Uspješno paklitaksel-based kemoterapije za alfa-fetoprotein proizvodnju želučane pacijente oboljele od raka s višestrukim metastazama u jetru

Uspješno paklitaksel-based kemoterapije za alfa-fetoprotein proizvodnju želučane pacijente oboljele od raka s višestrukim metastazama u jetru pregled apstraktne pregled Pozadina pregled, alfa-fetoprotein (AFP) -proizvodi od raka želuca je poznato često uzrokuju više metastaze jetre i imaju izrazito lošu prognozu. pregled, prikaz slučaja
64-godišnji Japanac primljen u našu bolnicu je rak želuca s metastazama u jetru dijagnoze. On je doživio potpunu gastrektomija s splenectomy i patološki stadij IV bolesti prema klasifikaciji predložio je japanski rak želuca Udruga je dodijeljen. Histološka dijagnoza je slabo diferencirani adenokarcinom, a proizvodnja tumora AFP je potvrdio i imunohistokemijski bojenja. Nakon operacije, pacijentu je kombinirana kemoterapija sadrži TS-1 i paklitaksel. U početku, AFP razine dramatično smanjuje, a kompjutorizirana tomografija (CT) pokazala regresiju jetrenih metastaza. Međutim, više novih jetre metastaze pojavio i serumska razina AFP porasla nakon 5 mjeseci. Režim 5-FU plus paklitaksela slijedi paklitaksela monoterapiji je korišten sljedeći. Serumska razina AFP opet smanjio i CT pokazali regresiju ili nestanak jetrenih metastaza. Pacijent trenutno ima vrlo dobru kvalitetu života, te je primio tjedni paklitaksel monoterapiju kao ambulantno. Ne progresija jetrenih metastaza uočen je u toku. Pregled Zaključak pregled Smatramo ovo rijedak slučaj da imaju značajnu vrijednost u odnosu na liječenje AFP-proizvodi rakom želuca s višestrukim metastazama u jetru, te predlaže da se kombinacijom kirurgije s kemoterapijskih agenasa kao što je paklitaksel može dovesti do boljeg prognozu u takvim slučajevima.
Pozadina pregled, alfa-fetoprotein (AFP), koji je u početku bio identificiran iz ljudskog fetalnog tkiva, obično se proizvodi u jetri fetusa i žumanjčana vreća [1]. Od Bourreille i sur., Prvo
izvijestio bolesnika s želučanim tumora koji su proizvedeni AFP, znatan broj takvih pacijenata su identificirani [2]. AFP proizvodnju karcinom želuca je poznato da često uzrokuju više metastaze jetre i da imaju vrlo lošu prognozu [3-6]. To je izvijestio da je AFP-proizvodi od raka želuca ima visoku proliferativnu aktivnost, slab apoptotski aktivnost, te bogat neovaskularizacije u usporedbi s AFP-negativnim rakom želuca [4]. Vrlo je vjerojatno da su ti biološki zapažanja odražavaju agresivno kliničko ponašanje AFP-proizvode želučanog karcinoma pregled postoji standardna kemoterapija dostupni za ovu bolest, iako su se sljedeći režimi pokazao učinkovitost u malom broju slučajeva. EAP (etopozid [ ,,,0],ETP] adriamicin i cisplatin [CDDP]), FAP (5-fluorouracil [5-FU], epirubicin [EPI] i CDDP) i FAP (5-FU, adriamicin i CDDP) [7-9]. Terapijska učinkovitost irinotekan hidroklorid (CPT-11) i paklitaksel [10, 11] u tom stanju bolesti je također nedavno su izvijestili.
U ovom izvješću ćemo opisati slučaj s AFP-proizvodi rakom želuca koji su odgovorili na kombinaciju 5 -FU /paklitaksela kemoterapija nakon čega slijedi dvotjedni tijeku paklitaksela monoterapiju. pregled, prikaz slučaja
64-godišnjeg Japanca primljena u Nagoya City University Hospital zbog gornjeg bol u trbuhu s rakom želuca s jetre je dijagnosticiran metastaze. Njegova povijest obitelji bio je zanemariv. Laboratorijski podaci o priznanju otkrila disfunkcije jetre kao što slijedi: serumu glutaminske oksal-octene transaminaze (SGOT), 125 U /L (normalni raspon, 10-33 U /L); glutaminske piruvinska transferaza (SGPT), 252 U /L (normalni raspon, 6-37 U /L); γ-glutamil transpeptidase (γ-GTP), 1435 U /L (normalni raspon, 10-47 U /L); alkaliphosphatase (ALP), 988 U /L (normalni raspon, 115-359 U /L). AFP i karcinoembrijski antigen (CEA) u serumu bile 1497.8 ng /ml i 72,7 ng /ml. Abdominalna kompjutorizirana tomografija (CT) pokazala je pojačan debljinu želučanu stijenku i više jetrenih metastaza (Slika 1a). Gastroskopija je otkrila Borrmann tipa III tumor na manjoj zakrivljenosti u midportion želuca (Slika 1B), koji je dijagnosticiran kao želučanog karcinoma nakon histološki pregled i biopsije uzorka. Nakon informiranog pristanka s dovoljno detaljno objašnjenje o bolesti pacijenta, poželio je kirurško liječenje snažno. Bolesnik je kirurška resekcija (ukupno gastrektomija s splenectomy). Patološka Pozornica je bila IV: T3, N1, H1, P0 prema klasifikaciji predložio japanskoj rak želuca Association [12], a histološka dijagnoza je bila slabo diferencirani adenokarcinom. Limfna invazija bila je umjerena i venskih invazije bio je negativan. proizvodnja tumor AFP je potvrđena imunohistokemijsko bojanje (Slika 2a i 2b). Slika 1 (A) u trbuhu kompjutorizirana tomografija (CT) otkrila je poboljšana debljina želučanu stijenku i višestruke jetre metastaza. (B) Gastroskopija otkriva Borrmann tipa III tumor na manjoj zakrivljenosti u midportion želuca.
Slika 2 reseciran primjerak želucu je fiksiran s 10% formalinu i uklopljene u parafin. Sekcije su označene s (A) Hematoxylin-eozinskom bojenju (× 200), (B) alfa-fetoprotein (× 200), ili (C) negativnom kontrolnom IgG (× 200).
Pacijent je tretiran s jednim tijekom paklitaksel (80 mg na dan 1 i 8) i TS-1 (100 mg /dan tijekom 2 tjedna i prekida tijekom 1 tjedna) nakon operacije. Nakon 3 mjeseca, razina AFP znakovito je smanjen od 4344.0 ng /ml do 418,9 ng /ml. Nakon 4 mjeseca, CT pokazala regresiju metastaza jetre (Slika 3A). Međutim, poslije 5 mjeseci, više jetru metastaze su očito (slika 3B) i serum AFP povećao na 8189.0 ng /ml. Nadalje, ileus došlo zbog peritonitis karcinomatozna. Stoga smo režim 5-FU (500 mg /dan putem kontinuirane infuzije kroz 7 dana) plus paklitaksela (120 mg tjedno) u razmacima od tjedan dana. Nakon jednog tretmana naravno, 5-FU primjena je zaustavljena a paklitaksel (120 mg) i monoterapija je nastavljeno tijekom 6 tjedana. Serum AFP razine opet smanjena (u 709.7 ng /ml) i CT otkriva da su jetrene metastaze ili je regresiju ili nestala (Slika 3C). Pacijent trenutno ima vrlo dobru kvalitetu života, te je primio tjedni paklitaksel monoterapiju kao ambulantno. Tri mjeseca je prošlo od kada je počeo 5-FU /paklitaksela liječenje; bez progresije jetre metastaza uočeno je do sada. Slika 3 (A) Poboljšana CT otkriva da jetre metastaze smanjilo u veličini nakon početnog liječenja. (B) Nakon 5 mjeseci liječenja, više jetrenih metastaza ponovno pojavile u segmentima 1, 3 i 5. (C) Nakon druge linije liječenja s 5-FU /paklitaksel i paklitaksela monoterapija, metastazama u jetru ili nazadovale ili nestalo. Pregled Rasprava
AFP proizvodnju želučanih karcinoma treba podijeliti u tri podtipa: 1) hepatoid tipa; 2) žumanjka vrećice poput tumora tipa; i 3) fetalna gastrointestinalni tipa [13]. Hepatoid tip je najčešće jedan od AFP proizvodnju raka želuca, a oni su opisani kao hepatoid adenokarcinoma to znači da primarni rak želuca koji se odlikuju oba hepatoid diferencijaciju i proizvodnju AFP [14, 15]. Naš slučaj je imao tumor koji je klasificiran kao vlasništvo hepatoid podvrsta. Nažalost, većina hepatoid tip tumora ima tendenciju da se vrlo maligni [13]. AFP proizvodnju raka želuca ima visoku proliferativnu aktivnost, slab apoptozu, te bogati neovaskularizacije [4]. Nedavna izvješća opisano da neki faktori povezani s mitoze, pomakom stanice, stanične proliferacije, i kod napredovanja tumora, kao što je K-67, faktor rasta hepatocita (HGF), i njegovog receptora, c-met, za vaskularni endotelni faktora rasta (VEGF) i njegove izoforme VEGF -C, pronađeno je da je visoko izražen u AFP-proizvodi od raka želuca i može doprinijeti lošom prognozom i droga otpornost ovog tumora [4, 16, 17].
postoji nekoliko uspješnih mogućnosti liječenja za AFP proizvodnju raka želuca , Dok kirurška resekcija se smatra donekle učinkovite, oko 50% pacijenata koji su podvrgnuti ljekovito resekciju primarnog tumora na kraju umrijeti zbog recidiva, a većina njih s višestrukim metastazama u jetru [18]. Doista, AFP proizvodnju raka želuca je povezana s visokom pojavom više metastazama u jetru koji čine resekciju nemoguće. Štoviše, AFP proizvodnju rak želuca prijavljeno loše reagiraju na broj kemoterapije. Korištenje različitih kemoterapijskih protokola koji su aktivni u druge vrste raka su prijavljene, iako je njihova učinkovitost kod raka želuca je kontroverzna [7-11]. Neki istraživači su izvijestili da je AFP-producing raka želuca može uspješno liječiti s preoperativno (tj neoadjuvant) kombinirane kemoterapije s epi, 5-FU i leukovorina (NN) [19]. Kochi i sur., Također su izvijestili pregled upotrebu kombinacije kemoterapija sadrži 5-FU, LV, ETP i CDDP (označena kao FLEP režimu) za operirati fazi IV rakom želuca [20, 21]. FLEP kemoterapija je učinkovitiji za fazu IV AFP proizvodnju raka želuca nego stadiju IV non-AFP proizvodnju raka želuca, a to je poboljšao prognozu AFP-proizvodi raka želuca zbog downstaging. Pregled, TS-1 je pokazala bolje rezultate u liječenju karcinoma želuca i kao monoterapija, a u kombinaciji s drugim sredstvima. U kliničkom ispitivanju faze II u Japanu, jedna primjena TS-1 dala višu stopu odgovora (46,5%, 60/129 slučajeva), dulji srednja vrijednost vremena preživljenja (MST, 8.1 mjeseca), i nižu učestalost nuspojava u odnosu na povijesni kontrola (primjerice, 5-FU, metotreksat + LV, CDDP). Dokazano je da se jedan od najperspektivnijih novih anti maligne agenata [22]. Međutim, u slabo diferenciranim karcinomom želuca, agenti gore opisano su djelotvorni samo u malog broja bolesnika. Nekoliko izvještaji pojedinih slučajeva su pokazali učinkovitost TS-1 monoterapije protiv malignih ascitesa. Roman antimikotska sredstvo paklitaksela inhibira diobu stanica promicanjem polimerizaciju tubulina i stabiliziranje mikrotubula [23]. To sredstvo se koristi kao druge linije liječenja u bolesnika s karcinomom želuca, osobito za slučajeve otpornija na prve linije lijekove (tj CDDP, 5-FU) ili koji su izloženi recidiva nakon operacije.
Kao monoterapija, paklitaksel je pokazano da rezultiraju stope terapijskog odgovora od 26% kod pacijenata s karcinomom želuca s prethodno kirurški liječi i 21% u onima s prethodne kemoterapije. Izvanredno, paklitaksel je jedini monoterapija pokazala da povećanje MST da više od 300 dana, u bolesnika s uznapredovalom recidiv raka želuca, bez prethodne povijesti tretiranja [24]. Nedavno, su prijavili nekim slučajevima reagiraju na paklitaksel liječenje. Chiba i sur., Pregled prijavio slučaj AFP proizvodnju hepatoid adenokarcinom u suradnji s Barrett je jednjak s više jetrene metastaze reagiraju na paklitaksel /CDDP [25]. HIRASHIMA i sur., Pregled, izvijestio je uspješno dvotjednoj paklitaksel liječenje AFP-proizvodnju rak želuca [11], međutim, nije bilo engleske književnosti koja opisuje učinkovitost paklitaksela za AFP proizvodnju želučanih karcinoma. Pregled u našem pacijenta prvo koristi TS-1 i paklitaksel kombiniranu kemoterapiju. U početku, pacijentovih AFP razine dramatično smanjuje, a CT je pokazao regresija metastatskih tumora jetre; Međutim, više novih jetre metastaze pojavio i serumska razina AFP porasla nakon 5 mjeseci. Nadalje, pacijent pretrpio začepljenje crijeva zbog peritonitisa karcinomatozna. Kao posljedica toga, koristili smo kombinaciju 5-FU i paklitaksel kemoterapija s naknadnim paklitaksela monoterapiji kao druge linije liječenja. Ovaj režim rezultirao je do nestanka ili smanjenja u veličini od brojnih metastazama u jetru, i uvelike poboljšana pacijenta kvalitetu života. Najznačajniji toksičnost, leukopenija, efektivno kontrolirati granulocita faktora kolonija stimulativnih. Pregled Zaključak
Prema našim saznanjima, ovo je prvo izvješće o slučaju u engleskoj literaturi je AFP-proizvodi raka želuca povezane s višestrukim metastazama u jetru koji je uspješno tretiran s paklitakselom. Smatramo kako je ovo rijedak slučaj da su od značajne vrijednosti u odnosu na liječenje AFP proizvodnju želučane rak s više jetrenih metastaza. Smatramo da kombiniranjem operacije s kemoterapijom kao što je paklitaksel će dovesti do boljeg prognozu u takvim slučajevima. Također vjerujemo da je naš protokol je učinkovit i siguran tretman za metastazama u jetru povezane s AFP-proizvodnju raka želuca. Ipak, i dalje klinička procjena tog režima u napredni AFP proizvodnju želučane rak s metastazama u jetru je potrebno. Pregled deklaracija
Zahvale
Pismeni pristanak koji je dobiven od pacijenta za objavljivanje studije. Original
autorovi dostavljene datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 12957_2007_331_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 12957_2007_331_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12957_2007_331_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 suprotstavljenih interesa
autor (i) izjavljuju da nemaju konkurentne interese.

• Rijetka div gastrointestinalnog strome tumora želuca poprijeko gornji dio trbuha: prikaz slučaja i književnost review
• Slučaj diseminirane karcinomatoza koštane srži koja potječe od raka želuca 3 godine nakon što je u trbušnu šupljinu kemoterapije protiv peritonealnoj karcinomatoza