Összehasonlítása jobb és rosszul differenciált lokálisan előrehaladott gyomorrák preoperatív kemoterápia: Retrospektív, összehasonlító vizsgálatban egyetlen harmadlagos ellátás institute

összehasonlítása jobb és rosszul differenciált lokálisan előrehaladott gyomorrák preoperatív kemoterápia: Retrospektív, összehasonlító vizsgálatban egyetlen harmadlagos ellátást intézet
Abstract Background
katalógusa gyomorrák a harmadik vezető oka a rák összefüggő halálozás Kínában, és a hosszú távú túlélés lokálisan előrehaladott gyomorrák nagyon rossz. Egyszerű műtét nem így ideális eredmény, mert a magas visszaesési arány után tumorreszekcióra. Preoperatív kemoterápia segíthet csökkenteni a daganat térfogata, javítja az R0 reszekció mértéke (nincs reziduális tumor műtét után), és csökkentheti a lokális tumor kiújulásának. A vizsgálat célja az volt, hogy értékelje a hatása a kóros differenciálódás hatására preoperatív kemoterápiát betegeknek, akiknek lokálisan előrehaladott gyomorrákban. Katalógusa Módszerek
kezelt, lokálisan előrehaladott gyomorrák (n katalógusa = 32) kapott preoperatív kemoterápia alatt XELOX (kapecitabin és oxaliplatin) rend. Szerint a patológiai vizsgálat a betegek tumor soroltuk jobb (jó és mérsékelt) és rosszul differenciált (alsó differenciált és nem differenciált) csoportok és a klinikai válasz sebessége, típusa gastrectomián és negatív tumor maradékarányában összehasonlították a két csoport között az betegek. Morfológiai változások és a toxikus reakciók követésére kemoterápia után. Katalógusa Eredmények katalógusa Az eredmények azt mutatták, hogy a klinikai válasz arány a jobb differenciált csoportban szignifikánsan magasabb volt, mint az rosszul differenciált csoport (100% vs. 25%, p
= 0,000). A részleges gastrectomia arány a jobb differenciált csoportban szignifikánsan magasabb volt, mint az rosszul differenciált csoportban (87,5% vs. 25% P katalógusa = 0,000). Jelentős zsugorodása tumor és nekrózis a tumor szövetekben a kemoterápia által okozott volt megfigyelhető.
Következtetések
Összefoglalva, a jobb differenciált csoport lokálisan előrehaladott gyomorrák alkalmas preoperatív kemoterápia alatt a XELOX rend, és ennek eredményeként hatékony preoperatív kemoterápia, sokkal gyomor szöveti lehet őrizni a jobban megkülönböztetett csoport. katalógusa Kulcsszavak katalógusa lokálisan előrehaladott gyomorrák kóros differenciálás preoperatív kemoterápia műtét Háttér katalógusa gyomorrák az egyik leggyakoribb rosszindulatú Ázsiában, különösen Kínában, Koreában és Japánban. [1] Ez a harmadik vezető oka a rákkal összefüggő halálozás Kínában, és a kínai gyomorrákos betegeknél 42% -át a világszerte betegcsoport gyomorrák [2]. Sebészi eltávolítását a daganat a leghatékonyabb megközelítés növeli a hosszú távú túlélés betegek korai szakaszában gyomorrák [3]. Az ötéves túlélési aránya betegek Reszekálható gyomorrák előrehaladott (III állapotok vagy IV) javítható kombinált sebészi kezelése perioperatív kemoterápia [4]. Az előnyök a preoperatív kemoterápia (neo-adjuváns kemoterápia) betegek számára gyomorrák a következők: csökkenti a tumor térfogata, ami a tumor színpad, javítja az R0 reszekciós arány (nincs reziduális tumor műtét után), hat mikrometasztázisok, csökken a kockázat a helyi recidíva, és segíti az értékelő tumor kemoszenzitivitás a citotoxikus gyógyszerek [5-10]. A lokálisan előrehaladott gyomorrák, a primer tumor elárasztották keresztül a nyálkahártya alatti réteg gyomor szövetek, a regionális nyirokcsomó-érintettség, és elfoglalja a legtöbb normál gyomor sejtvonalak [11, 12]. Bár a hosszú távú hatások továbbra is vitatott, preoperatív kemoterápia a lokálisan előrehaladott gyomorrák mutatott biztató aránya patológiai komplett válasz és az R0 reszekció, elfogadható áron az akut és késői toxicitás [13, 14]. Azonban nem készült jelentés megtalálható a tényező a kóros differenciálódás preoperatív kemoterápia lokálisan előrehaladott gyomorrák. Ezért a jelen vizsgálat célja az volt, hogy értékelje a hatása a kóros differenciálódás hatására preoperatív kemoterápiát betegeknek, akiknek lokálisan előrehaladott gyomorrákban.
Ebben a tanulmányban összehasonlítottuk a klinikai válasz aránya preoperatív kemoterápia közötti jobb és rosszul differenciált lokálisan előrehaladott gyomorrák, és megvitatták a hatását a megőrzése gyomor szöveti alatt gastrectomián. katalógusa módszerek katalógusa Betegek katalógusa részesült betegek preoperatív kemoterápia, sebészeti kezelés a lokálisan előrehaladott gyomorrák a gyomor-osztály a China -Japan Unió Kórház Jilin Egyetem, Kína között 2009. április 2013. március visszamenőleg felül. A preoperatív diagnózis keresztül endoszkópia, biopszia, endoszkópos ultrahang és a fokozott komputertomográfia. A rák stádium szerint értékeltük az Unió Nemzetközi Rákellenes tumor-node-metasztázis besorolás (hatodik kiadás) [15]. A betegek teljes körű tájékoztatást a mellékhatások preoperatív kemoterápia és műtét, és úgy döntöttek, ezt a kezelést a saját maguk által önként. Preoperatív kemoterápia a lokálisan előrehaladott gyomorrák jóváhagyta az orvosi etikai bizottság a Kína-Japán Unió Kórház Jilin Egyetem, Kína.
Preoperatív kemoterápia és műtét katalógusa Mint preoperatív kemoterápia, a XELOX (kapecitabin és oxaliplatin) rend volt ebben a vizsgálatban alkalmazott [14], az alábbiak szerint: intravénás infúzió oxaliplatin 130 mg /m 2, 2 óra alatt az 1. napon, majd a kapecitabin 1000 mg /m 2 orálisan, naponta kétszer 2 héten át. Ezt a ciklust megismételjük 3 hetente egyszer, és a betegek kaptak két ciklus előtt értékelést a kemoterápiás hatás. A klinikai hatékonyságot értékelték komputertomográfiás és endoszkópia. Betegek operálható daganatok kemoterápia után választottuk a műtét. Betegek rezekálható tumorok, miután két ciklus kemoterápiát továbbra is kapott a kemoterápia (összesen négy ciklus), ami után a hatékonyságot ismét értékeltük komputertomográfiás és endoszkópia. Ezen a ponton, betegek reszekálható tumorokban lenne műtét, és a betegek rezekálható tumorok kizárnák a vizsgálatból. Egyes betegek, akiknek tumora operálható kezdetben, de akik számára teljes gastrectomián elkerülhetetlennek látszott is bevontak a vizsgálatba. A választás a műtéti típustól függ kezelésében sebész preferenciája, a primer tumor helyét, és a betegség kiterjedése. Katalógusa szervíz hatásosságát és nemkívánatos események nyomon követése katalógusa A daganatok reakciója prechemotherapy értékeltük az alábbiak szerint: (1) teljes válasz , teljes eltűnését a daganat; (2) a részleges választ, a csökkenés több mint 30% -ban tumor méretét; (3) progresszív betegség, daganat mérete növekedett, több mint 20%; és (4) stabil betegséget, nincs változás talált tumor mérete. A klinikai válasz arány kiszámítása a következő: Komplett katalógusa válasz katalógusa + katalógusa Részleges katalógusa válasz katalógusa /katalógusa Mérhető
szám katalógusa
esetben katalógusa × katalógusa 100 katalógusa % katalógusa ismételt komputertomográfia használták, hogy értékelje a változás nagysága a metasztatizáló nyirok csomópont, és ismételt vizsgálat endoszkópia használtuk a változások az elsődleges gyomorrák. A betegek máj-és vesefunkció, csontvelő vérképzés, emésztőrendszeri reakciók, valamint a kapcsolódó nemkívánatos eseményeket szorosan monitorozni a kezelés során. Toxikus reakciók értékeltünk a National Cancer Institute Common Toxicity Criteria (version 3.0) [14]. Katalógusa Statisztikai analízis katalógusa A beteg életkora és a testtömeg index is bemutatásra került × ± szórás. A chi-négyzet próbát alkalmaztuk különbségek összehasonlítása a klinikai válasz arány, működési mód, és az R0 reszekció arány. Minden statisztikai analízist az SPSS szoftverrel, 11.0 (SPSS Inc., Chicago, Egyesült Államok). Katalógusa Eredmények katalógusa betegek jellemzői
Összesen 32 beteg a lokálisan előrehaladott gyomorrák vontak be a vizsgálatba. A betegek jellemzői (kor, nem, és a testtömeg index (kg /m 2) bekezdés), a kóros mértékű megkülönböztetést, és preoperatív kóros szakaszában vannak felsorolva a táblázatban 1.Table 1 Betegjogi általános jellemzői katalógusa
jobb differenciált csoport (n = 16) Matton rosszul differenciált csoport (n = 16) Matton P Matton Férfi-nő katalógusa 9: 7 katalógusa 11 5 katalógusa 0,465 katalógusa Átlagéletkor (év) hotelben 53,80 ± 4,21 katalógusa 52,50 ± 4,67 katalógusa 0.522 katalógusa átlagos testtömeg-index katalógusa 35,24 ± 5,35 katalógusa 36,10 ± 7,23
0,705 katalógusa mértékű megkülönböztetést: katalógusa Nos katalógusa 4 katalógusa Mérsékelt katalógusa 12 katalógusa Alsó katalógusa 6 katalógusa differenciálatlan
10 katalógusa preoperatív tumor nyirokcsomó metasztázis szakasz: katalógusa III katalógusa 12 katalógusa 13
0,669 katalógusa IV katalógusa 4 katalógusa 3 katalógusa 0,059 katalógusa átlagos kemoterápiás ciklusok száma
2,8 ± 0,75
3,4 ± 0,50 katalógusa válasz aránya preoperatív kemoterápia katalógusa a 32 beteg nem beteg eddig, mint amelyek a teljes válasz, vagy progresszív betegség, 20 betegnél értékelték, mint amelyek részleges választ, és 12 beteg volt eddig, mint amelyek stabil betegség. Az általános klinikai válaszadási arány 62,5%. Összesen 26 beteg (81,3%) részesült sebészeti R0 reszekció. Azonban hat (37,5%) a tumor rossz differenciálás tekintették rezekálható után négy ciklus preoperatív kemoterápia. Katalógusa Morfológiai változások után preoperatív kemoterápia katalógusa 1A and1B mutat szignifikáns változást a tumor mérete (részleges válasz) előtt és után preoperatív kemoterápia. 1C and1D mutatják nekrózis a tumor szövet körül gyulladásos szöveti után preoperatív kemoterápia. 1. ábra morfológiai változásait helyi előrehaladott gyomorrák előtt és után preoperatív kemoterápia. (A) Bruttó gyomorkarcinómát (endoszkópia nézet) a kemoterápia előtt. (B) Nyilvánvalóan zsugorodott gyomor karcinóma (endoszkópia nézet) a kemoterápia után ugyanabban a betegben. (C) A daganatos szövetet körül gyulladásos szöveti (nyíl) a kemoterápia után. H &E festés, eredeti nagyítás × 40. (D) A gyomorrák sejtek mutattak nyilvánvaló nucleus nekrózis kemoterápia után. H &E festés, eredeti nagyítás x100. Katalógusa összehasonlítása válasz és műtéti eredmények a különböző kóros felosztások katalógusa A kóros differenciálódás két csoportba sorolják: jobban megkülönböztetett (jól és közepesen differenciált) és rosszul differenciált (alsó differenciált és nem differenciált) . Nem találtunk különbséget a kor, a nem, a testtömeg-index, a tumor-node-metasztázis szakaszban, és a tumor méretét a két csoport között. A klinikai válasz arány a jobb differenciált csoportban szignifikánsan magasabb volt, mint az rosszul differenciált csoport. A részleges gastrectomia arány a jobb differenciált csoportban szignifikánsan magasabb volt, mint az rosszul differenciált csoport (2. táblázat). Sem halál, sem súlyos szövődmény ebben a vizsgálatban. Nem találtunk különbséget a műtéti idő és az előfordulási arány posztoperatív szövődmények között a jól és rosszul differenciált groups.Table 2 összehasonlítása kemoterápia eredményei között jobb és rosszul differenciált csoportokban
jobban megkülönböztetett csoport (n = 16) hotelben
rosszul differenciált csoport (n = 16) Matton P Matton Klinikai reakciósebesség katalógusa 100% (16/16) hotelben 25% (16/04) hotelben 0.000 katalógusa részleges gastrectomián katalógusa 87,5% (14/16) hotelben 25% (16/04) hotelben 0.000 katalógusa Total gastrectomia katalógusa 12,5% (16/02) hotelben 37,5% (16/06) hotelben 0,654 katalógusa reszekálható esetek katalógusa Prechemotherapy
18,7% (16/03) hotelben 62,5% (10/16) hotelben 0.012 katalógusa kemoterápiát követô
0 (0/16) hotelben 37,5% (16/06) hotelben 0,024 katalógusa R0 reszekciós ráta katalógusa 100% (16/16) hotelben 62,5% (10/16) hotelben 0,018
toxicitási reakció sebességét katalógusa 100% (16/16) hotelben 100% (16/16) hotelben R0, nincs maradék daganat műtét után. katalógusa toxicitás
nincs kezelés befejezése vagy haláleset, mint eredményeként a toxikus reakciót. Alatt preoperatív kemoterápia, voltak különböző fokú toxikus és a mellékhatások főként mieloszuppresszió, májműködési zavar, és emésztőrendszeri reakciók. Toxikus reakció fordult elő az összes kezelt betegek preoperatív kemoterápia, különböző mértékben. Leukopenia (n = 24 katalógusa, 75%) volt a leggyakrabban jelentett mellékhatás. Markerek májkárosodást, alanin-aminotranszferáz és aszpartát-aminotranszferáz-szint emelkedett volt kilenc (28,1%) és a nyolc beteg (25%), ill. Hányinger és a hányás a leggyakoribb emésztési traktus reakciók, 19 betegnél (59,3%) jelentési hányás, és 25 beteg (67,7%) számolt be a hányinger. Mérgező neurológiai reakció fordult elő 21 beteg (78,1%). A toxikus reakciókat jelentettek ebben a vizsgálatban hasonló volt a korábbi jelentései [14, 16]. Katalógusa Vita katalógusa ellentétben a korai gyomorrák, sebészeti kezelés az előrehaladott gyomorrák nem kielégítő, mert a tumor lokális invázió és súlyos nyirokcsomó áttét, a túlélési idő nem több mint egy év [17, 18]. Azonban a műtét még mindig az elsődleges kezelési mód megvalósításának lehetséges gyógymód, és hasznos lehet a tüneti előrehaladott gyomorrák [19, 20]. A magas visszaesési arány műtéti eltávolítása után a lokálisan előrehaladott gyomorrák tartották a fő oka a rossz bánásmód eredmények [21, 22]. Számos klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a kemoterápia színpad a tumor, megszünteti mikrometasztázisok, és hogy néhány inoperábilis gyomor rák operálható, ezáltal meghosszabbítva a betegek túlélési idejét [23-26].
Közelmúltban, a XELOX sémát óta használják, mint egy új kemoterápiás stratégia lokálisan előrehaladott gyomorrákos betegek, ami könnyebb volt elfogadni a klinikai gyakorlatban, biztató 63% klinikai válaszarány és a medián túlélési idő 11,9 hónap [27]. A jelen vizsgálatban, hasonló eredményeket kaptunk, a klinikai válasz aránya 62,5% és 81,3% R0 reszekció. Ha összehasonlítjuk a klinikai válasz arány között a jobb differenciált és gyengén differenciálódott csoportok, azt találtuk, hogy a jobb differenciált csoport mutatott 100% -os klinikai válaszarány, míg a gyengén differenciált csoport mutatta csak 25%. Ez az eredmény erősen ajánlott, hogy jól és közepesen differenciált lokálisan előrehaladott gyomorrák jelölt preoperatív kemoterápia. Sőt, a teljes gastrectomia lehet elkerülni betegek jól differenciált gyomorrákban, mivel a helyreállítási normál gyomor szöveti eredménye volt eredményes preoperatív kemoterápia. Bár a rövid távú eredmények jobban megkülönböztetett lokálisan előrehaladott gyomorrák ígéretesek voltak ebben a tanulmányban, hosszabb túlélést kell tartani további.
Kemoterápia után jól differenciált tumorok nagyobb találták nyilvánvalóan összezsugorodott. Miután H & E festés, a nekrózis a tumor szövetekben könnyen látható mikroszkóp alatt, általában körülvéve gyulladásos szöveti, amely egy tipikus szövet morfológiája után érzékeny kemoterápia. Alapuló hatékony kemoterápia, a helyreállítási normális gyomor szövetek eredményezte annak lehetőségét, megőrizve bizonyos gyomor kivételével eltávolítja a teljes gyomor, így R0 reszekció.
A toxikus reakciók a kemoterápiára nagyon gyakoriak voltak, és volt a fő oka a betegek megtagadása vagy megszűnő kemoterápiát. A jelen vizsgálatban a betegek tapasztalt különböző mértékű mérgező és mellékhatások, különösen az első ciklus alatt. A betegek tudott épülni a leukopenia és májfunkciós rendellenességek után 2-3 hét pihenés. Az émelygés és a hányás gyakran során történt intravénás infúzió oxaliplatin elején terápia, ahol folyékony transzfúzió szükséges volt, hogy tartsa a sav-bázis egyensúlyt, és adjanak táplálkozási energiát. Súlyos toxikus reakciók, késlelteti a kezelés szükségessé vált. Katalógusa számos korlátozás a jelen tanulmány megjegyezni. Először is, ez a vizsgálat egy retrospektív vizsgálat. Retrospektív tanulmányok szerkezetileg kevésbé robusztus, mint prospektív vizsgálatok. Másodszor, a minta mérete a csoportok viszonylag kicsi. Lehetséges, hogy további különbségek alakulnak egy nagyobb tanulmány. Így egy nagy prospektív tanulmány több központok több robusztus és általánosítható információt hatására kóros differenciálódás hatására preoperatív kemoterápiát betegeknek, akiknek lokálisan előrehaladott gyomorrákban.
Következtetések katalógusa E tanulmány arra a következtetésre jutottak hogy jobban differenciált lokálisan előrehaladott gyomorrák alkalmas preoperatív kemoterápia alatt XELOX rend. Ennek eredményeként a hatásos preoperatív kemoterápia, sokkal gyomor szövet lehet őrizni betegeknél jobban differenciált lokálisan előrehaladott gyomorrák.
Rövidítések
H &E:
hematoxilin-eozin, R0 reszekció, nincs maradék daganat műtét után.
Nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa A szerzők elismerik támogatást Medjaden katalógusa Bioscience Limited nyelvén felülvizsgálata a kézirat. katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12957_2014_1765_MOESM1_ESM.tiff A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12957_2014_1765_MOESM2_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12957_2014_1765_MOESM3_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12957_2014_1765_MOESM4_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 4. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nincs versengő érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa L-BS megfogalmazott a kéziratot. G-JZ gyűjtött klinikai anyagok és nyomon követése. BS, R-ZH, YD, és Y-CL voltak a legfőbb orvos, aki részt vett a prechemotherapy kezelés ebben a vizsgálatban. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Előrejelzése daganat kiújulásának után kuratív reszekció gyomorrák alapuló bcl-2 fehérje
• Terápiás hatása intratumorális injekciót dendritikus sejtek lokálisan recidiváló gyomorrák: a esetismertetés