Las pautas del Reino Unido para pruebas como mamografías y exámenes de detección de cáncer de colon diferían drásticamente de las de EE. UU., Aunque se basaron en la misma evidencia médica.
"Tener una colonoscopia a la edad de 50 años, me pareció bastante extraño cuando me mudé a los EE. UU., porque en realidad no se oye hablar de personas que se someten a colonoscopias como procedimiento de detección en el Reino Unido, ", dijo Sah." Es mucho menos invasivo analizar la sangre en las heces. También es menos costoso y no tiene los riesgos de realizar una colonoscopia ".
Ahora es profesor asistente de administración y organizaciones en Cornell, Sah e Ismail Jatoi de la Universidad de Texas Health, San Antonio, dicen que es más probable que las pautas de tratamiento recomendadas por las organizaciones médicas especializadas requieran un mayor uso de los servicios de atención médica y agraven el sobrediagnóstico, el sobretratamiento y los crecientes costos de la atención médica. Su comentario, "Directrices de práctica clínica y uso excesivo de los servicios sanitarios:necesidad de reforma, "apareció el 18 de marzo en el Revista de la Asociación Médica Canadiense .
Las implicaciones son significativas, ella dijo, porque se supone que las pautas brindan prácticas de tratamiento estándar basadas en evidencia para todos los médicos.
"Las recomendaciones emitidas por organizaciones especializadas, como el Colegio Americano de Cardiología o el Colegio Americano de Radiología, muestran un sesgo de especialidad al recomendar procedimientos de detección más agresivos y / o más frecuentes, "dijo Sah, experto en conflictos de intereses. "En los EE. UU. En particular, donde el modelo de compensación de pago por servicio domina la medicina, que es diferente de países como el Reino Unido, ve incluso más recomendaciones para un mayor uso de los servicios de atención médica ".
El sesgo de especialidad se refiere a la tendencia de los médicos a recomendar los tratamientos en los que están capacitados para administrar. Por ejemplo, El cáncer de próstata localizado se puede tratar con cirugía o radiación.
"Si vas a un cirujano, es más probable que le recomienden que se someta a una cirugía; si acude a un oncólogo radioterapeuta, es más probable que le recomienden que reciba radiación, ", dijo." A menudo, cada uno de ellos cree que el tratamiento en el que están capacitados es el mejor ".
En el caso del cribado de cáncer colorrectal, el panel del American College of Gastroenterology, todos los cuales eran gastroenterólogos, recomendó la colonoscopia como la mejor estrategia.
Pero el Grupo de Trabajo Preventivo de los Estados Unidos, sin gastroenterólogos ni cirujanos gastrointestinales, recomendó probar las heces, sigmoidoscopia (un examen de solo la parte inferior del colon) o colonoscopia como último recurso. La prueba de heces también fue recomendada por el panel de la Sociedad Europea de Oncología Médica, que constaba de seis médicos oncólogos, ningún gastroenterólogo y un cirujano gastrointestinal. El panel dijo que había pruebas limitadas de que la colonoscopia de detección sea eficaz.
"Las colonoscopias son más invasivas que las pruebas de heces y conllevan riesgos y costos potencialmente mayores para los pacientes, pero un mayor volumen clínico y ganancias para los gastroenterólogos. "Dijo Sah.
Las pautas de especialidad también están sujetas al sesgo de tarifa por servicio, según el comentario. Los médicos que reciben un pago por cada tratamiento pueden tender a recomendar ese tratamiento con más frecuencia, porque tienen un interés económico en él.
"El sesgo no es necesariamente malintencionado o intencional, ", Dijo Sah." En un entorno de pago por servicio, pueden estar predispuestos a hacer más en lugar de menos, por lo que se convierte en un hábito ".
Pero más no es necesariamente mejor, ella dijo. "A veces, los riesgos de esos procedimientos simplemente no valen los beneficios".
Los autores piden una reducción de los conflictos de intereses en el modelo de pago por servicio, y una mayor diversidad profesional en la composición de los comités de directrices. "Necesita una variedad de voces diferentes en esos comités, "Dijo Sah.
Y los pacientes podrían preguntar a sus médicos qué pautas siguen y por qué. "Hazles preguntas, ", dijo." Pídale a su médico que le explique su proceso de pensamiento al recomendar la pauta en particular y las ventajas o desventajas de una pauta frente a otra ".
La Universidad de Cornell cuenta con estudios de audio y televisión dedicados disponibles para entrevistas con los medios que admiten Full HD, Plataformas ISDN y basadas en web.
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