PLoS One: felé a helyes irányba, megoldás csomag endoszkópos nyálkahártya alá Alagút Rezekciós a gyomorban

absztrakt katalógusa

Háttér katalógusa

A feltörekvő submucosalis alagút és endoszkópos reszekció (STER) technikával végleges szövettani diagnózis, valamint a terápiás módszert a gyomor nyálkahártya alatti daganatok (SMTS). Célunk, hogy bemutassuk a tapasztalat és megvitassák a legfontosabb technikai kérdések STER. Katalógusa

Módszerek katalógusa

45 beteg gyomor SMTS származó MP kapott STER. Először is, egy nyálkahártya-bemetszést ejtettünk 3 cm-re proximálisan a tumor, egy nyálkahártya alatti alagút később épült a metszést a tumor. A tumor fokozatosan kitéve, és kimetszettük a környező szövetek és kinyert az alagútban. A kezdeti nyálkahártya metszés zárta fémkapcsokat. Mert SMTS a gyomor fundus közel cardia, a nyálkahártya alatti alagút épült alsó nyelőcső, a szög a, a daganat reszekciója. Katalógusa

Eredmények katalógusa

STER sikeresen végre 43 betegnél; a másik két alakítunk műtét. Jelenti a működési időt 79.3min (tartomány 45-150min). A tumorméret átlaga 1.4cm (tartomány 0.5-5cm). A teljes 47 kimetszett SMTS 36 volt Lényeg, 10 volt simaizommiómák és 1 schwannóma. Teljes reszekció sikerült elérni minden betegnél. Belüli eljárási peumoperitoneum történt, 3 esetben, mert a iatrogén perforáció, nincs külön kezelést kapott. 7 betegnél enyhe hasi fájdalom /puffadás, láz kaptak antibotics. Nem súlyos posztoperatív szövődménye történt. Nem daganat kiújulásának történt a medián 11 hónapos követési időszak. Katalógusa

Következtetés

Ennek alapján a rövid távú utánkövetés megfigyelés STER egy megvalósítható, biztonságos és minimálisan invazív módszer a diagnózis és a kezelés a kis (< 3 cm) SMTS gyomor test, antrum és proximális cardia.

bevezető hivatkozás: Lu J., Jiao T, Li Y, Liu Y, Wang Y, Wang Y, et al. (2015) felé a jobb irány-megoldás csomag endoszkópos nyálkahártya alá Alagút Rezekciós a gyomorban. PLoS ONE 10 (3): e0119870. doi: 10,1371 /journal.pone.0119870 katalógusa

Akadémiai Kiadó: Masaru Katoh, National Cancer Center, JAPAN katalógusa

Beérkezett: november 13, 2014; Elfogadva: február 2, 2015; Megjelent: március 23, 2015 katalógusa

Copyright: © 2015 Lu et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra katalógusa

Az adatok elérhetősége: Minden lényeges adatot belül a papír. katalógusa

Forrás: a szerzők nem finanszírozást vagy támogatást jelentés. katalógusa

Érdekütközés: a szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. katalógusa

Bevezető

a gyomor nyálkahártya alatti daganatok (SMTS) származó muscularis propria többnyire tagjai gasztrointesztinális stroma tumorok (GIST) és simaizommiómák. Kis (< 3 cm), járulékos SMTS egyre során észlelt endoszkópos szűrés. A menedzsment ilyen tumorok különleges kihívásokat egyaránt gasztroenterológus és sebész különböző okok miatt, beleértve az esetleges rosszindulatú folyamat és tisztázatlan prognózisa Lényeg az optimális differenciál diagnosztikus erejét GIST más, gyakran jóindulatú SMTS, endoszkópos ultrahang vezérelt finom aspirációs (EUS-FNA) [1-3], a költség-hatékonysága nagyobb műtétet egy esetleges jóindulatú elváltozás [4,5], és a jelenleg nem a tényeken alapuló felügyeleti politikáját. katalógusa

a laparoszkópos ék reszekció számára SMTS jött létre, mégis bizonyos korlátozások érvényesek. Extragastric ék reszekció (EWR) alkalmazták a daganatok található elülső és oldalsó fala, de nem könnyen megvalósítható közelében gyomor bemeneti és kimeneti, mert lehetséges, a műtét utáni szűkület vagy deformitás; transgastricus ék reszekció (TWR) következő elülső gastrostomia alkalmazták SMTS a hátsó fal, mégis ez az eljárás a társított további vérzés kockázatát és intraperitoneális szennyeződéseket gyomornedvet szivárgást.

Az elmúlt években, endoszkópos eltávolítását a kis gyomor SMTS egyre népszerűbb. Ez az eljárás biztosítja a végleges szövettani diagnózis valamint egy minimálisan invazív terápiás megközelítést az ilyen daganatok. Hagyományosan, endoszkópos nyálkahártya alatti feltárás alkalmazták [6-10], mégis számos technikai korlátok jelen, beleértve a nagy perforáció veszélye feltárás közben, a rossz látás endoszkópos nehézségekhez vezető daganatos expozíció és vérzéscsillapítás, és nehézségeket lezáró nagy, mély seb tumor visszakeresés.

a közelmúltban, a nyálkahártya alatti alagút és endosopic reszekció (STER) technikát fejlesztettek ki, hogy levág nyelőcső SMTS [11-14]. Ez a nemrég kifejlesztett technika ihlette perorális endoszkópos myotomy (vers), jellemzője a boncoló a nyálkahártya alatti alagút működési teret tumorreszekcióra, így a nyálkahártya borítás jól konzervált akadályt a potenciális posztoperatív levegő és folyadék szivárgását. Annak ellenére, hogy ezek a műszaki előnyök, STER főleg végezzük nyelőcső, melynek cső alakú megkönnyíti tunneling, de ritkán a bonyolultabb alakú gyomor [14]. Sőt, amellett, hogy ügyes endoszkóp manőverezés, üzemeltetők kell boncolgatni egy alagút különböző irányba reszekál SMTS különböző helyeihez gyomor. Itt beszámolunk tapasztalatunk végző STER a gyomorban. Katalógusa

Betegek és módszerek katalógusa

retrospektív vizsgálatra információk 45 beteg gyomor SMTS eredő muscularis propria kimetszett által STER január óta, 2012-ben. a tumor méretét és a réteg keletkezésének azonosítottuk az endoszkópos ultrahang (EUS) műtét előtti; általános jelzések endoszkópos eltávolítását tartalmazza a tumor méretét < 3 cm átmérőjű, extra-lumen bevonása; daganatok található a kisebb görbület gasztrikus test /antrum, valamint a distalis részét szemfenék nem voltak operálható által STER miatt retroflexion endoszkóp. Ez a tanulmány által jóváhagyott intézményi felülvizsgálati tanács Qilu kórházba. Írásos beleegyezését adta Minden beteg. Katalógusa

Tartozék gyomor STER katalógusa

A egycsatornás endoszkóp (EPK-i7000; Pentax Optical Co. Ltd., Tokyo, Japán) csatolt egy átlátszó kupakkal (MH-588; Olympus) használtunk az üzemeltetés során. A Dual kés (KD-650L; Olympus Optical Co. Ltd., Tokió, Japán) használtunk nyálkahártya bemetszés, nyálkahártya alatti tunneling és boncolása tumor (endocut mód 50W). Egy forró biopsziás fogó (FD-410LR; Olympus) használtunk vérzéscsillapítás. Az utolsó lépésben, nyálkahártya metszést zárta hemoclips (HX-610-135L Olympus). Egyéb felszerelés tartalmazza a nagyfrekvenciás generátor (300d; ERBE Elektromedizin GmbH, Tübingen, Németország) és argon plazma alvadási egység (APC300; ERBE Elektromedizin GmbH, Tübingen, Németország). CO2 befúvással használták minden esetben, kivéve az egy betegre, aki komorbid mérsékelt krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Katalógusa

Eljárások gyomor- STER katalógusa

A betegeket helyezni hanyatt helyzetben a jobb váll emelkedett egy párnát. Minden endoszkópos eljárásokat végeztük altatásban az endotracheális intubáció. Katalógusa

SMTS található az első /hátsó oldalán gyomor test /antrumban, vagy a nagy görbület, nyálkahártya alatti alagút is boncolt közvetlen kilátás ( ábrákon. 1 és 2). Eljárások kezdte nyálkahártya alatti injekció (5 ml kevert oldat normál sóoldatban, indigókármin (0,3%) és az epinefrin (1: 10000)), és az azt követő nyálkahártya metszést körül 3 cm-re proximálisan a célzott tumor (ábra. 1A, 1B, 2A, 2B). Endoszkóp, majd előrehaladott boncolgatni a nyálkahártya alatti alagút egészen az oldalon 2cm distalisan a daganat elég biztonságos működési teret. A tumor ezután kiemeltük a boncolás környező nyálkahártya alatti szövetek és sima izomrostok; teljes vastagságú reszekció lehet végezni, ha a tumor szorosan csatolt serosa vagy egy exophytic növekedési minta (ábra. 1c és 2c). Eközben pneumoperitoneum megtörténhet; ez általában nem súlyosak, mint a CO2 befúvással használták; Mindazonáltal paracentézis volt szükség, ha a pulzusszám /vérnyomás instabilitás történt. Végül, miután visszakeresését tumor látható vérzés az MP meghibásodás alvadtak argon plazma koaguláció (APC) vagy elektromos biopsziacsipesszel (ábra. 1D és 2D); Az alagút átmossuk többször fiziológiás sóoldattal, ha savóshártyát érintetlen maradt. A kezdeti nyálkahártya metszés zárult 4-6 fém klip a végén. Katalógusa

SMTS található a gyomor fundus közelében cardia, alagút egy retroflexed endoszkóp lehetetlen volt. Ezért kifejlesztettünk egy transz-szív alagút technika reszekál daganatok ezen a területen (3.) [15]. A nyálkahártya bemetszést végeztünk nyelőcső alsó vagy cardia körülbelül 5 cm-re proximálisan a célzott SMT szemfenéki (ábra. A 3A és 3B ábrák). A nyálkahártya alatti alagút kivágjuk nyelőcső keresztül cardia és végül elérte a tumorban reszekció (3C.). Megjegyezzük, hogy a nyálkahártya alatti tér a gyomor fundus van hypervascularized, ezért gondos megelőző vérzéscsillapítás elektromos fűtés csipesszel van szükség; kis vérömlenyek történt alkalmanként, nem különleges kezelést kapott. Kis perforáció (< 1 cm) nyálkahártya burkolás le tudták zárni klip után tumorreszekcióra (ábra. 3D). Katalógusa

A szövettani vizsgálat katalógusa

Tissue mintákat formalinban fixáltuk, majd metszeteket patológiai vizsgálatra. A szövettani vizsgálat tartalmazza sejttípus azonosítása, teljes sejtes nukleáris atípiás, és számítása a mitotikus index. Immunhisztokémiai festését CD 117, CD 34, simaizom aktin (SMA), és az S-100-markereket azonosítására használt daganat altípust. Lényeg soroltuk nagyon alacsony kockázatú, alacsony kockázatú, közepes kockázatú és magas kockázatú és méret szerinti mitotikus száma [16]. Teljes eltávolítása (R0 reszekció) definiálták reszekció ép kapszulát, és tumor-mentes árrés. Katalógusa

A posztoperatív kezelése és nyomon követése katalógusa

A vitális betegek beleértve a pulzusszámot, a vérnyomást és oxigén szaturáció követtük a stabilizáció. A gyomor dekompressziós csövet helyeztünk savas vízelvezetés és detektálására posztoperatív vérzés. Vérzéscsillapító szer (etamszilát) és protonpumpa-gátló (PPI) kaptak intravénásan általában 3 napig helyreállítás teljes folyékony táplálékot; orális PPI Ezután előírt további 4 napig. Profilaktikus antibiotikum írtak fel csak egy nap után a műveletet, ha nincs láza történt. Lehetséges posztoperatív tünetek: láz, hasi fájdalom /puffadás. Hasi röntgen vagy CT lehetne használni, hogy erősítse meg a szabad levegő szivárgás gyanúja esetén. Súlyos peumoperitoneum lehetne enyhíteni paracentesis egy 20-as méretű tűt. A betegek általában lemerült néhány napig a beavatkozás után, és követték standard endoszkópia ellenőrizni metszést a gyógyulás és a tumor kiújulásának 2 és 6 hónap utáni művelet, majd ezt követően évente (a beteg leiomyomát vagy nagyon alacsony kockázatú GIST nem volt szükség nyomon fel, ha R0 reszekció sikerült elérni). katalógusa

Eredmények katalógusa

STER sikeresen végre 43 közül 45 beteg. Két beteget át laparoszkópos műtét, az egyik egy 3 cm nehezen reszekál exophytic tumor és a többi páciens jelentkezett következetes vérzés a műtét során (Megjegyzés Mindkét esetben volt a mi korai szakaszában tanulási görbe). Katalógusa

Az átlag életkora 43 beteg (47 daganatok) volt 54.2y (tartomány 35-75y); Az átlagos működési idő 79.3min (tartomány 45-150min). A tumorméret átlaga 1.4cm (tartomány 0.5-5cm). 18 daganat található szemfenéki közelében cardia kimetszettük a transz-szív submucosalis alagút technikával; egyéb daganatok az összes eltávolított szabályos gyomor nyálkahártya alatti alagutakban. Under patológiai vizsgálat 36 volt Lényeg, 10 volt simaizommiómák és 1 schwannóma. Minden Lényeg soroltuk nagyon alacsony vagy alacsony malignitás veszélye. Teljes reszekció (R0 reszekció) értünk el mind a 43 betegnél.

A működés során, a kis nyálkahártya sérülésekkel (< 1 cm) fordult elő 4 beteg és zártak a fém klip után tumorreszekcióra. Iatrogén perforáció volt szükség 3 esetben, és belüli eljárási peumoperitoneum történt, nincs különleges kezelést kapott. 7 betegnél enyhe hasi fájdalom /puffadás testhőmérséklet felett 38C; szabad levegő mutattuk CT 4 ezeknek a betegeknek és az intravénás antibiotikumokat adni; tünetek mind a 7 betegnél mentesíthető 3days. Nem betegnél alakult GI szivárgást, késik vérzés vagy másodlagos fertőzés. Nem daganat kiújulásának történt a medián 11 hónapos követési időszak. Katalógusa

Vita katalógusa

Az endoszkópos eltávolítását megoldást nyújt a klinikai dilemma kis gyomor SMTS. Összehasonlítva a nyitott műtét vagy laparoszkópos ék reszekció, amely megtartja elegendő sebészi szél (> 2 cm), endoszkópos módszerekkel csak boncolgatni mentén mozgástér SMTS integritásának megtartása tumor kapszula, és egy en-bloc reszekciós negatív különbözet ​​tumorsejtek alatt szövettani vizsgálat minősül teljes eltávolítása (R0 reszekció). Végrehajtását ez az eljárás azon a megfigyelésen alapul, hogy a kis gyomor SMTS mindig körülzárt egy rostos kapszula és a növekedést a nem invazív minta, nincs nyirokcsomó-metasztázis [17]. Onkológiai eredmények után endoszkópos eltávolítást biztató: nincs daganat kiújulásának történt követési időszak legfeljebb 44 hónapra közzétett szakirodalom [8,9,18], bár a hosszú távú nyomon követése továbbra is indokolt. Katalógusa

Számos különbségek között helyezkednek STER a gyomor és a megállapított STER a nyelőcsőben. A nyelőcső, nyálkahártya metszést gyakran 5 cm-re proximálisan a lézió, míg a gyomor, 3 cm elég miatt rugalmasságát gyomor fal. Ezt követően, mert ez a rugalmasság és a viszonylag nagy gyomor üreg, tunneling eltérhetnek a helyes irányba, ami a meghibásodás detektálására célzott tumor az alagútban, ezért folyamatosan beállító útvonalán alagút van szükség. Ez a "vesszen" a alagutat is megelőzhető alagút közel MP réteg helyett a nyálkahártya réteget. A tumoros enucleatio, ha teljes vastagságú reszekció volt szükség, különös figyelmet kell fordítani, hogy megakadályozza a tumor leessen a hasüregbe, mert a gyomor elmozdul szabadon a peritoneális tér. Ezen túlmenően, a gyomor több hypervascularized mint a nyelőcső, így azonnali vérzéscsillapítás elektromos fűtés csipesszel van szükség. Katalógusa

A menedzsment a gyomor fundus daganatok közel cardia már kemény probléma, mint a kockázata gyomor bemeneti deformitás vagy szűkületet magas után laparoszkópos ék reszekció [19,20]. Ebben a jelentésben azt is leírják a transz-szív submucosalis alagút technika reszekciós ilyen tumorok. Ezt az eljárást a fent leírt módon, hajtjuk végre egy közvetlen rálátást, elkerülve retroflexion endoszkóp. Ezen túlmenően, a nyálkahártya ejtett metszés nyelőcső távol volt gyomornedv erózió. Az eljárás során a helyét nyálkahártya-hozzáférés alsó nyelőcső függ a daganat helyét a szemfenéki tekintetében a kormánynegyed és a távolság cardia. Általában, a távolság a nyálkahártya hozzáférés szemfenéki tumor körülbelül 5 cm. Ezt követően, közben nyálkahártya alatti alagútépítés, a nyelőcső-gyomor találkozásánál lehet azonosítani anatómiai, mint a vége palánk hajók és a hypervascularized gyomor nyálkahártya alatti réteg. Katalógusa

összehasonlítása STER és endoszkópos nyálkahártya alatti feltárás (ESE) hasznos megtalálni erősségeit és gyengeségeit egyaránt technikákat. ESE, mint műszaki kiterjesztése endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás (ESD), jelenleg a fő választás endoszkópos eltávolítását a gyomor SMTS. Ez a közvetlen feltárás technika lehet használni, hogy reszekál SMTS minden részében gyomor, bár végeztek egy retroflexed divat kisebb görbület vagy szemfenéki kihívást jelent. Ugyanakkor a kisebb görbület még mindig tabu terület gyomor STER. Míg a transz-szív alagút technikával comfined a maximális hossza nyálkahártya alatti alagút, elérheti szemfenéki SMTS amennyire 8cm alatti cardia; fundus SMTS nem ezen a területen belül kell még kimetszett által ESE. Röviden, szeretnénk ajánlani a különböző endoszkópos eljárásokat reszekciós gyomor SMTS különböző helyen (ábra. 4). Katalógusa

Az olyan területeken, amelyek STER és ESE egyaránt alkalmazható, STER előnyös választás. A nyálkahártya metszést STER tiszta, tiszta és könnyen lezárja, míg metszés után ESE gyakran nagy, szabálytalan, duzzadt és zárt nagy feszültséget. Vegye figyelembe, hogy egyes piaci szereplők, hogy kerületi metszés (a fedő nyálkahártya eltávolítása) alatt ESE hogy jobb látás és a könnyű kezelhetőséget, ez a módszer hagy egy nagy, mély gyomorfal hiba követően; gyomorfal hiba késlelteti a sebgyógyulást, növeli a kockázatot a levegő /folyadék szivárgását és a lehetséges peritoneális fertőzés. Ha egy teljes vastagságú reszekció van szükség, a nagy gyomor fala hiba gyakran nehezen záródik. Fémkapcsokat csak közelíteni a nyálkahártya réteget; egyéb, teljes vastagságú záróeszközök a jelenleg használt állati kísérletben. Ezért STER jelentős előnyt resecting SMTS mély MP /szorosan kapcsolódik serosa. Katalógusa

Összegezve alapján a rövid távú nyomon követése a megfigyelés, STER egy biztonságos és minimálisan invazív módon, hogy levág gyomor SMTS származó muscularis propria. Hosszú távú követési adatokat még mindig szükség van, mint GIST lassan növő sracosa és alacsony kockázatú GIST hajlamosak visszaesni legkésőbb nagy kockázatot is. Emellett STER marad, egy újfajta technika, amely előírja, intenzív képzés; endoszkóposok kell kezdeni a könnyű eljárások, mint például a STER a nyelőcsőben és a antrum, áttérés előtt problémás területeken a gyomorban. katalógusa

• PLoS One: konjugált linolsav pótlás mellett a magas zsírtartalmú diéta modulálja Gyomor Protein Expression és a bél mikroorganizmusok Felnőtt Mice
• PLoS One: Egyesületek genetikai variánsok a PSCA MUC1 és PLCE1 gének gyomorrák fogékonyság a kínai Population