Iwwerbréckungshëllef d'Schéier tëscht gastric pouch an jejunum: eng bariatric gesuergt

Iwwerbréckungshëllef d'Schéier tëscht gastric pouch an jejunum: eng bariatric gesuergt VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Och an engem grousse Volumen bariatric Zentrum, sinn bariatric OLYMPIA heiansdo mat intraoperative Präparaten Erausfuerderungen konfrontéiert déi och force déi erfuerene Chirurg an enger Pionéieraarbecht Positioun. An dësem Video presentéieren mir wéi eng grouss Schéier vun ongeféier 8 cm vun der Kandidatur puer Techniken matt ass dat net en Deel vun eisem standardiséierte chirurgesch Prozedur ginn. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung der Kreatioun vun engem 20 ml gastric pouch entdeckt mir datt de alimentary Sonnerand konnt net weider cranially während laparoscopic Roux-en-Y gastric Contournement (LRYGB) Agrëff an engem 49 Joer ale Mann Patient zu engem ganz kuerz engem décke jejunal mesentery wéinst fortgeschratt sinn. Vun dissecting der Gastro-oesophageal menaarbecht d'Wäiner Form, déi gastric pouch Béi, transecting der jejunal mesentery, mat engem retrocolic /retrogastric Wee, a senger Régioun, ee voll Hand-gebutt gastrojejunostomy mir kënnen sech ze beweegen der LRYGB komplett. Hiert ware bei der gastrojejunostomy lénks an de Patient war fir 5 Deeg Null vum Mond gehaalen. Op der 5. Serie Thes Dag Lëtzebuergesch drénkt kritt déi keen Zeechen vun Auslafe verroden. De Patient war an gutt Medeziner Conditioun op der 6. Thes Dag ofgefouert. Fir Datum, hu keng komplizéiert ass. Gewiichtsverloscht Resultater sinn -31.5% vun der preoperative total Kierpergewiicht. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Wann mat enger grousser Distanz tëscht der gastric pouch eriwwer an d'alimentary Sonnerand, e puer Techniken an dësem Video presentéiert vun Hëllef fir d'bariatric Chirurg ginn . Mir Stress datt nëmmen erfuerene bariatric Chirurg op dës Technik zwee sollen. Doran d'alimentary Sonnerand virun der Grënnung vun der gastric pouch kann de Besoin fir esou komplex Techniken verhënneren. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Laparoscopic Roux-en-Y gastric Contournement Agrëff Short mesentery Retrocolic /retrogastric Wee Intraoperative event Background VerfÜgung D'Slotervaart Spidol ass eng Léier Spidol zu Amsterdam, Holland. Mir wiere eis bariatric Programm vun 2007, lues a lues zu sengem Volumen ongeféier 900 Patienten jäerlech zu 2014. Am Laf vun deene Joren ausbreet, huet vill Ännerungen fir den bariatric Programm an Uerdnung huet dëst Ausbau Zuel vu Patienten ze vereinfachen. Mir hunn eis chirurgesch technique gewiesselt, ëmgesat eng verstäerkte Pateren, oder "fast Gleis 'Programm an trainéiert 2 nei Awunner an zu bariatric OLYMPIA, all Kéiers mat Verbesserungen an Patientesécherheet an ebe chirurgesch Léieren Kéiren [1, 2]. Nach, Erfahrung an Stan- Regel net aus, datt een heiansdo mat enger aussergewéinlecher chirurgesch Situatioun konfrontéiert ass. D'Zil vun deem Video ass ze beweisen, wéi e groussen Ofstand tëscht dem alimentary Sonnerand an der gastric pouch ka mat der Hëllef vun e puer chirurgesch Techniken iwwerwonne ginn. VerfÜgung Case Presentatioun kuurze vun eiser standardiséierte chirurgesch Technik
A 20 ml gastric pouch ass mat der Benotzung vun zwéi bis dräi 60 mm linear staplers (Endo GIA, Covidien an Dublin, Irland) geschaf. Bei ongeféier 40 cm proximal zu der ligament vun Treitz ass d'jejunum verstane an der gastric pouch gekräftegt. D'posterior Säit vun der gastrojejunostomy ass mat engem 30 mm linear stapler stapled an der anterior Säit awer ass mat enger absorbable unidirektional barded 3-0 V-Loc ™ souture (Covidien, Dublin, Irland) gebutt. Op iwwer 150 cm engem voll stapled jejunojejunostomy ass mat zwou linear 60 mm staplers geschaf. Dunn ass de jejunum tëschent den zwou anastomoses mat engem 60 mm linear stapler ouni Divisioun vun der mesentery transected. D'gastrojejunal anastomosis ass fir Auslafe mat methylene blo duerch d'orogastric Rouer getest. Et ass keng Iddi Placement vun hiert. D'orogastric Rouer ass um Enn vun Agrëff geläscht. D'Patienten sinn eng kloer Flesseggassystem Ernährung erlaabt wann komplett aus Anästhesie erholl. Keng Iddi Lëtzebuergesch drénkt Serie kritt. All Patiente kréien subcutaneous niddereg molekulare Gewiicht heparin während den éischten zwou Wochen nom Agrëff als thromboprophylaxis. De Patient d'Fudder ass lues während hir Entrée zu engem voll flësseg erweidert a fir zwou Wochen weider. All Patiente kréien zousätzlecht Vitaminnen an enger Proton Pompel inhibitor. VerfÜgung De Patient VerfÜgung Am Dezember 2012, e 49 Joer ale Mann fir laparoscopic Roux-en-Y gastric Contournement Chirurgie (LRYGB) ugesat war. An der Zäit vun Agrëff war säi Gewiicht 138,2 kg mat engem Body Mass Index (BMI) vun 45,1 kg /m 2. Sengem leschten medezinesch Geschicht réischt Obstructive Députéierten (Osa), fir deen hien Lafend Positiv Airway Pressure (CPAP) Therapie chronescher Obstructive deser Krankheet (COPD) Etapp GOLD 2, Post-Fraën Stress Stéierungen (PTSD) no engem Autosaccident an Net benotzt -ST nik myocardial infarction (NSTEMI) fir deen hien en erfollegräiche percutaneous coronary Interventioun mécht (Quelltext) vun der ramus circumflexus vu sengem lénks coronary verstoppten. Während seng medezinesch Duerchmusterung war de Patient mat Typ 2 Zockerkrank (T2DM) "de Novo 'diagnostizéiert, déi mat mëndlech Medikamenter behandelt gouf. D'Fra vum Patient, dorop, an endocrinological Funktioun huet och virum Agrëff évaluéieren an optimal reegelen. VerfÜgung Während dem Agrëff vun dësem Patient, wou mer e puer Hitparad vun eiser standardiséierte Protokoll ze maachen gezwongen. D'subheadings sëlwecht fir den catioun vun der accordéiert Video (Zousätzleche Fichier 1). VerfÜgung Umeldung vun der ligament vun Treitz an Entdeckung vun der kuerz mesentery VerfÜgung Nom Patient Stellewäert, d'Aféierung vun den Häfen, d'Kreatioun vun engem 20 ml gastric pouch an der Divisioun vun der (ganz Artikelen) omentum, ass de ligament vun Treitz identifizéiert. Wann der jejunum Moosse vun der ligament vun Treitz ass gëtt offensichtlech dass den mesentery ganz kuerz ass. Et ass net méiglech der jejunum iwwer d'Queeschformat Colon (antecolic Wee) an de Rescht Mo. (antegastric Wee) ze mobiliséieren. D'Distanz tëscht dem jejunum ass ongeféier 8 cm. Mir gemooss dës Distanz mat der Hëllef vun Marquage op eise graspers. VerfÜgung Transection vun der jejunum an der Divisioun vun der mesentery VerfÜgung Fir d'alimentary Sonnerand ze schafen, déi jejunum um Punkt transected ass wou den Ofstand zu der proximal gastric pouch ass dem Korrespondent. Fir weider der alimentary Sonnerand mobiliséieren, ass de mesentery mat der ultracision Museksschoule scalpel ënnerdeelt VerfÜgung vermëttelen vun engem Bewaacher Mieux der alimentary Sonnerand A Bewaacher Stitch VerfÜgung (vicryl 2.0, Ethicon Galaxy Johnson, &. Johnson, New Brunswick , New Jersey, USA) ass Faarwe alimentary Sonnerand ze markéieren. Spéit, gëtt dës Stitch benotzt ginn de Sonnerand duerch d'retrocolic Wee ze zeien. VerfÜgung Dissection vun der Gastro-oesophageal menaarbecht vun de Wäiner VerfÜgung Fir d'proximal gastric pouch lengthen, éischten der Gastro-oesophageal menaarbecht ass aus der Wäiner Leschten vun der phrenoesophageal ligament op béide Säiten transecting. Dës Technik lengthens der proximal pouch ongeféier 2 cm. Well vun der Zuchbéischt vun der gastrojejunostomy ëmmer, huet mir keng zéien gebraucht gouf. VerfÜgung der pouch Béi VerfÜgung noeneen d'pouch gespaant ass. Dëst ass duerch grasping der pouch op béide Säiten erreecht an der pouch caudally fir ronn 1 min ofsoen. Dës Manipulatioun vun der pouch wäert weider 0,5 cm gewannen. VerfÜgung Schafen vun der retrocolic Wee duerch d'mesocolon VerfÜgung D'retrocolic Wee op d'caudal Säit vun der mesocolon Start hunn ass de ultracision Museksschoule scalpel benotzt. VerfÜgung der alimentary Krichsween Sonnerand duerch d'retrocolic /retrogastric Wee VerfÜgung Wann fäerdeggestallt, d'Bewaacher Stitch ass an der retrocolic "Tunnel" gesat. D'mesocolon ass Triichter verwandelt. Cranially vun der mesocolon, ass de Bewaacher Stitch fonnt. D'jejunum ass vun Krichsween der Bewaacher Stitch während retracting der gastric Rescht caudally zeréckgezunn VerfÜgung Schafen vun der Hand-gebutt gastrojejunostomy -. D'posterior sutures VerfÜgung Et offensichtlech gëtt, datt e stapled anastomosis tëscht gastric pouch an der jejunum net preferable ass wéinst der virgesinn Spannung op dës stapler Linn. Dofir hu mer décidéiert mat V-Loc ™ sutures engem voll Hand-gebutt anastomosis ze maachen. VerfÜgung Schafen vun der Gastro-an der jejunotomy VerfÜgung E Feeler vun der gastric pouch ugeluecht ass an der jejunum der ultracision Museksschoule scalpel benotzt. VerfÜgung Aféierung vun der 34 Ch orogastric Rouer VerfÜgung a 34 Ch orogastric Rouer ass duerch d'gastric pouch an an der alimentary Sonnerand vun der jejunum batter. VerfÜgung Schafen vun der anterior Hand gebutt anastomosis VerfÜgung a Lafen V- Loc ™ souture ass benotzt der anterior Deel iwwer de Rouer fir no der patency vun der anastomosis ze garantéieren VerfÜgung Test Leak:. Leck op der rietser lateral Säit vun der anastomosis VerfÜgung déi éischt Affer Test mat methylene blo duerch d' orogastric Rouer weist en Affer op der rietser lateral Säit vun der anastomosis VerfÜgung d'Recht lateral Säit vun der anastomosis Oversewing VerfÜgung d'Mängel méi mat de Rescht V-Loc ™ sutures gebutt ass VerfÜgung Final Leck Test:.. guer keng Auslafe VerfÜgung d'Finale Leck Test réischt keen Auswee. VerfÜgung d'Schafung vun der jejuno-jejunostomy ass laut eisem standardiséierte Protokoll. D'mesenteric, mesocolic, an Petersen d'Mängel sech mat der hernia stapler zougemaach. A 27 Fr drain war fir d'gastrojejunostomy lateral lénks. De Patient war fir 5 Deeg Null vum Mond gehaalen an z'iesse parenteral VerfÜgung Resultater VerfÜgung Während der ganzer Entrée, de Patient war an engem gudden Zoustand Medeziner:. Hien hemodynamically stabil war an awer keng Unzeeche vun anastomotic Auswee. Op der 5. Thes Dag Lëtzebuergesch drénkt Serie wou kritt, déi keng Unzeeche vun Auslafe gewisen. D'drain war Relativ während der ganzer Entrée. No der drénkt Studien huet de drain geläscht. Op der 6. Thes Dag, war de Patient, mat engem ganz flësseg Nahrung ofgefouert. Fir Datum, hu keng Unzeeche vun all Komplikatiounen Gedenkminutt (mir fir Unzeeche vun stricture allem also matt eengem bloen waren, stenosis, an intern herniation). Gewiichtsverloscht Resultater si gutt: 31,5% vum ganzen preoperative Kierpergewiicht no 12 Méint. Patienten Bluttzocker Wäerter hannescht ze normal mat Erhéijung vun all anti-zockerkrank Medikament. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Dëse Video stellt e Schrëtt-ze-Schrëtt Orientatioun op wéi de rare, ze léisen, mee technesch Ufuerderunge intraoperative Komplikatiounen vun enger grousser Schéier tëschent der gastric pouch an der alimentary Sonnerand vun der jejunum. Vun dissecting d'Wäiner der Gastro-oesophageal menaarbecht Form, Béi der pouch, déi mesentery vun der jejunum deelt, andeems der retrocolic /retrogastric Wee, an d'Schafe vun enger total Hand-gebutt gastrojejunostomy waren mir kënnen sech de Gruef ze iwwerbrécken.
an doen Géigesaz zu de Rapporte vun de Virdeeler vun LRYGB Agrëff elaborating, ass ganz wéineg iwwert d'intraoperative komplizéiert bekannt. Am grousse Prozesser an iwwer- Konversioun Tariffer bis zu 4,2% Prozent Untersuchungshaft sinn [3, 4], mä Zuel sinn seelen mat engem Grond begleet firwat d'Decisioun, fir Konversioun gemaach gouf. Dat ass komesch d'Optriede vun 'intraoperative Evenementer "que vläit eng individuell Estimatioun fir Thes komplizéiert an enger grousser Etude vun Stenberg et al ze ginn. VerfÜgung [5]. Dës Etude verroden och déi méi wéi een Drëttel vun de mol wéinst "schwiereg anatomic Konditiounen" goufen [5]. D'Feele vu Rapporten iwwert wéi mat intraoperative Evenementer eens Kraaft esouguer déi Erfahrung bariatric OLYMPIA an zu enger Pionéieraarbecht Positioun. All Techniken VerfÜgung mir beschreiwen sinn net Deel vun eiser standardiséierte chirurgesch Technik an Nodeeler fir de Patient muss kënnen. Dissecting der Gastro-oesophageal menaarbecht vun de Wäiner kann engem hiatal hernia Ursaach, mee zënter der Zuchbéischt zu caudal Direktioun vun der gastrojejunostomy gëtt de pouch vum Plënneren cranially verhënneren, mir Saach dat ass eng kleng Suerg. All Form vun Manipulatioun vun der Otemschwieregkeeten vun der pouch kéinten opgrond Heck ischemia, oder ginn. Dofir, vu d'pouch Belounung ass e Sujet vun Debatt. Mir Stress datt nëmmen erfuerene OLYMPIA kënnen décidéieren ob oder net dëser Technik ze gëllen, baséiert op "Otemschwieregkeeten fillen", an hir Fäegkeet mat de méiglech komplizéiert eens. Divisioun vun der mesentery, virun allem an enger Situatioun vun fräi Spannungen, am Hals Resultat kann, a konsequent ischemia vun de Bezierker jejunum [6]. Ausserdeem, Stress puer Auteuren, datt de mesentery transecting eng grouss orifice kreéiert a vläicht e Potential hernia Plaz [7] ginn, obwuel dat net an enger neier Präparaten Etude bewisen huet [8]. An enger Ëmfro ënner 215 American Society fir Bariatric befënnt virschaffe (ASBS) laizistesch OLYMPIA: 64% vun der OECD bariatric OLYMPIA benotzt der antecolic /antegastric Wee fir d'alimentary Sonnerand [9]. Eelef Prozent léifste der retrocolic /retrogastric Wee [9]. En Virdeel vun der retrocolic /retrogastric Wee ass, dass et dem Korrespondent Wee fir d'alimentary Sonnerand ass d'gastric pouch zu cranially erreechen. En Nodeel ass déi brauchen eng extra Ouverture vun der mesocolon vun der Queeschformat Colon ze schafen dësem Wee ze vereinfachen, heimat eng extra orifice a Potential hernia Raum schafen [10]. Puer Studien Rapport eng Diminutioun an intern hernia (Nodeem) Heefegkeet wann der antecolic /antegastric Wee am Verglach zu der retrocolic Wee [11-14] benotzt, obwuel e puer Auteuren déi ënnescht Nodeem Heefegkeet mat engem retrocolic /retrogastric Technik [15] Rapport. An dësem Fall standing mir eng Hand-gebutt gastrojejunostomy während eiser standardiséierte Technik der linear wär Technik ass. Mir hate dëser Technik iwwer all anerem wéinst de Verloschter an chirurgesch Zäit Verglach zu kreesfërmeg an Hand-gebutt anastomosis [16] an den héije Heefegkeet vun enger Aids mat kreesfërmeg wär Technik [17]. An dësem Fall huet d'Zuchbéischt op der anastomosis net erlaben eis linear wär ze benotzen. An der ASBS Ëmfro 41% vun de OLYMPIA uginn, datt si d'linear wär gehaen der gastric pouch ze schafen. Zousätzlech, benotzt 43% eng kreesfërmeg stapler Apparat an 21% gemellt fir eng Hand gebutt gastrojejunostomy maachen [9]. Verschidde Studie fonnt engem héichen Taux vun strictures mat enger Hand gebutt suturing Technik am Verglach zu linear oder kreesfërmeg wär Techniken [16], anerer keen Ënnerscheed fonnt [18]. VerfÜgung Well vun der fräi Spannungen op der gastrojejunostomy de Risiko vun Affer sech héich. Als Sécherheet Moossnam, lénks mir hiert bei der gastrojejunostomy, huet de Patient Null vum Mond a mir kritt Lëtzebuergesch drénkt Serie op der 5. Thes Dag. Et ass zweiwelhaft wann dëse Mesurë engem stoppe muss verhënnert géif. D'Zil vun dëse Mesurë war éischter am Fall vun engem Affer 'Gravitéit geloss an engem méiglech Affer vun engem fréie Phase ze entdecken. VerfÜgung Vun uewe et ass kloer, datt all applizéiert Techniken fir eis standardiséierte Technik méi schwaach ginn an datt se sollen nëmmen benotzt ginn, wéi mat enger intraoperative event eriwwer. Vläicht souguer besser ass d'Preventioun vun esou Situatiounen. Dëst kann duerch wiessele der Uerdnung vun der chirurgesch Schrëtt gemaach ginn. An eiser standardiséierte Technik ass d'gastric pouch am Ufank vun der Prozedur hunn. Schauer et al. VerfÜgung ugeholl der Opstellung vun der gastric pouch no der Receptioun an Kreatioun vun der alimentary Sonnerand [17]. Wa mir dës Technik ugepasst hat, hu mir kéinten eng méi pouch oder -maybe och besser, mir hunn zu enger Kopp gastectomy ëmgerechent hätt. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Dëse Video Rapport weist, wéi eng grouss Distanz tëscht enger neier gastric pouch ugeluecht an der alimentary Sonnerand kann matt gin, vun der Gastro-oesophageal menaarbecht vun de Wäiner dissecting, Béi der pouch, transecting der mesentery vun der jejunum, mat engem retrocolic /retrogastric Wee an deems en Hand-gebutt anastomosis mir kënnen sech e 8 bis Bréck cm Schéier. All dës bezitt sinn net Deel vun eisem normale chirurgesch Technik wéi se all mat ongewollt Patient Resultat verbonne sinn. Mir Stress datt nëmmen erfuerene bariatric OLYMPIA op dës Technik zwee sollen. Inspektioun vun der alimentary Sonnerand virun pouch geschaf kéint de Besoin fir dës komplex Techniken verhënneren. VerfÜgung Zoustëmmung VerfÜgung Schrëftlech Awëllegung war aus dem Patient fir Publikatioun vun dësem Video an all accordéiert Plënneren oder nach Biller kritt. Eng Kopie vun der schrëftlech Erlaabnes ass fir review vun de Redakter-zu-Chef vun dëser Zäitschrëft sinn. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Merci VerfÜgung D'Auteuren Yair I.Z. Merci gären Acherman, MD fir déi kriteschen Feedback op de Video Inhalter VerfÜgung Open AccessThis Artikel ënnert de Bedingunge vun der Creative Commons Attribution 4.0 International Lizenz verdeelt ass (http:.. //Creativecommons org /Lizenzen /déi /4 ,. 0 /) déi bereet benotzen Genehmegungen, Distributioun, an Reproduktioun vun all mëttelgrouss, gëtt Iech passenden Kredit fir d'original Auteur ginn (s) an d'Quell, e Link fir d'Lizenz Creative Commons bidden, an weg wann Ännerungen décidéiert feieren. Der Creative Commons Public Domain Engagement waiver (http: //creativecommons org /publicdomain /null /1. 0 /.) Zielt zu den Donnéeë vun dësem Artikel sinn gemaach, wann et net anescht dohinnergestallt VerfÜgung Zousätzleche. Fichier VerfÜgung Weider Fichier 1: Iwwerbréckungshëllef d'Schéier tëscht gastric pouch an jejunum. (MOV 217 MB) VerfÜgung Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung Auteuren 'Contributiounen VerfÜgung NG eng substantiell Bäitrag zu der Analyse an Interpretatioun vun der presentéiert chirurgesch Techniken huet, ännert den Video Biller, opgestallt, an Passiv d'mëttelalterlech Handschrëft an den Accord fir d'Finale Versioun publizéiert ze ginn. IK war Deel vun der chirurgesch Equipe datt d'Operatioun an huet eng substantiell Bäitrag fir d'Ausschaffe an Passiv Prozess vun der Manifestatioun an den Accord fir d'Finale Versioun publizéiert ze ginn. AL huet eng substantiell Bäitrag zu der Interpretatioun vun der chirurgesch Techniken beschriwwen, opgestallt, an Passiv de Video souwéi d'mëttelalterlech Handschrëft an den Accord fir d'Finale Versioun publizéiert ze ginn. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Hyperfibrinogenemia ass verbonne mat lymphatic souwéi hematogenous Metastasen an verschlechtert Medeziner Resultat an T2 gastric cancer
• Laparoscopic-assisteiert total gastrectomy fir fréi gastric Kriibs mat situs inversus totalis: Rapport vun engem éischte case