Le linee guida del Regno Unito per test come mammografie e screening del cancro del colon differivano drasticamente da quelle degli Stati Uniti, anche se si basavano sulle stesse prove mediche.
"Avere la colonscopia all'età di 50 anni mi è sembrato piuttosto strano quando mi sono trasferito negli Stati Uniti, perché non si sente davvero parlare di persone che si sottopongono a colonscopie come procedura di screening nel Regno Unito, " ha detto Sah. "E 'molto meno invasivo per testare il sangue nelle feci. È anche meno costoso e non presenta i rischi di intraprendere una colonscopia".
Ora assistente professore di management e organizzazioni alla Cornell, Sah e Ismail Jatoi dell'Università del Texas Health, Sant 'Antonio, affermano che le linee guida terapeutiche raccomandate dalle organizzazioni mediche specialistiche hanno maggiori probabilità di richiedere un maggiore utilizzo dei servizi sanitari e di esacerbare la diagnosi eccessiva, trattamento eccessivo e costi sanitari in aumento. Il loro commento, "Linee guida per la pratica clinica e l'abuso dei servizi sanitari:necessità di riforma, " apparso il 18 marzo nel Rivista dell'Associazione Medica Canadese .
Le implicazioni sono significative, lei disse, perché le linee guida dovrebbero fornire pratiche di trattamento standard basate sull'evidenza per tutti i medici.
"Le raccomandazioni formulate da organizzazioni specializzate - come l'American College of Cardiology o l'American College of Radiology - mostrano pregiudizi speciali nel raccomandare procedure di screening più aggressive e/o più frequenti, " ha detto Sah, un esperto di conflitti di interesse. "Negli Stati Uniti in particolare, dove il modello di compensazione a pagamento per servizio domina la medicina, che è diverso da paesi come il Regno Unito, si vedono ancora più raccomandazioni per un maggiore utilizzo dei servizi sanitari".
Il bias di specialità si riferisce alla tendenza dei medici a raccomandare i trattamenti per i quali sono stati formati. Per esempio, il cancro alla prostata localizzato può essere trattato con chirurgia o radiazioni.
"Se vai da un chirurgo, è probabile che siano più propensi a consigliarti un intervento chirurgico; se vai da un radioterapista, è più probabile che ti raccomandino di avere radiazioni, " ha detto. "Ognuno di loro spesso credono che il trattamento in cui sono stati addestrati sia il migliore".
In caso di screening per il cancro del colon-retto, il panel dell'American College of Gastroenterology - tutti gastroenterologi - ha raccomandato la colonscopia come strategia migliore.
Ma la Task Force preventiva degli Stati Uniti, senza gastroenterologi o chirurghi gastrointestinali, consigliato di testare le feci, sigmoidoscopia (un esame della sola parte inferiore del colon) o colonscopia come ultima risorsa. Il test delle feci è stato raccomandato anche dal panel della European Society of Medical Oncology, che consisteva di sei medici oncologi, nessun gastroenterologi e un chirurgo gastrointestinale. Il pannello ha detto che c'erano prove limitate che lo screening della colonscopia sia efficace.
"Le colonscopie sono più invasive dei test delle feci e comportano rischi e costi potenzialmente maggiori per i pazienti, ma un aumento del volume clinico e dei profitti per i gastroenterologi, "Saha detto.
Le linee guida di specialità sono anche soggette a bias di commissione per servizio, secondo il commento. I medici che ricevono un pagamento per ogni trattamento possono tendere a raccomandare quel trattamento più spesso, perché hanno un interesse finanziario in esso.
"Il pregiudizio non è necessariamente doloso o intenzionale, " Sah ha detto. "In un ambiente a pagamento per servizio, possono essere prevenuti a fare di più piuttosto che di meno, così diventa un'abitudine."
Ma di più non è necessariamente meglio, lei disse. "A volte i rischi di tali procedure non valgono i benefici".
Gli autori chiedono una riduzione dei conflitti di interesse nel modello di fee-for-service, e una maggiore diversità professionale nella composizione dei comitati di orientamento. "Hai bisogno di una varietà di voci diverse in quei comitati, "Saha detto.
E i pazienti potrebbero chiedere ai loro medici quali linee guida seguono e perché. "Fai loro domande, " ha detto. "Chiedi al tuo medico di spiegare il loro processo di pensiero nel raccomandare la particolare linea guida e i vantaggi o gli svantaggi di una linea guida rispetto a un'altra".
La Cornell University dispone di studi televisivi e audio dedicati disponibili per interviste con i media che supportano il Full HD, ISDN e piattaforme web.
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