Synkroninen keuhko- ja mahasyöpä menestyksellisesti hoidettu karboplatiini ja pemetreksedi: tapaus report

Synchronous keuhko- ja mahasyöpä menestyksellisesti hoidettu karboplatiini ja pemetreksedi: tapausselostus
Abstract
Johdanto
Lung ja syöpien ovat ensimmäinen ja toinen kuolinsyistä syöpään maailmanlaajuisesti, ja osuus on erityisen suuri Itä-Aasia. Suhteellisen harvat raportit ovat saatavilla suhteessa hoitoon ja tulos synkronisen keuhko- ja mahasyöpä, vaikka on yhä enemmän potilaita, joilla on näitä syöpiä. Pyrkimyksiä kehittää tehokkaampia lääkkeitä hoitoon synkroninen syöpien, ilman vakavia haittavaikutuksia, on lisääntymässä. Pemetreksediin, multi-kohdistetun antifolaatti estäjä, hyväksyttiin Yhdysvalloissa Food and Drug Administration kuin ensilinjan kemoterapiaa edenneen ei-levyepiteelikarsinooma ei-pienisoluinen keuhkosyöpä vuonna 2007. Vaikka kliiniset tehoaa useita kasvaintyypit adenokarsinooma, kuten mahasyöpä, on osoitettu, tehoa Pemetreksedin mahasyövän vielä täysin arvioitu.
Case esitys
Raportoimme kyseessä oli 62-vuotias japanilainen nainen synkroninen paikallisesti kehittynyt huonosti erilaistunut keuhkojen adenokarsinooma ja huonosti erilaistunut mahalaukun adenokarsinooman, joka sisältää sinettisormus-rengas solujen erottaa immunohistokemiallisella profiileja. Hän oli hoidettu karboplatiini ja pemetreksediin kuin ensilinjan kemoterapiaa keuhkosyöpään, ja oli saavuttanut osittainen vaste sekä keuhko- ja syöpien. Nämä vasteet johtivat suotuisa 12 kuukauden ilman taudin etenemistä aloittamisen jälkeen kemoterapiaa, ja potilas on elossa yli 33 kuukautta diagnoosin.
Johtopäätökset
tapaus viittaa uuden kemoterapeuttisen potilaille, joiden synkroninen useiden primaarisyöpien joilla on adenokarsinooman tausta.
Johdanto
ilmaantuvuus synkronisen syöpien on kasvanut, koska vähensi kuolleisuutta johtuva hoidon parantamiseksi ja kehittyneiden työkalujen varhaiseen toteamiseen pahanlaatuisten vaurioiden. Vaikka mahasyövän käytetään luokittelun yleisin syöpä, erityisesti Itä-Aasiassa, viimeaikaiset epidemiologiset tutkimukset ovat paljastaneet, että keuhkosyöpä on johtava kuolinsyy syöpään Japanissa, yli mahalaukun, peräsuolen ja rintasyövän kuolleisuus [1 , 2]. Siten enemmän potilailla, joilla on synkronoitu ja metachronous keuhko- ja mahasyöpä ovat nyt kohdannut. Kuitenkin vain harvat raportit ovat saatavilla koskien hoidon ja tuloksista, erityisesti kun kyseessä on synkroninen muotoja näiden syöpien. Täällä raportoimme tapauksesta potilaan synkroniseen ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC) ja varhainen mahasyöpä että hoidettiin menestyksellisesti karboplatiinin plus pemetreksedin.
Tapaus esitys
62-vuotias japanilainen nainen joilla on ollut tupakoinnin esiteltiin naapuruston klinikalla takia epätavallisen varjon hänen oikeaan keuhkojen alaosaan kenttä nähty keuhkojen röntgenkuvauksessa aikana otettuja vuosittaisen lääketieteen lääkärintarkastus. Rintakehän tietokonetomografia (TT) osoitti yksinäinen keuhkojen kasvain epäsäännöllinen rajan ja spiculated muodostuminen segmentissä 10 hänen oikea keuhko, ja laajentunut oikea hilar ja välikarsinan imusolmukkeiden (LNS), mikä viittaa ensisijainen keuhkosyöpä (kuvio 1). Hän saatettiin meidän sairaalaan yksityiskohtainen arviointi. Kuva 1 Mahalaukun vaurion havaittiin gastroskopialla ennen ja jälkeen hoidon karboplatiinin plus pemetreksedin. (A) Tietokonetomografia skannaa ennen hoitoa osoittavat kasvaimeen maksimaalinen halkaisija on 36mm luvattoman rajan segmentissä 10 oikea keuhko ja (B) kutistuu kasvain arvostellaan osittainen vaste neljän sykliä PC plus pemetreksedin.
meidän potilas oli melko oireeton mutta ei aikaisempaa hengitysteiden infektio, krooninen yskä tai verinen yskös; kuitenkin, hän valittavat vatsakipu. Tavanomaisia ​​laboratoriossa tiedot osoittivat raudanpuute anemia ja kohonneet karsinoembryonaalisen antigeenin (121ng /ml) ja sialyyli Lewis X-i-antigeeni (90μg /ml). Bronchofiberscopy suoritettiin ja kudosnäytteistä saatiin primaarikasvaimen segmentissä 10 hänen oikea keuhko. Mikroskooppinen tutkimus yksilöiden osoittivat adenokarsinooma ilman kasvutekijän reseptorin mutaatio. Lisäksi ruoansulatuskanavassa endoskopia tehtiin yhden päivän kuluttua bronchofiberscopy, ja paljasti mahasyövän sijaitsee antral etuseinämän vatsallaan (kuva 2). Biopsianäytteen oli positiivinen huonosti erilaistunut adenokarsinoomasolua sisältäviä sinettisormus-rengas soluja (kuvio 3), jotka rajoittuvat limakalvon alaista kerrosta. Immunohistokemialliset testit olivat positiivisia kilpirauhasen transkriptiotekijän-1, sytokeratiini (CK) 7 ja musiinia (MUC) -1 keuhkoissa kasvain, mutta negatiiviset mahakasvaimen. Toisaalta, immunovärjäystä oli positiivinen CK7, CK20, MUC5AC sekä kaulan tyyppi homeobox 2 ilmentymistä mahakasvaimen, mutta negatiiviset keuhkojen kasvain, mikä osoittaa, että jokainen adenokarsinooma oli synkronoitu kaksinkertainen syöpä. Systeeminen arviointi, mukaan lukien fluori-18-fluorideoksiglukoosi positroniemissiotomografia, ei havaittu kertymistä muut kuin keuhko- ja useita välikarsina LNS, mikä viittaa diagnoosi paikallisesti edennyt NSCLC (vaihe IIIA) ja alkuvaiheen Ila + Hb ensisijainen mahasyövän. Kasvain vatsassaan arvioitiin olevan sopimaton tapauksessa Endoskooppisen limakalvon resektio, kokonsa ja köyhien histologisia erilaistumista. Kuvio 2 Mahalaukun vaurion havaittiin gastroskopialla ennen ja jälkeen hoidon karboplatiinin plus pemetreksedin. (A) Gastroskopia paljasti hieman koholla limakalvovaurio epäsäännöllinen pinnan midanterior ruumiin mahan joka varmistettiin biopsialla kuin mahalaukun adenokarsinooman ennen käsittelyä. (B) katoaminen limakalvon vaurion jälkeen neljä sykliä PC plus pemetreksedin. (C) Chromoendoscopy etikkahapolla-indigokarmiini osoitti kirjava kuva, jossa on epäselvä raja ennen hoitoa ja (D) normaali limakalvo neljä sykliä PC plus pemetreksedin.
Kuvio 3 Pathology keuhkojen ja mahalaukun kasvaimet. (A) Huonosti erilaistunut papillaarinen adenokarsinooma segmentistä 10 oikea keuhko koostuu papillaarisen nukka sisältävien fibrovaskulaarisen ydintä. Suuret, epätyypillinen soluja laajentuneen hyperchromatic ytimet havaittiin (hematoksyliinillä ja eosiinilla, alkuperäinen suurennos x 200). (B) Tubular adenokarsinooma mahasta huonosti paakkuuntumattomana vaurioita sisältäviä sinettisormus-rengas soluissa. Discohesive ja erittäin epätyypillinen kasvainsolut sinettisormus-rengas soluja (nuolet) ja intracytoplasmic musiinia tai eosinofiilinen sytoplasma voidaan havaita (hematoksyliinillä ja eosiinilla, alkuperäinen suurennos x 200).
Mukaisesti meidän potilaan pyynnöstä, sisplatiini sisältäviä hoitoja ei katsotaan vuoksi vaatimus massiivinen nesteytys ja sairaalahoidon liittyy tällaista hoitoa. Tästä syystä hoito aloitettiin karboplatiinin (AUC: 5) plus pemetreksedi- (500 mg /m 2) kuten ensilinjan kemoterapiaa paikallisesti edenneen keuhkosyöpä perusteella käytettävissä olevan vaiheen III kliinisessä tutkimuksessa todisteet [3]. Kemosädehoito ei valittu, koska hoitovaihtoehto, koska vaatimus laajennettu säteilykentän. Näiden lääkkeiden siedettiin ilman 3. tai 4. asteen haittavaikutusten, määräytyy yhteisen terminologia Kriteerit haittatapahtumat (CTCAE), versio 4.0. Neljän solunsalpaajajakson, ensisijainen keuhkovaurioita oli supistettu ja arvostellaan osittaisen vasteen (PR) käyttäen Response arviointiperusteet kiinteitä kasvaimia kriteerit (kuva 1). Lisäksi ensisijainen mahalaukun vaurion makroskooppisesti vähentynyt (kuva 2), vaikka muutamia sinettisormus-rengas soluja vielä löytyy biopsianäytteistä. Yhdessä tämän myönteiseen tulokseen, meidän potilas sai vielä neljä kierrosta kunnossapidon monoterapian pemetreksedillä (500 mg /m 2) kolmen viikon välein, jolloin stabiili tautitilanne.
Neljä kuukautta viimeisen ylläpitohoidossa, rinnassa CT ja ruoansulatuskanavan tähystys paljasti uudelleen kasvuun ensisijaisen keuhkovaurioita ja uusiutumisen limakalvon vaurio vatsassa, jolloin etenevä sairaus, jossa on 12-kuukauden ilman taudin etenemistä. Koska toisen linjan kemoterapia, doketakseli (60 mg /m 2) aloitettiin ja saavuttanut PR keuhkosyöpä kolmen hoitokerran, vaikka se aiheutti 4. asteen leukopeniaa ja neutropeniaa mukaan CTCAE kriteerien jälkeenkin 20% vähennys annoksesta. Kuuden hoitokerran, mahalaukun vaurio arvioitiin hitaasti etenevä (vielä arvioidaan olevan stabiili tauti asema), kun taas keuhkovaurioita oli vielä heikentynyt. Yhteensä yhdeksän syklin doketakselihoidon hidastui etenevä sairaus, kun kyseessä on sekä keuhkosyövän laajentuneessa välikarsinan LNS ja mahasyövän laajennetussa mahalaukun limakalvon vaurio. Kemoterapian jälkeen viikoittain irinotekaanin (100 mg /m 2) kuin kolmannen linjan kemoterapia, meidän potilas oli myös 4. asteen leukopeniaa ja neutropeniaa. Kuitenkin hoito on onnistuneesti annettiin tapauksessa keuhkosyöpä, alentunut välikarsinan LNS, ja arvosteltiin PR neljän hoitojaksojen. Kuitenkin, ei ole vastauksena tähän kemoterapian tapauksessa mahalaukun syövän, sairauden kanssa osoittaa etenemisen. Meidän potilas on vielä elossa 33 kuukautta diagnoosin jälkeen, ja edelleen kemoterapiaa suunnitellaan myös suun fluoropyrimidiini S-1: n mahasyövän suuntautunut terapia.
Keskustelu
ilmaantuvuus synkronisen keuhko- ja vatsa on raportoitu oli 0,71% ja 0,72% Korean ja Japanin potilaista [4, 5]. Näistä potilaista noin 50% sai vain sädehoitoa tai tukevaa hoitoa, lähinnä pitkälle edennyt keuhkosyöpä, jolloin yhden ja kahden vuoden eloonjäämisluvut 50% ja 32,4%, vastaavasti [5]. Pemetreksedi on viime aikoina kehitetty antifolaatin huumeiden osoitettu pidentävän elinaika potilailla, joilla on ei-levyepiteelikarsinooma NSCLC ja olevan suotuisa toksisuusprofiili ja sietivät myös potilailla, jotka olivat saaneet sen kolmannen tai edelleen hoitona [6]. Vaikka aktiivisuus Pemetreksedin vastaan ​​useita rinta-, maha-, haima- ja peräsuolen adenokarsinooma solulinjoissa on raportoitu [7], vain rajoitettu määrä vaiheen I tai II tutkimuksia kemoterapiaa lukien pemetreksedin on suoritettu potilailla, joilla on mahalaukun syövän; vastausprosentit vaihtelivat 23%: sta 36% [8, 9]. Japanissa on vain yksi tapausselostus tehokkuuden osoittamiseksi karboplatiinin plus pemetreksedin potilailla mahalaukun syövän [10]. Meidän tapauksessamme osoitti dosetakselin tehoa tai irinotekaanin monoterapiana kuin levyepiteelikarsinooma NSCLC, mutta ei mahalaukun adenokarsinoomaa. Yhdessä voimme pitää, että pemetreksedi plus karboplatiini on suurempi potentiaali tehokkuus ja alempi haittavaikutuksia verrattuna doketakselin tai irinotekaanin monoterapiaan kehittyneiden mahasyövän, vaikka se on huonosti eriytetty.
Johtopäätökset
havainnot meidän tapauksessamme ehdottaa uutta kemoterapiakäytäntöä alhainen haittavaikutuksia potilaille, joilla on synkronoitu useita primaarisyöpien kanssa adenokarsinooma taustalla.
suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
kuittaus
Kiitämme hoitohenkilökunnan Yokohama City University Hospital.
Kirjoittajien alkuperäinen toimitettu tiedostoja kuvia
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13256_2012_2192_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2012_2192_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2012_2192_MOESM3_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Kirjoittajien panos
TS ja TKO analysoidaan ja tulkitaan potilaan tiedot ja kirjoitti käsikirjoituksen. KT, MM, MY, NM, Yin, TKA ja Y on analysoitava ja tulkitsi potilastietoja. Kaikki kirjoittajat lukenut ja hyväksynyt lopullinen käsikirjoitus.

• Voluminous mahalaukun fibrosarkoomassa on 75-vuotiaan potilaan
• Rooli hemoclips hallintaan akuutin verenvuodon mahalaukun stroomakasvain: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus