Japanka s poviješću pušenja predstavljen u kliniku susjedstvu zbog abnormalnog sjene u svom desnom donjem polju pluća vidio na prsima X-zraka snimljena tijekom godišnjeg liječnički pregled. Prsima kompjutorizirana tomografija (CT) pokazala osamljeni tumor pluća s nepravilnim granice i spiculated formacije u segmentu 10 desne pluća, kao i proširene pravo hilar i medijastinuma limfnih čvorova (LNS), što ukazuje primarni karcinom pluća (slika 1). potom je upućena u našu bolnicu za detaljnu procjenu. Slika 1 Želučana lezija opaziti gastroskopija prije i poslije tretmana s karboplatina plus pemetreksed. (A) kompjutorizirana tomografija skeniranje prije tretmana pokazuju tumor na maksimalnim promjerom od 36mm s nepravilnim granice u segmentu 10 desne pluća i (b) smanjuje tumor suđeni kao djelomični odgovor nakon četiri ciklusa karboplatina plus pemetreksed. Pregled Naš bolesnik je bio prilično asimptomatski bez povijesti infekcije dišnih puteva, kroničnog kašlja ili krvavog ispljuvka; Međutim, ona nije žale epigastričan boli. Konvencionalni laboratorijski podaci pokazali anemije i povišene razine karcinoembrijski antigena (121ng /ml) i sialil Lewis X-i antigena (90μg /ml). Bronchofiberscopy je provedena i uzorak biopsije dobiveni su od primarnog tumora u segmentu 10 desne pluća. Mikroskopsko ispitivanje uzoraka pokazala adenokarcinom bez rasta epiderma mutacija receptora faktora. Osim toga, endoskopija gastrointestinalnog trakta je provedena dan nakon bronchofiberscopy, a otkrila je rak želuca koji se nalazi na antralnog prednjem zidu trbuha (Slika 2). Biopsija primjerak bio je pozitivan na slabo diferenciranih stanica adenokarcinoma sadrže pečat-ring stanica (Slika 3), koje su bile zatočene u submukozne sloja. Imunohistokemijski testovi su bili pozitivni na transkripcije štitnjače faktor-1, keratin (CK), 7 i mucin (Muć) -1 u tumor pluća, a negativan u želučanoj tumora. S druge strane, imunološko je pozitivna za CK7, CK20, MUC5AC i repne tipa homeobox 2 u želučanom tumor, a negativan u tumor pluća, što znači da svaka adenokarcinom bilo sinkroni dvostruko raka. Sustavna procjena, uključujući i pozitronske emisijske fluor-18-fluorodeoxyglucose, pokazali su da nema dokaza o akumulaciji osim pluća i više medijastinumu LNS, što upućuje na dijagnozu lokalno uznapredovalim NSCLC (Stage IIIA) i ranoj fazi IIa + IIb primarnog karcinoma želuca. Tumor u želucu je sudio kao neprikladan slučaj za endoskopske resekcije sluznice, zbog svoje veličine i loše histološke diferencijacije. Slika 2 Želučana lezija opaziti gastroskopija prije i poslije tretmana s karboplatina plus pemetreksed. (A) Gastroskopija otkrila blago povišen sluznice lezije s nepravilnim površine u midanterior tijelu želuca koja je potvrđena biopsijom kao želučanog adenokarcinoma prije tretmana. (B) Nestanak sluznice lezije nakon četiri ciklusa karboplatina plus pemetreksed. (C) Chromoendoscopy s octena kiselina-indigo karmina pokazao mottled slike sa nejasna granica prije tretmana i (d) normalne sluznice nakon četiri ciklusa karboplatina plus pemetrekseda.
Slika 3 patologiji pluća i želuca tumora. (A) slabo diferencirana papilarni adenokarcinom iz segmenta 10. desnog pluća sastavljenom od papilarnih pramenova koji sadrže fibrovascular jezgre. Velike, atipične stanice s povećanim hiperkromatskim jezgrama su primijećeni (hematoksilinom i eozinom, izvorno povećanje × 200). (B) Tubular adenokarcinom iz trbuha sa slabo kohezivnih lezije koje sadrže pečat prstenu stanice. Discohesive i vrlo atipične stanice tumora s pečatnjak-ring stanica (strelice) u intracitoplazmatskom sluzi ili eozinofilne citoplazme može se promatrati (hematoksilinom i eozinom, izvorno povećanje × 200).
U skladu sa zahtjevom našeg pacijenta, režimi cisplatin sadržavaju nisu bili smatra zbog zahtjeva za masivne hidrataciju i hospitalizacija povezanih s ovom vrstom terapije. Zbog toga, liječenje se započinje s karboplatinom (područje ispod krivulje: 5) plus pemetreksed (500 mg /m 2) kao kemoterapiju prve linije za lokalno uznapredovali karcinom pluća na temelju dostupnih faze III kliničkog ispitivanja dokazi [3]. Kemoradioterapiji nije bio izabran kao mogućnost liječenja, jer je zahtjev za produljenjem polja zračenja. Kombinacija ovih lijekova se tolerira bez ikakvih razreda 3 ili 4 nepovoljnih događaja, utvrđuje se na temelju zajedničke terminologije kriterijima za nuspojava (CTCAE), verzija 4.0. Nakon četiri ciklusa kemoterapije, primarna lezija pluća su smanjene u veličini i ocijenjena kao parcijalni odgovor (PR) uporabom kriterija Odgovor procjena u solidnim tumorima kriterijima (Slika 1). Osim toga, primarni želuca lezija makroskopski je smanjena (Slika 2), iako je nekoliko stanica pečatnjak-ring još uvijek nalaze u uzorka biopsije. Uz ovaj povoljan ishod, naš pacijent dobio još četiri ciklusa monoterapije održavanja s pemetrekseda (500 mg /m 2) svaka tri tjedna, što je rezultiralo u stanju stabilne bolesti pregled. Četiri mjeseca nakon posljednjeg održavanja terapije, prsa CT i endoskopija gastrointestinalnog trakta pokazala ponovni rast primarnog lezije pluća i povratak sluznice lezije u želucu, što je rezultiralo u progresivnom bolesti s preživljavanjem od 12 mjeseci bez progresije. Kao druga linija kemoterapije, docetaksel (60 mg /m 2) je inicirao i ostvario PR za rak pluća nakon tri ciklusa liječenja, iako je izazvala stupanj 4 leukopenije i neutropenije prema kriterijima CTCAE, čak i nakon što je 20% smanjenje doze. Nakon šest ciklusa liječenja, želučani lezija je ocijenjena kao sporo progresivna (dalje ocjenjuju kao da ima status stabilne bolesti), dok je lezija pluća je i dalje smanjena. Ukupno devet ciklusa docetaksela liječenja usporen progresivne bolesti kod oba raka pluća u proširenoj medijastinumu LNS i karcinoma želuca u proširenoj lezija želučane sluznice. Nakon kemoterapije s tjednim irinotekan (100 mg /m 2), kao treće linije kemoterapije, naš pacijent izlagao razred 4 leukopenije i neutropenije. Međutim, tretiranje uspješno primjenjuju u slučaju raka pluća, sa smanjenom medijastinumu LNS i ocijenjena je kao PR nakon četiri ciklusa liječenja. Međutim, nije bilo odgovora na ovaj kemoterapija u slučaju raka želuca, s bolešću pokazuje daljnje progresije. Naš bolesnik je još uvijek živ 33 mjeseci nakon dijagnoze, i dalje kemoterapija je planirano, uključujući oralna fluorpirimidin S-1 kao rak želuca orijentirane terapije. Pregled Rasprava pregled Incidencija sinkrone raka pluća i želuca je prijavljena kao biti 0,71% i 0,72% u korejske i japanske pacijenata, odnosno [4, 5]. Od tih pacijenata, oko 50% dobio samo radioterapiju ili terapijom, uglavnom zbog naprednom stadiju raka pluća, što je rezultiralo u jedno- i dvogodišnjih preživljavanja od 50% i 32,4%, respektivno. [5] Pemetreksed je nedavno razvio antifolat lijek koji se pokazao produžiti vrijeme preživljavanja kod bolesnika s ne-pločastih NSCLC i imaju povoljan profil toksičnosti, a tolerira čak i kod pacijenata koji su ga primili kao lijek drugog proizvođača ili dalje linije [6]. Iako aktivnost pemetreksed protiv nekoliko dojke, želuca, gušterače i debelog staničnih linija adenokarcinoma je bio prijavljen [7], samo ograničen broj fazu I ili II studije koje uključuju kemoterapiju, uključujući pemetrexed su provedena u bolesnika s karcinomom želuca; odgovor stope u rasponu od 23% do 36% [8, 9]. U Japanu, postoji samo jedan slučaj izvješće pokazuje efikasnost karboplatina plus pemetrekseda u bolesnika s rakom želuca [10]. Naš slučaj pokazao učinkovitost docetaxela i irinotekan monoterapija kod ne-skvamoznih NSCLC, ali ne u želučanom adenokarcinoma. Uzeti zajedno, možemo uzeti u obzir da pemetrexed plus karboplatin ima veću potencijalnu učinkovitost i niže štetne učinke u usporedbi s docetakselom ili irinotekan monoterapija u liječenju uznapredovalog raka želuca, čak i kada je to slabo diferencirani.
Zaključke
rezultate našeg slučaja predložiti novi kemoterapijski režim sa niskim štetnim učincima za pacijente sa sinkronim višestrukim primarnih karcinoma s adenokarcinoma pozadini.
pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave pregled Zahvala pregled Zahvaljujemo osoblje za njegu bolesnika od Yokohama City University Hospital.
Autori 'original podnosi datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za sliku 1 13256_2012_2192_MOESM2_ESM.tiff autora 13256_2012_2192_MOESM1_ESM.tiff autora izvorna datoteka za sliku 2 13256_2012_2192_MOESM3_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 3 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju suprotstavljenih interesa.
Autori ' doprinos
TS i TKO analiziraju i interpretiraju podatke o bolesniku i napisao rukopis. KT, MM, MY, NM, Yin, tKA i Y analizirati i interpretirati podatke o bolesniku. Svi autori su pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Voluminozan želuca fibrosarkoma u 75-godišnjeg pacijenta
• Uloga hemoclips u liječenju akutnog krvarenja iz želuca tumora strome: prikaz slučaja i pregled literature