Die britischen Richtlinien für Tests wie Mammographien und Darmkrebs-Screenings unterschieden sich drastisch von denen in den USA – obwohl sie auf den gleichen medizinischen Erkenntnissen beruhten.
"Mit 50 Jahren eine Darmspiegelung machen zu lassen - das kam mir ziemlich seltsam vor, als ich in die USA zog, weil man in Großbritannien nicht wirklich von Koloskopien als Screening-Verfahren hört, “ sagte Sah. „Es ist viel weniger invasiv, auf Blut im Stuhl zu testen. Es ist auch weniger kostspielig und birgt nicht die Risiken einer Koloskopie."
Jetzt Assistenzprofessor für Management und Organisationen bei Cornell, Sah und Ismail Jatoi von der University of Texas Health, San Antonio, sagen, dass die von medizinischen Fachorganisationen empfohlenen Behandlungsrichtlinien eher eine stärkere Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten fordern und Überdiagnosen verschärfen, Überbehandlung und steigende Gesundheitskosten. Ihr Kommentar, "Leitlinien für die klinische Praxis und die Übernutzung von Gesundheitsdiensten:Reformbedarf, " erschien am 18. März in der Zeitschrift der kanadischen Ärztekammer .
Die Auswirkungen sind erheblich, Sie sagte, weil Leitlinien evidenzbasierte Standardbehandlungen für alle Ärzte bieten sollen.
„Die Empfehlungen von Fachorganisationen – wie dem American College of Cardiology oder dem American College of Radiology – zeigen eine Voreingenommenheit der Fachrichtungen bei der Empfehlung aggressiverer und/oder häufigerer Screening-Verfahren. " sagte Sa, ein Experte für Interessenkonflikte. „Vor allem in den USA wo das Vergütungsmodell für dienstleistungsbezogene Leistungen die Medizin dominiert, was sich von Ländern wie Großbritannien unterscheidet, Sie sehen noch mehr Empfehlungen für eine stärkere Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten."
Specialty Bias bezieht sich auf die Tendenz von Ärzten, die Behandlungen zu empfehlen, für die sie ausgebildet sind. Zum Beispiel, Lokalisierter Prostatakrebs kann entweder mit einer Operation oder Bestrahlung behandelt werden.
„Wenn Sie zu einem Chirurgen gehen, die Chancen stehen gut, dass sie Ihnen eher eine Operation empfehlen; wenn Sie zu einem Radioonkologen gehen, sie empfehlen eher eine Bestrahlung, " sagte sie. "Sie glauben oft, dass die Behandlung, in der sie ausgebildet sind, die bessere ist."
Bei der Darmkrebsvorsorgeuntersuchung das Gremium des American College of Gastroenterology - alle waren Gastroenterologen - empfahl die Koloskopie als beste Strategie.
Aber die United States Preventive Task Force, ohne Gastroenterologen oder Magen-Darm-Chirurgen, empfohlen, den Stuhl zu testen, Sigmoidoskopie (eine Untersuchung nur des unteren Teils des Dickdarms) oder Koloskopie als letztes Mittel. Stuhltests wurden auch vom Gremium der European Society of Medical Oncology empfohlen. die aus sechs medizinischen Onkologen bestand, keine Gastroenterologen und ein Magen-Darm-Chirurg. Das Gremium sagte, es gebe nur begrenzte Beweise dafür, dass die Vorsorgekoloskopie wirksam ist.
„Kolonoskopien sind invasiver als Stuhluntersuchungen und bergen potenziell höhere Risiken und Kosten für die Patienten – aber ein höheres klinisches Volumen und höhere Gewinne für Gastroenterologen, “ sagte Sa.
Spezialrichtlinien unterliegen auch der Voreingenommenheit von Gebühren für Dienstleistungen, laut Kommentar. Ärzte, die für jede Behandlung eine Vergütung erhalten, neigen dazu, diese Behandlung häufiger zu empfehlen, weil sie ein finanzielles Interesse daran haben.
„Die Voreingenommenheit ist nicht unbedingt böswillig oder absichtlich, " sagte Sah. "In einer Umgebung mit Gebühr für Service, sie sind möglicherweise voreingenommen, eher mehr als weniger zu tun, so wird es zur Gewohnheit."
Aber mehr ist nicht unbedingt besser, Sie sagte. "Manchmal sind die Risiken dieser Verfahren die Vorteile einfach nicht wert."
Die Autoren fordern eine Reduzierung von Interessenkonflikten im Gebührenmodell, und mehr fachliche Vielfalt in der Zusammensetzung der Leitliniengremien. "Sie brauchen eine Vielzahl unterschiedlicher Stimmen in diesen Ausschüssen, “ sagte Sa.
Und Patienten könnten ihre Ärzte fragen, welche Richtlinien sie befolgen und warum. „Stell ihnen Fragen, ", sagte sie. "Bitten Sie Ihren Arzt, seinen Gedankengang bei der Empfehlung der jeweiligen Leitlinie und die Vor- oder Nachteile einer Leitlinie gegenüber einer anderen zu erläutern."
Die Cornell University verfügt über dedizierte Fernseh- und Audiostudios für Medieninterviews, die Full HD unterstützen, ISDN und webbasierte Plattformen.
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