Sammenhæng mellem forstørrelsesglas smalt bånd billedbehandling og histopatologi i gastrisk fremspringende /eller polypagtige læsioner: en pilot feasibility studie

Sammenhæng mellem forstørrelsesglas smalt bånd billedbehandling og histopatologi i gastrisk fremspringende /eller polypagtige læsioner: en pilot feasibility studie
Abstract
Baggrund
Adskillige undersøgelse viste nytten af ​​mikroskopiske kapillærer, set af forstørrelsesglas snævre bånd imaging (NBI) endoskopi for forudsige histopatologi blandt overfladisk deprimeret eller flad forhøjet gastrisk neoplasi (GN). . Her vurderede vi den diagnostiske effektivitet af forstørrelsesglas NBI til forudsigelse histopatologi blandt gastrisk fremspringende /eller polypagtige læsioner
Metoder
Brug endoskopiske billeder af forstørrelsesglas NBI fra 95 udstående /eller polypagtige læsioner (19 fundiske kirtel polypper: FGP, 47 hyperplastiske polypper: HP, og 29 GN), blev fine slimhinder mønstre klassificeret i fire kategorier: små runde, langvarig, villøse eller højderyg, og uklare mønstre og mikro vaskulære mønstre blev klassificeret i fem kategorier: honning kam, tætte vaskulære, fine net arbejde , core vaskulære, og uklare mønstre.
Resultater
mest suggestive mikro vaskulære mønstre til at forudsige FGP, og HP var honeycomb (følsomhed 94,7%, specificitet 97,4%), og tætte vaskulære mønstre (følsomhed 93,6%, specificitet 91,6% ), henholdsvis. Fint net arbejde, core vaskulær, og uklare mønstre præsenteres højere specificitet (97%, 100% og 100%) til at forudsige GN, og diagnostiske effektivitet af kombineret af disse mønstre var gunstig (følsomhed 86,2%, specificitet 97,0%).
Konklusion
Micro vaskulære mønstre ved hjælp af forstørrelsesglas NBI giver meningsfuld information til at forudsige histopatologi af gastrisk fremspringende /eller polypagtige læsioner.
Nøgleord
NBI mave magnifying endoskopi polypagtige læsioner mavekræft Baggrund
smalbåndet imaging (NBI) system er en endoskopisk billeddannelse teknik til forbedret visualisering af mucosal mikroskopiske struktur og kapillærer af det overfladiske slimhindelaget. Billeder opnås ved hjælp af to smalle bølge bånd af lys (blå: 390-445 nm; grøn: 530-550 nm), som er forskellige fra konventionelle rød-grøn-blå filtre. Disse to smalle bølge bands er let absorberes af hæmoglobin i blodet [1]. Kombinere NBI-systemet og forstørre endoskopi muliggør en enkel og klar visualisering af mikroskopiske strukturer af overfladiske mucosa og dens kapillære mønstre. Foreløbige undersøgelser bruger NBI til identificering tarm metaplasi og adenocarcinom i spiserøret, [2, 3] pladecellekræft dysplasi i bronkierne, [4] og slimhinder mønstre i kolon polypper [5] har foreslået sin potentielle nytte.
I maven, det er også blevet rapporteret, at den mucosale udseende set af forstørrelsesglas NBI endoskopi er nyttigt til at diagnosticere gastrisk intestinal metaplasi og histologisk alvorlighed gastritis [6-8].
angår den potentielle nytte af forstørrelsesglas NBI endoskopi til diagnosticering gastriske neoplastiske læsioner, flere undersøgelse viste den potentielle nytte af mikroskopiske kapillærer, set af forstørrelsesglas NBI til forudsigelse gastrisk neoplasi blandt overfladiske deprimerede [9], eller flade forhøjede tidlige gastriske neoplastiske læsioner [10]. Der var imidlertid ingen rapport, der viser sin effektivitet til at skelne histopatologi af gastrisk fremspringende /eller polypagtige læsioner.
Derfor blev denne undersøgelse designet til at undersøge forekomsten af ​​fine mucosale mønstre og mikro vaskulære mønstre, set ved anvendelse forstørrelsesglas NBI endoskopi i gastrisk udstående /eller polypagtige læsioner og dens relation til histopatologi.
Metoder
Patienter
alt 95 fremstående /eller polypagtige læsioner fra 76 på hinanden følgende personer, som fik øvre gastroskopi samtidig med konventionel hvidt lys (WL) øvre gastroskopi og forstørrelsesglas NBI ved endoskopi center Fujita Health University, blev anset for berettiget til indskrivning. Alle 76 personer blev diagnosticeret som havende udstående /eller polypagtige læsioner i deres maver. Den histopatologisk diagnose af udstående /eller polypagtige læsioner var 19 fundiske kirtel polypper (FGP) fra 17 personer, 47 hyper plast polypper (HP) fra 30 personer, og 29 gastrisk neoplasi (GN) fra 29 individer. Den 29 GN bestod af 27 godt differentierede adenocarcinomer, og 2 gastriske adenomer. Histopatologisk analyse bekræftede også, at alle GN var tidligt stadium, hvor tumor invasion er begrænset til slimhinden eller submucosa. Alle histopatologisk diagnose blev udført ved patolog i vores hospital. 29 personer med GN blev indlagt på vores hospital for laparoskopisk kirurgi eller endoskopisk slimhinde dissektion. Andre deltagere gennemgik øvre gastroskopi for forskellige indikationer, herunder årlig screening for mavekræft, sekundært komplet check-up efter barium røntgenundersøgelse på grund af en mistanke om gastrisk kræft eller polypper, og klager over mavesmerter. Fujita Health University School of Medicine godkendte forsøgsprotokollen, og informeret samtykke blev opnået fra alle deltagere
Endoskopisk procedure
Før endoskopisk undersøgelse blev påbegyndt, 20.000 U pronase (Pronase MS;. Kaken Pharmaceutical Products Inc., Tokyo, Japan ) blev administreret til hver deltager til at fjerne gastrisk slim. Øvre gastroskopi blev udført med et Olympus GIF-H260Z (Olympus Medical Systems Co, Tokyo, Japan) ved syv erfarne endoscopists (M.N, Y.K, T.T, M.W, T.S, M.O, og Y, N); hver af dem havde tidligere gennemført minimum 2500 øverste gastroskopier. Endoskopiske billeder for hver læsion blev taget i størrelsesordenen konventionelle hvidt lys endoskopi (WL) i første omgang, blev derefter NBI lyskilde tændt, og overfladen mønstre af hver læsion blev omhyggeligt vurderet med høj effekt forstørrelse (x 85), den distale spids af endoskopet er fastgjort til slimhinden. Under proceduren blev en transparent fastgørelse vedhæftet ca. 3,0 mm distalt til spidsen af ​​endoskopet for at opretholde brændvidden. Da blev identificeret de specifikke fine slimhinder strukturer, eller mikroorganismer vaskulære mønstre, blev den mest fremherskende udseende scannet, blev endoskopiske fotografier taget. For alle 29 GN blev laparoskopisk kirurgi eller endoskopisk slimhinde dissektion udført, mens biopsi, polypektomi eller endoskopisk slimhinde resektion blev udført for den histopatologiske vurdering af andre ikke-neoplastiske læsioner. For de ikke-neoplastiske læsioner mere end 1 cm og mindst 2 biopsier, polypektomislynger eller endoskopisk mucosal resektion blev udført for at bekræfte, at læsionen er ikke neoplastiske.
Billede evaluering og klassificering af fine mucosale strukturer og mikro vaskulær mønstre ses ved forstørrelsesglas NBI-system
mest typiske to eller tre billeder, der viser karakteristiske for hver læsion blev valgt fra begge taget af WL og forstørrelsesglas NBI. Ved at bruge billeder af WL blev placering af læsioner defineres i overensstemmelse med anatomiske fordeling. Læsioner blev også klassificeret makroskopisk ifølge Yamada klassificering [11]. Yamada type I polypper er forhøjet, med en utydelig grænse. Type II polypper er forhøjet med en tydelig grænse på basen, men ingen hak. Type III polypper er forhøjet, men ingen stilk. Type IV polypper pedunculated og forhøjet. Desuden blev størrelse, farve og tilstedeværelsen af ​​ujævn form eller nedtrykt område evalueret. Ved at bruge billeder taget af hjælp forstørrelsesglas NBI, blev fine slimhinde strukturer af 95 læsioner inddeles i følgende fire kategorier: små runde (ensartet arrangeret små runde gruber), forlænget (lang hul eller ovale gruber), villøs eller højderyg (villøs eller højderyg lignende strukturer, er grube ikke set), og uklar (strukturer er ikke observeret) mønster (figur 1). Også blev de mikro vaskulære mønstre inddeles i følgende fem kategorier: honning kam (ensartet arrangeret honning kam udseende), tæt vaskulære (øget tæthed af uregelmæssige fartøjer i det meste af området af mikro struktur), fine netto arbejde (netto udseende bestod af uregelmæssigt formede mikro fartøjer), der er blevet rapporteret til at blive set i differentieret deprimeret gastrisk kræft (9), core vaskulære (tydelige oprullet stand bølgede fartøjer i det centrale område af slimhinden struktur), og uklare mønstre (mikro vaskulære mønstre observeres ikke) (figur 2). Alle endoskopiske billeder blev sorteret af tre godt erfarne endoscopists, der var blindet til histologiske data (T.T, Y.K, og T.O) og diagnose af WL endoskopi og klassifikation af forstørrelsesglas NBI imagings blev udført ved konsensus måde med de samme medlemmer. Figur 1 Klassifikation af fine slimhinde strukturer af gastriske polypagtige læsioner. Fin slimhinder strukturer blev klassificeret i følgende fire kategorier: små runde (ensartet arrangeret små runde gruber), forlænget (lang hul eller ovale gruber), villøs eller højderyg (villøs eller højderyg lignende strukturer, er pit ikke set), og uklare (strukturer ikke overholdes) mønstre.
Figur 2 Klassifikation af kapillære mønstre af gastriske polypagtige læsioner. Mikro vaskulære mønstre blev klassificeret i følgende fem kategorier: honning kam (ensartet arrangeret honning kam udseende), tæt vaskulære (øget tæthed af uregelmæssige fartøjer i det meste af området af mikro struktur), fine netto arbejde (netto udseende bestod af uregelmæssigt formede mikro fartøjer), core vaskulære (tydelige oprullet stand bølgede fartøjer i det centrale område af slimhinden struktur) og uklare mønstre (mikro vaskulære mønstre er ikke observeret).
Statistisk analyse
association mellem køn, Yamada klassificering, størrelse, farve og tilstedeværelsen af ​​ujævn form eller deprimeret område, placering af læsioner, og histopatologiske diagnose af læsioner blev vurderet af Chi-godsejeren test med Yates 'kontinuitet korrektion. Sammenhængen mellem alder og histopatologiske diagnose af læsioner blev vurderet af En-vejs ANOVA. En sandsynlighed på mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant i ovenstående analyse. Diagnostisk effekt af fine slimhinde strukturer og mikro vaskulære mønstre ses ved forstørrelsesglas NBI til forudsigelse histopatologi gastriske læsioner blev evalueret i form af sensitivitet og specificitet. Til vurdering af interobserver overensstemmelse, blev K værdier evalueret. En k-værdi under 0,4 blev betragtet som repræsenterer dårlig aftale, ak værdi på 0,41-0,60 retfærdig aftale, ak værdi på 0,61-0,80 god aftale, og ak værdi større end 0,80 glimrende aftale.
Resultater
Study befolkning, og makroskopisk udseende gastrisk fremspringende /eller polypagtige gastriske læsioner
Kliniske data for 95 gastrisk udstående /eller polypagtige læsioner fra 76 individer er vist i tabel 1.Table en klinisk-patologisk karakteristika af emner

Histopatologisk diagnose
p
værdi
Variabler
FGP
HP
GN
GN vs
.FGP
GN vs
. HP
Antal patienter
17
30
29
ND
ND
Antal patologiske læsioner
19
47
29
ND
ND
Køn (mand /kvinde)
9 (52,9) /8 (47.1)
16 (53,3) /14 (47,7)
23 (79,3) /6 ( 20.7)
NS
NS
Alder (gennemsnit ± SD)
54,9 ± 23,6
67,5 ± 9,4
72,5 ± 6,9
< 0,0001
0,03
Yamada klassificering
I og II
8 (42,1)
15 (31,9)
2 (6.9)
0,04
NS
III
10 (52,6)
22 (46,8)
19 (65,5)
NS
NS
IV
1 (5.3)
10 (21,3)
8 (27,6)
NS
NS
Størrelse
< 5 mm
7 (36,8)
17 (36,2)
0 (0)
0,002
0,0007
5 mm ~ < 10 mm
10 (52,6)
16 (34,0)
12 (41,4)
NS
NS
10 mm ~ < 20 mm
2 (10,5)
8 (17,0)
9 (31,0)
NS
NS
20 mm ~
0 (0)
6 (12,8)
8 (27,6)
0,03
NS
Color
Hvidlig
4 (21,1)
0 (0)
5 (17,2)
NS
0,01
Samme som omgivet slimhinde
15 (78,9)
2 (4.3)
9 (31,0)
0,003
0,004
Rødlig
0 (0)
45 (95,7)
15 (51,7)
0,0005
0,00002
Beliggenhed
Øvre tredje

8 (42,1)
7 (42,1)
6 (20,7)
NS
NS
Mellemøsten tredje
11 (57,9)
17 (36,2)
7 (24,1)
0,04
NS
Lavere tredje
0 (0)
23 (48,9)
16 (55.2)
0,0003
NS
Ujævn form eller tilstedeværelsen af ​​deprimeret area
2(10.5)
8(14.2)
12(41.4)
0..48
0.04
Erosion
0(0)
12(25.5)
8(27.6)
0.03
NS
FGP, finansiering grand polypper; HP hyperplastiske polypper; Gn, gastrisk neoplasi; ND Ikke gjort
GN bestod af 27 (93,1%), godt differentierede adeno carcinomer, og 2 (6,9%) gastrisk adenomer
Alle p
værdier blev vurderet af Chi-square test, med Yates 'kontinuitet korrektion bortset fra sammenslutningen af ​​alder
alder blev vurderet af En-vejs ANOVA
Patienter med GN præsenterede højere alder, lavere fremtrædende Yamada type i og II i forhold til FGP, og lavere fremtrædende på mindre end 5 mm, og højere vægt på 20 mm eller derover i størrelse.
Derudover farver, steder, og tilstedeværelsen af ​​kriseramt område, viste eller læsioner flere betydelige p-værdier, når man sammenligner GN med FGP eller HP.
diagnostisk effekt af fine slimhinde strukturer og mikro vaskulære mønstre ses ved forstørrelsesglas NBI til at forudsige histopatologi af gastrisk fremspringende /eller polypagtige gastriske læsioner
Udbredelsen af ​​fine slimhinde strukturer og mikro vaskulære mønstre, og kombinerede både mønstre i 95 gastrisk udstående /eller polypagtige læsioner samt sensitivitet og specificitet for forudsige GN er vist i tabel 2. med hensyn til de fine slimhinder strukturer, lille rund mønster syntes at være en suggestiv mønster til forudsigelse FGP (følsomhed 94,7%, specificitet 93,4% til at forudsige FGP), og uklare mønster syntes at være et bestemt mønster af GN (følsomhed 17,2%, specificitet 100% til at forudsige GN). Men følsomheden af ​​uklare mønster til forudsigelse GN var lav på grund af den lille forekomst af dette mønster i GN tilfælde (fem ud af 29 tilfælde). Også, følsomhed og specificitet andre mønstre var ikke egnet til at adskille GN og HP. Det blev dog afsløret, at mikro vaskulære mønstre havde en god korrelation med histopatologi af gastriske læsioner. Mest suggestive mønstre for at forudsige FGP, og HP blev kombineret med honeycomb (94,7%, specificitet 97,4% følsomhed), og tætte vaskulære mønstre (følsomhed 93,6%, specificitet 91,6%), hhv. Fint net arbejde, core vaskulær, og uklare mønstre viste højere specificitet (97%, 100% og 100%) til at forudsige GN, og diagnostiske effektivitet af kombineret af disse kapillære mønstre var forholdsvis gunstig (følsomhed 86,2%, specificitet 97,0%). Vi undersøgte også diagnostiske effektivitet af kombineret af både fine slimhinde strukturer og mikro vaskulære mønstre, men diagnostiske effektivitet blev ikke forbedret i forhold til mikro vaskulære mønstre det selv. Mest suggestive mønstre for forudsigelse fundiske grand polypper og hyperplastiske polypper kombineredes af små runde /honeycomb (følsomhed 94,7%, specificitet 97,4%), og forlænget og villøse eller ridge /tætte vaskulære mønstre (sensitivitet 93,6%, specificitet 91,6%), henholdsvis . Mest gunstige kombinerede mønstre for at forudsige GN var små runde /fine netto arbejde + forlænget /core vaskulære + villøs eller højderyg /core vaskulære + uklart /core vaskulære + uklart /uklare mønstre (følsomhed 86,2%, specificitet 97,0%). Tabel 2 Forekomsten af ​​fine slimhinde strukturer og mikro vaskulære mønstre ses ved magnying NBI, blandt gastrisk fremspringende /eller polypoid læsion, og diagnostiske effektivitet af disse mønstre for GN

Histopatologisk diagnose
diagnostisk effekt for GN

FGP
HP
GN
Følsomhed (%)
Specificitet (%)
fine slimhinder strukturer
Små runde
18 (94,7)
2 (4.3)
3 (10,3)
10,3
69,7
Langvarig
0 (0)
15 (31,9)
1 (3.5)
3,5
77,3
villøs eller højderyg

1 (5.3)
30 (63,8)
20. (69,0)
69,0
53,0
Uklar
0 (0)
0 ( 0)
fem (17,2)
17,2
100
Micro vaskulære mønstre
Honning kam
18 (94,7)
2 (4.3)
0 ( 0)
0
69,7
Dense vaskulær
0 (0)
44 (93,6)
4 (13,8)
13,8
33,3
Core vaskulær
1 (5.3)
1 (2.1)
21 (72,4)
72,4
97,0
Fin netto arbejde
0 (0)
0 (0)
3 (10,3)
10,3
100
Uklar
0 (0)
0 (0)
en (3,5) Salg 3,5
100
Kombineret af fine slimhinde strukturer og mikro vaskulære mønstre
Små runde /Honning kam
18 (94,7)
2 (4.3)
0 ( 0)
0
69,7
Langvarig /Tæt vaskulær
0 (0)
14 (29,8)
0 (0)
0
78,8
villøs eller højderyg /Dense vaskulær
0 (0)
30 (63,8)
4 (13,8)
13,8
54,5
Små runde /Fin netto arbejde

0 (0)
0 (0)
3 (10,3)
10,3
100
Langvarig /Core vaskulær
0 (0)
0 (0)
1 (3.5)
3,5
100
villøs eller højderyg /Core vaskulære
1 (5.3)
1 (2.1)
16 (55.2)
55,2
97,0
Uklar /Core vaskulær
0 (0)
0 (0)
4 (13,8)
13,8
100
Uklare /Uklar
0 (0)
0 (0)
en (3.5)
3,5
100
FGP fundiske grand polypper; HP, hyperplastiske polypper; GN, gastrisk neoplasi; ND, ikke gjort
Gunstig kombination af mikro vaskulær mønster til diagnosticering GN var; Core vaskulær + fint netværk + uklart: sensitivitet 86,2%, specificitet 97,0%
Gunstig kombination af fine slimhinder strukturer og mikro vaskulær mønster til diagnosticering GN var; små runde /fine netto arbejde + forlænget /core vaskulære + villøs eller højderyg /core vaskulære + uklart /core vaskulære + uklart: sensitivitet 86,2%, specificitet 9,0%
Histologiske fund af fire tilfælde af GN, præsenteret med tætte vaskulære mønstre
Selv tætte vaskulær mønster syntes at være en suggestiv mønster til at forudsige HP, er det faktisk indeholdt fire tilfælde af GN (tabel 2). Derfor har vi revideret histopatologiske fund i disse sager. Fine mucosale strukturer af alle fire tilfælde var villøse eller højderyg mønstre (tabel 2). Alle var godt differentierede adenocarcinomer. Et tilfælde af gastrisk adenocarcinom, præsenteret med villøs eller ridgemucosal struktur og tætte vaskulær mønster blev vist i figur 3. Histopatologisk fund af disse tilfælde viste lille bestanddel af godt differentieret adenocarcinom i hyperplastisk polyp, bestod med p53 immunfarvning. Andre tre tilfælde med villøs eller højderyg /tætte vaskulære mønstre viste også de centrale komponenter i godt differentierede adenocarcinomer i hyperplastiske polypper i forskellige grader (data ikke vist). Figur 3 Et tilfælde af gastrisk adenocarcinom, præsenteret med villøs eller højderyg slimhinde struktur og tætte vaskulær mønster. Histopatologisk fund af disse tilfælde viste lille bestanddel af godt differentieret adenocarcinom i hyperplastiske polyp (grøn ramme), bestod med p53 immunfarvning (rød ramme). WL, hvidt lys endoskopi; NBI, smalle bånd billeddannelse; HE, hæmatoxylin-eosin farvning.
Interobserver konkordans med hensyn til mikro vaskulære mønstre
Da det blev foreslået, at mikro vaskulære mønstre havde en god korrelation med histopatologi af gastrisk læsioner, vi analyserede interobserver konkordans hjælp K koefficientværdier. Til denne analyse yderligere tre erfarne endoscopists, der var blindet til histologisk diagnose deltog. Vi først forklarede dem om klassificeringen af ​​mikro vaskulære mønstre ved hjælp af typiske endoskopiske billede af to sager for fem mikro vaskulære mønstre. Derefter vurderede vi K koefficientværdier hjælp endoskopiske billeder af de resterende sager.
Med hensyn til de fire mikro vaskulære mønstre (honning kam, tætte vaskulære, fine net arbejde og core vaskulære) K-værdier var gode spænder fra 0,64 til 0,75. Værdien af ​​uklare mønster var fremragende (0,89). (Tabel 3) Tabel 3 Interobserver konkordans (K koefficientværdier) for mikro vaskulære mønstre
Micro vaskulære mønstre
K værdier
Honning kam

0.75
Dense vaskulær
0,73
Fin netto arbejde
0,64
Core vaskulær
0,73
uklart
0,89
diskussion
Hidtil flere undersøgelse viste den potentielle nytte af mikroskopiske kapillærer, set af forstørrelsesglas NBI til forudsigelse gastrisk neoplasi blandt overfladiske deprimerede eller flade forhøjede tidlige gastriske neoplastiske læsioner [9, 10]. Men der var ingen rapport, der viser sin effektivitet i gastrisk fremspringende /eller polypagtige læsioner,.
I denne undersøgelse, fine slimhinde mønstre og kapillar mønstre af gasric fremspringende /eller polypagtige læsioner kan inddeles i fire og fem kategorier, hhv. Især mikro vaskulære mønstre havde gode korrelationer med histopatologi. Honning kam, og tætte vaskulære mønstre viste højere følsomhed og specificitet til at forudsige FGP (følsomhed 94,7%, specificitet 97,4%), og HP (følsomhed 93,6%, specificitet 91,6%) hhv. FGP er næsten altid forbundet med ikke inflammeret normal gastrisk mucosa, viser hyperplasi af ikke neoplastiske gastrisk fundiske grand [12], mens HP sædvanligvis var forbundet med H. pylori
relateret kronisk gastritis, kendetegnet ved dilaterede, bugtede gastriske foveoli ligger i en betændt, ødematøs stroma [13]. Derfor kan det være rimeligt at spekulere, at hyperplasi af normalt gastrisk fundiske grand maj afspejler ensartet arrangeret honning kamlignende udseende FGP, som ofte observeres i normal gastrisk mucosa i corpus [7, 8], og den kontinuerlige ødelæggelse og regenerering af nye skibe og ødem på grund af alvorlig betændelse kan afspejle øget tæthed af uregelmæssige fartøjer i det meste af området af mikro struktur, set i HP.
på den anden side, fine net arbejde, core vaskulære, og uklare mønstre præsenteret højere specificitet (97%, 100% og 100%) til forudsigelse GN, og diagnostiske effektivitet af kombineret af disse mikro vaskulære mønstre var gunstig (følsomhed 86,2%, specificitet 97,0%). Selvom vi kunne forudsige GN fra oplysningerne konventionelle endoskopiske fund (anatomiske placering, Yamada klassificering, størrelse, farve og tilstedeværelsen af ​​Ujævn form eller tilstedeværelse af nedtrykt område), var det klart, at diagnostiske effektivitet af mikro vaskulær mønster var bedre, hvilket tyder at mikro vaskulære mønstre ved forstørrelsesglas NBI kan vokse til at være et lovende redskab til diagnosticering af gastrisk fremspringende /eller polypagtige læsioner. Vi undersøgte også diagnostiske effektivitet af kombineret af både fine slimhinde strukturer og mikro vaskulære mønstre, men diagnostiske effektivitet blev ikke forbedret i forhold til mikro vaskulære mønstre det selv. Vores resultat antyder, at i de gastriske udragende /eller polypagtige læsioner, kombineret af mikrovaskulære mønstre, snarere end fine mucosale mønstre er mest anvendelige tegn til at skelne GN fra FGP og FP. Selvom GN i vores undersøgelse var histologisk godt differentierede adenocarcinomer eller gastrisk adenomer, og de ikke indeholdt udifferentierede karcinom komponenter (data ikke vist), i tillæg til den fine netto arbejde mønster, der ofte ses i godt differentierede overfladiske deprimerede adenokarcinomer [9], udstående /eller polypoid GN viste mindst to mere suggestive mikro vaskulære mønstre: core vaskulære og uklare mønstre. Dette skyldes muligvis træk ved gastrisk fremspringende /eller polypagtige læsioner. Også, når de overvejer alle histologiske typer, herunder FGP og HP, vi havde brug for mindst fem mikro vaskulære mønstre til at skelne alle læsioner. Selvom vores resultat viste, at fem mikro vaskulære mønstre havde god interobserver konkordans i erfarne endoscopists, om vores kriterier kunne godt accepteres for alle endoscopist, herunder praktikant af forstørrelsesglas NBI, skal valideres.
I vores undersøgelse, tætte vaskulær mønster , hvilket er en suggestiv mønster for HP faktisk indeholdt fire tilfælde af godt differentierede adenocarcinomer. Histologisk undersøgelse afslørede, at de centrale elementer i godt differentierede adenocarcinomer i hyperplastiske polypper i forskellige grader, hvilket tyder på, at dette mønster kan have mulighed for at indeholde små, men betydelig procentdel af neoplastiske komponenter. Selvom HP selv er ikke-neoplastiske, dysplastiske forandringer og /eller gastrisk adenocarcinom kan udvikle inden læsionen i sjældne [14]. Men risikoen for at udvikle en adenocarcinom i en hyperplastisk polyp er blevet anslået, fra 0 til 8% (middelværdi 2,1%), og denne hyppighed bør ikke være tilsidesættelse [15, 16]. Som regel blev de endoskopiske billeder, som viser mest fremherskende udseende anvendt til vurdering i denne undersøgelse, kunne vi ikke finde de specifikke mikro vaskulære mønstre af godt differentierede adenocarcinomer, der kan ses i den lille del af disse læsioner. Alle fire læsioner som har godt differentierede adenocarcinom komponenter i tæt vaskulært mønster var 5 mm eller derover i størrelse (data ikke vist). Derfor intensiv opfølgning, polypektomi eller endoskopisk slimhinde resektion kan anbefales til en sådan størrelse af gastriske udragende /eller polypagtige læsioner med tætte vaskulære mønstre.
Konklusioner
Afslutningsvis har vi vist, at de forstørrelsesglas NBI endoskopiske optrædener, især de mikro vaskulære mønstre godt korrelerer med histopatologi af gastrisk fremspringende /eller polypagtige læsioner, og giver nyttige oplysninger til at skelne GN fra FGP og HP. Dette er den første undersøgelse den potentielle nytte af forstørrelsesglas NBI endoskopi diagnosticere gastrisk fremspringende /eller polypagtige læsioner. Dette resultat vil føre os til yderligere langsgående undersøgelse af forstørrelsesglas NBI endoskopi at kende sin kliniske anvendelighed i mavens læsioner
Forkortelser
NBI:.
Narrow band imaging
HP:
Hyper plast polyp
GN:.
Gastric neoplasi
erklæringer
Taksigelser
vi takker Dr. Makoto Watanabe for at deltage i denne undersøgelse.
forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12876_2011_699_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12876_2011_699_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12876_2011_699_MOESM3_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Terapeutisk effekt af intratumorale injektioner af dendritiske celler til lokalt tilbagevendende mavekræft: en sag report
• Et tilfælde af virilisering fremkaldt af en Krukenberg tumor fra gastrisk cancer