Skrandžio lejomiosarkomomis kaip reta priežastis skrandžio išleidimo obstrukcija ir perforacija: byloje report

Skrandžio lejomiosarkomomis kaip reta priežastis skrandžio išleidimo obstrukcija ir perforacija: atvejo ataskaitą pervežimas tezės
Background pervežimas Virškinimo trakto stromos navikai yra labiausiai paplitusi mezenchiminių piktybinių navikų iš virškinimo trakto (VT) takų ir skrandžio lejomiosarkomomis atstovauti 1-3% skrandžio piktybinių navikų.
atvejo pristatymas
Mes pranešti apie 69-titulas senosios Juodaodis afrikietis žmogus, kuris pateikiamas kartu su retu priežastis bylą skrandžio anga obstrukcija ir dvylikapirštės žarnos prakiurimas. Billroth- II skrandžio pašalinimas buvo atlikta ir histologija patvirtino skrandžio lejomiosarkomomis.
Išvados
Svarbu nustatyti skrandžio lejomiosarkomomis kuris yra labiausiai paplitusių piktybinių virškinimo trakto stromos navikų kaip patogenezę ir valdymo variantas šiuo metu nusistovėjusi , Kaip diferencijuoti tai nėra lengvai prieinama riboti išteklius srityse įrenginių virškinimo trakto stromos navikai gali likti underdiagnosed ir undertreated.
Raktiniai žodžiai
Skrandžio lizdas obstrukcija lejomiosarkomomis virškinimo trakto stromos navikų Background
virškinimo trakto stromos navikų (GISTs) yra Dažniausi mezenchiminių (ne epitelio) piktybinių navikų iš virškinimo trakto (VT) traktą [1, 2]. Dauguma atsirasti skrandžio (lejomiosarkomomis) atstovaujantis 0,1-3% skrandžio piktybinių navikų, ar plonosios žarnos ir rečiau į stemplę, žarnų pasaitai, taukinės, gaubtinės arba tiesiosios žarnos [1]. Istoriškai buvo manoma GISTs būti iš lygiųjų raumenų kilmės ir dažniausiai buvo laikomi gerybinių (lejomiomos) arba piktybiniais (leiomyosarcomas). Tačiau tik stromos navikų mažuma turi tipiškų bruožų lygiųjų raumenų su kai turintys daugiau neuronų išvaizdą ir kiti Leidžiami nediferencijuota [3]. Iš CD34 raiškos (80-90%) ir receptorių tirozino kinazės KIT (CD117) daugelyje GIST atradimas rodo, kad jie buvo konkretus subjektas skiriasi nuo lygiųjų raumenų auglius [4]. Tai lėmė plačiai priimtas ir mezenchiminių navikų virškinimo trakto skirstymo į GISTs, tiesa lygiųjų raumenų auglius, o kas rečiau, tiesa švano ląstelės navikai [3]. Tinkamas valdymas virškinimo mezenchiminių navikų reikalauja tikslią diagnozę ir turėtų apimti daugiafunkciniam požiūriui. Apskritai, lejomiosarkomomis prognozė yra prasta, mirtis dažnai atsiranda vietos plitimo ir /ar metastazių.
Byla pristatymas
69-yr- metai Afrikos vyras buvo priimtas kaip avarijos su 2- savaitę istoriją simptomų skrandžio anga obstrukcija. Jis postpandrial vėmimas, susijęs su viršutinių pilvo bloatedness ir skundėsi pastoviu epigastriumo skausmas per pastaruosius 48 val. Jis neturėjo haemetemesis nei melena. Nebuvo pirmesnis istorija pepsinė opa, nei praeityje istorija panašių simptomų. Jis turėjo anoreksija, svorio netekimas ir vidurių užkietėjimas. Dėl fizinio tyrimo jis pasirodė šviesiai ir dehidratuota. BP buvo 100/80 mmHg, HR 96 /min, temperatūra 36,5 ° C temperatūroje. Viršutinio pilvo pūtimas atitiko į išsiplėtę skrandį. Jis neturėjo aiškių požymių peritonism (atoveiksmio švelnumo, apsaugos, pilvo standumo), tačiau švelniu švelnumo ant gilaus palpuojant Kurių epigastriumo masės. Diferencinę diagnozę įtraukta piktybinio skrandžio lizdo obstrukcija arba įgytas prievarčio stenozė nuo lėtinio pepsinė opa. Hemoglobino koncentracija buvo 10 g /l, baltas ląstelių skaičius buvo neprieinama, bet šlapalo ir elektrolitų buvo normos ribose. Stačias krūtinės rentgeno neparodė orą pagal diafragmos. Paprastas pilvo rentgeno atskleidė labai išsiplėtę skrandį su maistu turinį. Ultragarsinis tyrimas (U /S ") pasiūlė prievarčio auglį. Po gaivinimą 48 val su i /v skysčių, antibiotikai ir nazogastrinį nusiurbiant, jis sutiko laparotomija. Tuo laparotomija buvo pūliai sklindančius iš kairės subhepatic erdvėje. Skrandis buvo šiurkščiai išsiplėtę su 3-4 cm priekinė perforacijos 1-dalis dvylikapirštės žarnos su aplinkinėmis nekrozė overlying bendrą tulžies latakų ir skrandžio ir dvylikapirštės arteriją. Nebuvo sėja naviko indėlių į serosa ir gretimos taukinės. Kepenys pasirodė normalu palpuojant. Kocherization dvylikapirštės žarnos leidžiama sunku Billroth II dalinį pašalintas skrandis ir retrocolic gastrojejunostomy figūrą. Atvira teisę subhepatic nutekėjimo buvo įdėta. Intraoperatively jis buvo hemodinamiškai nestabilus su hipotenzija reikalaujantis 2 vienetai kraujo perpylimas. Po operacijos, jis liko hemodinamiškai nestabilus (BP 93/73 mmHg, pulso 97 /min) su susijusiais prakaitavimo ir oligurija. Jis buvo apyrexial bet preparatų nuo cukrinio diabeto su cukraus nevalgius (FBS) 10,6 g /dl (n 14-18 g /dl). Jis atsakė skysčių reanimacijos ir gliukozės persisotinimas. Jis toleruoja skysčių dieta nuo 5 pooperacinio dieną ir jo hemoglobino lygis buvo 12,6 g /l. Dėl 7-osios pooperaciniu dieną jis staiga tapo drėgna ir mirė. Atidarius nebuvo padaryta. Histologija pranešė dalinis pašalintas skrandis pavyzdį matavimo 10,0 x 8,0 x 7,0 cm, šiurkštus paviršiumi, į raukšlės, rusvai geltonos spalvos ir elastinga konsistencijos. Mikroskopija parodė, Vārpstveidīgs ląstelių proliferaciją su dideliais, centrinių hyperchromatic branduolių, margi chromatino ir gausiai mitozės rodomi lygiųjų raumenų diferenciacija invazija į myxoid ir Fibro riebalų stromoje. Tai atitiko piktybinis virškinimo trakto stromos naviko (VTSN piktybiniai) iš lejomiosarkomomis tipą (1 ir 2 paveikslus). 1 pav Didelis skrandžio lejomiosarkoma (> 8 cm), - didelė tikimybė, sklaidos.
2 pav Fotomikrografia rodo veleno ląstelių lejomiosarkomomis su keliais nenormalus mitozės. (Hematoksilinu and eoisin dažais).
Diskusijos
Nors beveik visi perforuotos skrandžio opos gali būti efektyviai valdoma laparotomija ir taukinės pleistras remonto, operacijos metu biopsija ir tolesnių endoskopija su pakartotinio biopsija yra būtinas, kad būtų išvengta pagrindinės piktybinių navikų. Didelis perforacija skrandžio opos paprastai reikalauja distalinių gastrectomies kaip šiuo atveju [5]. Iš rezekcijos pavyzdį histologija parodė piktybinis Svarbiausios (lejomiosarkomomis). Skrandžio leiomyosarcomas atstovauti 10-15% mezenchiminių navikų ir amžiaus pasiskirstymas ir klinika yra panaši į piktybinis virškinimo trakto stromos navikų (GISTs). Susijusios sisteminiai simptomai, pavyzdžiui, karščiavimas, naktinis prakaitavimas, svorio praradimas yra labai reti kitose sarkomą [1]. Vidutinis amžius ne diagnozė 50-60 metų su šiek tiek vyrų dominavimu. Jie dažnai yra kliniškai tyli, kol jie pasiekia didelį dydį, kraujuoja arba plyšimas [6, 7]. Taigi, diagnozė retai padarė prieš operaciją. Kadangi daugeliu atvejų gleivinė yra normalu, galutinę diagnozę už rezektabilus naviko dažnai po operacijos [7-9]. Sėjamosios naviko indėlių į serosa ar taukinės yra beveik visada iš piktybinių navikų ženklas. Šiuo atveju, didelis navikas ilgis yra didesnis nei 8 cm ir gleivinės perforacija nurodyta greitą naviko augimą ir labiau tikėtina, kad būti susijęs su išplitusi liga [1, 3]. Šių paciento būklės optimizavimas operacijos buvo pažeista iš avarinio pristatymas su skrandžio išleidimo obstrukcija ir lokalizuota peritonitas. Tai dar labiau sustiprino tinkamos ir tinkamai pooperacinio priežiūros stokos paprastai, priimto vykdant didelės priklausomybės ar intensyviosios terapijos skyriuje, ypač šio paciento reikalaujama širdies ir inkstų paramą. Tai yra trumpo suėjimai atlikimo didelė operacija neturtingose ​​aprūpintos srityse. Yra žinoma, kad mirčių nuo vėžio ligoninėje apima paciento veiksnius, naviko veiksnius ir chirurgas susijusių veiksnių [10]. Tiek navikas (didelis dydis su obstrukcija ir perforacija) ir pacientų veiksnių nebuvo palankios. Tikėtina nedelsiant mirties priežastis buvo širdies nepakankamumas, nes jis išliko cardiovascularly nestabili perioperatively.
Išteklių srityse, pradinė diagnozė piktybinės VTSN remiasi vaizdų. Endoskopinė echoskopija (EOS), ypač stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir išangės gali patvirtinti mažų pažeidimų mažiau nei 2 cm diagnozę. Dėl didelių navikų, kompiuterinė tomografija (KT) krūtinės, pilvo ir dubens būtų įvertinti pirminio naviko pratęsimo ir sceną metastazių. Perkutaninė (JAV ar CT -guided) arba laparoscopically- vadovaujasi biopsijos nenaudojami rezektabilus ligos dėl naviko plyšimo ar sėti rizika, nebent tai gali sukelti gydymo kaita [8]. Laparoskopija, gali būti laikoma, kad scenoje pilvaplėvės ir tolimoje ligos plitimo [7, 9]. Pacientams, sergantiems Neoperuojamo ir /ar metastazavusio navikų, endoskopinis arba perkutaninė biopsija imama galutinę diagnozę prieš gydymą.
Kaip morfologinis spektras GIST yra platesnė nei anksčiau pripažinta, makroskopinis tyrimas nuo rezekcijos auglio vietą, su turėtų būti atliekama tinkama imčių ėmimo už histologinio tyrimo ir imunohistocheminiu [9]. Šiuo atveju, histopatologinė diagnozė piktybinio VTSN būtų palaikoma teigiamą išraiška CD34 arba CD117 [4, 11]. Vertinimas garbingu virškinimo trakto stromos naviko lemia gydytojo ir priklauso nuo stadijos ir konkretaus paciento tinkamumą operacijos [7, 8]. Kaip jie retai metastasise į limfmazgius išplėstinė limfadenektomija retai pagrįstas. En bloc rezekcijos susijusių gretimų organų būtina onkologinių klirensas [8, 9]. Kaip metastazės pirmiausia haematogenous, penkerių metų išgyvenamumas po chirurginių (ro) rezekcija yra 37-54% [5]. Nei paliatyviosios arba adjuvantinis radioterapija, nei standartinė chemoterapija buvo įrodyta, kad būti naudinga [7, 8]. Ankstyvieji rezultatai rodo, kad molekulinė terapija su tirozino kinazės inhibitorius, imitanib mesilato, gali vaidinti svarbų vaidmenį kaip pagalbinį gydymą šią VTSN rezekcijos. Jis padidina pasikartojimo -Nemokama išlikimą kaip parodyta kontrastu sustiprintos CT skenavimo [12, 13].
Išvada
Svarbu nustatyti skrandžio lejomiosarkomomis kuri yra daugiau bendro piktybinis virškinimo trakto stromos naviko variantas (GISTs), kurių patogenezė ir valdymas šiuo metu yra nusistovėjusi. Kaip diferencijuoti tai nėra lengvai prieinama virškinimo trakto stromos navikai gali likti underdiagnosed ir undertreated į riboti išteklius srityse įrenginius.
Sutikimo UAB "Rašytinis sutikimas buvo gautas iš artimiesiems mirusiojo atvejį ataskaitą ir pateikiamos nuotraukos turi būti skelbiamas. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti pagal redaktoriaus-in-vyriausiasis žurnalo ".
Deklaracijų
Padėka
Dėkojame histopatalogiją departamentas perdirbimui į histologiją apie rezekcijos skrandžio pavyzdį.
autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 13104_2014_3005_MOESM1_ESM.tif Autorių originalus failas 1 pav 13104_2014_3005_MOESM2_ESM.tif Autorių originalios ir 2 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autorių indėlį
EPW buvo chirurgas ir atlikti dėmesį į teismo ataskaitos dizaino ir parengtą rankraštį; "GE buvo patologas, kuris pateikė histologijos ataskaitą rezekcijos pavyzdį ir dalyvavo straipsnyje dizainas; MNN dalyvavo projektuojant ir koordinavimą. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Paraesophageal išvarža su laisvės atėmimu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antralinėje dalyje lemputės: byla ataskaita
• Bendro išsivystė Helicobacter pylori ir skrandžio vėžys: trejybė bakterijų virulentiškumo, priimančiosios jautrumo ir gyvenimo būdą