Effet vun antecolic oder retrocolic Rekonstruktioun vun der Gastro /duodenojejunostomy op verspéiten gastric emptying der pancreaticoduodenectomy: eng meta-Analyse

Effet vun antecolic oder retrocolic Rekonstruktioun vun der Gastro /duodenojejunostomy op verspéiten gastric emptying der pancreaticoduodenectomy: eng meta-Analyse VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung gastric emptying (DGE) Verspéidung ass eng vun den heefegsten komplizéiert der pancreaticoduodenectomy (Haaptleit ). Dëst meta-Analyse fir d'Wierkung vun antecolic versus retrocolic Rekonstruktioun vun Gastro /duodenojejunostomy op DGE der Haaptleit ze diskutéieren. VerfÜgung Method VerfÜgung zoufälleg kontrolléiert Prozesser (RCTs) vergläichen antecolic versus retrocolic Rekonstruktioun vun Gastro /duodenojejunostomy op DGE der Haaptleit sech festgeluegte Inclusioun. Hinzeginn Schätzunge vun Behandlung wierkt sech mat berechent entweder den fixen Effekter Modell oder zoufälleg Effekter Modell. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Five RCTs sensibiliséieren 534 zoufälleg Patienten goufen beliwwert. De Verglach vun DGE zougedréckt kee groussen Ënnerscheed (Chance Verhältnis, 0,66; 95% Vertraue nolauschterer, 0,32 bis 1,33; P VerfÜgung = 0.24). D'antecolic an retrocolic Gruppen och vergläichbar Resultater fir Medeziner Parameteren Zesummenhang mat DGE, aner komplizéiert, Spidol veruerteelt, a Längt vum Spidol bleiwen haten. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung de Wee vun Gastro /duodenojejunostomy Rekonstruktioun huet keen Impakt op DGE der Haaptleit. Dofir, soll de Choix vun den Neesopbau Wee no de Chirurg d'Virléifte ausgewielt ginn. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung verspéiten gastric emptying Gastro /duodenojejunostomy Rekonstruktioun Pancreatoduodenectomy Meta-Analyse Background VerfÜgung No der Verbesserunge an chirurgesch Techniken, Verbesserungen an perioperative Gestioun, Fortschrëtter an chirurgesch Instrumenter, pancreaticoduodenectomy (Haaptleit) huet manner wéi 5% op héich-Volumen zenter e sécher Prozedur mat engem Rapport grënnen veruerteelt ginn. Allerdéngs, no der Heefegkeet vu morbidity 30-65% [1]. Verspéiten gastric emptying (DGE) ass eng vun den heefegsten morbidity der Haaptleit vun 19-57% vu Patienten Preretraite [2]. Et gouf mat méi Dauer vun hospitalization an héich Spidol Käschte VerfÜgung Zwee Rekonstruktioun routes sinn normalerweis fir Gastro /duodenojejunostomy benotzt:. De antecolic Wee oder de retrocolic Wee. A meta-Analyse publizéiert vun Su et al [3] 5 Etuden Verglach [4-8] an Sputnik antecolic Rekonstruktioun Wee mat engem statistesch drastesch ofgeholl an der Heefegkeet vu DGE folgenden Haaptleit verbonne war. Mä dëst meta-Analyse dorënner dräi observational Studien [4-6], wat de Westen confounding an Auswiel aféieren kann oft dass d'Conclusiounen schreiwen. D'zoufälleg kontrolléiert Prozess (RCT) ass den Haaptuert Fuerschung Design vun der Evaluatioun vun medezineschen Agrëffer an ass beschte agespaart ze meta-Analyse [9]. Méi kuerzem, hu véier RCTs sinn ginn a confirméiert, dass de Wee vun Gastro /duodenojejunostomy Rekonstruktioun net d'Thes Heefegkeet vun DGE oder aner komplizéiert der Haaptleit heescht Afloss [10-13]. Dofir, déi de Moment meta-Analyse eng aktualiséiert Evaluatioun vun Donnéeën pooling datt nëmmen aus der RCTs kommen. VerfÜgung Method VerfÜgung D'Etude folgenden der zéien Tëschefall Artikelen fir Konsequent Rezensiounen an Meta- Analysen gehaal huet (PRISMA) [14] . VerfÜgung Sécuritéit Auswiel VerfÜgung Ausschöpfung Medline, EMBASE, e Gefalen, an Cochrane Datebank, war e Literatur Sich fir RCTs gemaach, datt den Afloss vun engem antecolic mat engem retrocolic Gastro /duodenojejunostomy Rekonstruktioun op DGE der Haaptleit aus der Zäit vun © rtl.be bewäert bis 2013 November ware d'Medical Betreff bësse (ech) Sichbegrëffer "pancreaticoduodenectomy" an "verspéiten gastric emptying." Nëmmen Studien op Mënsch a vun der englescher Sprooch fir Inclusioun considéréiert goufen. . Referenzmaterial Lëschte vun all Sensor Artikelen goufen manuell fir zousätzlech Studien gesichte VerfÜgung Data Extraktioun VerfÜgung Zwee liesen (BL an LW, bzw.) onofhängeg Quecksëlwer de folgende Punkten aus all Etude: éischten Auteur, Joer vun der Publikatioun, studéieren Populatioun Beméien, Zuel vu Patienten mat all Prozedur zoufälleg an endpoints. All relevant Text, Dëscher an Zuelen si fir Daten Extraktioun iwwerschafft. VerfÜgung Critèrë fir Inclusioun an Exklusioun VerfÜgung RCTs datt den Afloss vun engem antecolic mat engem retrocolic Gastro /duodenojejunostomy Rekonstruktioun op DGE der Haaptleit bewäert huet an der Etude abegraff. Exklusioun Critèren goufen: Déieren Studien, abstracts, Bréiwer, Opzeechnung aus wëssenschaftlech Réuniounen, editorials an Expert Meenungen, an Net-zoufälleg observational Medeziner Studien VerfÜgung Assessment vum Archipel Qualitéit VerfÜgung D'RCTs sech d'Jadad Komposit Skala Faarwen benotzt [15. ] an deen huet all Etude vun iweerpréifen 3 Punkte bewäert: randomization, blinding, an ouni a Drop-Outen bannent der Etude Period gemellt. D'Qualitéit Skala laut vun 0 bis 5 Punkten, Etude no 3 oder méi Virsprong vun héijer Qualitéit gin ass. VerfÜgung Endpoints VerfÜgung primär Endpunkt war DGE. Secondaire endpoints abegraff aner komplizéiert an Längt vun Spidol bleiwen. VerfÜgung statistique Methoden VerfÜgung Kritik Manager (RevMan) Software 5.0 (Cochrane Collaboratioun) gouf benotzt, fir all Analysë Exercice. Virgesinn Effekt Mesuren goufen Chance nennen (ODER) fir dichotomous Verännerlechen an déifgräifender Kris bedeit Ënnerscheed (WMD) fir kontinuéierlech Variabelen. Wann der Etude gëtt medians an interquartile amplaz heescht an SDs Revéier, goufen d'Moyenen an SDs imputed no der vun Hozo beschriwwen Methoden et al. [16] hinzeginn Schätzunge ware mat 95% Vertraue Intervalle (95% CI) virgestallt. Hinzeginn Effekt war mat berechent entweder den fixen Effekter Modell oder zoufälleg Effekter Modell. Heterogeneity war déi ech bewäert 2, mat Wäerter iwwer 50% besot bedeitend heterogeneity. Publikatioun Westen war visuell mat engem Triichter Komplott évaluéieren, baséiert op d'Resultat vun DGE. VerfÜgung Resultater VerfÜgung beliwwert Studien VerfÜgung De Prozess vun Erkenntnesser dierfe natierlech ass an Lalumi gewisen. 1. D'Sich Strategie generéiert 6 RCTs. Zwou Etuden aus dem selwechten Grupp [8, 11], déi rezent Etude, déi och méi Sujeten ausgewielt gouf [11]. Endlech, goufen fënnef Artikelen fir Inclusioun [7, 10-13] identifizéiert. Déi zwee liesen hat 100% Accord vun hirem Bilan vun den Date erauszéien. Figebam. 267 an der antecolic Grupp an 267 an der retrocolic Grupp: 1 Sécuritéit Flux Charts VerfÜgung A Ganzen 534 Patienten goufen an der meta-Analyse abegraff. Zwou Etuden waren an Japan gehaal [7, 11], ee vun Indien [10], ee vun den Nidderlanden [12], an ee vun Éisträich [13]. D'Prouf Gréisst vun all Etude vun 40 bis 246 Patienten variéiert. De Charakter vun der agebautener Studien zu Table 1.Table 1 Baseline Charakteristiken vun Etuden an der meta-Analyse VerfÜgung Referenz och gewisen ginn (Joer)
Wouhinner nolauschterer (Land)
Group
Nr vun Patienten (M /F)
Mëttler Alter (Joer)
Genau Ma /Be
Type vu Operatioun
Qualitéit stoung VerfÜgung
Tani et al. [7] (2006) VerfÜgung 2002-2004 (Japan) VerfÜgung Antecolic VerfÜgung 20 (11/9) VerfÜgung 63,1 ± 9,21 VerfÜgung 16/4 VerfÜgung All PPPD VerfÜgung 2
Retrocolic VerfÜgung 20 (10/10) VerfÜgung 66,7 ± 12,2 VerfÜgung 16/4 VerfÜgung All PPPD VerfÜgung Gangavatiker et al. [10] (2011) VerfÜgung 2006-2008 (Indien) VerfÜgung Antecolic VerfÜgung 32 (23/9) VerfÜgung 52,8 ± 11,6 VerfÜgung 27/5 VerfÜgung PPPD: 10; CPD: 22 VerfÜgung 2 VerfÜgung Retrocolic VerfÜgung 36 (26/10) VerfÜgung 50,8 ± 10,6 VerfÜgung 32/4 VerfÜgung PPPD: 14; CPD: 22 VerfÜgung Imamura et al. [11] (2013) VerfÜgung 2005-2011 (Japan) VerfÜgung Antecolic VerfÜgung 58 (36/22) VerfÜgung 70.0 (36-86) VerfÜgung 46/12 VerfÜgung All PPPD
2 VerfÜgung Retrocolic VerfÜgung 58 (32/26) VerfÜgung 69.0 (46-86) VerfÜgung 49/9 VerfÜgung All PPPD VerfÜgung Eshuis et al. [12] (2013) VerfÜgung 2009-2011 (Holland) VerfÜgung Antecolic VerfÜgung 121 (83/38) VerfÜgung 65,4 ± 9.0 VerfÜgung 108/13 VerfÜgung PPPD: 93; CPD: 28 VerfÜgung 2 VerfÜgung Retrocolic VerfÜgung 125 (68/57) VerfÜgung 65,2 ± 10,3 VerfÜgung 119/6 VerfÜgung PPPD: 105; CPD: 20 VerfÜgung Tamandl et al. [13] (2013) VerfÜgung 2007-2009 (Éisträich) VerfÜgung Antecolic VerfÜgung 36 (17/19) VerfÜgung 67.1 (55.7-75.3) zu 28/8 VerfÜgung All PPPD
2 VerfÜgung Retrocolic VerfÜgung 28 (12/16) VerfÜgung 65.4 (55.6-70.6) zu 20/8 VerfÜgung All PPPD VerfÜgung M /F, Mann /Fra; Ma /Be, Malignant /benign; PPPD, pylorus-konservativ pancreaticoduodenectomy; CPD, évaluéieren klassesch pancreaticoduodenectomy VerfÜgung Resultater VerfÜgung Table 2 d'Resultater fir d'outcomes.Table 2 Resultater vun enger meta-Analyse VerfÜgung Konklusiounen vum Interessi
weist Nr vun de Studien zur VerfÜgung No.of Patienten
ODER /WMD
95% CI
P VerfÜgung -value
I2 VerfÜgung ( %)
DGE VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 534 VerfÜgung 0,66 VerfÜgung 0,32, 1,33 bis 0,24 VerfÜgung 57 VerfÜgung ISGPS DGE VerfÜgung 3 VerfÜgung 430
0,97 VerfÜgung 0,64, 1,47 bis 0,89 VerfÜgung 0 VerfÜgung ISGPS B + C DGE VerfÜgung 3 VerfÜgung 430 VerfÜgung 0,93 VerfÜgung 0,60, 1,46 bis 0,76 VerfÜgung 0 VerfÜgung ewechhuelen vun NGT (Dag) VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 534 VerfÜgung 0,28 VerfÜgung -0,30, 1,06 bis 0,27 VerfÜgung 72 VerfÜgung Reinsertion vun NGT VerfÜgung 4 VerfÜgung 494 VerfÜgung 1,14 VerfÜgung 0,73, 1,81 bis 0,56 VerfÜgung 31 VerfÜgung Prokinetics oder anti /emetics VerfÜgung 2 VerfÜgung 314 VerfÜgung 0,84 VerfÜgung 0,53, 1.32 VerfÜgung 0,45
0 VerfÜgung Start vun flësseg Nahrung (Dag) VerfÜgung 2 VerfÜgung 184 VerfÜgung 0,26 VerfÜgung -0,63, 1.16 VerfÜgung 0,56 VerfÜgung 0 VerfÜgung Start vun zolidd Ernährung (Dag)
4 VerfÜgung 470 VerfÜgung -0,90 VerfÜgung -1,91, 0.10 VerfÜgung 0,08 VerfÜgung 0 VerfÜgung Pancreatic fistula VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 534 VerfÜgung 1.05 bis 0.69, 1,61 VerfÜgung 0,80 VerfÜgung 0 VerfÜgung Zollformalitéiten-postwendend misse abscess VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 534 VerfÜgung 1,04 VerfÜgung 0,62, 1,75 bis 0,88 VerfÜgung 8 VerfÜgung Hemorrhage VerfÜgung 5
534 VerfÜgung 0,74 VerfÜgung 0,37, 1,48 bis 0,40 VerfÜgung 0 VerfÜgung Bile VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 534 VerfÜgung 1.09 VerfÜgung 0,48, 2,51 bis 0,83 Leck
15 VerfÜgung Wonn VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 534 VerfÜgung 0.92 VerfÜgung 0,60, 1,40 bis 0,70 VerfÜgung 0 VerfÜgung Reoperation VerfÜgung 3 VerfÜgung 354 VerfÜgung 0,49
0,22, 1.09 VerfÜgung 0,08 VerfÜgung 0 VerfÜgung veruerteelt VerfÜgung 3 VerfÜgung 350 VerfÜgung 0,60 VerfÜgung 0,22, 1,64 bis 0,32 VerfÜgung 0 VerfÜgung Längt vun Spidol bleiwen (Deeg) VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 534 VerfÜgung 0,44 VerfÜgung -0,30, 1,17 bis 0,25 VerfÜgung 26 VerfÜgung DGE, verspéiten gastric emptying; ISGPS, International Aarbechtsgruppen vun Pancreatic befënnt; NGT, nasogastric Rouer VerfÜgung ODER, Chance Verhältnis; WMD, déifgräifender Kris bedeit Ënnerscheed; CI, Vertrauen nolauschterer VerfÜgung All Studien gëtt Informatiounen iwwert d'Heefegkeet vun DGE, déi mat 43,1% vun de Patienten an der retrocolic Grupp an 37,1% vun de Patienten an der antecolic Grupp geschitt. Forme Analyse gewisen, datt et keen groussen Ënnerscheed tëschent Gruppe war (ODER 0,66, 95% CI, 0,32 bis 1,33; P VerfÜgung = 0.24). Bedeitend heterogeneity war tëscht Studien fonnt (I 2 = 57%) (Figebam. 2). An dräi Studien [10-12], war DGE definéiert an graded no de Recommandatioune vun der International Sécuritéit Group vun Pancreatic befënnt (ISGPS) [17]. Hinzeginn Analyse zougedréckt souwuel allgemeng DGE (ODER 0,97, 95% CI, 0,64 bis 1,47; P VerfÜgung = 0.89) a klinesch bedeitendst DGE (Schouljoer B oder C) (ODER 0,93, 95% CI, 0,60 bis 1,46 P VerfÜgung = 0.76) sech mat kee groussen heterogeneity net anescht. Figebam. 2. Bilan vun der meta-Analyse op verspéiten gastric VerfÜgung Mesures vun de Medeziner Parameteren Zesummenhang mat DGE emptying all tëschent Gruppe ähnlecher huet: nämlech, Zäit vun Entfernung vun nasogastric Rouer (WMD 0,38, 95% CI, -0,30 fir 1,06; P VerfÜgung = 0.27), brauche fir reinsertion vun nasogastric Rouer (oDER 1,14, 95% CI, 0,73 bis 1,81; P VerfÜgung = 0.56), Noutwendegkeete vun prokinetics oder anti /emetics (oDER 0,84, 95% CI, 0,53 bis 1.32; P VerfÜgung = 0.45), Zäit vun Ufank vun flësseg Nahrung (WMD 0,26, 95% CI, -0,63 bis 1.16; P VerfÜgung = 0.56), an Zäit vun Ufank vun zolidd Ernährung (WMD -0,90, 95 % CI, -1,91 bis 0.10; P VerfÜgung = 0.08). . Nee bedeitendst heterogeneity war tëscht Etuden iwwer dës Resultater, ausser fir d'Zäit vun Entfernung vun nasogastric Rouer VerfÜgung Mesures vun Secondaire endpoints sech och net vill anescht tëscht den zwou Gruppen fonnt: nämlech, pancreatic fistula (ODER 1.05, 95% CI, 0.69 bis 1,61;. P VerfÜgung = 0.80) (Lalumi 3), Zollformalitéiten-postwendend misse abscess (ODER 1,04, 95% CI, 0,62 bis 1,75;. P VerfÜgung = 0.88) (Lalumi 4), hemorrhage (ODER 0,74 , 95% CI, 0,37 bis 1,48; P VerfÜgung = 0.40) (Lalumi 5), Bile Auslafe (ODER 1.09, 95% CI, 0,48 bis 2,51;.. P VerfÜgung = 0.83) (Lalumi 6), Wonn Wonn (ODER 0.92, 95% CI, 0,60 bis 1,40; P VerfÜgung = 0,70) (. Lalumi 7), reoperation (ODER 0,49, 95% CI, 0,22 bis 1.09; P VerfÜgung = 0.08). (Lalumi 8 ), Spidol veruerteelt (oDER 0,60, (95% CI, 0,22 bis 1,64; P VerfÜgung = 0.32) (. Lalumi 9), an eng Längt vun Spidol bleiwen (WMD 0,44, 95% CI, -0,30 fir 1,17; P
= 0,25) (Figebam. 10). Nee bedeitendst heterogeneity tëscht Etuden iwwer dës Resultater fonnt gouf. Figebam. 3 Bilan vun der meta-Analyse op pancreatic fistula VerfÜgung Figebam. 4 Resultater vun de meta-Analyse op Zollformalitéiten-postwendend misse abscess VerfÜgung Figebam. 5 Bilan vun der meta-Analyse op hemorrhage VerfÜgung Figebam. 6 Resultater vun der meta-Analyse op Bile Auslafe VerfÜgung Figebam. 7 Resultater vun der meta-Analyse op enger Wonn VerfÜgung Figebam. 8 Resultater vun der meta-Analyse op reoperation VerfÜgung Figebam. 9. Bilan vun der meta-Analyse op Spidol veruerteelt VerfÜgung Figebam. 10. Bilan vun der meta-Analyse op Längt vun Spidol bleiwen VerfÜgung Verëffentlechung Westen VerfÜgung Den Triichter Komplott fir d'alleréischt Resultat (DGE) war asymmetric, beweist d'Präsenz vun Publikatioun Westen (Figebam. 11). Figebam. 11 Triichter Komplott Analyse vun Publikatioun Westen. D'Resultat war d'Verspéidung gastric emptying VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung DGE der Haaptleit engem heefeg Komplikatiounen ass, déi normalerweis vun nasogastric Drainage a muss Ënnerstëtzung vun parenteral oder enteral routes, mat oder ouni prokinetics verlängert gëtt. Vill Efforte fir d'Heefegkeet vun DGE loung hu versicht ginn; dës och pyloric dilation [18], Erhaalung vun der lénker gastric verfeelt [19], preoperative Benotzung vun erythromycin [20], an prophylactic octreotide [21]. Aner Studie évaluéiert de Medeziner Efficacitéit vun Rekonstruktioun Prozedur vun gastric emptying. Als Verglach mat Billroth II opzebauen, souwuel Roux-en-Y an Billroth-ech reiwt fonnt huet mat héijer Heefegkeet vun DGE [22, 23] verbonne ginn. der antecolic Wee oder de retrocolic Wee: zwou Strecke ginn normalerweis fir Billroth II Rekonstruktioun nom Haaptleit benotzt. A meta-Analyse gemellt der Iwwerleeënheet vun de antecolic Wee Verglach mat der retrocolic route d'Reduktioun vun DGE betreffend [3]. Allerdéngs huet e groussen Deel vun Daten an dësem meta-Analyse vun nonrandomized Studien, déi de Westen confounding an Auswiel aféieren kann oft dass d'Conclusiounen schreiwen. VerfÜgung Déi heiteg aktualiséiert meta-Analyse fënnef RCTs hinzeginn, an haut de beschte sinn Beweiser gëtt op den Effet vun der Rekonstruktioun Wee betreffend DGE. Am Géigesaz virdrun publizéiert meta-Analyse, ass den Haaptgrond fannen dass den zwou Strecke der Haaptleit gläich effizient sech iwwer DGE. Et ass grouss Variant Definitioun vun engem DGE an der pancreatic Agrëff Literatur. Am Joer 2007, proposéiert de ISGPS e standardiséierte Definitioun vun DGE [17]. Dräi vun 5 RCTs benotzt der ISGPS Kritèren fonnt konsequent dass de Wee vun Gastro /duodenojejunostomy Rekonstruktioun op d'Heefegkeet an Gravitéit vun DGE kee groussen Impakt huet. D'hinzeginn Donnéeën ass och zu concordance mat dëse RCTs der pathogenesis vun DGE VerfÜgung der pancreatoduodenectomy multifactorial gin proposéiert gouf:. Stéierungen vun der vagal Nerve System; ischemic Verletzung un der antropyloric Mechanismus; an erofgaangen Plasma motilin Stimulatioun vun resection vun den Ausléiser verursaacht [20]. Vun engem mechanesche Siicht, observéiert verschidde Fuerscher dass eng flüchteg torsion oder angulation vun der rekonstruéiert alimentary TRACT zu DGE bäidroen kënnen [24]. Mat antecolic Rekonstruktioun, déi ausléisen auszeschléissen oder distal Mo an der eroffällt jejunal verantwortlech sinn an enger riichter Linn virbereet. Torsion oder angulation vun der rekonstruéiert alimentary TRACT kann also verhënnert ginn [25]. Allerdéngs, am Fall vun retrocolic Rekonstruktioun, de Risiko vun torsion oder angulation kann duerch suturing den Ausléiser oder distal Mo. zu der Queeschformat mesocolon [12] manner ginn. Also, kann ee verstoen, datt d'Rekonstruktioun Wee op d'Heefegkeet an Gravitéit vun DGE. VerfÜgung Betreffend de grënnen Technik keng moossbar Impakt huet, huet se proposéiert ginn, datt DGE méi wahrscheinlech zu Patienten existeiert deen pylorus-konservativ pancreaticoduodenectomy (PPPD) mécht ( am Verglach mat de klassesche Whipple Haaptleit). Mä, eng rezent meta-Analyse vu sechs RCTs huet eng allgemeng ähnlecher Taux vun DGE fir béid Techniken. [26] Och, d'Zort vun pancreatic anastomosis (pancreaticogastrostomy an pancreaticojejunostomy) war mat DGE net vill verbonnen [27]. Par contre, sinn et ëmmer dofir datt aner intraabdominal komplizéiert, wéi pancreatic fistula, biliary fistula, intraabdominal Kollektiounen oder abscesses, eng kritesch Afloss op DGE hunn. Park et al [28] fonnt dass DGE Patienten mat Thes intraabdominal komplizéiert vill méi heefeg war (41.7% versus 8,8%; P &Si besteet; VerfÜgung 0.0001). Den Zerfall, an anere Rapport vun Horstmann et al [29], DGE bal ausschliesslech iwwerhaapt als eng Konsequenz vun aner Thes komplizéiert. Dës bruet ginn vun deene vun anere Rapporten ënnerstëtzt [21, 30]. Dofir, Preventioun vun esou komplizéiert kéint d'Heefegkeet vun DGE reduzéieren. VerfÜgung Dëst presentéieren Analyse puer Aschränkungen huet. Éischt, bedeitend heterogeneity war tëscht Etuden iwwer Primärschoul Endpunkt fonnt. D'Präsenz vun heterogeneity ass wéinst Pabeier vun Tani et al [7] an déi Heefegkeet vun DGE vun 5% an hire antecolic Grupp am Verglach zu 50% vun der retrocolic Grupp (P &Si besteet; VerfÜgung 0.001). Ausser der Tatsaach, datt et nëmmen 20 Patiente an all Aarm an dëser Etude goufen, insgesamt 12/20 Patienten an der retrocolic Grupp huet op d'mannst eng Thes Komplikatiounen als Verglach zu 3/20 vun der antecolic Grupp kéinten hir Resultater hun beaflosst [ ,,,0],10]. Zweet, ass d'Zuel vun de Studien zu dësem meta-Analyse abegraff kleng. Iwwerhaapt, zoufälleg Prozesser an Agrëff schwéier sinn ze Exercice [31]. Endlech, proposéiert Triichter Komplott Analyse der Méiglechkeet vun Publikatioun biases. Dëst Englesch summenhang vläicht zu eiser Abezéiung vun nëmmen Etuden. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Eis meta-Analyse huet e wichtegen Effet vun der Zort vun Rekonstruktioun Wee op d'Heefegkeet vun DGE der Haaptleit net fest. Ausserdem, fannen mir hu keng Differenz zu deer vun Spidol bleiwen, aner komplizéiert, a veruerteelt tëscht zwou Gruppen, d'Sécherheet vun zwou Prozeduren ennersträicht. Dofir, soll de Choix vun den Neesopbau Wee no Preferenze d'zu de Chirurg ausgewielt ginn. VerfÜgung Notes VerfÜgung Yanming Zhou an Jincan Lin matgehollef gläich un dëser Aarbecht. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Merci VerfÜgung Mir Doctor Yanfang Zhao Merci (dem Gesondheetsminister Statistics, Second Military Medical University, Shanghai, China) fir hir kritesch Revisioun vun der meta-Analyse Rubrik. VerfÜgung Interessen Wettsträit VerfÜgung d'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung Auteuren 'Contributiounen VerfÜgung léisen deelgeholl am Design a Koordinatioun vun der Étude, duerchgefouert der kritescher Gesiichtspunkt vun Etuden aus an d'mëttelalterlech Handschrëft geschriwwen. LW an JL entwéckelt der Literatur Sich, duerchgefouert der Reduktioun vun Donnéeën aus, an de kriteschen Gesiichtspunkt vun abegraff Studien assistéieren an assistéiert schrëftlech weider. HL an BL duerchgefouert statistesch Analyse vun Etuden aus. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Glutathione S-transferase M1 automatesch genotype meta-Analyse op gastric Kriibs risk
• Den Impakt an optimal Indikatioun vun Net-curative gastric resection fir Etapp IV fortgeschratt während Agrëff festgestallte gastric Kriibs: 10 Joer Erfahrung bei enger eenzeger institute