Correlazione tra ingrandimento delle immagini a banda stretta e istopatologia in sporgente gastrica /o lesioni polipoidi: uno studio pilota di fattibilità

Correlazione tra ingrandimento delle immagini banda stretta e istopatologia in sporgente gastrica /o lesioni polipoidi: uno studio pilota di fattibilità
Abstract
sfondo
Diversi studio ha dimostrato l'utilità dei capillari microscopiche, visti da ingrandimento delle immagini a banda stretta endoscopia (NBI) per prevedere istopatologia tra superficiale neoplasia gastrica elevata depressi o piatta (GN). . Qui abbiamo valutato l'efficacia diagnostica di ingrandimento NBI per prevedere l'istopatologia tra sporgente gastrico /o lesioni polipoidi
Metodi
Utilizzo di immagini endoscopiche di ingrandimento NBI da 95 sporgenti /o lesioni polipoidi (19 fundica polipi Gland: FGP, 47 iperplastica polipi: HP, e 29 GN), fine modelli della mucosa sono stati classificati in quattro categorie: piccolo rotondo, prolungata, villi o cresta, e poco chiari modelli e modelli di micro vascolare sono stati classificati in cinque categorie: miele di favo, denso vascolari, lavoro rete fine , vascolari nucleo, e modelli poco chiare.
Risultati
modelli micro vascolare più suggestivo per la previsione di FGP, e HP sono stati a nido d'ape (sensibilità 94,7%, specificità 97,4%), e dei modelli vascolari densi (sensibilità 93,6%, specificità 91,6% ), rispettivamente. Fine lavori net, vascolare nucleo, ed i modelli poco chiari presentato maggiore specificità (97%, 100% e 100%) per prevedere GN, e l'efficacia diagnostica della combinata di quei modelli è stato favorevole (sensibilità 86,2%, specificità 97,0%).
Conclusione
modelli micro vascolare utilizzando ingrandimento NBI fornisce informazioni significative per prevedere l'istopatologia dei sporgente gastrica /o lesioni polipoidi.
Parole
NBI stomaco ingrandimento endoscopia lesioni polipoidi cancro gastrico Sfondo
la banda stretta sistema di imaging (NBI) è una tecnica di imaging endoscopico per la visualizzazione avanzata della struttura microscopica della mucosa e capillari dello strato mucoso superficiale. Immagini sono ottenuti utilizzando due strette bande d'onda della luce (blu: 390-445 nm; verde: 530-550 nm), che sono diverse da filtri rosso-verde-blu convenzionali. Queste due bande d'onda strette sono facilmente assorbiti dalla emoglobina nel sangue [1]. Combinando il sistema NBI e ingrandendo l'endoscopia permette la visualizzazione semplice e chiara delle strutture microscopiche della mucosa superficiale e dei suoi modelli capillari. Studi preliminari con NBI per l'identificazione metaplasia intestinale e l'adenocarcinoma dell'esofago, [2, 3] displasia squamosa nei bronchi, [4] e modelli di mucosa in polipi del colon [5] hanno suggerito sua potenziale utilità.
Nello stomaco, è stato anche riferito che l'aspetto della mucosa visto da ingrandimento NBI l'endoscopia è utile per la diagnosi di metaplasia intestinale gastrica, e la gravità istologica di gastrite [6-8].
per quanto riguarda la potenziale utilità di ingrandimento NBI endoscopia per la diagnosi di lesioni neoplastiche gastriche, molti studio ha dimostrato la potenziale utilità dei capillari microscopiche, visto da ingrandimento NBI per la previsione di neoplasia gastrica tra depressi [9], o piatti primi lesioni superficiali elevate gastriche neoplastiche [10]. Tuttavia, non vi era alcuna rapporto che mostra la sua efficacia per discriminare l'istopatologia dei sporgente gastrica /o lesioni polipoidi.
Di conseguenza, questo studio è stato progettato per studiare la prevalenza di sottili modelli mucose e modelli micro vascolare, visti utilizzando ingrandimento NBI l'endoscopia in gastrica sporgenti /o lesioni polipoidi e la sua relazione con l'istopatologia.
Metodi
pazienti
totale di 95 sporgenti /o lesioni polipoidi da 76 individui consecutivi che hanno ricevuto gastroscopia superiore in concomitanza con luce bianca convenzionale (WL) gastroscopia superiore e ingrandendo NBI presso il Centro di endoscopia di Fujita University Health, sono stati considerati ammissibili per l'iscrizione. Tutti i 76 individui sono stati diagnosticati come aventi sporgenti /o lesioni polipoidi nei loro stomaci. La diagnosi istopatologica di sporgenti /o lesioni polipoidi erano, 19 polipi ghiandola fundica (FGP) da 17 individui, 47 polipi iper plastica (HP) provenienti da 30 individui, e 29 neoplasie gastriche (GN) da 29 individui. Il 29 GN consisteva di 27 adenocarcinomi ben differenziati, e 2 adenomi gastrici. analisi istopatologica ha inoltre confermato che tutti GN erano fase iniziale in cui l'invasione del tumore è confinato alla mucosa o sottomucosa. Tutti diagnosi istopatologica è stata eseguita dal patologo nel nostro ospedale. 29 individui con GN sono stati ammessi al nostro ospedale per la chirurgia laparoscopica o per via endoscopica dissezione della mucosa. Altri partecipanti sono stati sottoposti a gastroscopia superiore per diverse indicazioni, tra cui lo screening annuale per il cancro gastrico, secondaria check-up completo dopo di bario esame radiografico a causa di un sospetto di cancro gastrico o di polipi, e le lamentele di dolori addominali. Fujita Salute University School of Medicine ha approvato il protocollo di studio, e il consenso informato è stato ottenuto da tutti i partecipanti
endoscopica procedura
Prima di esame endoscopico è stato avviato, 20.000 U di Pronase (Pronase MS;. Kaken Pharmaceutical Products Inc, Tokyo, Giappone ) è stato somministrato a ciascun partecipante di rimuovere il muco gastrico. gastroscopia superiore è stata eseguita con una Olympus GIF-H260Z (Olympus Medical Systems Co, Tokyo, Giappone) da sette endoscopisti esperti (M.n, Y.K, T.T, M.W, T.S, M.O, e Y, N); ognuno di loro aveva in precedenza effettuato un minimo di 2500 gastroscopie superiori. Quadri endoscopiche per ogni lesione sono state prese nell'ordine convenzionale endoscopia luce bianca (WL) all'inizio, poi la sorgente luminosa NBI era accesa, ei modelli di superficie di ogni lesione sono stati attentamente valutati con ingrandimento elevata potenza (x 85), la punta distale dell'endoscopio essendo fissata alla mucosa. Durante il procedimento, un allegato trasparente era attaccato circa 3,0 mm distalmente alla punta dell'endoscopio per mantenere la distanza focale. Quando sono state individuate le specifiche strutture delle mucose sottili, o modelli micro vascolare, l'aspetto più predominante è stato scansionato, sono state scattate fotografie endoscopiche. Per tutti i 29 GN, chirurgia laparoscopica o endoscopica dissezione della mucosa è stata eseguita, mentre la biopsia, polipectomia o la resezione mucosa endoscopica è stata eseguita per la valutazione istopatologica di altre lesioni non neoplastiche. Per le lesioni non neoplastiche più di 1 cm di grandezza, almeno 2 biopsie, polipectomia o resezione endoscopica della mucosa è stata eseguita per confermare che la lesione è non neoplastica.
Valutazione delle immagini, e la classificazione delle belle strutture delle mucose e micro vascolare modelli visti ingrandendo sistema NBI
la maggior parte tipica di due o tre immagini, che mostra la caratteristica di ogni lesione è stato selezionato sia presa da WL e ingrandendo NBI. Usando le immagini di WL, la posizione delle lesioni è stata definita in base alla distribuzione anatomica. Le lesioni sono state classificate anche macroscopicamente secondo la classificazione di Yamada [11]. Tipo Yamada I polipi sono elevati, con un bordo indistinto. Tipo II polipi sono elevati con un bordo netto alla base, ma non tacca. Tipo III polipi sono elevati, ma senza peduncolo. Tipo IV polipi sono peduncolati ed elevati. Inoltre, le dimensioni, il colore e la presenza della forma irregolare o zona depressa stati valutati. Utilizzando le immagini scattate utilizzando ingrandimento NBI, belle strutture della mucosa delle 95 lesioni sono state classificate in quattro categorie seguenti: piccola rotonda (uniformemente disposti piccoli pozzi rotondi), prolungato (lunga forato o pozzi di forma ovale), dei villi o cresta (villi o cresta come le strutture, fossa non si vede), e poco chiara (strutture non si osserva) modelli (Figura 1). Inoltre, i modelli di micro vascolare sono stati classificati in seguenti cinque categorie: nido d'ape (uniformemente disposte a pettine miele come l'apparenza), denso vascolare (aumento della densità dei vasi irregolari nella maggior parte della zona della micro struttura), lavoro rete fine (al netto aspetto come consisteva di vasi micro forma irregolare), che è stato segnalato per essere visto in differenziato cancro gastrico depressi (9), vascolare nucleo (chiaramente vasi arrotolati ondulate visibili nella zona centrale della struttura della mucosa), e poco chiari modelli (modelli vascolari micro non si osserva) (Figura 2). Tutte le immagini endoscopiche sono stati ordinati per tre endoscopists di provata esperienza che sono stati accecati ai dati istologici (T.T, Y.K, e T.O), e la diagnosi di WL l'endoscopia e la classificazione di ingrandimento imagings NBI sono stati eseguiti dai maniera consenso con gli stessi membri. Figura 1 Classificazione delle belle strutture della mucosa di lesioni polipoidi gastriche. strutture mucose Belle sono stati classificati in quattro categorie seguenti: piccola rotonda (uniformemente disposti piccoli pozzi rotondi), prolungato (lunga forato o pozzi di forma ovale), dei villi o cresta (villi o cresta come le strutture, fossa non si vede), e poco chiare (strutture non si osserva) modelli.
figura 2 Classificazione dei modelli capillari di lesioni polipoidi gastriche. I modelli micro vascolare sono stati classificati in seguenti cinque categorie: nido d'ape (uniformemente disposte a pettine miele come l'apparenza), denso vascolare (aumento della densità dei vasi irregolari nella maggior parte della zona della micro struttura), lavoro rete fine (al netto apparizione come consisteva vasi irregolari a forma di micro), vascolari (nucleo chiaramente vasi arrotolati ondulate visibili nella zona centrale della struttura della mucosa), ed i modelli poco chiari (modelli vascolari micro non si osserva). analisi statistica
l'associazione tra genere, di Yamada classificazione, le dimensioni, il colore e la presenza della forma irregolare o un'area depressa, la posizione delle lesioni, e la diagnosi istopatologico delle lesioni sono state valutate con il test Chi-scudiero con correzione di continuità Yates '. L'associazione tra l'età e la diagnosi istopatologico delle lesioni è stata effettuata dal One-way ANOVA. Un valore di probabilità inferiore a 0.05 è stato considerato statisticamente significativo nella precedente analisi. efficacia diagnostica di strutture mucose sottili e modelli vascolari micro visti ingrandendo NBI per predire lesioni gastriche istopatologia è stata valutata in termini di sensibilità e specificità. Per la valutazione della conformità tra osservatori, i valori kappa è stata valutata. Un valore k sotto 0,4 è stato considerato come rappresentante scarso accordo, del valore di 0,41-0,60 ak buon accordo, valore k di 0,61-0,80 buon accordo, e il valore ak maggiore di 0,80 eccellente accordo.
Risultati
popolazione di studio, e aspetto macroscopico del sporgente gastrica /o lesioni gastriche polipoidi
dati clinici di 95 gastrico sporgenti /o lesioni polipoidi da 76 individui sono riportati nella tabella 1 1.Table caratteristiche clinico-patologiche dei soggetti

diagnosi istopatologica
valore p
e variabili
FGP
HP
GN
GN vs
.FGP
GN vs
. HP
il numero delle camere pazienti 17
30
29
ND

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