Il consumo di alcol e rischio di cancro gastrico: uno studio di coorte di uomini a Kaunas, in Lituania, con un massimo di 30 anni di follow-up

Il consumo di alcol e rischio di cancro gastrico: uno studio di coorte di uomini a Kaunas, in Lituania, con fino a 30 anni di follow-up
Abstract
sfondo
cancro gastrico è la seconda causa più comune di morte per cancro in il mondo. risultati epidemiologici sul consumo di alcol in relazione al cancro gastrico rimangono controversi. Lo scopo di questo studio è stato quello di esaminare l'effetto del consumo di alcol sul rischio di cancro gastrico.
Metodi
L'associazione tra assunzione di alcol e il rischio di cancro gastrico è stata esaminata in una coorte basata sulla popolazione di 7.150 uomini in Kaunas, Lituania, che erano stati arruolati nel 1972-1974 e 1976-1980. Dopo fino a 30 anni di follow-up, sono stati identificati 185 casi di cancro gastrico. Multivariata modelli proporzionali di Cox sono stati utilizzati per stimare gli hazard ratio (HR) e corrispondenti al 95% intervallo di confidenza (IC al 95%). . L'età raggiunta è stata usata come un tempo scala
Risultati
Dopo aggiustamento per il fumo, livello di istruzione e l'indice di massa corporea, l'HR di cancro gastrico è stato 2,00 (IC 95%: 1,04-3,82) per la massima alcol frequenza di consumo (2-7 volte a settimana) rispetto al bere occasionale (un paio di volte all'anno) e 1.90 (95% CI: 1,13-3,18) per ≥100.0 g di etanolo /settimana rispetto a 0,1-9,9 g di etanolo /settimana. è stato osservato un effetto più forte del consumo di alcol sul rischio di cancro gastrico durante la seconda metà dello studio (1993-2008). Nell'analisi del rischio di cancro gastrico per tipo bevanda alcolica, tutte le bevande sono state incluse simultaneamente nel modello. L'HR multivariato per gli uomini che hanno consumato ≥0.5 litro di vino ogni occasione (rispetto a coloro che hanno consumato < 0,5 litro) era 2,95 (IC 95%: 1,30-6,68). maggior consumo di birra o vodka non era statisticamente significativamente associato con il rischio di cancro gastrico. Dopo aggiustamento per il fumo, livello di istruzione, indice di massa corporea e l'etanolo, non abbiamo trovato alcuna eccesso di rischio di cancro gastrico in associazione con l'assunzione totale di acetaldeide.
Conclusioni
Questo studio supporta un legame tra il consumo di alcol (principalmente da etanolo) e lo sviluppo del cancro gastrico nella popolazione lituana. Anche se è stata osservata una associazione con consumo di vino pesante, l'effetto dell'esposizione ad acetaldeide sullo sviluppo del cancro gastrico in questa coorte non è stata confermata. Ulteriori ricerche sono necessarie per fornire una valutazione più dettagliata del consumo di alcool e rischio di cancro gastrico.
Parole
alcool alcoolizzato bevanda gastrico fattori studi di coorte cancro rischio di fondo
Nonostante i tassi di incidenza e mortalità in declino, cancro gastrico rappresenta la quarto cancro incidente più comune e la seconda causa più comune di morte per cancro nel mondo [1]. Ci sono stati 988,602 nuovi casi e 737,419 decessi nel 2010 in tutto il mondo [1]. La notevole variazione geografica dei tassi di incidenza e mortalità indica che i fattori ambientali e stili di vita giocano un ruolo importante nell'eziologia del cancro gastrico. L'infezione da Helicobacter pylori e il fumo sono stabiliti i fattori di rischio; Tuttavia, il consumo di alcol, la dieta e fattori genetici possono anche svolgere un ruolo nella carcinogenesi gastrica [2].
Studi epidemiologici hanno riportato risultati controversi sulla associazione tra consumo di alcol e il rischio di cancro gastrico. Nel 2007, l'Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro ha classificato il consumo di alcol come un gruppo 1 cancerogeno per l'uomo, relativi a tumori del cavo orale, della faringe, della laringe, dell'esofago, del fegato, colon-retto, e seno femminile [3, 4]. Si è concluso che l'evidenza epidemiologica riguardante l'associazione tra consumo di alcool e cancro gastrico è inconcludente. Diversi studi caso-controllo e di coorte pubblicati su alcol e cancro gastrico non hanno trovato alcuna associazione significativa [5-13]. Al contrario, altri studi hanno riportato un aumento del rischio di cancro gastrico associati con il consumo di alcol [14-19]. Una vasta meta-analisi dei dati pubblicati fino al giugno 2010 ha concluso che il consumo moderato di alcol è probabilmente non è legato al cancro gastrico, ma c'era una correlazione positiva con l'alcol bere pesante [20]. Rischio era più alto per noncardia gastrici che per gastrica adenocarcinoma del cardias. Inoltre, una significativa eterogeneità dei rischi relativi per bere eccessivo di alcol per area geografica è stato osservato, con un rischio più elevato tra gli studi non asiatici. Tuttavia, ci sono ancora problemi che devono essere risolti. Gli effetti specifici di bevande non sono stati esaminati nella meta-analisi, di conseguenza, non è chiaro se ci sia relazione tra tipo di bevanda alcolica e cancro gastrico. C'è un gap di conoscenza importante per quanto riguarda le informazioni sul potenziale impatto di acetaldeide sul rischio di cancro [21]. Inoltre, sono disponibili poche informazioni sugli effetti a lungo termine del consumo di alcol sul rischio di cancro gastrico. Considerando che vi è un elevato numero di studi epidemiologici su consumo di alcool in relazione al cancro gastrico, prospettici studi epidemiologici in popolazioni ad alto rischio di sono carenti.
In Lituania, l'incidenza del cancro gastrico e il tasso di mortalità tra gli uomini e le donne sono più alti che in la maggior parte dei paesi europei, con tassi di incidenza di 33,8 per 100.000 negli uomini e 14,4 per le donne in Lituania, e 16,7 per gli uomini e 7,8 per le donne in 27 paesi dell'Unione europea (UE-27) [22]. Allo stesso modo, i tassi di mortalità sono più alti in Lituania (29,9 negli uomini e 10,2 nelle donne) che nell'UE-27 (12,0 negli uomini e 5,6 nelle donne). Chiarire il ruolo del consumo di alcol nell'eziologia del cancro gastrico è importante, perché il consumo di alcol è molto diffusa. Un elevato ammontare complessivo di consumo di alcol e un alto livello di binge drinking in confronto ad altri paesi europei sono stati segnalati in Lituania: il 39% degli uomini hanno bevuto ≥60 g di alcol puro in un'unica occasione, almeno una volta al mese nel 2010 [23 , 24]. Lo scopo del nostro studio è stato quello di valutare l'associazione tra il consumo di alcol (frequenza, l'assunzione di etanolo in grammi a settimana e acetaldeide assunzione in milligrammi per settimana) e il rischio di cancro gastrico in uno studio di coorte basato sulla popolazione 30 anni di 7.150 uomini in Lituania. Abbiamo inoltre studiato l'impatto del tipo di bevanda alcolica. In questo articolo riportiamo anche i risultati da una seconda metà del periodo di follow-up (1993-2008)
Metodi
studio di popolazione
due coorti -. Kaunas Rotterdam Intervention Study (KRIS) e multifattoriale cardiopatia ischemica Prevention Study (MIHDPS) - sono inclusi. KRIS è uno studio prospettico di coorte OMS-coordinata di un campione casuale di 2.447 uomini di età compresa tra 45-59, che vive nella città di Kaunas (Lituania), che ha partecipato a un programma di screening cardiovascolare in 1972-1974 (69% dei partecipanti ammissibili) . Il MIHDPS è stata effettuata nel 1977-1980 tra 5.933 Kaunas uomini, di età compresa tra 40-59, che rappresentano il 70% dei partecipanti ammissibili. Si tratta di studi basati sulla popolazione potenziali progettati per indagare i fattori di rischio per le malattie cardiovascolari e altri esiti relativi alla salute tra la popolazione urbana di uomini di mezza età da Kaunas. La città di Kaunas si trova nel centro della Lituania, che ha circa 336.000 abitanti, mentre la popolazione totale della Lituania è di 3,2 milioni.
Entrambi gli studi sono stati basati su volontariato, partecipazione informata. I partecipanti hanno dato alcun consenso informato scritto prima dell'esame di base come questo non è stato richiesto nella ex Unione Sovietica. L'attuale studio, compreso l'uso dei dati dal 1970 senza il consenso del paziente informato scritto, è stato approvato dal Comitato Etico Regionale Ricerca Biomedica nel 2011 (n 158200-02-280-65).
Valutazione dell'esposizione
tutti i partecipanti sono stati sottoposti ad esame fisico; informazioni sul consumo di alcol e potenziali fattori confondenti, tra cui i fattori demografici e il fumo, è stato ottenuto tramite intervista. La frequenza abituale di dose di assunzione e di solito per ogni tipo di bevanda (birra, vino, vodka) sono stati registrati utilizzando un questionario strutturato [25-27]. Ai partecipanti è stato chiesto quanto spesso hanno consumato alcol, le opzioni di risposta sono stati: più volte l'anno, una volta al mese, una volta alla settimana, più volte alla settimana, o tutti i giorni. Inoltre, è stato chiesto quanto di ogni tipo hanno bevuto ogni occasione. Le opzioni di risposta erano, per la birra: la birra, < Da 1 litro ≥1 litro; per il vino: più vino, < 0,5 litro, ≥0.5 di < 1 litro, ≥1 litro; per la vodka: nessuna vodka, < 200 g, ≥200 g (studio MIHDPS); o:. No vodka, < 100 g, ≥100 g (studio KRIS)
Cancer accertamento e follow-up
I partecipanti allo studio sono stati seguiti dal 1 ° gennaio 1978 al 31 dicembre 2008. Sono stati identificati casi di cancro gastrico da il lituano Cancer Registry, che ha informazioni sulla popolazione disponibili dal 1978. Inoltre, le morti per cancro gastrico sono stati identificati negli archivi nazionali e regionali sulle cause di decesso. Per questo studio, i codici di cancro gastrico sono stati 151,0-151,9 di ICD-9 o C16.0 a C16.9 di ICD-10 (Classificazione Statistica Internazionale delle Malattie, 9 ° o 10 ° di revisione, rispettivamente). L'accertamento delle date di morte e le date di emigrazione è stato realizzato da collegamento con Servizio registro dei residenti della Lituania.
Una descrizione del follow-up è illustrato nella figura 1. In tutto, 8.380 membri della coorte sono stati disponibili per l'analisi. Abbiamo escluso 1.230 uomini a causa di stato sconosciuto vitale (4,6%), la morte prima dell'inizio del follow-up (2,7%), il cancro diverso da tumore cutaneo non melanoma prima dell'inizio del follow-up (0,9%), i duplicati (5,6%) o incompleto informazioni sul consumo di alcol (0,8%). I dati completi sul consumo di alcol era disponibile per 7.150 uomini. Figura 1 Diagramma di flusso di gestione e selezione dei soggetti per lo studio dei dati. Analisi statistica

L'associazione tra consumo di alcol e l'incidenza del cancro gastrico è stata valutata utilizzando multivariata modelli di rischio proporzionale di Cox. età raggiunta nei mesi è stato utilizzato come scala temporale. Tempo in entrata era l'età all'inizio del follow-up, tempo di uscita è l'età in cui i partecipanti sono stati diagnosticati con cancro, è morto, sono stati persi al follow-up, o sono stati censurati al termine del periodo di follow-up, a seconda di quale è venuto primo. soggetti dello studio sono stati seguiti dal 1 ° gennaio 1978 al 31 dicembre 2008. Per lo studio MIHDPS, per ridurre la possibilità di causalità inversa, abbiamo escluso i primi 3 anni di follow-up. I modelli di Cox sono stati stratificati per studio,
utilizzando 'studio' come variabile di stratificazione, di controllare per gli effetti specifici di studio.
I partecipanti sono stati raggruppati in quattro gruppi sulla base delle risposte alla domanda sulla frequenza del consumo di alcol . Per migliorare gruppi di precisione sono stati fusi in: non bevitori (cioè mai o ex-bevitori), un paio di volte all'anno, 1-4 volte al mese (cioè una volta al mese a una volta alla settimana), 2-7 volte alla settimana (vale a dire un paio di volte a settimana per giorno). Le misure di assunzione media settimanale di etanolo (in grammi) di tutte le bevande alcoliche o di bevande specifici sono stati calcolati sulla base dei valori iscritti e le frequenze di bere. Alcool categorie di aspirazione sono stati convertiti nel numero di unità alcoliche, e poi in grammi di etanolo a settimana, calcolando la dose come punto centrale di ciascuna categoria. Per le categorie aperte superiori, il limite inferiore è stato moltiplicato per 1.2 [20]. Una unità era definita come 10 g di etanolo [28]. Gli individui sono stati classificati in cinque gruppi in base alla loro quantità di etanolo consumata da tutte le bevande o dalle bevande specifiche: non bevitori, 0,1-9,9 g /settimana, 10,0-24,9 g /settimana, 25,0-99,9 g /settimana e ≥100 g /settimana. I cut-punti sono stati selezionati sulla base della distribuzione coorte e mira a mantenere categorie estreme e numero sufficiente di casi in sottogruppi. Per le analisi per tipo di bevanda alcolica, ci siamo fusi alcune categorie di consumo più elevato a causa del numero limitato di casi di cancro gastrico. Inoltre, il consumo di alcol è stata convertita in milligrammi di acetaldeide per settimana utilizzando contenuti acetaldeide per ciascun tipo di bevanda alcolica (birra, vino e vodka) secondo Lachenmeier et al. [21]: la birra - 18 g /hl di alcool puro, il vino - 28 g /hl di alcool puro, vodka - 0,7 g /hl di alcool puro. il consumo di acetaldeide settimanale è stato calcolato combinando la frequenza del bere e la quantità del consumo totale di acetaldeide per una occasione. Gli individui che hanno consumato alcol sono stati suddivisi in quintili approssimativa basata sulla distribuzione di aspirazione acetaldeide osservata nella coorte. I punti di cut-off utilizzati sono stati 0,10, 0,21, 0,86 e 4,11 mg /settimana. Abbiamo ipotizzato che i bevitori occasionali o partecipanti con il consumo di alcol molto leggero avrebbero il più basso rischio di cancro gastrico, perché alcuni non-bevitori possono hanno lasciato a causa di problemi di salute possibilmente correlati al rischio di cancro gastrico. La nostra ipotesi si basa su precedenti risultati della meta-analisi, dove è stato trovato relazione dose-risposta a forma di j e sulle prove da EPIC analisi di coorte, dove non consumatori e gli ex bevitori erano a rischio elevato per cancro gastrico [19, 20] . Così, i bevitori occasionali (che hanno bevuto alcol un paio di volte all'anno) o partecipanti al consumo di alcool molto leggero (0,1-9,9 g etanolo /settimana o ,01-,10 mg acetaldeide /settimana) sono stati utilizzati come riferimento. stime di rischio per la birra, il vino e vodka utilizzati bevitori leggeri di ogni tipo di alcool come riferimento.
Abbiamo calcolato Cox modelli di rischio proporzionale di ottenere elevati rapporti di pericolo e il 95% intervalli di confidenza per le variabili consumo di alcol, corretto per i potenziali confondenti, come il fumo di sigaretta (mai, prima, ≤10 cig /giorno, 11-19 cig /giorno, ≥20 cig /giorno), livello di istruzione (primaria, secondaria incompiuta, secondaria e superiore), indice di massa corporea (BMI) (come una variabile continua) . Nell'analisi di birra, vino e consumi vodka, tutte le bevande sono stati inclusi simultaneamente nel modello. Poiché è stato suggerito che l'acetaldeide dovrebbe essere considerata come confondere fattore di studi epidemiologici sul consumo di alcol [21], l'analisi per l'etanolo e acetaldeide aspirazione è stato ripetuto con regolazione reciproca di questi fattori. Inoltre, la regolazione per il colesterolo e l'attività fisica non ha cambiato sostanzialmente i risultati, quindi queste variabili non sono stati inclusi nel modello statistico finale. Per covariate categoriche per i quali le informazioni mancava, abbiamo assegnato una categoria a parte, mentre i dati mancanti per la variabile continua è stato sostituito dalla media campionaria. Meno del 2,5% della coorte mancava di dati per ogni covariata. Dopo aver escluso i non-bevitori, abbiamo testato per trend lineare di montaggio variabili ordinali consumo di alcol come continuo. Inoltre, la deviazione standard (SD) punteggi per l'assunzione di etanolo (g /settimana) e l'assunzione di acetaldeide (mg /settimana) variabili sono state calcolate e gli HR aggiustato multivariate associati ad un aumento di 1 SD sono stati stimati. Abbiamo inoltre calcolato le relative previsioni di risorse umane per il cancro gastrico per la seconda metà del periodo di follow-up (1993-2008) per valutare meglio l'effetto a lungo termine del consumo di alcol. L'incidenza del cancro per 10.000 persone-anno di follow-up è stato calcolato dividendo il numero di casi di cancro per il numero totale di anni-persona e moltiplicando per 10.000. Per determinare l'impatto sulla salute pubblica di bere pesante, abbiamo calcolato la popolazione frazione attribuibile (AF) di consumo di alcol (≥100.0 g /settimana) sul rischio di cancro gastrico con la formula: AF = [P (RR - 1)] /RR , dove P è la proporzione di casi esposti a una determinata categoria di esposizione di alcol e RR è il rischio relativo aggiustato per questa categoria [29]. L'AF è la stima della frazione di casi che non si sarebbe verificato se l'esposizione non fosse avvenuta [29]. Abbiamo testato l'ipotesi pericoli proporzionale con il test di Schoenfeld. Non vi era alcuna prova che il rischi proporzionali ipotesi è stata violata per nessuna delle variabili di esposizione e di regolazione. Abbiamo valutato per le interazioni tra variabili di alcol e covariate utilizzando test di rapporto di verosimiglianza (nessuna delle interazioni erano significativo). Le analisi sono state effettuate utilizzando STATA 10. Tutti i test sono stati due code, e la significatività statistica è stata valutata a livello del 5%.
Risultati
caratteristiche della popolazione di studio in base alla frequenza di consumo di alcol riportati sono riportati nella tabella 1. Gli uomini all'interno del gruppo della più alta frequenza di consumo di alcol erano più propensi a fumare e fumare pesantemente, e meno probabilità di avere una istruzione superiore. Circa l'8% dei partecipanti erano non-bevitori, e il 5,6% dei partecipanti ha consumato alcol un paio di volte a settimana a tutti i giorni (consumo giornaliero di alcol segnalati 90 (1,2%) individui). La percentuale di uomini che hanno segnalato il consumo di un particolare bevanda alcolica è stata del 16,8% per il vino, 89,5% per la vodka, e il 32,5% per la birra. maggiore quantità per una occasione ha riportato il 16,1% dei consumatori di birra, il 16,9% dei consumatori di vino e 74,0% dei consumatori vodka. Ci sono stati 185 casi di cancro gastrico durante il periodo di follow-up che corrisponde a 137.187 persona years.Table 1 caratteristiche dei membri della coorte selezionati in base alla frequenza consumo di alcol
Caratteristica
alcool frequenza di consumo

non bevitori
Un paio di volte l'anno
1-4 volte al mese
2-7 volte alla settimana
Casi, n (% )
11 (5,9%)
27 (14,6%)
132 (71,4%)
15 (8,1%)
partecipanti, n (%)
582 (8,1%)
1239 (17,3%)
4930 (69,0%)
399 (5,6%)
anni-persona
10.761
24.947
94.719
6.759
Età al basale (anni)
a 53,5 ± 5,6
53,1 ± 5,7
52,3 ± 5,8
53,1 ± 5,7
età alla diagnosi (anni)
a 67.6 ± 5.9
65,8 ± 9.2
66.7 ± 8.4
68.5 ± 6.1
BMI (kg /m 2)
a 27,4 ± 3,7
27,2 ± 3,6
27,4 ± 3,8
26.8 ± 4.0
fumare corrente (%)
Mai
40,9
45,1
25,7
16,5
ex
33,8
26,6
22,5
18,5
Fumatore:
≤10 cig /giorno
9.6
11,7
14,8
12,0
11-19 cig /giorno
4.3
4,5
9,9
8.8
≥20 cig /giorno
10.5
10,8
24,9
42,6
sconosciuta
0.9
1.2
2.2
1.5
L'assunzione di alcool , g /settimana
a 0
2,5 ± 1,1
56,7 ± 22,1
432,5 ± 195,1
Married (%) 93,5

95,8
95,1
93.5
istruzione (%)
primaria
24,0
15,5
23,5
34,3
Unfinished secondary
27.7
26.3
28.5
29.1
Secondary
26.5
26.7
25.8
26.3
Higher
20.8
30.2
21.1
8.0
Unknown
1.0
1.3
1.1
2.3
ADATA sono presentati come media ± SD.
Effetto della frequenza di consumo e la quantità di etanolo
Rispetto agli uomini che hanno bevuto un paio di volte l'anno, gli uomini nella più alta categoria di frequenza bere alcol (2-7 volte a settimana) aveva un aumento statisticamente significativo del rischio di cancro gastrico (Tabella 2). L'hazard ratio per sviluppare il cancro tra gli uomini che hanno consumato ≥100.0 g /settimana di etanolo è stato un statisticamente significativo aumento rispetto agli uomini che hanno bevuto 0,1-9,9 g /settimana, inoltre, il multivariata HR aggiustato per 1 deviazione standard (90 g /settimana) aumento in etanolo aspirazione era statisticamente significativa (Tabella 2). Il rapporto è stato rafforzato dopo ulteriore aggiustamento per l'assunzione di acetaldeide: per HR pesante (≥100.0 g /settimana) l'assunzione di etanolo era 2.82 (95% CI: 1,08-7,41), anche se, l'aggiunta di variabili assunzione di acetaldeide ad un modello non ha marcatamente aumentare la capacità predittiva del modello, p = 0,13 (dati non riportati). In questa coorte, durante il periodo di follow-up di 30 anni, 8,4% dei casi di cancro non sarebbe avvenuta se pesante consumo di alcol (≥100.0 g /settimana) non era occurred.Table 2 Gli hazard ratio di incidenza del cancro gastrico in base ad alcol il consumo di alcol
categoria
No. dei casi
persona-anni
Tasso di incidenza /10.000 persone-anno
HR (IC 95%) un
HR (95% CI) b
follow-up dal 1978 al 2008
Frequenza
non bevitori
11
10.761
10,2
0,95 (0,47-1,92)
0.96 (0.47 - 1.93)
alcune volte all'anno
27
24.948
10,8
1 (di riferimento)
1 (di riferimento)
1-4 volte al mese
132
94.719
13,9
1,37 (0,90-2,08)
1.27 (0,83-1,94)
2-7 volte alla settimana
15
6.759
22,2
2.19 (1,16-4,13)
2,00 (1,04-3,82)
p-tendenza
c
0,11
Etanolo assunzione
non bevitori
11
10.761
10.2
0,94 (0,47-1,89)
0,95 (0,47-1,90)
0,1-9,9 g /settimana
29
26.574
10,9
1 (di riferimento)
1 (di riferimento)
10,0-24,9 g /settimana
56
48.660
11,5
1,10 (0,70-1,72)
1,04 (0,66-1,64)
25,0-99,9 g /settimana
56
34.858
16.1
1,57 (1,00-2,46)
1,44 (0,91-2,29)
≥100.0 g /settimana
33
16.334
20.2
2,07 (1,26-3,42)
1,90 (1,13-3,18)
continuo, per 1 deviazione standard (90 g /settimana) c
1,12 (1,00-1,25)
Follow- fino dal 1993 fino al 2008
Frequenza
non bevitori 7
9.676
7.2
1.32 (0,52-3,30)
1,34 (0,53-3,36)
alcuni volte all'anno
13
23,282
5,6
1 (di riferimento)
1 (di riferimento)
1-4 volte al mese
79
86.369
9.2
1.88 (1,04-3,39)
1.81 (1,00-3,29)
2-7 volte alla settimana
11
5.917
18,6
3,95 (1,76-8,84)
3.99 (1,75-9,11)
p-tendenza
c
0,007
Etanolo aspirazione
non bevitori 7
9.676
7.2
1.20 (0.49 -2.95)
1,23 (0,50-3,01)
0,1-9,9 g /settimana
15
24.707
6.1
1 (di riferimento)
1 (di riferimento)
10,0-24,9 g /settimana
32
44.576
7.2
1.32 (0,71-2,44)
1.29 (0,69-2,39)
25,0-99,9 g /settimana
36
31.626
11,4
2.13 (1,16-3,88)
2,06 (1,11-3,81)
≥100.0 g /settimana
20
14.658
13,6
2.74 ( 1,40-5,36)
2,74 (1,37-5,49)
continuo, per 1 deviazione standard (90 g /settimana) c
1.17 (1,03-1,32)
aStratified con lo studio. Età è stato utilizzato come metrica tempo di fondo per tutte le analisi
bStratified con lo studio e adattata per il fumo (mai, prima, ≤10 cig /giorno, 11-19 cig /giorno, ≥20 cig /giorno).; istruzione (primaria, secondaria incompiuta, secondaria, superiore); BMI. Età è stato utilizzato come il tempo di fondo metrica per tutte le analisi.
CTest per il trend è stata effettuata dopo l'esclusione dei non bevitori.
Un totale di 110 casi di cancro gastrico sono stati identificati durante la seconda metà del periodo di follow-up dal gennaio 1993 attraverso dicembre 2008 tra i 5.425 uomini che erano in vita il 1 ° gennaio 1993. simile ai risultati sulla base di tutta la coorte, il consumo di alcol è risultato significativamente associato ad un aumentato rischio di cancro gastrico; . Inoltre, l'associazione è diventata più forte (Tabella 2)
Nell'analisi multivariata, il fumo è stato associato ad un significativo-non aumento del rischio di cancro gastrico, HR = 1.48 (IC 95%: 0,88-2,49) per gli uomini che fumavano 10 -19 sigarette al giorno e 1,39 (95% CI: 0,92-2,10) per gli uomini che hanno fumato ≥20 sigarette al giorno (rispetto ai non avevano mai fumato)
tipo di bevanda alcolica
maggior consumo di birra o vodka per uno. occasione non è stata statisticamente significativamente associato con un rischio di cancro gastrico in questa coorte di uomini (Tabella 3). Il tasso di incidenza del cancro gastrico per i bevitori di vino pesanti era molto alto rispetto a bevitori di birra pesante o forti bevitori di vodka (Tabella 3). In un modello aggiustato multivariata, il consumo di vino pesante è stato positivamente correlato a un rischio di cancro gastrico, HR = 2.95 (IC 95%: 1,30-6,68) per gli uomini che hanno consumato ≥0.5 litri per volta rispetto a coloro che consumano meno (basata su 10 casi, regolati reciprocamente per la birra e vodka) (tabella 3). In un'analisi di assunzione di etanolo da ogni tipo di bevanda alcolica, dopo aggiustamento per il fumo, livello di istruzione, BMI e gli altri due tipi di bevande, ore per la più alta categoria di birra, vino e il consumo di vodka non erano significativamente elevati, HR = 1.52 ( 95% CI: 0,66-3,51), sulla base di 16 casi, 1.72 (95% CI: 0.67-4.40), sulla base di 17 casi, e 1,50 (95% CI: 0.66-3.42), sulla base di 13 casi, rispettivamente (Figura 2). I test per tendenza non erano statisticamente significant.Table 3 Gli hazard ratio di cancro gastrico per tipo di bevanda alcolica e l'assunzione per una occasione
Bevande alcoliche
No. dei casi
persone-anno a rischio
Tasso di incidenza /10.000 persone-anno
HR (IC 95%) un
HR (IC 95% ) b
Beer
0
121
93.036
13,0
0,84 (0,59-1,20)
0,83 (0,58-1,18)
< 1 litro
54
37.541
14,4
1 1 (di riferimento)
≥1 litri 10
6.611
15,1
0,82 (0,40-1,67)
0,79 (0,39-1,62)
p-tendenza
c
0.60
Vino
0
156
115.296
13.5
1.50 (0.89- 2.53)
1,47 (0,87-2,50)
< 0,5 litro
19
18.636
10,2
1 1 (di riferimento)
≥0.5 litro
10
3.254
30,7
3,18 (1,41-7,14)
2,95 (1,30-6,68)
p-tendenza
c
0,65
Vodka, MIHDPS d
0
14
11.298
12.4
1,22 (0,65-2,30)
1,20 (0,63-2,25)
< 200 g
31
29.633
10.5
1 1 (di riferimento)
≥200 g
97
67.291
14,4
1,42 (0,94-2,13) ​​
1,25 (0,82-1,92)
p-tendenza
c
0.55
Vodka, KRIS
0
1 2.466
4.0
0,37 (0,04-3,29)
0.37 (0.04- 3.36)
< 100 g 4
3.929
10,2
1 1 (di riferimento)
≥100 g
38
22.570
16.8
1.69 (0,60-4,79)
1.51 (0,52-4,36)
p-tendenza
c
0,11
aStratified con lo studio. Reciprocamente corretto per gli altri due tipi di bevande
bStratified con lo studio e adattata per il fumo (mai, prima, ≤10 cig /giorno, 11-19 cig /giorno, ≥20 cig /giorno).; istruzione (primaria, secondaria incompiuta, secondaria, superiore); BMI. Reciprocamente corretto per gli altri due tipi di bevande. Età è stato utilizzato come il tempo di fondo metrica per tutte le analisi.
CTest per il trend è stata effettuata in tre categorie montando 'importo per una occasione' ordinale variabile come continua.
DResults per i partecipanti MIHDPS e Kris sono presentate separatamente a causa a differenze nella progettazione questionario
Figura 2 Gli hazard ratio (95% CI) di cancro gastrico per l'assunzione di etanolo per ogni tipo di bevanda alcolica:. birra (a), vino (B) e vodka (C). I modelli stratificati per studio; rettificato per il fumo, l'istruzione, indice di massa corporea. Reciprocamente corretto per gli altri due tipi di bevande.
Assunzione di acetaldeide
figura 3 mostra l'associazione tra l'assunzione di acetaldeide totale e il cancro gastrico in analisi multivariata. HR aggiustato per il fumo, livello di istruzione e l'indice di massa corporea tra gli uomini all'interno del 5 ° quintile era significativamente aumentato rispetto a quelli all'interno del 1 ° quintile (HR = 1,66 (95% CI: 1,04-2,65) L'HR per 1 deviazione standard (11,8 mg di. acetaldeide a settimana) era 1,08 (IC 95%: 0,98-1,19) l'associazione per l'assunzione di acetaldeide non persistono dopo l'inserimento di assunzione di etanolo nel modello (HR = 0.60 (95% CI:. 0,24-1,52), analisi dei trend ha mostrato non dose-risposta rapporto; valore p per l'aggiunta della variabile di assunzione di etanolo era. < 0,05 Figura 3 Gli hazard ratio di cancro gastrico per l'assunzione di acetaldeide tra i consumatori di alcol modelle stratificati per studio;. aggiustato per il fumo, l'istruzione, indice di massa corporea, prima e dopo aggiustamento per l'assunzione di etanolo.
Discussione
In questo studio di coorte basato sulla popolazione con un lungo periodo di follow-up, è stata osservata una significativa associazione tra il consumo di alcol e aumento del rischio di cancro gastrico. Gli uomini all'interno del gruppo della più alta frequenza di consumo di alcol ha avuto un duplice aumento del rischio di cancro gastrico rispetto ai bevitori occasionali. è stata anche osservata una associazione statisticamente significativa positiva tra la quantità di assunzione di etanolo e il cancro gastrico. I nostri risultati suggeriscono che la frazione dei casi di cancro attribuibili al consumo di alcol in questa coorte è pari a circa l'8%.
Precedenti studi hanno riportato risultati inconsistenti [5, 6, 8-20, 30-32]. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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