A gyomor leiomioszarkómában a ritka oka a gyomor kivezető elzáródás és perforáció: egy esetismertetés

A gyomor leiomioszarkómában a ritka oka a gyomor kivezető elzáródás és perforáció: egy esetismertetés katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Emésztőrendszeri stroma tumorok a leggyakoribb rosszindulatú mesenchymalis a gasztrointesztinális (GI) traktus és a gyomor leiomioszarkómában képviseli 1-3 % a gyomor rosszindulatú. katalógusa Esetismertetés katalógusa számolunk esetben egy 69-év- régi fekete-afrikai, aki bemutatott egy ritka oka a gyomor kivezető elzáródás és nyombélfekély perforáció. Egy Billroth- II gastrectomia végeztünk, és szövettan megerősítette egy gyomor leiomioszarkóma.
Következtetések
Fontos, hogy azonosítsa a gyomor leiomioszarkómában amely egy változata a leggyakoribb malignus gastrointestinalis stromalis daganatok patogenezisében és menedzsment jelenleg jól megalapozott . Mivel a létesítmények differenciáló ezek nem könnyen hozzáférhető erőforrás-korlátozott területeken stromatumorok maradhatnak ismerjük fel és undertreated. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa gyomorürülési elzáródás leiomioszarkómában Emésztőrendszeri sztrómatumorokban Háttér katalógusa Emésztőrendszeri stroma tumorok (GIST) a leggyakoribb mesenchymalis (nem epithelialis) rosszindulatú daganatok a gasztrointesztinális (GI) traktus [1, 2]. Most felmerülhet a gyomorban (leiomioszarkómában) képviselő 0,1-3% -a gyomor rosszindulatú, vagy a vékonybélben, és ritkábban a nyelőcsőben, bélfodor, ómen, vastag- és végbél [1]. Történelmileg, Lényeg tartották simaizom eredetű általában tekinteni, mint a jóindulatú (simaizommiómák) vagy rosszindulatú (leiomyosarcomas). Azonban csak egy kis része sztrómatumorokban van a tipikus jellemzői a simaizom néhánynak még idegi megjelenés és mások megjelenő differenciálatlan [3]. A felfedezés a CD34 expresszió (80-90%), és a receptor tirozin-kináz KIT (CD117) sok GIST azt javasolta, hogy azok egy adott entitás elkülönül simaizom daganatok [4]. Ez oda vezetett, hogy a széles körben elfogadott osztályozás mezenchimális tumorok a GI traktus be GIST-ek, igaz simaizom daganatok, és, sokkal ritkábban, igaz Schwann-sejt tumorok [3]. Megfelelő kezelése gastrointestinalis mesenchymalis tumor megköveteli a pontos diagnózis, és be kell vonni a multidiszciplináris megközelítés. Összességében a prognózisa leiomioszarkómában rossz, a halál gyakran adódó helyi terjedését és /vagy áttét. Katalógusa Esetismertetés
Egy 69-yr- öreg afrikai férfi felvették vészhelyzet egy 2- hete tartó tünetei gyomor kivezető elzáródás. Már postpandrial hányást felső hasi puffadás és panaszkodtak állandó gyomortáji fájdalom az elmúlt 48 óra. Nem volt haemetemesis sem melaenát. Nem volt előzménye kórtörténetben peptikus fekélybetegség, sem múltbeli hasonló tünetek. Volt anorexia, súlyvesztés és székrekedés. A fizikális vizsgálat során úgy tűnt, sápadt és kiszáradt. BP-t 100/80 Hgmm, HR 96 /perc, a hőmérséklet 36,5 ° C-on. A puffadás has felső összhangban volt a kitágult gyomor. Nem volt határozott jeleit hashártyaizgalomra (rebound nyomásérzékenység, őrzés, a has megkeményedése), de enyhe érzékenység mély tapintása egy gyomortáji tömeg. A differenciáldiagnózis tartalmazza a rosszindulatú gyomor kivezető elzáródás vagy szerzett pylorus stenosis krónikus gyomorfekély betegség. A hemoglobin szint 10 g /l, a fehérvérsejtszám nem volt elérhető, de a karbamid- és az elektrolit a normális határok között. A merev mellkas röntgen nem mutatott levegőt a rekeszizom. A natív hasi röntgen kimutatta, súlyosan kitágult gyomor étellel tartalmát. Az ultrahang (U /S) javasolt pylorus tumor. Következő újraélesztés 48 órán I /v folyadékok, antibiotikumok és nasogastrikus szívó beleegyezett abba, hogy a laparotomia. Abban laparotomián volt genny áradó bal subhepatic helyet. A gyomrot súlyosan kitágult egy 3-4 cm-es anterior perforáció a 1. rész a nyombél a környező nekrózis fedő a közös epevezeték és a gasztroduodenális artériát. Volt beoltását tumordepozitummal a serosa és a szomszédos cseplesz. A máj normálisnak tűnt tapintásra. Kocherization a nyombél megengedett nehéz Billroth II részbeni eltávolítását és a retrocolic gastrojejunostomia vágású. Egy nyitott jobb subhepatic drain került beillesztésre. Intraoperatív volt haemodinamikailag instabillá igénylő hipotónia transzfúziót 2 egység vért. A műtét után maradt haemodinamikailag instabil (BP 93/73 Hgmm, pulzus 97 /perc,) a hozzá tartozó izzadás és oliguria. Ő volt apyrexial de hipoglikémiás éhgyomri vércukorszint (FBS) 10,6 g /dl (n 14-18 g /dl). Ő válaszolt folyadékpótlás és a glükóz jóllakottság. Ő tolerálható folyékony táplálékot az 5. műtét utáni napon, és a hemoglobin szintje 12,6 g /l. A 7. posztoperatív napon hirtelen nyirkos és meghalt. A boncolás nem történt meg. A szövettani bejelentett részleges gasztrektómiának mintából mérő 10,0 x 8,0 x 7,0 cm-es, durva felületű, redőzött, barnássárga elszíneződés és rugalmas állagú. Vizsgálatok azt mutatták elterjedése orsó sejtek nagy, központi hyperchromatic magok, foltos kromatin és bőséges mitózis mutatja simaizom differenciálódás betörő egy nyálkás és rostos zsíros stroma. Ez összhangban volt a malignus gastrointestinalis stroma tumor (rosszindulatú GIST) a leiomioszarkómában típusa (1. és 2. ábra). 1. ábra A nagy gyomor leiomioszarkómában (> 8 cm-es) - nagy esélye van a terjesztés.
2. ábra mikroszkópos fénykép látható, az orsó sejtjei leiomioszarkómában többszörös abnormális mitózis során. (Haematoxilin eoisin folt). Katalógusa Megbeszélés katalógusa Bár szinte minden perforált gyomorfekélyt hatékonyan lehessen kezelni hasfelnyitással és cseplesz javítás javítás, intraoperatív biopszia és a nyomon követés endoszkópia ismételt biopszia elkerülése érdekében elengedhetetlen egy malignus alapbetegség. Nagy perforáció Gyomorfekély általában megkövetelik disztális gastrectomiák mint ebben az esetben [5]. A szövettani Az eltávolított mintából kiderült malignus GIST (leiomioszarkómában). Gyomor- leiomyosarcomas képviselik 10-15% mesenchymalis tumorok és életkor szerinti megoszlása ​​és klinikai hasonló rosszindulatú emésztőrendszeri sztrómatumorokban (GIST). A kapcsolódó szisztémás tünetek, mint a láz, éjszakai izzadás és fogyás nagyon ritka a többi szarkóma [1]. Az átlagéletkor a diagnózis 50-60 éves enyhe férfi túlsúly. Ezek gyakran klinikailag néma, amíg el nem érik a nagy méretű, vérzés vagy törés [6, 7]. Így a diagnózis csak ritkán történik műtét előtt. Mivel sok esetben a nyálkahártya normális, egy végleges diagnózis operálható daganat gyakran a műtét után [7-9]. Vetése tumordepozitummal a savóshártyát vagy cseplesz szinte mindig jele rosszindulatú. Ebben az esetben a nagy tumor mérete nagyobb, mint 8 cm-es, valamint a nyálkahártya perforáció jelzett gyors tumor növekedés és nagyobb valószínűséggel társított disszeminált betegség [1, 3]. Az optimalizálás ez a beteg alkalmas-műtét veszélybe került a sürgősségi bemutatót gyomor kivezető obstrukció és lokalizált hashártyagyulladás. A helyzetet súlyosbította a nem megfelelő és a megfelelő műtét utáni gondozás általában megjeleníthető magas függőségi vagy intenzív osztályon, különösen a betegek ezen igénylő szív és vese támogatást. Ezek a hiányosságai végző nagy műtét szegény forrásokkal területeken. Ismeretes, hogy a rákos halálesetek kórházi magában beteg faktorok, tumor tényezők és sebész összefüggő tényezők [10]. Mindkét tumor (nagy méret elzáródása és perforáció) és a beteg tényezők nem voltak kedvezőek. A valószínű közvetlen halálok volt szívelégtelenség, ahogy maradt cardiovascularly instabil perioperatív.
Forrással területeken kezdeti diagnózis malignus GIST alapul képalkotás. Endoszkópos ultrahangvizsgálat (EUS), különösen a nyelőcső, a gyomor, duodenum, és a végbelet-megerősítheti a diagnózist a kis elváltozások kevesebb mint 2 cm. Nagyméretű tumorok, komputertomográfia (CT) a mellkas, a has és a kismedence értékeli primer tumor kiterjesztés és színpadon áttétek. Percutan (US vagy CT -Vezetett) vagy laparoscopically- vezetett biopsziát nem használt operálható betegség veszélye miatt a tumor törés vagy vetés, hacsak nem eredményezhet változást a kezelés [8]. A laparoszkópia lehet tekinteni a színpadon peritoneális és távoli betegség terjedését [7, 9]. Betegek esetében inoperábilis és /vagy metasztatikus daganatok, endoszkópos vagy perkután biopsziát venni a végleges diagnózist a kezelés előtt.
Miután a morfológiai spektrum GIST szélesebb, mint korábban elismerte, makroszkopikus vizsgálata a helyszínen az eltávolított tumor, megfelelő mintavételi szövettani vizsgálatra és immunhisztokémiai kell végezni [9]. Ebben az esetben a kórszövettani diagnózis egy rosszindulatú GIST volna támogatott a pozitív expresszióját CD34 vagy CD117 [4, 11]. Értékelése tekintélyét emésztőrendszeri daganatok határozza meg a sebész, és függ a színpadon, és a beteg egyéni fitness műtét [7, 8]. Mivel ritkán átterjedni nyirokcsomók, kiterjesztett nyirokcsomó ritkán indokolt. En bloc reszekció érintett szomszédos szervek szükséges onkológiai clearance [8, 9]. Például metasztázis elsősorban hematogén, az ötéves túlélési következő műtéti (RO) resectio 37-54% [5]. Sem a palliatív vagy adjuváns sugárkezelés, sem a standard kemoterápiás kezelés kimutatták, hogy előnyös lehet [7, 8]. A korai eredmények azt sugallják, hogy a molekuláris terápia a tirozin-kináz-inhibitor, imitanib mezilát, játszhatnak fontos szerepet, mint adjuváns terápia következő GIST reszekció. Ez növeli a kiújulás -mentes túlélését, amint azt kontrasztanyagos CT vizsgálat [12, 13].
Következtetés
Fontos, hogy azonosítsa a gyomor leiomioszarkómában amely egy változata a leggyakoribb rosszindulatú gasztrointesztinális sztróma tumor (GIST), amelynek a patogenezise és kezelése jelenleg jól bevált. Mivel a létesítmények differenciáló ezek nem könnyen hozzáférhető stromatumorok maradhatnak ismerjük fel és undertreated erőforrás-korlátozott területeken. Katalógusa Hozzájárulás katalógusa "Írásos beleegyezését adta a legközelebbi hozzátartozó az elhunyt esetében jelentés kísérő képeket közzé. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető a szerkesztő-in-főnök a folyóirat ". Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa Köszönjük a kórszövettani osztály feldolgozásához szövettani az eltávolított gyomor mintából.
a szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13104_2014_3005_MOESM1_ESM.tif A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13104_2014_3005_MOESM2_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 2. ábrán Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa EPW volt a sebész és végrehajtott ki a tervezés az ügy jelentés és elkészítette a kézirat; GE a patológus, akitől a szövettani jelentésére eltávolított mintában, és részt vett a cikk tervezés; MNN részt a tervezés és koordináció. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Paraesophag sérv és bebörtönzése a gyomor és nyombélfekély antrumból izzó: egy esetben report
• Az együttes fejlődött Helicobacter pylori és a gyomorrák: Szentháromság bakteriális virulencia, befogadó érzékenység és lifestyle