Evaluéieren engem Computer Hëllef fir Fliessband Mo. Symptomer (ECASS): Etude Protokoll fir eng zoufälleg kontrolléiert Prozess

Open Peer Kritik

Dësen Artikel ass Open Peer Kritik Rapporten sinn VerfÜgung

Wéi heescht Open Peer Kritik Aarbecht VerfÜgung engem Computer Hëllef opgeworf fir Fliessband Mo. Symptomer (ECASS):.? Studéieren Protokoll fir eng zoufälleg kontrolléiert Prozess VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung fir déi meescht Cancers, nëmmen eng Minoritéit vun de Patienten hunn Symptomer Sëtzung der National Institut fir Gesondheet a Séminairen excellence Orientatioun fir dringend emfuelener. Fir Gastro-oesophageal Cancers, sinn d' 'll' Symptomer vun dysphagia an Gewiichtsverloscht vun nëmmen 32 an 8% vun de Patienten an Untersuchungshaft, respektiv, an hir Präsenz deemolegt Weltbild mat fortgeschratt-Etapp Krankheet. Elektronesch Medeziner Decisioun-Ënnerstëtzung Handwierksgeschir dat mat Medeziner Computer Systemer intégréieren gewiescht fir allgemeng Praxis entwéckelt, obwuel Onsécherheet bleift hir Wierksamkeet betreffend. D'Objektiver vun dësem Prozess ginn d'Interventioun ze optimiséieren an der acceptability souwuel d'Interventioun a randomisation, confirméiert de suitability an Auswiel vun Bilan Mesuren, finaliséieren den Design fir d'Phase III Frist Prozess, etabléieren an virleefeg Schätzunge vun der Interventioun Effekt kritt.
Method /Design VerfÜgung Dëst ass eng zwee-Aarm, Multi-Zentrum, Stärekoup-zoufälleg kontrolléiert Phase II Prozess Design, deen eng 16-Méint Zäit, am ganze 60 allgemeng Praktiken am Norden Osten an Norden Cumbria wäert verlängeren iwwer an d'Eastern lokal Fuerschung Network Beräicher. Praktiken ginn zoufälleg entweder d'Interventioun (déi elektronesch Medeziner Decisioun-Ënnerstëtzung Tool) ze kréien oder esou eng Kontroll (gewinnt egal) ze handelen. Vun dëse Praktiken, wäert do- mir 3000 Erwuessener déi de Prozess Zoulag Critèren a presentéieren hire GP mat Symptomer Gastro-oesophageal Kriibs suggestiv vun treffen. Den Haaptgrond Mesurë sinn d'Daten, déi den Dokter Resultater, Service Resultater, diagnostic Intervalle gehéiert, Gesondheet wirtschaftlech Resultater, an Patient Resultater. One-iwwert-een Interview vun engem Sous-Prouf vun 30 Patient-GP dyads ginn land den Impakt vun der Benotzung oder Net-Asaz vun der elektronescher Medeziner Decisioun-Ënnerstëtzung Outil vun der Konsultatioun ze verstoen. Eng weider 10-15 Generalisten ginn Interview eng Verständnis vun de Wëllefcher an Contrainten ze identifizéieren a gewannen Ëmsetzung vun der elektronescher Medeziner Decisioun-Ënnerstëtzung Instrument an der Praxis ze beaflossen. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Mir Zil neit Wëssen op der Prozess Mesuren ze generéieren iwwert de Gebrauch vun elektronesche Medeziner Decisioun-Ënnerstëtzung Handwierksgeschir an alleréischter Linn ëm am Allgemengen an enger nächster Phase Frist III Prozess ze informéieren. Virleefeg Daten iwwert den Impakt vun der Ënnerstëtzung Outil op Ressource beluecht an Gesondheetsversuergung kascht och.
ISRCTN wäerten, ISRCTN12595588 Optakt Umeldung gesammelt ginn. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung primär ëm General Praxis Oesophageal Kriibs Gastric Kriibs Electronic Krankheete Decisioun Ënnerstëtzung Background VerfÜgung fir déi meescht Cancers, nëmmen eng Minoritéit vun de Patienten hunn Symptomer datt d'National Institut fir Gesondheet a Séminairen excellence (flott) Orientatioun fir dringend emfuelener [1, 2] treffen. Fir Gastro-oesophageal (G-O) Cancers, de 'll' Symptomer vun dysphagia an Gewiichtsverloscht si vun nëmmen 32 an 8% vun de Patienten an Untersuchungshaft, bzw. [3], an hir Präsenz deemolegt Weltbild mat fortgeschratt-Etapp Krankheet [4]. Puer aner Symptomer virauszesoen G-O Kriibs mä mat absolute Risiken an der Regioun vun 1%. Net verwonnerlech also, d'Verspéidungen an Diagnos opdauchen; 25% vun oesophageal an 36% vun gastric Kriibs Patienten bei hir Generalisten dräi Mol oder méi virun Diagnos [5]; nëmmen 34 a 23%, respektiv déi, déi vun der 2-Woch wait (2WW) Passerelle fir dringend emfuelener vun Patienten mat verdächtegt Kriibs bezeechent; an 22 an 33%, respektiv, präsent wéi Urgencen [6]. VerfÜgung D'Primärschoul Enquête fir G-O Kriibs ass gastroscopy, ob déi 2WW oder direkt-Zougang emfuelener. Eng Léisung fir e diagnostic Verspéidung kann zu méi Patienten ermëttelen. Allgemeng Praktiken am niddregsten tertile vun der gastroscopy emfuelener Tarif (6,2 /1000 Betrag pro Joer (p.a.)) hun schlecht Resultater (Noutfall kucken, 6-Mount veruerteelt) wéi Praktiken am héchste tertile (16.4 /1000 p.a.) [7]. Patienten 55 Joer a méi al Kont fir 65% vun all gastroscopies, an der gastroscopy Taux vun dëser Altersgrupp ass 17,5 /1000 p.a. [8]. Gastroscopy Tauxe si vill méi héich an Magerøya [9], wahrscheinlech un der observéiert besser Iwwerliewe matmaacht. Mä, well gastroscopy eng deier a invasiv Prozedur ass, soll keng Erhéijung vun Aktivitéit déi Patienten Wahrscheinlechkeet Zil ze profitéieren. VerfÜgung rezenten Etüden, inklusiv deenen vun de Ko-autoren, hu sécherlech eng Estimatioun vun de Risiko vun e puer Cancers gëtt (inklusiv bEI) fir d'bréngt Patient an der Primärschoul ëm [3, 10-15]. Vun deenen, Risiko-Evaluatiounsinstrumenter (deër) gewiescht fir Asaz am Allgemengen Praxis [16-18] entwéckelt. An engem Machbarkeet studéieren, war hire Gebrauch mat Erhéijunge 2WW géit assoziéiert, Benotzung vun Ermëttlungen, an nei Kriibs Diagnosen [19]. Si hunn elo en elektronesche Medeziner Decisioun Ënnerstëtzung (eCDS) Format vun Macmillan Cancer Support mat der wierken-Besëtz Informatica Plattform an integréiert mat e puer GP Medeziner Computer Systemer entwéckelt gouf. VerfÜgung D'Macmillan eCDS Outil deckt sechs Kriibs Siten (dorënner GO Kriibs ). Et funktionéiert entweder vun zwee diagnostic algorithms: d'éischt op Risiko-Evaluatiounsinstrumenter (Grenzwäerter) [3] baséiert ass, an der zweeter, op Qcancer Fuerschung [18]. Nom grousse piloting, dëst Instrument als National Bekanntheetsgrad an Early alt Initiative (NAEDI) Projet zu 500 Praktiken zu 15 Cancer Netzwierker fir e Pilot Period vun 9 Méint verdeelt gouf), a seng Benotzerfrëndlechkeet gouf an eng intern Rapport [20] qualitativ bewäert . Allerdéngs huet d'Evaluatioun vun dësem Projet net den Impakt vun der eCDS vun Ermëttlungen, op Generalisten a Patienten an de Consultatiounen, op Medeziner Resultater iwwerpréifen, oder op d'Gesondheet Secteur vun hiren Asaz. VerfÜgung Trotz Promotioun vun der Disken fir Medeziner waarden Praxis, grouss Onsécherheet existéiert nach iwwer hir Wierksamkeet fir potentiell Kriibs Symptomer. Eng systematesch review huet de Fonctiounen kritesch ze Succès vun de Medeziner Decisioun-Ënnerstëtzung Interventiounen identifizéiert [21]. Eng zweet review, vun Kapellen (eCDS) Systemer, fonnt dass se Dokter Leeschtungsfähegkeet vun 64% vun de 97 abegraff Studien [22] verbessert hierkommen engem Drëttel review rapid néi als staark Grond fir den Echec vun der eCDS [23] identifizéiert. Keng zoufälleg kontrolléiert Prozess an der Primärschoul ëm huet op der eCDS fir Kriibs Diagnos gemellt. VerfÜgung Wichteg, mä offen, Froen summenhang mat der Ëmsetzung a Käschten-Effizienz vun de Kriibs eCDS am primäre ëm Astellungen, den Impakt op de Medeziner Resultater, an Déngscht méi Zäit [24]. Mir proposéieren dës ze studéieren der Macmillan eCDS Outil benotzen (an seng Grenzwäerter Versioun) fir Diagnos GO Kriibs [3] wéi eis exemplar, fir de Medeziner Grënn uewen opgezielt, fir seng Gesondheet-economesch a Ressourceneffizienz Donnéeën, a well GO Kriibs gouf den Sujet vun NAEDI ëffentleche Bewosstsinn Campagnen VerfÜgung Ziler Optakt VerfÜgung D'Objektiver vun dësem Prozess ginn ënnert gëtt:. 1. Fir eng Interventioun optimiséieren baséiert op de Gebrauch vun de G-O Kriibs eCDS Outil, gedoe seng acceptability, a sammelen Daten den Design vun enger nächster Phase Frist III Prozess ze informéieren.
2. Ze kréien virleefeg Hiwäis op d'Effikacitéit, Ëmsetzung, a Käschten-Effizienz vun der GO Kriibs eCDS Outil.
Um Enn vun dëser Phase II Prozess, wäert hunn mir d'Interventioun optimiséiert an etabléiert seng acceptability [ ,,,0],25]. Mir hunn och nei Wëssen op der Prozess Resultater vun der eCDS am primäre egal a sengen Auswierkungen op Ressource beluecht an Gesondheetsservicer Käschten generéiert. An enger nächster Phase III Prozess, wäerd mer den Effet vun der eCDS op Etapp GO Kriibs bei Diagnos, op chirurgesch Behandlung, an op Iwwerliewensfro. VerfÜgung Method /Design VerfÜgung Optakt Design VerfÜgung Dëst ass eng Multi-Site II, Phase, Stärekoup-zoufälleg kontrolléiert Prozess (RCT), ënnerstëtzt vun der North Wales Organisation fir Randomised Utilisatioun vun Gesondheet (NWORTH Séminairen Utilisatioun Eenheetspräis (CTU)). Stärekoup randomisation ass néideg well déi Interventioun an der Praxis Niveau ëmgesat ass, mä e puer Prozess Mesuren an all Resultater summenhang mat eenzelne Patienten. Patienten 55 Joer a méi al, presentéieren hire GP mat mat GO Kriibs verbonne Symptomer (Nice CG17, CG27, NG12), an kapabel Awëllegung [2, 26, 27] gëtt aus allgemeng Praktiken rekrutéiert ginn, am Ufank vun der North Osten an . Tyne &- North Cumbria an d'Eastern lokal Fuerschung Netzwierker (LCRNs) VerfÜgung IFLA- VerfÜgung ethneschen Accord fir dës Etude gouf op 7. November 2014 vun der NRES Comité Norden Osten mëschten Wear South (Lokalzäit Nummer 14 /héich /1179). D'Etude wäert mat Regierung dementéiert Research Regierungsstil Regulatioun voll respektéiert. All néideg ausgezielt an Durham University ethesch Autorisatiounen kritt hunn. Awëllegung ginn aus all Participanten kritt ginn. Entspriechend Sécherheet Prozedure gëtt vun de Fuerscher (s) gefollegt gin wann Participanten interviewt. Sollt keng drënner verlanngt Aktioun gemaach ginn, wäert de Fuerscher Zougang zu der Ënnerstëtzung vun de Projet Equipe hun. VerfÜgung Sécuritéit Kader VerfÜgung Mir zwee Rekrutement zenter Ufank benotzt ginn, an den Norden Osten an Norden Cumbria an am Osten LCRN Beräicher Populatioun Diversitéit mat Respekt ze socioeconomic Status schreift an ökologeschen Problemer an diversen lokal Gesondheet Wirtschaften ze verstoen. Praktiken, déi an der Macmillan Cancer Support eCDS Initiativ [20] an déi mat inkompatibel Software (dh Praktiken ouni SystmOne Séminairen Computer System) ginn ausgeschloss deelgeholl hunn. VerfÜgung Sample Gréisst VerfÜgung Dës Phase II Prozess net lang fléiwe gelooss an ass zu Test spezifesch hypotheses awer genuch Daten a genuch Mataarbechter mat GO Kriibs ze bidden Schätzunge vun Effet fir eng Phas III Prozess ze informéieren. Mir wäerten mat 1 60 Praktiken do-: 1 randomisation, dass 30 zu jidderengen vun der Interventioun a Kontroll Waffen. Mir erhoffen eis, datt 64 Patienten (32. an all Aarm), déi dono mat GO Kriibs diagnostizéiert ginn iwwer d'Period 16-Mount Rekrutement matmaachen gëtt, baséiert op de folgende anzeschätzen: (1) 17 aus all 1000 Leit méi wéi 55 Joer Aus- diagnostic gastroscopy fir nei ieweschte gastrointestinal (gi) Symptomer all Joer [1]; (2) 2.1% [7] bis 5.5% (Trient Cancer wäerten, perséinlech Kommunikatioun) vun dëse wäert hunn G-O Kriibs, je op de Wee vun emfuelener (mir hu 4% iwwerholl); (3) der Moyenne Praxis Gréisst ass 6500, mat 28% vun de Patienten méi al wéi 55 Joer gëtt [28], déi erausfonnt, datt 1800 Patienten an all Praxis Alter sinn 55+; (4) 80% vun deenen, déi mat der Index Symptomer gëtt duerch VIRLIESEN Coden (eiser eegener Erfahrung) identifizéiert ginn; an (5) d'Zoustëmmung Taux vun der Etude Populatioun ass 80%. Fir de Rekrutement decken, d'Zuel vun de Patienten mat engem neie iewescht gi Zuel Ganzt jäerlech laut vun 28-40 /1000 [29]. Sou, aus 30 Kontroll Praktiken, mir 1292-1843 Participanten, 780 diagnostic gastroscopies erwaart, an 32 Patiente mat GO Kriibs. VerfÜgung Fotoë Critèren VerfÜgung agebaut ze ginn, muss Patienten 55 Joer al sinn oder eeler a presentéieren op der GP mat Symptomer mat GO Kriibs verbonne [10, 27] VerfÜgung Exklusioun Critèren VerfÜgung kennen gëtt no den Kriteren ausgeschloss ginn:.

Wann se konnt gehale ginn Awëllegung fir

Wann de Patient zu engem GP Moment net mat iewescht gi Symptomer bannent der Woch virun der Sich Course war

Wann e neit Rezept fir eng relevant Medikamenter huet fir anere Grënn wéi Behandlung vun uewen gemaach ginn gi Symptomer

Wann de Patient hat huet eng Diagnos feieren oder gastroscopy duerch e Wee gesuergt dass de GP ëmgaangen.
herno Rekrutement VerfÜgung GP Praxis Rekrutement ginn ënnerstëtzt via d'lokal Fuerschung Netzwierker (LCRNs), déi Praktiken am designéierte geographesch Regiounen, favoriséieren Research Site Initiative (RSI) Praktiken Approche gëtt. Recrutementer gëtt op RSI Praktiken konzentréieren, well dës Praktiken enger Dräierkoalitioun Engagement hu fir Fuerschung an, am Allgemengen, hunn entgéintgeholl Fuerschung Infirmière Zäit. An dësem Sënn, datt, eng Fuerschung Infirmière aus der LCRNs, wa méiglech nach net Recherche Infirmière Zäit finanzéiert, kann d'Etude ze ënnerstëtzen finanzéiert ginn. Vertrieder aus der LCRNs oder studéieren Equipe all Praktiken bei enger kuerzer Presentatioun Eechenholz Hannergrond interesséiert deelhuelen a liwweren, erausleeft, an Design vun de Prozess. Patient Rekrutement statt iwwer 16 Méint oder bis déi néideg Zuel vu Mataarbechter huet kritt goufen; jee ass kuerz VerfÜgung herno randomisation VerfÜgung Praktiken déi matmaachen accord wäert een éischte Bilan komplett, enger Praxis Accord Formulaire ënnerschreiwen an dann an eng vun zwou Konditiounen zoufälleg ginn:. gewinnt diagnostic Praxis (Kontroll) a gewinnt diagnostic Praxis plus Zougang zu der GO Cancer elektronesch Risiko Foussgänger Outil (eRAT) (wéi d'Interventioun). VerfÜgung Randomisation gëtt vun der CTU via eng sécher, web-baséiert, voll validéiert, perséinlëche System land ginn. D'randomisation ginn equilibréiert reagéiert-Pair Methodik bannent Regioun benotzt. Puer vun Praktiken bannent enger Regioun wäert fir randomisation presentéiert ginn, déi op enger 1 zoufälleg ginn: 1 Verhältnis. Praktike sinn zu Puer zoufälleg ze leeden concealment erhalen. VerfÜgung Interventioun VerfÜgung Interventioun Praktiken gëtt mat engem geännert Versioun vun der Macmillan eCDS Outil op der wierken Informatica Plattform gëtt gin, déi d'BEI Kriibs eRAT enthale wäerten (Figebam. 1) Ënnerbewosstsinn bannent de Medeziner System. Dëst stellt eng Lëscht-Felder Këscht en interaktiven Risiko Rechner wouvun, déi um GP d'Diskretioun während der Konsultatioun opgemaach ginn. Et erlaabt zousätzlech watfir e Wäert fir de Risiko vun engem Moment Phänomen G-O Kriibs koum an generéiert ginn. D'GP entscheed dann op weider Gestioun, déi fir gastroscopy am primäre Pfleeg, emfuelener zu engem gi Spezialist, oder direkt emfuelener Medeziner review kann. D'G-O Kriibs eCDS wäerten och um Ufank vun enger Consultatioun eng op-Ecran rapid Ecran wann den zoustännege emol (s) mat engem Total Risiko > 2% huet (hunn) an de leschte 12 Méint koum ginn. Macmillan huet extensiv Entwécklung land an huet vill vun de wichtegsten Themen identifizéiert an der systematesch Kritik vun eCDS, besonnesch de Problem vun rapid néi [23] Déclaratioun. Figebam. 1 Positiv predictive Wäerter (95% Vertraue Intervalle) fir Gastro-oesophageal Kriibs an Männer a Fraen iwwer 55 Joer fir eenzel Risiko lues a fir Puer Risiko lues zu geschéckt. Déi wonnerbar Figur an all Zell ass de positiven predictive Wäert wou souwuel Fonctiounen präsent sinn. Déi zwee kleng Zuelen bedeiten 95% Well fir den positiven predictive Wäert. Dës hunn net berechent ginn wann all Zell am 2 × 2 Dësch ënnert 5 war (ëmmer dat war, well ze wéineg Kontrolle souwuel Fonctiounen hat). Der Gieler shading fir Puer Symptomer mat engem positive predictive Wäert iwwer 1% ass, ass d'Amber shading wann de positiven predictive Wäert virun 2.0% ass, an de roude shading ass fir positiv predictive Wäerter virun 5.0%. D'Zellen laanscht der diagonaler summenhang mat dem positiven predictive Wäert, wann déi selwecht Fonktioun huet zweemol gemellt ginn. Sou hannen Péng /zréck Péng intersect ass de positiven predictive Wäert fir pancreatic Kriibs wann e Patient mannst zweemol mam Réck ronn VerfÜgung A clinician vun der Fuerschung Team Kolléisch huet dann och all Interventioun Praxis bei enger Ëmsetzung Pak vun enger entwéckelt ze liwweren review vun relevant systematesch Kritik vun der Cochrane Effektiv herno an Organisation vun Care Group, Hiwäis op d'Barrièren ze Ëmsetzung vun Decisioun-Ënnerstëtzung Handwierksgeschir an aner Krankheet Beräicher, an normalization Prozess Theorie. Dëst wäert der selwechter Informatiounen wéi d'zu all Praktiken vun der LCRNs entscheet Presentatioun gehéiert, zesumme mat spezifesche Detailer wéi d'eRAT ze benotzen. An dat, ier d'brauchen Betount Medeziner Uerteel an all Fäll ze benotzen, wäerte mir Orientatioun op bidden wéi d'Ausgab vun der eRAT interpretéierbarem baséiert op der neier Nice Orientatioun fir verdächtegt Kriibs an der Primärschoul ëm [27]. Si kënnen dann wënschen emfuelener fir Patienten ze considéréieren deen e berechent Risiko vun 3% oder méi, ier déi mat engem berechent Risiko vu manner wéi 3% kann besser duerch review vun der Primärschoul ëm verlängert ginn. Dës Praxis fueren dann duerch Praslin-ze-Praslin Ënnerstëtzung ergänzt ginn wéi néideg. VerfÜgung Control Praktiken VerfÜgung kennen d'Kontroll Praktiken mat ieweschte gastrointestinal Fotoe (UGI) Symptomer gëtt de GP d'gewinnt diagnostic Approche Erfahrung. Üblech egal ass fir dës Etude als vergläichen benotzt gëtt fir ze hëllefen den eigentleche Virdeeler virun normal Praxis bestëmmen. Generalisten an zwee Wope vun de Prozess wäert gratis Zougang zu der Cancer Research UK-finanzéiert Royal College vun Généraliste (RCGP) online Léieren Modul op Kriibs Diagnos an op en Enn-vun-Etude Feedback event uner- fir Fortbildung (CPD ugebuede ginn ) Zwecker. Kontroll Praktiken dass d'Macmillan eCDS Instrument hunn oder kréien, gëtt de GO Kriibs Fonktionnalitéiten fir d'Dauer vum Prozess VerfÜgung Prozess an Resultat Mesuren auszeschalten néideg ginn VerfÜgung Mir wäerten dëse Prozesser am Zesummenhang mat der Benotzung vun eCDS ënnersicht:.

Praktiker Resultater - d'Frequenz an Nohaltegkeet vun de Gebrauch vun eRAT, déi onvergläichleche fir Recommandatiounen, an den Astellungen un a Roll vun eCDS

Service Resultater - emfuelener Tariffer; Benotzung vun diagnostic Édouard (2WW an direkten Accès gastroscopy, Konversioun (Undeel vun géit mat Kriibs Diagnos)) an erkennen Tariffer (Undeel vum G-O Cancers duerch des routes genannt); Zäit vun der éischter Consultatioun zu Diagnos mat Kriibs (diagnostic November); an der Etapp vu Kriibs bei Diagnos mat der TNM System

Gesondheet wirtschaftlech Resultater baséiert op Schätzunge vun Ressource benotzen

Patienten- Resultater -. déi acceptability vun der Notzung vun eCDS
Mir wäerten dësen Aufgaben Leeschtunge fir enger nächster Phase III Prozess d'Auswiel vun Bilan Mesuren a Kraaft Berechnungen ze informéieren: 1) Devis der Norm deviation fir kontinuéierlech Resultater
2) schätzt Undeeler vun Duebelstären Resultater (zB den Undeel vun deenen Kranken an d'Kontroll Aarm bezeechent)
3) Devis de Recrutement an Zoustëmmung Taux ënnert deenen beliwwert fir Inclusioun
4) d'Machbarkeet vun Donnéeën Extraktioun Conter huet um Suivi
5) Ënnersich wéi enk de Etapp um Diagnos ze Behandlung mat curative beduecht Zesummenhang gëtt presentéiert vum primäre Resultat Moossnam ze informéieren.
Data Kollektioun Prozeduren Patienten- Rekrutement VerfÜgung VerfÜgung herno administrative Personal gëtt e Pre-spezifizéierter Sich String benotzen hir elektronesch medezinesch records Wochenzeitung fir Sich Patienten ze identifizéieren déi mat sechs Symptomer op engem GP bannent der leschter Woch presentéiert hunn. Den Undeel vun de Patienten domat gëtt vun engem designéierte individuell (GP oder Praxis Fuerschung Infirmière) iwwerschafft identifizéiert ginn genehmegt ze bestëmmen Deel an der Etude ze huelen. Administrativ Personal wäert Post oder Docmail benotzen eng Informatioun pack ze schécken (aus Invitatioun Bréif, Virentscheedung Informatiounen Blat, Zoustëmmung Form an eng reply bezuelt Enveloppe) ze huelen Patienten. VerfÜgung Mir Erlaabnes fir den Accès zu der Primärschoul an de Lycée ëm records sichen wäert Suivi Daten a fir qualitative Interviewen. Patienten, déi matmaachen wëllt ginn hir fäerdeg Zoustëmmung Formen un der Fuerschung Zentrum zréck. D'Fuerscher ginn an der Praxis informéieren wann en Accord Form dobäi ass an ob war Erlaabnes kritt fir Daten an der Etude benotzt ginn. Fir déi, déi zu hir Daten Zoustëmmung vun der Etude benotzt gëtt, gëtt an der Praxis mat den Datum vun der Index Consultatioun an, nieft dodran, fir déi vun der Interventioun Aarm, wäert en Alter Grupp (am 5-Joer Soue vun 55- validéieren 59, 60-64, 65-69, 70-74, 75-79, 80-84, 85-89, an 90+), d'Geschlecht, an ob oder net de eRAT benotzt gouf. eng Datebank vu Patienten VerfÜgung vun der Sich String identifizéiert an déi invitéiert ginn duerch all Praxis huet deelhuelen; dës Datebank gëtt op enger wöchentlechen Basis aktualiséiert ginn. Praxis administrative Personal all Patienten z'identifizéieren gëtt déi net um 2 Woche begéint hunn no der Invitatioun geschéckt ginn. Dës Patiente wäert e Rappel Bréif mat entweder Post oder Docmail geschéckt. Weider Informatiounen iwwert de Prozess vum Patient Recrutement an Table 1.Table 1 Patienten- Recrutementsprozeduren gëtt ass VerfÜgung Step
Heefegkeet
Person responsabel
Patienten- consultéiert mat relevant emol
Search vun Computer records Lëscht vun Patienten mat VerfÜgung Qualifikatioun Symptomer fir dëse Kredit genehmegt an exclusions herno Administrator Personal VerfÜgung Lëscht iwwerschafft VerfÜgung androen ze generéieren VerfÜgung androen VerfÜgung herno Fuerschung Infirmière VerfÜgung invitéiert geschéckt
androen VerfÜgung herno Administrator Personal VerfÜgung Äntwert vum Patient duerch Fuerscher VerfÜgung Fuerscher VerfÜgung Zoustëmmung Informatiounen dobäi androen VerfÜgung Fuerscher VerfÜgung Datum vum Index Consultatioun fir all erwuesse Patient Kloeren ze üben VerfÜgung geschéckt Fuerscher VerfÜgung androen
Fuerschung Infirmière herno Alter Grupp, Geschlecht, a Benotzung vun eRAT (Y /N) fir all erwuesse Patient an der Interventioun Praktiken ze VerfÜgung Fuerscher herno Fuerschung Infirmière androen VerfÜgung geschéckt identifizéiert VerfÜgung Erënnerung geschéckt VerfÜgung androen VerfÜgung herno Administrator Personal VerfÜgung Patienten- Zoustëmmung ass net optimal fir de Gebrauch vun der eCDS während der Konsultatioun gesicht. Dëst ass well de eCDS Outil um Diskretioun vun de GP benotzt gëtt seng /hir Medeziner Entscheedungsprozess ze ënnerstëtzen. Dat ass konsequent mat virdrun zoufälleg kontrolléiert Prozesser vun Interventiounen an alleréischter Linn ëm [30, 31]. Benotzung vun der eCDS wäert net detrimentally Patient ëm Afloss, wéi gestallt nach ze gewinnt Medeziner Richtlinnen unhänken gëtt. VerfÜgung Data Kollektioun VerfÜgung Akademesch Fuerschung Personal gëtt all 6 Méint GP Praktiken bei Donnéeën ze Extrait op Patienten zousätzlechen all Verloscht ze minimiséieren vun Date vum Patient Transfert oder Doud doraus. Personal gëtt och gastroenterology Unitéiten bei Daten aus Secondaire egal Patientendossier ofzebauen. All Participant gëtt fir 6 Méint duerno weider ginn. Benotzt Donnéeë Reduktioun Skeletter, aus deenen déi eis fir virdrun ähnlech Studien entwéckelt ugepasst, wäerte mer d'Informatiounen dës Distanz an Table 2.Table 2 Den Typ vun Donnéeën Kollektioun vun der zwou ëm Siten VerfÜgung primär ëm Donnéeën Kollektioun VerfÜgung demographesch Daten sammelen VerfÜgung Datum vun éischt Consultatioun VerfÜgung Dauer vun index (éischten) Consultatioun VerfÜgung Datumer vun Kierzunge Konsultatiounen virun emfuelener VerfÜgung EMFEELUNG an der Episod vun Pfleeg - Y /N VerfÜgung Type vu emfuelener (2WW; oppen Zougang out-Patient Departement Iddi;; gastroscopy Noutfall, aner) VerfÜgung Datum vun emfuelener VerfÜgung Co-morbidities VerfÜgung Grenzwäerter benotzt - Y /N VerfÜgung Datum benotzt VerfÜgung Dauer vun Consultatioun wann Grenzwäerter benotzt VerfÜgung Finale Diagnos VerfÜgung Sekondär ëm Donnéeën Kollektioun VerfÜgung Type vu emfuelener (2WW; OAG; Iddi OPD; Noutfall, aner) VerfÜgung alt VerfÜgung Datum vum Diagnos VerfÜgung Etapp VerfÜgung herno Niveau Daten op direct- zu-gastroscopy Tariffer emfuelener an Ëmbau wäert och gesammelt ginn. Den East Midlands Erkenntniss an intelligence Team wäert Kriibs Waardezäit Daten um Praxis Niveau op ieweschte gastrointestinal (gi) 2WW géit Konversioun a erkennen rates, an Noutsituatiounen Präsentatiounen schätzen. Gemaach qualitative Etude
Mir GP /Patient do- wäert dyads bei der Interventioun Etude Siten eisem Versteesdemech vun der Natur vu eCDS benotzen oder net-Gebrauch op der Konsultatioun ze erhéijen. Mir Interview ginn, bannent 6 Wochen vun Consultatioun, bis zu 30 Patiente fir deen den Outil fir Beurteelung vun hir d`Situatioun benotzt gouf, oder wou d'Instrument net trotz relevant Symptomer benotzt gouf, e räichen Versteesdemech vun der Natur vun der Notzung ze gewannen oder Net-Asaz vun de eCDS op d'Consultatioun. Zoustëmmung gëtt aus Patienten gesicht ginn als Deel vun der Original Participatioun Zoustëmmung Form gin Interview. D'Fuerschung Equipe de Patienten Écran déi dem muss purposively Interview ginn fir eRAT benotzen an Net-Asaz zu Prouf. D'Fuerscher ginn Match och Patiente mat hire GP erwuesse GP /Patient dyads z'identifizéieren. VerfÜgung Dës Generalisten gëtt mat Informatiounen iwwer d'gemaach qualitative Etude um Punkt vun Praxis Recrutementer gëtt gewiescht. Generalisten dono Deel an engem Interview ze huelen ausgewielt ginn duerch Telefon kontaktéiert ginn ze bestätegen, datt si bereet sinn Interview ginn an enger gëeegenter Datum an Zäit fir den Interview ze statt ze managen. Generalisten déi an deelhuelende interesséiert sidd, kritt Erlaabnes fir matzemaachen. Wann dës Generalisten knapp sinn der Zäit ze fannen fir e Gesiicht-ze-Gesiicht Interview, wäert si d'Méiglechkeet vun engem fixen Interview ugebuede ginn. Mir wäerten ënnerhuelen semi-strukturéiert Interviewen mat esou vill wéi méiglech vun de Generalisten mat hiren Patienten stemmt (bis zu 30). VerfÜgung Mir wäerten och zu enger weiderer 10-15 Generalisten fir eng Versteesdemech vun der z'identifizéieren Interview an gewannen Wëllefcher a Contrainten d'Ëmsetzung an Benotzung vun eCDS zu Medeziner Praxis ze beaflossen. Generalisten wäert purposively zu Prouf wéi dicht wéi méiglech (Geschlecht, Alter, trainer Zoustand, an déi meescht vun eRAT benotzen) rekrutéiert ginn a wäert Generalisten an d'Interventioun Praktiken och déi net eCDS während der Etude benotzt hutt. Den Interview Zäitplang baséiert ginn op normalization Prozess Theorie. VerfÜgung Um Enn vun hirem Interview, gëtt all Generalisten gefrot ginn, ob si bereet spéit un weider Interviewen telefonesch 3 Méint an 1 Joer ze huelen. Wann se sou ze maachen averstanen, wäerten se no 2 Méint kontaktéiert ginn ze bestätegen, datt si nach bereet sinn an enger gëeegenter Datum an Zäit fir den Interview ze managen Plaz ze huelen. VerfÜgung Data vun Patienten gëtt vertraulech bleiwen an net verifizéiert ginn gedeelt mat hiren GP, ​​a GP Donnéen och net mat Patienten gedeelt ginn. Zwee Patienten an Generalisten wäert Zoustëmmung geéiert virun Interviewen geschriwwe gëtt. Generalisten, déi per Telefon interviewt gi wäert richteg Zoustëmmung um Ufank vun den Interview an och komplett eng schrëftlech Erlaabnes Form per Post zréck ze ginn fir déi gefrot ginn. Daten ginn Audio-opgeholl a professionell annescht. VerfÜgung Data Analyse VerfÜgung statistique Analyse VerfÜgung Patienten- duerch dat gëtt fir d'16-Mount Rekrutement Period zesummegefaasst ginn. Fir all Prozess Aarm, VerfÜgung mir wäerten de (1) Zuel vun beliwwert Patienten, (2) Zuel vun beliwwert Patienten Rekord gudden Deel an der Etude ze huelen, (3) Zuel vun beliwwert Patienten datt /dem si zu de Prozess rekrutéiert , an (4) Zuel vun rekrutéiert Patienten fir wiem Resultat Date gesammelt ginn. VerfÜgung Mir de Prozentsaz vun all beliwwert Patienten mellen deen (Participatioun Prozentsaz) an de Prozentsaz vun rekrutéiert Patienten agestallt ginn fir deem Resultat Date mat 95% déi gesammelt gi Vertraue resp. Separat Berichterstattung vun der Participatioun Prozentsaz vun de Prozess Aarm hëlleft keng kloer Rekrutement Westen aus randomising Praktiken virun zousätzlech Patienten un de Prozess doraus z'identifizéieren. Mä mir de Risiko vun eeschten Rekrutement Westen betruecht héich gin well all beliwwert Participanten aus Interventioun oder Kontroll Praktiken matmaachen sinn invitéiert ginn op, an dat gëtt per Post no den Index Consultatioun gemaach ginn, anstatt während der Konsultatioun. VerfÜgung General Praktiken vun der Interventioun a gewinnt-Pfleeg Wope wäert mat Respekt ze Regioun (e Faktor der randomisation zu Gläichgewiicht benotzt) beschriwwen getrennt ginn. Bedeelegung Patiente wäert fir kontinuéierlech Verännerlechen an Prozentzuelen fir Diskussioun Verännerlechen an all Prozess Aarm mat Respekt ze relevant baseline demographescher Charakteristiken, mat Mëttelen an Liewesniveau Hitparad (oder medians an interquartile laut) beschriwwen getrennt ginn. Kee wierkleche Tester vu Bedeitung gëtt fir dësen Dësen analyséiert ginn. VerfÜgung Et net engem primären Zil vun der Etude ass Frist Schätzunge vun der Interventioun Effekt op studéieren Resultater ze kréien. Allerdéngs, Vergläicher tëschent der Interventioun a Kontroll Waffen der Luucht benotzt - Plëséier Prinzip wäert den Niewekäschten Analysë gemellt ginn. E Verglach vum Duebelstäresystem Resultater wäert benotzt marginalen Logistikzenter Réckgang Modeller benotzt generaliséiert estimating Equatiounen (Gees) mat Informatiounen Sandwich ( "sécherlech ') Schätzunge vun Standard Fehler agebaut, déi Korrelatioun Struktur wéi exchangeable Precisioun. Am Fall vun rare Duebelstäresystem Evenementer, wäert d'Äntwerte nëmme benotzt Prozentzuelen zesummegefaasst. Verglach vun Zäit-ze-Event Resultater wäert benotzt marginalen proportional Risikoe Modeller mat Informatiounen Sandwich duerchgefouert ( "sécherlech ') Schätzunge vun Standard Fehler. Binär Resultater VerfÜgung gëtt fir all Prozess Aarm mat engem Prozentsaz gemellt ginn, eng Chance gëtt fir de Prozess Waffen vergläichen, eng 95% Vertraue November, a p VerfÜgung -value. Time-ze-Event Resultater wäert wéi d'iwwerschloen Verhältnis, Vertrauen November presentéiert ginn, a p VerfÜgung -value.

• Association vun manner Ausdrock vun RASSF1A mam Promoteur methylation am primäre gastric Kriibs vu Patienten vun Mëtt China
• DNA polymeraseη FAQ Ausdrock renomméierter däitscher Zeitung Behandlung Äntwert an Iwwerliewe vun metastatic Patienten gastric adenocarcinoma behandelt mat oxaliplatin-baséiert chemotherapy