Sikeres paclitaxel-alapú kemoterápiával alfa-fetoprotein-termelő gyomorrák multiplexben szenvedő beteg máj metastases

sikeres paclitaxel-alapú kemoterápiával alfa-fetoprotein-termelő gyomorrák multiplexben szenvedő beteg máj áttétek katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Alpha fetoprotein (AFP) -termelő gyomorrák ismert, hogy gyakran okoznak többszörös májáttétek, és hogy rendkívül rossz prognózist. katalógusa Esetismertetés
egy 64 éves japán férfi elismerte, hogy a kórház diagnosztizáltak gyomorrákot máj áttétek. Ő ment teljes gastrectomián a splenectomián és patológiai stádium IV betegség besorolása szerint javasolt a japán gyomorkarcinóma Egyesület jelöltek. A szövettani diagnózis rosszul differenciált adenocarcinoma, és a tumor termelés AFP igazoltuk immunhisztokémiai festéssel. A műtétet követően a beteg kapott kombinációs kemoterápia, amely a TS-1 és paclitaxel. Kezdetben, az AFP-szint csökkent drámaian és komputertomográfia (CT), kiderült regressziós májáttétek. Ugyanakkor több új májáttétek megjelent és a szérum AFP szintje emelkedett 5 hónap után. A rend az 5-FU + paclitaxel monoterápia követte paclitaxel használtuk a következő. A szérum AFP szint ismét csökkent, és a CT kimutatta regressziós vagy eltűnését májáttétek. A beteg jelenleg van egy nagyon jó életminőség, és a hetenkénti paclitaxel monoterápia, mint egy ambuláns. Nem progresszióját májáttétek Megfigyelték, hogy a mai napig. Katalógusa Következtetés katalógusa Úgy véljük, ez a ritka eset, hogy jelentős értéke a kezelés AFP-termelő gyomorrák több Májmetasztázisok és javasolja, hogy ötvözi a műtét kemoterápiás szerekkel mint például a paclitaxel vezethet jobb prognózist az ilyen esetekben.
alapon
az alfa-fetoprotein (AFP), amelyet eredetileg azonosított humán magzati szövet, általában elő a magzati májban és szikzacskó [1]. Mivel Bourreille et al.,
Először számolt beteg gyomor tumorok előállított AFP, jelentős számú ilyen betegek azonosították [2]. AFP-termelő gyomorrák ismert, hogy gyakran okoznak többszörös májáttétek, és hogy rendkívül rossz prognózist [3-6]. Leírták, hogy az AFP-termelő gyomorrák magas proliferatív aktivitást, gyenge apoptotikus aktivitás, és gazdag neovaszkularizáció összehasonlítva AFP-negatív gyomorrák [4]. Valószínű, hogy ezek a biológiai megfigyelések tükrözik az agresszív klinikai viselkedését AFP-termelő gyomor rák.
Nincs standard kemoterápiás áll rendelkezésre ez a betegség, bár az alábbi sémák hatékonynak bizonyult a kis számú esetekben: EAP (etopozid [ ,,,0],ETP], adriamicin és ciszplatin [CDDP]), FAP (5-fluor-uracil [5-FU], epirubicin [EPI] és CDDP), és az FAP (5-FU, adriamicin, és CDDP) [7-9]. A terápiás hatás irinotekán-hidroklorid (CPT-11) és a paclitaxel [10, 11] Ebben a betegségben állapotban is nemrég számolt be.
Ebben a jelentésben bemutatjuk az esetben az AFP-termelő gyomorrák, hogy reagált a kombinált 5 -Fu /paclitaxel kemoterápiát követően kéthetente során paclitaxel monoterápia. katalógusa Esetismertetés
egy 64 éves japán férfi beismerte a Nagoya City University Hospital, mert a felső hasi fájdalom diagnosztizáltak gyomorrák máj áttétek. A családja anamnézise. Laboratóriumi adatok felvételi kiderült májműködési zavar a következők: szérum glutamát oxálacetát transzamináz (SGOT), 125 U /L (normál tartomány 10-33 U /l); glutaminsav piroszőlősav-transzferáz (SGPT), 252 U /L (normál tartományban, 6-37 U /l); γ-glutamil transzpeptidáz (γ-GTP), 1435 U /L (normál tartományban, 10-47 U /l); alkaliphosphatase (ALP), 988 U /L (normál tartomány 115-359 U /l). AFP és karcinoembrionális antigén (CEA) szintje 1497,8 ng /ml, 72,7 ng /ml, ill. Hasi (CT) mutatott fokozott vastagsága a gyomorfal és a többszörös májáttétek (1A). Gasztroszkópia kiderült, egy Borrmann III típusú daganat a kisebb görbület a midportion a gyomor (1B ábra), amely diagnosztizáltak gyomorrák esetén szövettani vizsgálata egy biopsziás minta. Miután beleegyezését elég részletes magyarázatot a beteg betegségének, azt kívánta a sebészeti kezelés erősen. A páciens sebészi eltávolítását (összesen gastrectomián a lépeltávolítás). A patológiai stádium volt IV: T3, N1, H1, P0 besorolás szerint javasolt a japán gyomorkarcinóma Association [12], valamint a szövettani diagnózis rosszul differenciált adenocarcinoma. Nyirokér invázió mérsékelt volt, és a vénás invázió negatív volt. Tumor termelés AFP igazoltuk immunhisztokémiai festéssel (ábra a 2A és 2B). 1. ábra (A) hasi computer tomográfia (CT), kiderült fokozott vastagsága a gyomor fal és a többszörös máj áttétek. (B) gasztroszkópia kiderült Borrmann III típusú daganat a kisebb görbület a midportion a gyomor.
2. ábra reszekált próbadarabot gyomor rögzítettük 10% formaiinban és paraffinba ágyaztuk. Metszeteket (A) hematoxilin-eozin-festés (× 200), (B) az alfa-fetoprotein (× 200), vagy (C) negatív kontroll IgG-t (× 200).
A beteg kezeltük egy folyamán paclitaxel (80 mg az 1. és 8. napján) és a TS-1 (100 mg /nap 2 hétig, és megszakítása 1 hét) a műtét után. 3 hónap után, a szint a AFP már jelentősen csökkent 4344,0 ng /ml-től 418,9 ng /ml. 4 hónap után, CT kimutatta regressziós májáttétek (3A). Azonban, miután 5 hónap, több új máj áttétek voltak nyilvánvalóak (3B, ábra) és a szérum AFP re nőtt 8189,0 ng /ml. Továbbá egy ileus miatt bekövetkezett hashártyagyulladás tumoros. Ezért próbálták egy séma az 5-FU (500 mg /nap keresztül folyamatos infúzióban 7 napig), plusz paclitaxel (120 mg hetente) hetente. Miután egy kezelés során, az 5-FU beadása leállítottuk, de a paclitaxel (120 mg) monoterápia át folytatjuk 6 hétig. A szérum AFP szint ismét csökkent (a 709,7 ng /ml) és a CT kimutatta, hogy a májáttétek volna akár visszafejlődött vagy megszűnt (3C, ábra). A beteg jelenleg van egy nagyon jó életminőség, és a hetenkénti paclitaxel monoterápia, mint egy ambuláns. Három hónap telt el azóta, 5-FU /paclitaxel kezelés megkezdése; nincs progresszióját májáttétek Megfigyelték, hogy a dátumot. 3. ábra (A) CT kimutatta, hogy a máj áttétek csökkent méretű következő kezdeti terápiát. (B) után 5 hónapos kezelést több májáttétek megjelent szegmensekben az 1., 3. és 5. (C) követően második vonalbeli kezelés 5-FU /paclitaxel és paclitaxel monoterápia, májáttétek vagy visszafejlődött vagy megszűnt. Katalógusa megbeszélés
AFP-termelő gyomorrák kell osztani három altípusa: 1) hepatoid típus; 2) szikzacskó tumor-szerű típus; és 3) a magzati gastrointestinalis típusa [13]. A hepatoid típus volt a leggyakoribb ezek közül az AFP-termelő gyomorrák, és ők le, mint hepatoid adenokarcinóma azt jelenti, hogy az elsődleges gyomorrák, hogy egyaránt jellemzi hepatoid differenciálódás és a termelés a AFP [14, 15]. Esetünkben volt a daganat, amelyet minősítettek egy hepatoid altípus. Sajnos, a legtöbb hepatoid típusú daganat hajlamos arra, hogy nagyon rosszindulatú [13]. AFP-termelő gyomorrák magas proliferatív aktivitás, gyenge az apoptózis, és a gazdag neovaszkularizáció [4]. A legújabb jelentések leírták, hogy bizonyos tényezők, amelyek a mitózist, a sejtek mozgását, a proliferatív aktivitást, és a tumor progresszióját, mint a Ki-67, hepatocita növekedési faktor (HGF) és receptora, a c-Met, a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) és annak izoforma VEGF -C, azt találták, hogy erősen expresszálódik AFP-termelő gyomorrák és hozzájárulhat a rossz prognózissal és gyógyszer-rezisztencia ennek tumor [4, 16, 17].
kevés sikeres kezelési lehetőségek léteznek AFP-termelő gyomorrák . Míg a sebészi eltávolítását kell tekinteni valamelyest hatékony, mintegy 50% -ánál, akik mennek keresztül kuratív eltávolítását a primer tumor végül meghal miatt kiújulás, legtöbbjük többszörös máj áttétek [18]. Sőt, az AFP-termelő gyomorrák társul magas előfordulási többszörös májáttétek, amelyek nem teszik reszekció lehetetlen. Ezen túlmenően, az AFP-termelő gyomorrák tűnik, hogy válaszoljon rosszul számos kemoterápiás kezeléssel. A használata a különböző kemoterápiás protokollok, amelyek aktívak a más típusú rák számoltak, bár azok hatékonyságát a gyomorrák ellentmondásos [7-11]. Néhány kutató arról számolt be, hogy az AFP-termelő gyomorrák sikeresen kezelhetők a preoperatív (azaz neoadjuváns) kombinált kemoterápia EPI, 5-FU és leucovorin (LV) [19]. Kochi és mtsai.,
Arról is beszámoltak, a használata a kombinált kemoterápia, amely az 5-FU, LV, ETP, és a CDDP (jelölték a FLEP séma) számára működésképtelenné szakasz IV gyomorrák [20, 21]. FLEP kemoterápia hatékonyabb volt a színpadi IV AFP-termelő gyomorrák, mint a színpadi IV nem AFP-termelő gyomorrák, és javította a prognózist az AFP-termelő gyomorrák miatt downstaging. Katalógusa TS-1 megmutatta kiváló eredményeket a kezelés a gyomorrák mind monoterápiában és más szerekkel kombinációban. Egy fázis II klinikai vizsgálat Japánban, egyszeri beadása TS-1 eredményezett magasabb válaszadási arány (46,5%, 60/129 eset), hosszabb átlagos túlélési idő (MST, 8,1 hónap), és alacsonyabb a mellékhatások előfordulása, mint a történeti kontrollok (például 5-FU, metotrexát + LV, CDDP). Ez bebizonyította, hogy az egyik legígéretesebb új Tumorgátló szerek [22]. Azonban a rosszul differenciált gyomorrák, az ügynökök a fent leírt csak akkor hatékonyak kis betegek aránya. Több esetismertetésben bizonyította hatékonyságát TS-1 monoterápiával szemben a malignus ascites. Az új antimikotikus szer paclitaxel gátolja a sejtosztódást előmozdításával tubulinpolimerizációs és mikrotubulusok stabilizálására [23]. Ez az ügynök óta használják, mint második vonalbeli kezelés gyomorrákos betegeknél, különösen abban az esetben tűzálló elsővonalbeli szerek (pl CDDP, 5-FU) vagy akiknél kiújulás műtétet követően.
Monoterápiaként, paclitaxel kimutatták, hogy eredményezi a válaszadási arány 26% gyomorrákos betegek korábban kezelt műtét és 21% azoknál, akik kemoterápiát. Figyelemre méltó, hogy a paclitaxel az egyetlen monoterápiában kimutatták, hogy növeli MST hosszabb, mint 300 nappal az elôrehaladott és visszatérő gyomorrák, függetlenül attól, hogy előzetes kezelés története [24]. A közelmúltban néhány esetben reagál a paclitaxel kezelést jelentettek. Chiba és mtsai., Katalógusa jelentette az esetet az AFP-termelő hepatoid adenocarcinoma kapcsolatban Barrett-nyelőcső több májáttétek reagál paclitaxel /CDDP [25]. Hirashima és mtsai.,
Számolt be a sikeres kéthetente paclitaxel kezelésére egy AFP-termelő gyomorrák [11], azonban nem volt angol irodalomban leírt hatásosságának paclitaxel AFP-termelő gyomor rák.
Betegüknél, először használt TS-1 és paklitaxel kombinációs kemoterápia. Kezdetben, a beteg AFP szint drámaian csökkent, és a CT kimutatta regressziós metasztatikus májtumorok; azonban több új májáttétek megjelent és a szérum AFP szintje emelkedett 5 hónap után. Ezenkívül a beteg szenvedett ileus miatt hashártyagyulladás karcinómás. Következoleg mi használt kombinált 5-FU és paclitaxel kemoterápiát követően paclitaxel monoterápia második vonalbeli kezelést. Ez a kezelési séma eredményezte eltűnését vagy méretének csökkentése sok máj áttétek, és jelentősen javult a beteg életminőségét. A legjelentősebb toxicitás, leukopenia, hatékonyan szabályozható granulocyta kolónia-stimuláló faktorok. Katalógusa Következtetés
Tudomásunk szerint ez az első eset az angol irodalom egy AFP-termelő gyomorrák multiplexszel kapcsolatos máj áttétek hogy sikeresen kezelt paclitaxel. Úgy véljük, ez a ritka eset, hogy a jelentős értéke a kezelésére AFP-termelő gyomorrák több májmetasztázissal. Úgy érezzük, hogy egyesíti a műtét és kemoterápia, például a paclitaxel vezet jobb prognózist az ilyen esetekben. Azt is gondolom, hogy a mi protokoll hatékony és biztonságos kezelés májáttétek kapcsolódó AFP-termelő gyomorrák. Mindazonáltal további klinikai értékelést végez a rend előrehaladott AFP-termelő gyomorrák májmetasztázissal van szükség. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa írásbeli beleegyezésüket adták a betegnek közzétételét tanulmány. Katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12957_2007_331_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12957_2007_331_MOESM2_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12957_2007_331_MOESM3_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 3. ábra Érdekütközés
A szerző (k) kijelentik, hogy nincsenek ellentétes érdekek.

• Egy ritka óriás emésztőrendszeri daganatok a gyomor áthaladó has felső: a esetismertetés és irodalmi áttekintés
• Egy esetben terjesztett carcinomatosis csontvelő származó gyomorrák után 3 évvel hasüregbe kemoterápia ellen peritoneális carcinomatosis