PLoS ONE: Na putu prema pravom smjeru-Solution paket za endoskopske submukozalnim Tunelni resekcije u Stomach

Sažetak pregled

Pozadina pregled

nastajanju submukozna tunela i endoskopske resekcije (Ster) tehnika osigurava definitivnu histoloških dijagnoza kao terapijska metoda za želučanih tumora (submukozalnim SMTs). Cilj nam je predstaviti naše iskustvo i razgovarati o ključnim tehničkim pitanjima Ster. pregled

Metode pregled

45 pacijenata sa želučanim SMTs proizlaze iz MP dobila Ster. Prvo, za sluznicu rez je napravljen 3cm proksimalno od tumora, submukozna tunel naknadno je izgrađen od reza na tumor. Tumor je postupno je bio izložen i izrezani iz okolnog tkiva i pozvati iz tunela. Početni za sluznicu Rez je bio zatvoren od strane metalne kvačice. Za SMTs u želučanom fundusa blizini kardija submukozne tunel je izgrađen od donjeg jednjaka, preko kuta svoga, tumora radi resekcije. Pregled

Rezultati

Ster uspješno je provedena u 43 bolesnika; druga dva su konvertirani u kirurgiji. Srednja vrijeme rada je 79.3min (raspon 45-150min). Srednja veličina tumora je 1.4cm (raspon 0.5-5cm). Od ukupno 47 resected SMTs, 36 su GIST, 10 su leiomijoma i 1 je švanom. Kompletna resekcija postignut je u svih bolesnika. Intra-proceduralne peumoperitoneum dogodila u 3 slučaja zbog jatrogene perforacije, nema poseban tretman je dano. 7 bolesnika su imala blagu bol u trbuhu /istezanja i groznica su dobili antibotics. Ne teške postoperativne komplikacije dogodilo. Ne recidiva tumora dogodila u središnjoj 11 mjeseci razdoblja praćenja. Pregled

Zaključak

Na temelju kratkoročnog follow-up promatranje, Ster je izvedivo, sigurno i minimalno invazivna metoda za postavljanje dijagnoze i liječenje malih (< 3 cm) SMTs u želučanom antrumu tijela, i proksimalni kardija pregled

Izvor. Lu J, Jiao T, Li Y, Liu Y, Wang Y, Wang Y, et al. (2015) Na putu prema pravom smjeru-Solution paket za Endoskopska submukozalnim Tunelni resekcije u želucu. PLoS ONE 10 (3): e0119870. doi: 10,1371 /journal.pone.0119870 pregled

Akademska Urednik: Masaru Katoh, National Cancer Center, JAPAN pregled

Primljeno: 13. studenoga 2014. godine Prihvaćeno je 2. veljače 2015. godine; Objavljeno: 23. ožujka 2015 pregled

Copyright: © 2015 Lu i sur. Ovo je otvoreno pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan pregled

Podaci Dostupnost: sve relevantne podatke su u radu pregled

financiranje:.. autori nemaju sredstava ili potporu izvješću pregled

suprotstavljenih interesa. autori su izjavili da nema suprotstavljenih interesa postoji

Uvod

želučanih tumora submukozno (SMTs) koji proizlaze iz muskularis propria uglavnom se sastoje od tumora gastrointestinalnog strome (GIST) i liomioma. Mala (< 3 cm), slučajnu SMTs sve su otkrivene tijekom endoskopskog pregleda. Upravljanje takvim tumorima postavlja posebne izazove za obje gastroenterologa i kirurga zbog raznih razloga, uključujući i potencijalne maligne bolesti i nejasna prognozi GIST, suboptimalne diferencijalne dijagnostike prinos od GIST od drugih, često benigne SMTs, člana endoskopski ultrazvuk vođena fino igla aspiracija (EUS-Fna) [1-3] je isplativost veliki kirurški zahvat za moguću benigne lezije [4,5] i trenutno nedostupan politike nadzora utemeljene na dokazima. pregled

laparoskopske klina resekcija za SMTs je uspostavljena, ali određena ograničenja postoje. Extragastric klin resekcija (EWR) primijenjena na tumore koji se nalazi u prednji i bočne stijenke, ali ne može se lako izvesti u blizini želuca ulaza ili izlaza zbog moguće postoperativne stenoze ili deformacija; transgastric klin resekcija (TWR) nakon prednjeg gastrostomy je primijenjena na SMTs u stražnjem zidu, a ovaj postupak je povezana s dodatnim rizikom od krvarenja i intraperitonealne kontaminacije iz želuca curenja soka. pregled

U posljednjih nekoliko godina, endoskopska resekcija malog želuca SMTs je dobivanjem popularnost. Ovaj postupak daje konačnu histološki dijagnoze kao i minimalno invazivno terapeutski pristup takovih tumora. Tradicionalno, endoskopska submukozna iskop primijenjena [6-10], još nekoliko tehničkih ograničenja prisutna, uključujući visoki rizik od perforacije za vrijeme iskopa, loše endoskopske vizije dovodi do poteškoća u izloženosti tumora i hemostaze, te poteškoća u zatvaranju veliku, duboku ranu nakon tumora preuzimanje. pregled

Nedavno submukozne tunela i endosopic resekcija (Ster) tehnika je razvijen za resekciju jednjaka SMTs [11-14]. To je nedavno razvijena tehnika, inspiriran peroralnu endoskopska miotomija (PJESME Pjesmi), ima u seciranje je submukozalnim tunel kao operativni prostor za odstranjivanja tumora, stoga je sluznica pokrivanje dobro očuvana kao barijera protiv potencijalnog postoperativne zrak i curenje tekućine. Unatoč tim tehničke prednosti, Ster uglavnom se provodi u jednjak, čiji je cjevasti oblik olakšava tuneliranje, ali rijetko u složenijem obliku slova želuca [14]. U stvari, osim vješt endoskopske manevriranja, operatori moraju secirati tunel iz različitih smjerova na resekciju SMTs na različitim mjestima želuca. Evo, javili smo naše iskustvo obavljanja Ster u želucu. Pregled

Ispitanici i metode pregled

Retrospektivno smo analizirali podatke o 45 bolesnika sa želučanim SMTs proizlaze iz muskularis propria resected by Ster od siječnja 2012. veličina tumora i sloj nastanka su identificirani endoskopskog ultrazvuka (EUS) prije operacije; Opće indikacije za endoskopske resekcije uključeni veličinu tumora < 3 cm u promjeru, bez ekstra lumena angažmana; tumora smještene u manjoj zakrivljenosti želučanog antruma tijela /, kao i na distalnom dijelu fundusa nisu resekcijom po steriliziranu zbog retrofleksiju endoskopa. Ova studija je odobren od strane institucionalni pregled odbora Qilu bolnici. Pismeni informirani pristanak dobiven je od svakog pacijenta pregled

Oprema za želučane Ster Netlogu

A jedan kanal endoskopa. (EPK-i7000, Pentax Optical Co. Ltd., Tokyo, Japan) u prilogu s prozirnom kapom (MH-588, Olympus) se koristi za vrijeme rada. Dual nož (KD-650L, Olympus Optical Co. Ltd., Tokyo, Japan) korišten je za sluznice rez, submukozne tunela i seciranje tumora (endocut način 50W). Vruća biopsija pinceta (FD-410LR, Olympus) se koristi za hemostaze. U posljednjem koraku, za sluznicu Rez je bio zatvoren od strane hemoclips (HX-610-135L Olympus). Ostali opreme uključeni generatora visoke frekvencije (300d, Erbe Elektromedizin GmbH, Tuebingen, Njemačka), a argon plazma koagulacije jedinica (APC300, Erbe Elektromedizin GmbH, Tuebingen, Njemačka). CO2 puhanje se koristi u svim slučajevima osim jednog bolesnika koji je komorbiditetni umjerenom kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), pregled

Postupci želuca steriliziranu

Bolesnici su bili smješteni u ležećem položaju, sa desno rame povišena jastuk. Svi endoskopski postupci provedeni su u općoj anesteziji s cndotrahcjnom intubaciju. Pregled

Za SMTs nalazi u prednje /stražnje strane želuca tijela /antruma, ili u velikom zakrivljenosti, submukozna tunel može secirao u izravnim pogledom ( Sl. 1 i 2). Postupci velikih injekcijom submukozne (5 mL miješane otopine fiziološke otopine, indigo karmina (0,3%) i epinefrin (1: 10000)), a nakon toga sluznice rez oko 3 cm proksimalno ciljane tumora (sl. 1a, 1b, 2a i 2b). Endoskop tada napredovala na secirati submukozalnim tunel skroz do stranica 2 cm distalno od tumora da osigura dovoljno operativnog prostora. Tumor je tada izvađene sekcijom okolnih submukozalnim tkiva i glatkih mišićnih vlakana; pune debljine resekcija može se provesti ako je tumor je čvrsto vezan za seroze ili u exophytic obrazac rasta (Sl. 1C i 2C). U međuvremenu, pneumoperitoneuma bi se moglo dogoditi; ovo je obično nije ozbiljna kao što se koristi CO2 puhanje; Ipak, paracenteza je potrebno, ako je došlo nestabilnost otkucaja srca /krvni tlak. Konačno, nakon pronalaženja tumora, vidljivo krvarenje u MP mana je coagulated strane koagulacije argon plazma (APC) ili električnim biopsija pincetom (slike 1D i 2D.); Tunel je više puta ispran sa normalnom fiziološkom otopinom, ako serosa bio netaknut. Početni za sluznicu Rez je bio zatvoren od strane 4-6 metalne kvačice na kraju. Pregled

Za SMTs nalazi u želučanom fundusa blizini kardija tunela od retroflexed endoskop je nemoguće. Stoga, razvili smo trans-srčani tuneliranje tehnika za resekciju tumora u tom području (Sl. 3) [15]. Mukozne rez je napravljen u niži jednjak ili kardija približno 5 cm proksimalno od ciljane SMT u fundusa (Sl. 3A i 3B). Submukozne tunel izrezana je iz jednjaka, preko kardija i napokon stigli tumor za resekcije (Sl. 3c). Imajte na umu da submukozne prostor želuca fundus je hipervaskularizirane, stoga pažljivo profilaktička hemostaza električnim grijanjem pincetom je potrebno; mali hematomi dogodilo povremeno, nema poseban tretman je dano. Mali perforacija (< 1 cm) sa sluznicom obloga može biti zatvoren isječke nakon odstranjivanja tumora (Sl 3D.) Pregled

Histološki pregled pregled

tkiva primjerci su fiksirane u formalinu i reže na patološki pregled.. Histološka procjena obuhvatila utvrđivanje tipova stanica, ukupni celularnost, nuklearne atipiji i izračun diobenog indeksa. Imunohistokemijsko bojanje CD 117, CD 34, glatkih mišića aktin (SMA) i S-100 markera su korišteni za identifikaciju tumora podvrstu. GIST su razvrstani u vrlo niskim rizikom, niskim rizikom, umjerenog rizika i visokog rizika prema veličini i diobenog count [16]. Kompletan resekcija (R0 resekcija) definirana je kao resekcija sa netaknutom kapsulu i tumora bez marže. Pregled

Postoperativni upravljanje i follow-up pregled

Vitalni znakovi pacijenata, uključujući otkucaja srca, krvni tlak i razina kisika praćeni su do stabilizacije. Dekompresija tube želuca je postavljen za kiseline odvodnju i za detekciju postoperativnog krvarenja. Hemostatski agenta (etamzilat) i inhibitor protonske pumpe (PPI) su intravenski za normalno 3 dana prije oporavka na punu tekućine prehrani; Oralni PPI onda je propisan za još 4 dana. Preventivne antibiotici su propisane za samo jedan dan nakon operacije, ako nije došlo do groznica. Potencijalni postoperativna simptomi su groznica i bol u trbuhu /istezanja. Abdominalna X-ray ili CT mogu se koristiti za potvrdu curenje slobodne zraka ako postoji sumnja. Teška peumoperitoneum može se ublažiti paracentezom od 20 gauge igla. Pacijenti su obično ispušta nekoliko dana nakon postupka te su praćeni standardne endoskopije provjeriti rez ozdravljenje i recidiva tumora u 2 i 6 mjeseci nakon operacije, a onda nakon toga svake godine (bolesnici s uterusa ili vrlo niskim GIST rizika nisu bili potrebni za sljedećim se, ako je postignut R0 resekcija). pregled

Rezultati pregled

Ster uspješno je provedena u 43 od 45 bolesnika. Dva pacijenta su prebačeni u laparoskopske operacije, jedan s 3 cm teži za resekciju exophytic tumor i drugi Bolesnik dosljedan krvarenje tijekom rada (bilješka oba slučaja bile u našoj ranoj fazi učenja krivulja).

srednje dobi od 43 bolesnika (s 47 tumora) bio 54.2y (raspon 35-75y); Radno vrijeme je srednja 79.3min (raspon 45-150min). Srednja veličina tumora je 1.4cm (raspon 0.5-5cm). 18 tumori nalaze u fundusu blizu kardija su resected strane trans-srčanom submukozna tunela tehnike; drugi tumori su svi resected u redovitim želučane submukozalnim tunela. Pod patološkog pregleda, 36 su GIST, 10 su leiomijoma i 1 je švanom. Svi GIST su kategorizirani u vrlo niskim ili niskog rizika malignosti. Kompletan resekcija (R0 resekcija) ostvaren je u svim 43 pacijenata pregled

Tijekom rada, male sluznice razderotine. (≪ 1cm) dogodio se u 4 bolesnika te su zatvorena metalnim kopčama nakon odstranjivanja tumora. Iatrogenic perforacija je potrebna u 3 slučaja, i intra-procesno peumoperitoneum dogodila, nema poseban tretman je dano. 7 bolesnika su imala blagu bol u trbuhu /distention sa tjelesnu temperaturu iznad 38C; slobodni zrak je otkriven pomoću CT u 4 od tih pacijenata i intravenoznim antibioticima su dobili; Simptomi svih 7 bolesnika oslobođena u 3 dana. Nema pacijenti razvili GI curenje, kasniti krvarenje ili sekundarne infekcije. Ne recidiva tumora dogodilo u srednjoj 11 mjeseci razdoblja praćenja. Pregled

Rasprava pregled

Endoskopska resekcija nudi rješenje za kliničku dilemu malih želučanih SMTs. U odnosu na otvaranje operaciju ili laparoscopic klina resekcija koji drži dovoljan kirurški margin (> 2 cm), endoskopska metoda samo secirati uz maržu od SMTs zadržati integritet kapsule tumora, i en-bloc resekcija s negativnim marginama tumorskih stanica pod histološke ispit se smatra kao potpuna resekcija (R0 resekcija). Provedba ovog postupka se temelji na promatranju da mali želučani SMTs uvijek inkapsulirane od vlaknastog kapsulu i rasti u ne-invazivne uzorak, bez limfnih čvorova metastaza [17]. Onkoloških ishodi nakon endoskopske resekcije ohrabruje: nema recidiva tumora dogodila tijekom perioda praćenja do 44 mjeseca u objavljenim spisima [8,9,18], iako je dugoročno praćenje i dalje opravdano

Nekoliko razlike. ležati između Ster u želucu i uspostavljenog Ster u jednjak. U jednjaka, za sluznicu rez je često su 5cm proksimalno lezije, dok je u želucu, 3 cm je dovoljno zbog elastičnosti stijenku želuca. Nakon toga, zbog ove elastičnosti i relativno velikom želučane šupljine, tuneliranje može odstupati od pravom smjeru, što dovodi do neuspjeha otkrivanje ciljanu tumor u tunelu, dakle stalno prilagođavanje put tuneliranje je potrebno. Ovaj "gube" u tunelu može biti i kao spriječiti preusmjeruje blizu MP sloju umjesto na sluznice sloj. Tijekom tumora enukleacijom, ako je potrebno pune debljine resekcija, posebnu pozornost treba posvetiti kako bi se spriječilo tumor od pada u peritonejsku šupljinu jer želudac pomiče u odnosu slobodno u peritonealnoj prostoru. Osim toga, želudac je više hipervaskularizirane od jednjaka, potrebno je stoga brz hemostaza električnim grijanjem pincetom. Pregled

Uprava želučanih fundusa tumora u blizini kardija je bio težak problem kao rizik od želučanog ulaznog deformiteta ili stenoza je bio visok nakon laparoskopske klin resekcije [19,20]. U ovom izvješću, također opisati trans-srčani submukozna tuneliranje tehnika za resekciju takvim tumora. Ovaj postupak, kao što je gore opisano, provodi se u izravnom pogledu, izbjegavajući retrofleksiju endoskopa. Osim toga, mukozni incizija u jednjaku bio daleko od želučanog soka erozije. Tijekom postupka, mjesto sluznice pristupa u donjem jednjaka je ovise o lokaciji tumora u fundus s obzirom na kvadrantu i njegove udaljenosti od cardia. Općenito, udaljenost od sluznice pristup fundus tumora je oko 5cm. Nakon toga, tijekom submukozne tuneliranje je esophago želudac mo e se prepoznati po anatomskim znamenitostima, kao što su kraj drvenog zida žile i hipervaskularizirane želučane submukozne sloja. Pregled

Usporedba Ster i endoskopske submukozne iskopa (ESE) je korisno naći prednosti i nedostatke obiju tehnika. Ese, kao tehnički produženje endoskopske submukozne disekcije (ESD), trenutno je glavni izbor za endoskopske resekcije želuca SMTs. Ovaj izravni iskop tehnika se može koristiti za resekciju SMTs u svim dijelovima želuca, iako je provedena u retroflexed mode u manjoj zakrivljenosti ili fundus je izazovan. Međutim, to je manja zakrivljenost je još uvijek tabuizirane prostor za želučane Ster. Iako je trans-srčanom tunela tehnike, comfined po maksimalnoj duljini submukozne tunela, može doći do fundusa SMTs što se tiče 8 cm ispod kardija; fundus SMTs nije u ovom području još uvijek treba resected strane ESE. Ukratko, željeli bismo preporučili različite endoskopske procedure za resekcija želuca SMTs u drugom mjestu (sl. 4). Pregled

U područjima koja Ster i ese su oba primjenjivo, Ster je preferirani izbor. Sluznice rez u Ster je čist, uredan i jednostavan za zatvaranje, a rez nakon ESE često je velik, nepravilan, nadut i zatvoren u visokoj napetosti. Imajte na umu da neki operatori napraviti kružni rez (prikrivanje sluznica je uklonjen) u ESE bi dobili bolju viziju i olakšati rad, ova metoda će ostaviti veliki, duboko želučanu stijenku defekt nakon operacije; želučanu stijenku kvar će odgoditi zacjeljivanje rana, povećava rizik od zraka /curenje tekućine i potencijalne peritonealnoj infekcije. Kada je potrebno potpuno debljine resekcija, veliki želučane stijenke defekt često je teško zatvoriti. Metalne kopče mogu samo približan sluznice sloj; drugi pune debljine zatvaranje uređaja trenutno koriste u pokusima na životinjama. Dakle, Ster ima značajnu prednost u resekciju SMTs u dubokoj MP /čvrsto vezan za seroze. Pregled

Sve u svemu, na temelju kratkoročno praćenje promatranja, Ster je siguran i minimalno invazivan način za resekciju želudac SMTs proizlaze iz muscularis propria. Dugoročna praćenja podataka i dalje je potrebna kao GIST je sporo raste sracosa i niskog rizika GIST imaju tendenciju da relaps kasnije od visokih onih rizika. Osim toga, Ster ostaje kao izazovan tehnika koja zahtijeva intenzivnu obuku; endoscopists trebaju početi od jednostavnih postupaka, kao što je Ster u jednjak i antruma, prije napredovanje na teškim područjima u želucu. pregled

• PLoS ONE: linolenske kiseline Nadoknada pod visoke masnoće dijeta modulira Želudac ekspresije proteina i crijeva mikrobiota na miševima odrasle
• PLoS ONE: udruga genetičkih varijanti u PSCA, MUC1 i PLCE1 Geni s želuca osjetljivošću kineskog stanovništva