Correlación entre el aumento de formación de imágenes de banda estrecha y la histopatología en la que sobresale gástrica /o lesiones polipoides: una correlación entre trial

piloto de viabilidad de aumento de formación de imágenes de banda estrecha y la histopatología en la que sobresale gástrica /o lesiones polipoides: un ensayo piloto de viabilidad
Resumen Antecedentes

Varios estudio demostró la utilidad de los capilares microscópicos, vistos magnificando endoscopia estrecha imagen de banda (NBI) para predecir la histopatología entre neoplasia superficial deprimido o plana elevada gástrica (GN). . A continuación, se evaluó la eficacia diagnóstica de magnificar NBI para predecir la histopatología entre los que sobresale gástrica /o lesiones polipoides
Métodos
Uso de imágenes endoscópicas de magnificar NBI de 95 que sobresale /o lesiones polipoides (19 pólipos de glándulas fúndica: FGP, 47 hiperplásico pólipos: HP, y 29 GN), los patrones de las mucosas finas se clasificaron en cuatro categorías: los patrones de pequeñas y redondas, prolongada, vellosos o canto, y poco claras, y los patrones vasculares micro fueron clasificados en cinco categorías: panal de miel, densa vasculares, de trabajo neto fino , vasculares núcleo, y los patrones poco claros.
: resultados de la micro patrones vasculares más sugerentes para predecir la FGP, y HP eran nido de abeja (sensibilidad 94,7%, especificidad 97,4%), y los patrones vasculares densos (sensibilidad 93,6%, especificidad 91,6% ), respectivamente. Buen trabajo neto, vascular núcleo, y los patrones poco claros presentado mayor especificidad (97%, 100% y 100%) para predecir la GN, y la eficacia de diagnóstico de la combinación de esos patrones fue favorable (sensibilidad 86,2%, especificidad 97,0%).
Conclusión
patrones vasculares Micro mediante el uso de aumento NBI proporciona información significativa para predecir la histopatología de la que sobresale gástrica /o lesiones polipoides.
lesiones polipoides Palabras clave
NBI estómago endoscopia de aumento el cáncer gástrico Antecedentes Francia el de banda estrecha sistema de imagen (NBI) es una técnica de imagen endoscópica para la visualización mejorada de la estructura microscópica de la mucosa y capilares de la capa de la mucosa superficial. Las imágenes se obtuvieron mediante el uso de dos bandas estrechas de onda de la luz (azul: 390-445 nm; verde: 530-550 nm), que son diferentes de filtros rojo, verde y azul convencionales. Estas dos bandas de onda estrechas son fácilmente absorbidos por la hemoglobina en la sangre [1]. La combinación del sistema de NBI y ampliación de la endoscopia permite la visualización simple y clara de las estructuras microscópicas de la mucosa superficial y sus patrones capilares. Estudios preliminares utilizando NBI para la identificación de la metaplasia intestinal y adenocarcinoma en el esófago, [2, 3] displasia escamosa en los bronquios, [4] y los patrones de la mucosa en los pólipos de colon [5] han sugerido su utilidad potencial. Hoteles en el estómago, también se ha informado de que la aparición de la mucosa visto magnificando NBI endoscopia es útil para el diagnóstico de la metaplasia intestinal gástrica, y la gravedad histológica de gastritis [6-8].
en cuanto a la utilidad potencial de magnificar NBI endoscopia para el diagnóstico de lesiones neoplásicas gástricas, varios estudio demostró la utilidad potencial de los capilares microscópicos, visto magnificando NBI para la predicción de la neoplasia gástrica entre [9], o planas lesiones superficiales depresivos elevados principios gástricos neoplásicas [10]. Sin embargo, no había ningún informe que demuestra su eficacia para discriminar la histopatología de la que sobresale gástrica /o lesiones polipoides.
En consecuencia, este estudio fue diseñado para investigar la prevalencia de los patrones de las mucosas finas y patrones vasculares micro, vistos mediante el uso de la endoscopia de aumento en NBI gástrica que sobresale /o lesiones polipoides y su relación con la histopatología.
Métodos los pacientes

total de 95 que sobresalen /o lesiones polipoides de 76 individuos consecutivos que recibieron gastroscopia superior simultáneamente con luz blanca convencional (WL) gastroscopia superior y ampliación de las NBI en el Centro de endoscopia de la Universidad de Salud Fujita, se consideraron elegibles para la inscripción. Los 76 individuos se les diagnosticó que sobresale /o pólipos en el estómago. El diagnóstico histopatológico de que sobresale /o lesiones polipoides eran, 19 pólipos de glándulas fúndicas (FGP) de 17 individuos, 47 pólipos hiper plástico (HP) de 30 individuos, 29 y neoplasia gástrica (GN) de 29 individuos. El 29 GN consistió en 27 adenocarcinomas bien diferenciados, y 2 adenomas gástricos. El análisis histopatológico confirmó también que todos eran GN etapa temprana en la que la invasión del tumor se limita a la mucosa o submucosa. Todo el diagnóstico histopatológico fue realizado por el patólogo en nuestro hospital. 29 individuos con GN fueron ingresados ​​en nuestro hospital para la cirugía laparoscópica o para la disección endoscópica de la mucosa. Otros participantes fueron sometidos a gastroscopia superior para diversas indicaciones, incluyendo una evaluación anual para el cáncer gástrico, secundaria chequeo completo después de bario examen radiográfico debido a una sospecha de cáncer o pólipos gástricos, y las quejas de malestar abdominal. Fujita Escuela de Medicina de la Universidad de la Salud aprobó el protocolo de estudio, y se obtuvo el consentimiento de todos los participantes
procedimiento endoscópico
Antes se inició el examen endoscópico, 20.000 U de Pronasa (Pronasa MS;. Kaken Pharmaceutical Products Inc, Tokio, Japón ) se administró a cada participante para eliminar moco gástrico. gastroscopia superior se realizó con una Olympus GIF-H260Z (Olympus Medical Systems Co, Tokio, Japón) por siete endoscopistas experimentados (M.N, Y.K, T.T, M.W, T.S, M.O, e Y, N); cada uno de ellos se había realizado previamente un mínimo de 2.500 endoscopias superiores. imágenes endoscópicas para cada lesión se tomaron en el orden de la endoscopia luz blanca convencional (WL) en un primer momento, entonces la fuente de luz NBI estaba encendida, y los patrones de la superficie de cada lesión se evaluaron cuidadosamente con magnificación de alta energía (x 85), la punta distal del endoscopio está conectado a la mucosa. Durante el procedimiento, un accesorio transparente se une aproximadamente 3,0 mm distal a la punta del endoscopio para mantener la distancia focal. Cuando se identificaron las estructuras finas de la mucosa específicos, o los patrones vasculares micro, el aspecto más predominante fue escaneada, se tomaron fotografías endoscópicos. Para todos GN 29, se llevó a cabo la cirugía laparoscópica o disección endoscópica de la mucosa, mientras que la biopsia, polipectomía o resección endoscópica de la mucosa se llevó a cabo para la evaluación histopatológica de otras lesiones no neoplásicas. Para las lesiones no neoplásicas más de 1 cm de tamaño, al menos 2 biopsias, o polipectomía endoscópica de resección mucosa se realizó para confirmar que la lesión es no neoplásico.
Evaluación de la imagen, y la clasificación de las estructuras mucosas finas y micro vascular patrones observados magnificando sistema de NBI
más típica dos o tres imágenes, que muestra las características de cada lesión se seleccionan entre ambos tomados por WL y ampliación de las NBI. Mediante el uso de imágenes de WL, localización de las lesiones se define de acuerdo a la distribución anatómica. Las lesiones también se clasificaron macroscópicamente según la clasificación de Yamada [11]. Yamada tipo I pólipos son elevados, con una frontera indistinta. pólipos de tipo II son elevados con un borde marcado en la base, pero sin muesca. Tipo III pólipos son elevados, pero sin pedúnculo. Tipo IV son pólipos pedunculados y elevado. Además, se evaluaron tamaño, el color y la presencia de forma desigual o zona deprimida. Mediante el uso de imágenes tomadas mediante el uso de aumento de NBI, estructuras mucosas finas de las 95 lesiones se clasificaron en cuatro categorías siguientes: pequeña y redonda (distribuir uniformemente pequeños hoyos circulares), prolongaron (hoyos en forma de óvalo largo agujereado o), velloso o reborde (vellosidades o reborde como las estructuras, a cielo no se ve), y poco clara (estructuras no se observa) patrones (Figura 1). Además, los patrones vasculares micro fueron clasificados en cinco categorías siguientes: panal de miel (dispuestos uniformemente panal de miel como aspecto), vasculares densa (aumento de la densidad de los vasos irregulares en la mayor parte del área de la estructura micro), trabajo en red fina (apariencia como neta estuvo formada por vasos micro de forma irregular), que se ha informado para ser visto en el cáncer gástrico deprimido diferenciada (9), vascular núcleo (claramente vasos enrollados o onduladas visibles en el área central de la estructura de la mucosa), y poco claros patrones (patrones vasculares micro no se observa) (Figura 2). Todas las imágenes endoscópicas fueron ordenados por tres endoscopistas experimentados así que fueron cegados a los datos histológicos (T.T, Y.K, y T.O), y diagnóstico de WL endoscopia y la clasificación de magnificar imagings NBI se realizaron por consenso manera con los mismos miembros. Figura 1 Clasificación de las estructuras mucosas finas de pólipos gástricos. estructuras mucosas finas se clasificaron en cuatro categorías siguientes: pequeña y redonda (distribuir uniformemente pequeños hoyos circulares), prolongaron (hoyos en forma de óvalo largo agujereado o), velloso o reborde (vellosidades o cresta como las estructuras, a cielo no se ve), y poco claras (estructuras no se observa patrones).
Figura 2 Clasificación de los patrones capilares de los pólipos. Los patrones vasculares micro fueron clasificados en cinco categorías siguientes: panal de miel (dispuestos uniformemente panal de miel como aspecto), vasculares densa (aumento de la densidad de los vasos irregulares en la mayor parte del área de la estructura micro), trabajo en red fina (apariencia como la red consistía vasos de forma irregular micro), vasculares (núcleo claramente vasos enrollados o onduladas visibles en el área central de la estructura de la mucosa), y los patrones poco claros (patrones vasculares micro no se observa). el análisis estadístico
la asociación entre el género, Yamada de la clasificación, el tamaño, el color y la presencia de forma irregular o zona deprimida, localización de las lesiones, y el diagnóstico histopatológico de las lesiones se evaluaron mediante la prueba de Chi-escudero con la corrección de Yates. La asociación entre la edad y el diagnóstico histopatológico de las lesiones fueron evaluadas por el ANOVA de una vía. Un valor de probabilidad de menos de 0,05 se consideró estadísticamente significativo en el análisis anterior. eficacia diagnóstica de la mucosa estructuras finas y patrones vasculares micro visto magnificando NBI para la predicción de lesiones gástricas histopatología se evaluó en términos de sensibilidad y especificidad. Para la evaluación de acuerdo entre observadores, se evaluó valores kappa. Un valor por debajo de 0,4 k era considerado como la representación de acuerdo pobres, el valor de k de 0.41-0.60 acuerdo justo, un valor de k de 0,61 hasta 0,80 buen acuerdo, y un valor de k mayor que 0,80 excelente acuerdo.
Resultados
Estudio de la población, y aspecto macroscópico de sobresalir gástrica /o lesiones gástricas polipoides
los datos clínicos de 95 que sobresalen gástrica /o lesiones polipoides de 76 individuos se muestran en la Tabla 1 1.Table características clinicopatológicas de los sujetos

diagnóstico histopatológico
p
valor
variables
FGP
HP
GN GN
vs
.FGP
GN vs
. HP
Número de pacientes
17
30
29
ND | ND | Número de lesiones patológicas página 19
47
29
ND | ND | Sexo (hombre /mujer) página 9 (52,9) /8 (47,1)
16 (53,3) /14 (47,7)
23 (79,3) /6 ( 20.7)
NS NS

Edad (media ± DE)
54,9 ± 23,6 67,5 ± 9,4

72,5 ± 6,9 Hotel < 0,0001
0,03
clasificación de Yamada
I y II
8 (42,1) guía 15 (31,9) página 2 (6.9)
0,04
NS
III
10 (52,6)
22 (46,8) página 19 (65,5)
NS NS

IV
1 (5,3)
10 (21,3) página 8 (27,6)
NS NS

Tamaño Hotel < 5 mm
7 (36,8)
17 (36,2)
0 (0)
0,002 0,0007
página 5 mm ~ < 10 mm

El 10 (52,6)
16 (34,0) página 12 (41,4)
NS NS

10 mm ~ < 20 mm
2 (10.5) página 8 (17,0) página 9 (31,0)
NS NS

20 mm ~
0 (0) página 6 (12,8): perfil 8 (27,6) 0,03

NS
color blanquecino

4 (21,1)
0 (0)
5 (17.2)
NS
0,01
Igual que la mucosa rodeada
15 (78,9) página 2 (4.3) página 9 (31,0) 0.003

0.004
rojizo
0 (0)
45 (95,7)
15 (51,7)
0,0005 0,00002

Ubicación y superior de terceros
8 (42,1) página 7 (42,1) página 6 (20,7)
NS NS

tercio medio
11 (57,9)
17 (36,2) página 7 (24,1) 0,04

NS
tercio inferior
0 (0)
23 (48,9)
16 (55,2)
0,0003
NS
forma irregular o presencia de depresión area
2(10.5)
8(14.2)
12(41.4)
0..48
0.04
Erosion
0(0)
12(25.5)
8(27.6)
0.03
NS
FGP, la financiación de grandes pólipos; HP pólipos hiperplásicos; Gn, neoplasia gástrica; No ND hecho
GN consistió en 27 (93,1%) carcinomas adeno bien diferenciadas, y 2 (6,9%) adenomas gástricos
Todos los p
valores se evaluaron mediante la prueba de Chi-cuadrado, con la corrección de Yates a excepción de la asociación de la edad
edad fue evaluada por el ANOVA de una vía
los pacientes con GN presentado edad mayor, menor prominencia de tipo I y II de Yamada en comparación con FGP, y menor prominencia de menos de 5 mm, y mayor prominencia de 20 mm o mayor en tamaño.
Además, colores, ubicaciones, y la presencia de zona deprimida, o lesiones mostró varios valores de p significativo cuando se compara con GN FGP o HP.
eficacia diagnóstica de estructuras finas y las mucosas patrones vasculares micro visto magnificando NBI para predecir la histopatología de la que sobresale gástrica /o lesiones gástricas polipoides Prevalencia de las estructuras mucosas finas y patrones vasculares micro y combinados de ambos patrones en 95 gástrica que sobresalen lesiones /o polipoides, y sensibilidad y especificidad para GN predicción se muestran en la Tabla 2. en cuanto a las estructuras de la mucosa fina, pequeña modelo redondo parecía ser un patrón sugerente para predecir FGP (sensibilidad 94,7%, especificidad del 93,4% para la predicción de FGP), y el patrón claro parecía ser un patrón específico de GN (sensibilidad 17,2%, especificidad del 100% para predecir GN). Sin embargo, la sensibilidad de patrón claro para la predicción de GN fue baja, debido a la pequeña prevalencia de este patrón en los casos de GN (cinco de cada 29 casos). Además, la sensibilidad y la especificidad de los patrones de otros no eran capaces de distinguir GN y HP. Sin embargo, se reveló que los patrones vasculares micro tenían una buena correlación con la histopatología de las lesiones gástricas. patrones más sugerentes para predecir la FGP, y HP se combinaron de nido de abeja (sensibilidad 94,7%, especificidad 97,4%), y los patrones vasculares densos (sensibilidad 93,6%, especificidad 91,6%), respectivamente. Buen trabajo neto, vascular núcleo, y los patrones poco claros mostraron mayor especificidad (97%, 100% y 100%) para predecir la GN, y la eficacia de diagnóstico de la combinación de esos patrones capilares fue relativamente favorable (sensibilidad 86,2%, especificidad 97,0%). También se examinó la eficacia diagnóstica de la combinación de ambas estructuras mucosas finas y patrones vasculares micro, pero la eficacia de diagnóstico no se ha mejorado, en comparación con micro patrones vasculares en sí. patrones más sugerentes para predecir grandes pólipos fúndica y pólipos hiperplásicos se combinaron de pequeñas y redondas /nido de abeja (sensibilidad 94,7%, especificidad 97,4%), y prolongan y vellosos o canto /patrones vasculares densos (sensibilidad 93,6%, especificidad 91,6%), respectivamente . patrones combinados más favorables para la predicción de GN era pequeña y redonda /trabajo neto fino + prolongada /núcleo vascular + vellosa o cresta vascular /núcleo + claro /núcleo vascular + claro /patrones poco claros (sensibilidad 86,2%, especificidad 97,0%). Tabla 2 Prevalencia de estructuras mucosas finas y patrones vasculares micro vistos por magnying NBI, entre los que sobresale gástrica /o lesión polipoide, y la eficacia diagnóstica de estas pautas de GN

diagnóstico histopatológico
eficacia de diagnóstico de GN

FGP
HP
GN
Sensibilidad (%)
Especificidad (%)
estructuras mucosas bella arte El pequeño redondo
18 (94,7) página 2 (4.3) página 3 (10,3)
10.3 69.7

prolongado
0 (0): perfil 15 (31,9)
1 (3,5) 3,5

77,3
velloso o cresta

1 (5.3)
30 (63,8)
20. (69,0) 69,0

53,0
poco claro
0 (0): perfil del 0 ( 0): perfil 5 (17,2) 17,2

100
Micro patrones vasculares
panal de miel
18 (94,7) página 2 (4.3)
0 ( 0): perfil 0
69,7
denso vascular
0 (0): perfil 44 (93,6) página 4 (13,8) 13,8

33,3
Core vascular
1 (5.3)
1 (2.1)
21 (72,4) 72,4

97,0
trabajo neto fino
0 (0)
0 (0) Estrellas: 3 (10,3) 10,3

100
poco claro
0 (0) 0
(0)
1 (3,5)
3.5
100
combinado de estructuras mucosas finas y patrones vasculares micro
Pequeño redondo /miel peine
18 (94,7) página 2 (4.3)
0 ( 0): perfil 0
69,7
prolongado /vascular denso
0 (0): perfil 14 (29,8)
0 (0) 0

78.8
velloso o cresta /vascular denso
0 (0): perfil 30 (63,8) página 4 (13,8) 13,8

54,5
Pequeño redondo /trabajo neto fino
0 (0) 0
(0) página 3 (10,3) 10,3

100
prolongado /Core vascular
0 (0)
0 (0)
1 (3,5) 3,5

100
velloso o cresta /Core vascular
1 (5.3)
1 (2.1) 16
(55,2) 55,2

97,0
poco claro /Core vascular
0 (0) 0
(0) página 4 (13,8) 13,8

100

0 (0) 0
(0)
1 (3,5) 3,5

100
FGP fúndica grandes pólipos poco claros /confusa; HP, pólipos hiperplásicos; GN, neoplasia gástrica; ND, no se ha hecho
combinación más favorable de patrón vascular micro para el diagnóstico de GN fueron; vasculares Core + + red bien claro: sensibilidad 86,2%, especificidad 97,0%
más favorable combinación de estructuras finas y las mucosas patrón vascular micro para el diagnóstico de GN fueron; pequeñas y redondas /trabajo neto fino + prolongada /núcleo vascular + vellosa o cresta /vascular núcleo + claro /núcleo vascular + claro: sensibilidad 86,2%, especificidad del 9,0%
hallazgos histológicos de cuatro casos de GN, presentado con los patrones vasculares densos
Aunque, patrón vascular densa que parecía ser un patrón sugerente para la predicción de HP, que en realidad contenía cuatro casos de GN (Tabla 2). Por lo tanto, se revisaron los hallazgos histopatológicos de los casos. estructuras mucosas finas de los cuatro casos fue patrones vellosos o cumbrera (Tabla 2). Todos eran adenocarcinomas bien diferenciados. Un caso de adenocarcinoma gástrico, se presenta con las vellosidades o estructura ridgemucosal y el patrón vascular densa se muestra en la Figura 3. hallazgo histopatológico de estos casos mostró pequeño componente de adenocarcinoma bien diferenciado en pólipo hiperplásico, consistió con inmunotinción p53. Otros tres casos con las vellosidades o cresta /patrones vasculares densas también mostraron los componentes focales de adenocarcinomas bien diferenciados en pólipos hiperplásicos en diversos grados (datos no mostrados). La Figura 3 presenta un caso de adenocarcinoma gástrico, presentado con la estructura de la mucosa de las vellosidades o cresta y el patrón vascular denso. hallazgo histopatológico de estos casos mostró pequeño componente de adenocarcinoma bien diferenciado en el pólipo hiperplásico (recuadro verde), consistió en la inmunotinción con p53 (cuadro rojo). WL, endoscopia luz blanca; NBI, imagen de banda estrecha; HE, la tinción con hematoxilina-eosina.
Entre observadores concordancia respecto a los patrones vasculares micro
Desde que fue sugerido que los patrones vasculares micro tuvieron una buena correlación con la histopatología de las lesiones gástricas, se analizó concordancia inter utilizando los valores del coeficiente kappa. Para este análisis, tres endoscopistas experimentados adicionales que fueron cegados con el diagnóstico histológico participaron. primero les explicamos acerca de la clasificación de patrones vasculares micro mediante el uso de la imagen endoscópica típica de dos casos para los cinco patrones vasculares micro. A continuación, se evaluó kappa valores del coeficiente de uso de imágenes endoscópicas de los casos restantes.
En cuanto a los cuatro patrones vasculares micro (panal de miel, vasculares densa, fina de trabajo neto y vasculares núcleo) Los valores kappa eran buenas entre 0,64 y 0,75. El valor de tendencia clara fue excelente (0,89). (Tabla 3) Tabla 3 interobservador concordancia (kappa valores de los coeficientes) para los patrones vasculares micro
patrones vasculares Micro
valores kappa
Panal de miel

0,75
denso vascular
0,73
trabajo neto fino
0,64
Core vascular
0,73
claro
0.89
Discusión
Hasta ahora, varios estudio demostró la utilidad potencial de los capilares microscópicos, visto magnificando NBI para predecir la neoplasia gástrica entre lesiones superficiales deprimidas o planos elevados primeros gástricos neoplásicas [9, 10]. Sin embargo, no había ningún informe que muestra su eficacia en la que sobresale gástrica /o lesiones polipoides.
En este estudio, los patrones de las mucosas finas y patrones capilares de la gasric sobresalen /o pólipos se pueden clasificar en cuatro categorías y cinco, respectivamente. En particular, los patrones vasculares micro tuvieron una buena correlación con la histopatología. panal de miel, y los patrones vasculares densos mostraron mayor sensibilidad y especificidad para predecir FGP (sensibilidad 94,7%, especificidad 97,4%), y HP (sensibilidad 93,6%, especificidad 91,6%), respectivamente. FGP casi siempre se asocia con la mucosa gástrica normal no inflamado, que muestra hiperplasia de gran gástrica fúndica no neoplásica [12], mientras que HP se asocia generalmente con H. pylori
la gastritis crónica relacionada, que se caracteriza por foveoli gástricos dilatadas, tortuosas encuentra dentro de una inflamada, edematosa estroma [13]. Por lo tanto, puede ser razonable especular que la hiperplasia de la gran mayo fúndica gástrica normal refleja uniformemente dispuestas miel en panal como el aspecto de la FGP, que se observa con frecuencia en la mucosa gástrica normal en el corpus [7, 8], y la destrucción continua y la regeneración de nuevos vasos y edema debido a la inflamación severa puede reflejar una mayor densidad de vasos irregulares en la mayor parte del área de la estructura micro, visto en HP.
por otro lado, el trabajo neto fino, vascular central, y los patrones poco claros presentaron mayor especificidad (97%, 100% y 100%) para predecir la GN, y la eficacia de diagnóstico de la combinación de esos patrones vasculares micro fue favorable (sensibilidad 86,2%, especificidad 97,0%). Aunque podríamos predecir el GN partir de la información de los hallazgos endoscópicos convencionales (localización anatómica, de Yamada clasificación, el tamaño, el color y la presencia de forma irregular o presencia de zona deprimida), estaba claro que la eficacia diagnóstica del patrón vascular micro era mejor, lo que sugiere que los patrones vasculares micro magnificando NBI pueden llegar a ser una herramienta prometedora para el diagnóstico que sobresale gástrica /o lesiones polipoides. También se examinó la eficacia diagnóstica de la combinación de ambas estructuras mucosas finas y patrones vasculares micro, pero la eficacia de diagnóstico no fue mejorada en comparación con micro patrones vasculares en sí. Nuestro resultado sugiere que, en los /las lesiones gástricas sobresaliente o polipoides, combinados de los patrones microvasculares, en lugar de los patrones de la mucosa finas son signo más útiles para discriminar GN de ​​FGP y FP. Aunque GN en nuestro estudio eran histológicamente adenocarcinomas bien diferenciados o adenomas gástricos, y que no contenía componentes, carcinoma indiferenciado (datos no mostrados), además del patrón de trabajo de la red fina, a menudo visto en bien diferenciados adenocarcinomas deprimidas superficiales [9], que sobresale /o polipoide GN mostró al menos dos patrones más sugerentes micro vasculares: vascular central, y los patrones poco claros. Esto es posiblemente debido a la característica de la que sobresale gástrica /o lesiones polipoides. Además, si se consideran todos los tipos histológicos incluyendo FGP y HP, necesitamos al menos cinco patrones vasculares micro para distinguir todas las lesiones. Aunque nuestros resultados indicaron que cinco patrones vasculares micro tenían buena concordancia entre observadores en endoscopistas experimentados, si nuestros criterios podrían ser bien aceptados por todos endoscopista, incluyendo aprendiz de magnificar NBI, necesitará ser validado.
En nuestro estudio, patrón vascular densa , que es un patrón sugerente para HP realidad contenía cuatro casos de adenocarcinomas bien diferenciados. El examen histológico reveló que los componentes focales de adenocarcinomas bien diferenciados en pólipos hiperplásicos en diversos grados, lo que sugiere que este patrón puede tener posibilidad de contener porcentaje pequeño, pero considerable de componentes neoplásicas. Aunque la HP en sí son no neoplásico, cambios displásicos y /o adenocarcinoma gástrico se pueden desarrollar dentro de la lesión en raros [14]. Sin embargo, el riesgo de desarrollar un adenocarcinoma dentro de un pólipo hiperplásico ha estimado 0-8% (media 2,1%) y esta frecuencia de ocurrencia no debe ser indiferencia [15, 16]. Como regla general, se utilizaron las imágenes endoscópicas que muestran el aspecto más predominante para la evaluación en este estudio, no hemos podido detectar los patrones vasculares micro específicas de los adenocarcinomas bien diferenciados, que pueden ser vistas en la pequeña zona de estas lesiones. Todos los cuatro lesiones que tienen componentes de adenocarcinoma bien diferenciado en el patrón vascular densa eran 5 mm o más grandes en tamaño (datos no mostrados). Por lo tanto, seguimiento intensivo, polipectomía, o resección endoscópica de la mucosa se puede recomendar para un tamaño tal que sobresalen de los pólipos /o con patrones vasculares densos.
Conclusiones
En conclusión, hemos demostrado que las apariencias de aumento endoscópicos NBI, especialmente los patrones vasculares micro también se correlaciona con la histopatología de sobresalir gástrica /o lesiones polipoides, y proporciona información útil para discriminar GN de ​​FGP y HP. Esta es la primera investigación de la utilidad potencial de magnificar NBI endoscopia en el diagnóstico que sobresale gástrico /o lesiones polipoides. Este hallazgo nos va a llevar a una investigación longitudinal de magnificar NBI endoscopia para conocer su utilidad clínica de las lesiones gástricas
abreviaciones
NBI:. Imagen de banda estrecha

HP:
pólipo plástico Hyper
GN:.
neoplasia gástrica
Declaraciones
Agradecimientos agradecemos
Dr. Makoto Watanabe por participar en este estudio.
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original de la figura 1 12876_2011_699_MOESM2_ESM.tiff autores 12876_2011_699_MOESM1_ESM.tiff Autores archivo original de la figura 2 12876_2011_699_MOESM3_ESM.tiff archivo original de los autores de la figura 3 Conflicto de intereses Francia El autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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