Reszekció távolabbi gyomorszonda rák sentinel node biopszia: egy esetismertetés és felülvizsgálata literature

reszekcióját távolabbi gyomorszonda rák sentinel node biopszia: egy esetismertetés és irodalmi áttekintés katalógusa Abstract katalógusa Háttér
gyakorisága gyomorszonda cancershas fokozott fejlődésével sebészeti technikák és javítása túlélés betegek nyelőcsőrák. Azonban a standard műtéti kezelés még nem állapították meg. Összesen eltávolítását a gyomor cső lymphadenectomiával tartották a radikális kezelést, míg ismétlés műtét mindkét laparotomiát és thoracotomia kapcsolatba hozták súlyos szövődmények, beleértve anastomosis szivárgás, visszatérő ideg bénulás, bronchotracheal sérülés, és kárt más szerveket.
Esetismertetés katalógusa Bemutatjuk a sikeres esetén gyomorszonda rák kezeltek sebészi reszekció kombinálva sentinel node biopszia. A tumort diagnosztizáltak típusú 0-lic elváltozás fekély, és helyezkedett közelebbi a pylorus gyűrűt. Endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás nem volt indokolt, mert a primer lézió volt submucosally invazív és differenciálatlan. A festék-vezérelt mód, sentinel csomópontok mutattunk végig a jobb gastroepiploica artéria és véna. Az intraoperatív patológiai vizsgálat nem mutatott áttét a sentinel csomópontok. Eltávolítását a disztális gyomor cső biztonságosan elvégezhető egy Roux-en-Y rekonstrukció, megőrizve a jobb gastroepiploica artéria és véna és a perfúzió a proximális gyomorszonda. Katalógusa Következtetés katalógusa Javasoljuk távolabbi eltávolítását a gyomor cső sentinel node biopszia mint új műtéti eljárás a cT1N0 gyomorszonda rák található a has. katalógusa Kulcsszavak katalógusa gyomorszonda rák distalis resectio őrszemnyirokcsomó biopszia Háttér katalógusa gyomorszonda rákok (GTC) között gyomorrák felmerülő rekonstruált gyomor csövek (GT). Ezek gyakorisága nőtt fejlődésével sebészeti technikák és javítása túlélés nyelőcsőrák betegeknél előforduló mintegy 1,7-8,6% -ánál [1,2]. Korábban, a legtöbb esetben a GTC bemutatott egy előrehaladott szakaszában, és ezért volt rossz prognózist jelent [3]. Ugyanakkor az időszakos endoszkópos vizsgálat hozzájárult javulás prognózisa, amely lehetővé teszi számunkra, hogy észleli a korai stádiumú GTC, és lehetővé teszi a kevésbé invazív kezelések, mint például az endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás (ESD). A standard sebészi stratégia GTC még nem állapították meg. Összesen eltávolítását a GT lymphadenectomiával tartották a radikális kezelést. Ismételje műtét mind laparotomián és thoracotomia társul súlyos szövődmények, beleértve a szivárgás az anasztomózis, visszatérő idegbénulás, bronchotracheal sérülés, és anyagi károk más szervekre. Sőt, a nyílt műtéti eljárások tűnnek túlságosan invazív pályakezdő GTC. Egy kevésbé invazív megoldás, amelyet alkalmazott nyitott palliatív műtét nélkül nyirokcsomó-eltávolítás, amely magában foglalja a részleges kimetszése és ék eltávolítását a GT; sajnos, ez nem elégségesek kezelésére bármely nyirokcsomó áttét. Ezen kívül, javítás GT hibája után ék resectio megfelelő sebészi szél nehéz és bonyolult; varrattechnikák az irányt a hosszú tengely vezethet szűkület a GT, és sebvarró irányába rövid tengely nem megjavítani a feszültséget a GT. Részleges eltávolítását a GT nélkül nyirokcsomó lenne ésszerű, ha a hiánya nyirokcsomó metasztázis igazolni lehetett, és a vér áramlását a maradék GT lehetne tartani.
Gyomorrák sebészi kezelés egyre kevésbé invazív után fejlesztése sentinel nyirokcsomó (SN) navigációs sebészet [4,5]. A SN úgy definiáljuk, mint az első csomópont elvezetve a primer lézió, és bebizonyosodott, hogy egy megbízható indikátora regionális nyirokcsomó-metasztázis különböző szolid tumorok [6,7]; Negatív SN tehát azt jelenti hiányában regionális nyirokcsomó áttét. SN biopszia sikeresen használják a gyomor rák, mint egy intraoperatív diagnosztikai módszer annak meghatározására, milyen mértékben nyirokcsomó-eltávolítás [8,9]. Hasonlóképpen, SN navigációs volna egy szerepet játszanak a potenciálisan minimálisan invazív kezelésére GTC.
A sebészi kezelése GTC kell alapulnia, hogy a gyomorrák, mert a sok hasonlóságot megosztanak erezettség és nyirokrendszeri útvonalat. Nyilvánvaló különbségek közé tartoznak az eltávolított részek a bal gyomor artériát, a bal oldali gastroepiploica artériát, és a hátulsó gyomor artériát. Mivel a vérellátása a rekonstruált GT után nyelőcsőkiirtás fordul elő, főleg a jobb gastroepiploica artéria (RGEA) és a jobb gyomor artéria (RGA) progressziója GTC keresztül nyirokrendszeri traktus egyszerű lenne. Ezt követően, a korlátozott nyirok útvonalat a GTS, SN navigációs műtétet lehet alkalmazni azokra az esetekre, a GTC szerint gyomorrák kezelésére. Ezért be egy sikeres példáját GTC kezelt minimálisan invazív műtétek eltávolítását a távolabbi GT kombinálva SN navigáció. A legjobb tudásunk szerint, a jelen esetben az első jelentéssel sebészi kezelésében GTC segítségével SN navigáció. Katalógusa Esetismertetés
Egy 72 éves férfi esett át részösszeg nyelőcsőkiirtás GT rekonstrukció révén a hátsó mediastinalis útvonal mellkasi nyelőcsőrák. Kóros diagnózist a kimetszett nyelőcsőrák kiderült rosszul differenciált laphámrák invázió adventitia hogy diagnosztizálták pT3N1M0, Stage III. Volt egy egyébként eseménytelen hasznosítás; azonban a GTC-t során rutin követése 4,5 évvel az eredeti részösszeg nyelőcsőkiirtás. Endoszkópos vizsgálat mutatott típusú 0-II C tumor fekélyesedés található proximálisan a pylorus gyűrűt (1. ábra). Biopsziát vettünk, és a szövettani vizsgálat vezetett, hogy a diagnózis pecsétgyűrű sejtes carcinoma. Bárium fecske nem tudta felismerni a primer tumor, bár az alakja a GT kiállított keskenyedő határán a mellkas és a has (2. ábra). A komputertomográfia is képesek észlelni a primer tumor, és nem talált egyértelmű nyirokcsomó áttét. A műtét előtti szakaszban a GTC ezért diagnosztizálták cT1N0M0, az I. ütemben alapján iránymutatást kezelésére gyomorrák, ESD nem javallt GTC mert az elváltozás volt differenciálatlan és becslések szerint a nyálkahártya alatti mélységben. Minden más laboratóriumi értékek, beleértve a tumormarkerek, a normális határok között. A terápiás stratégiát a beteggel, aki választotta akiknél műtéti beavatkozás. 1. ábra endoszkópos lelet. A típus 0-lic tumor lokalizációja a szóbeli oldalán pylorus gyűrű (nyilak) és a mélysége az elváltozás becsülték submucosalis.
2. ábra felső gastrography. A hasi gyomorszonda körülbelül 5 cm-re a pylorus gyűrű (fehér nyilak) a thoracolumbaris hasi határ (fehér nyílhegy). A primer lézió nem volt kimutatható. Katalógusa őrszemnyirokcsomó biopszia gyomorszonda rák katalógusa A fennmaradó gastrocolic keresztszalag osztották láthatóvá irányába nyirok áramlását a gyomorból. Under intraoperatív endoszkópia, 2% Patent Blue-t injektálunk a nyálkahártya alatti réteg négy kvadránsban körül a primer lézió segítségével endoszkópos punkciós tű. Körülbelül 10 perc után tudtuk elképzelni a kékre festett nyirok traktust a primer tumor csak a RGEA, de nem tudtuk kimutatni a felfelé nyirok útvonalat a mediastinum. A szélén a felső folyásánál a nyirokrendszer traktus, két kék csomópont mutattunk, kivágtuk, és áthelyezték a patológia az intraoperatív diagnosztika. Ezek a kék festett nyirokcsomókat definiált SN (3. ábra). Várva a kóros eredmények, mind a RGEA és jobb gastroepiploica véna (RGEV) gondosan körülhatárolt. Fagyasztott metszeteken az SNS nem mutatott ki áttétet. Következésképpen nem volt szükség a nyirokcsomó-eltávolítás, és a perfúzió a proximális GT lehetne fenntartani megőrizve a gastroepiploica Arcade. 3. ábra vázlatos ábrázolása az eltávolítását a távoli gyomorszonda kombinálva sentinel node biopszia. Injektálása után szabadalom kék, a kék festett nyirok traktus tettük láthatóvá a primer tumor csak a jobb gastroepiploica artéria és két kék csomópont volt kimutatható. GTC, gyomorszonda rák; L, alacsonyabb gyomorszonda; M, középső gyomorszonda; SN, sentinel node; U felső gyomorszonda. Katalógusa distalis resectio gyomorszonda és Roux-en-Y rekonstrukció katalógusa után SN biopszia a duodenum volt vágva egy GIA60 tűzőgép (Covidien, Mansfield, MA, USA) lymphadenectomiával az RGA területen. A GT-ben eltávolított közötti határon a mellkas és a has segítségével erszényes húr varratokat (3. ábra). A sebész ki egy üllőt a csonkja a GT, és a gastro végeztünk körkörös tűzőgép (EEA, Covidien), és Roux-en Y rekonstrukció befejeződött (4. ábra). Így eltávolítását a disztális GT sikeresen hajtjuk végre, megőrizve a mellkasi GT szükségessége nélkül thoracotomiából. Elegendő sebészeti szélek is megerősítette a kimetszett minta (5. ábra). A posztoperatív időszakban eseménytelen volt. 4. ábra vázlatos ábrázolása a Roux-en-Y rekonstrukció. Gastroepiploica arcade megőrizte karbantartásával felső gyomorszonda perfúzió után distalis resectio gyomorszonda.
5. ábra reszekált gyomorszonda rák példány. A pre-pylorus, a típus 0-lic tumor bemutatva elegendő sebészeti szélek (fehér nyilak). A proximális és disztális reszekciós árrés 10 és 22 mm, ill.
Patológiai vizsgálat a reszekált minta kiderült, egy pecsétgyûrûsejtes sejt karcinóma submucosalis invázió több mint 500 um, anélkül egyaránt nyirok- és vénás infiltráció, diagnosztizálták pT1N0M0, I. ütemben Nincs bizonyíték a kiújulás találtuk 24 hónap után az utánkövetés. katalógusa Vita katalógusa nyirokcsomó áttét az egyik legfontosabb prognosztikai faktorok gyomorrákos betegeknél [10-12]. Radikális gastrectomia bővített (D2) eltávolítása regionális nyirokcsomók a standard kezelés gyógyítható gyomorrák, és javította a betegek túlélési nyirokcsomó metasztázisok [13,14]. Ezzel szemben, a profilaktikus limfadenektómia biztosít alacsony hatékonyságot betegeknél valószínűséggel negatív nyirokcsomó-érintettség. Nyirokcsomó-metasztázis a nyálkahártya alatti invázió fordul elő 15-20% a gyomor rákos betegek [15], ami azt jelenti, hogy a limfadenektómia szükségtelen lehet, a fennmaradó 80-85% -ánál. Függetlenül attól, hogy ez az ellentmondás, az adott betegek aránya, akiknél klinikailag nyirokcsomó-negatív daganatok készítettünk rutin D2 nyirokcsomó standard beavatkozás [9]. Ha meg tudjuk jósolni a csomópont állapot ezekben a betegekben, lehetséges lehet nyújtani minimálisan invazív sebészeti személyre szabott lymphadenectomia.
A gyakorisága csomóponti metasztázis GTC számoltak szerint a mélység a tumor invázió a következő: 0% -ban intramucosalis daganatok, 10% submucosalis daganatok, 28% tumorokban muscularis propria invázió, 46,7% a savós daganatok, és 54,5% -ban serosa tumorokban [2]. Ennek valószínű oka az alacsony előfordulási nyirokcsomó-metasztázis korai GTC, hogy a korai rák áttétek keresztül nyirokrendszeri útvonalon lehet megakadályozni a devascularized GT, mint ahogy az a maradék gyomorrákban [16]. Amennyiben nyirokcsomó áttét nincs klinikailag jelen, ESD lenne egy jó lehetőség a intramucosalis vagy a nyálkahártya alatti GTC. Az elfogadott indikációk kuratív rezekció segítségével ESD Ct1 gyomorrák intramucosalis és differenciált tumorok, daganatok < 2 cm átmérőjű, és nincs fekély [17]. A 2010-es japán gyomorkarcinóma Egyesület iránymutatást kezelésére submucosalis gyomorrák adja meg a következő meghosszabbított kritériumok kuratív endoszkópos resectio: méret ≤30 mm; differenciált domináns szövettan; hiánya hajó részvétel; és nyálkahártya alatti invázió < 500 mm [17]. Ezek szerint a gyomorrák kezelések, sebészi eltávolítását a GTC kombinálva SN biopszia lenne ésszerű eljárást sérülésének a differenciálatlan típusú vagy kockázatával nyirokcsomó áttétet. Tudomásunk szerint a jelen esetben az első jelentés az SN navigációs műtét alkalmazott kezelési GTC.
Gyomorrák, Miwa és munkatársai alkalmazott festék mapping technikát azonosítani az SNS gyomorrák először [18 ], és jelentette a nagy pozitív prediktív értéke és pontossága SN biopszia korai szakaszában [19]. Így SN biopszia megkönnyítette a végrehajtását kevésbé invazív műtét, társított megőrzése a gyomor és a csökkentés a szükségességét, hogy a mértékét lymphadenectomia. Klinikailag a cT1N0 elváltozás már úgy egy jó jelzés SN navigációs sebészet [20]. Másrészt, egy T3 tumor tekinthető ellenjavallat azonos, mert a nagy a valószínűsége a nyirokcsomó-metasztázis, és elzáródása a Limfodrenírozás útvonalak befolyásolja képes érzékelni SNS. Ezért még cT2N0 GTC negatív SN lenne megbízhatóan hiányát jelzi csomóponti áttétek nagyfokú pontosságot.
A fő alkalmazott módszerek SN navigációs sebészet node-pickup-biopszia és nyirokrendszeri medence boncolás. Medencében boncolás van nyirokcsomó középpontjában a régió, amely SNS. A nyirokrendszer medencék, az a terület, amely a foltos nyirokér, képesek kell osztani az alábbi öt kategóriába iránya szerint az artériás áramlás körül a gyomor: a bal gyomor artéria környékén, az RGA területén, a bal gastroepiploica artéria környékén a RGEA terület, és a hátulsó gyomor artéria környékén. A jelen esetben, mi foglalkoztatott felszedő biopszia segítségével a festék-vezérelt módszer, hogy megőrizzék a RGEA és RGEV. Mivel CT1 gyomorrák nem mindig tapintható a szeroiógiai szempont, és pontos injekció műszakilag nehéz a savós megközelítés [20], azt alkalmazott endoszkópos útmutatást pontos festék injekciót. Osaka és munkatársai leírták, hogy SN által érzékelt festék irányított módszer megbízható megközelítés [21]. Ezen túlmenően, a festék-vezérelt eljárás lehetővé teszi számunkra, hogy észleli nyirok áramlását, és ad több előnye, hogy tisztázza a régió lymphadenectomia sebészeti kezelésére GTC. A pontosság növelésére és csökkenti álnegativitási SN kimutatására, ha lehetséges, a kettős nyomjelző módszer előnyösebb lenne kombinációját használja a festék és radioizotóp jelölőanyagok [22]; A fals negatív arány 4,3% volt a festék-vezérelt módszer önmagában [23].
A GT, más néven felhúzott has, a leggyakoribb nyelőcső helyettesítésére kijelölt rekonstrukció után nyelőcsőkiirtás. Leírni a helyét a GTC, osztottuk a GT három területre osztható: a felső GT (a felső fele a mellkasi GT, beleértve a nyelőcső anasztomózis), a középső GT (az alsó fele a mellkasi GT), és az alsó GT (a távolabbi vagy hasi GT). A vér áramlását a GT után nyelőcsőkiirtás elsősorban által szállított RGEA és RGA as RGEV vízelvezető. Emellett kollateráliskeringés idő előrehaladtával fejlődik követő rekonstrukció a GT, a falakon belüli kommunikáció a vér áramlását a anastomosis. Saito és munkatársai [24] leírták, hogy a revaszkularizációs előfordulhat a proximális régióban a GT keresztül az anasztomózis, a nyaki nyelőcső, egy páciensben túlélő után több évvel nyelőcsőkiirtás. Liebermann-Meffert és munkatársai [25] kimutatták, hogy a felső 20% -a GT csak perfundáltuk keresztül a mikrokeringést. Következő GT rekonstrukció, egy biztosíték érhálózat alakul ki a felső GT és a nyaki nyelőcső és elsőbbséget élveznek a jobb gastroepiploica arcade. Ennek megfelelően, a vér áramlását bármely adott GT függ a helyszínen az adott GT: a felső GT függ intramurális perfúzió útján anasztomózis; A középső GT szolgáltatja a RGEA és vizét a RGEV; és az alsó GT szállítjuk főleg a RGEA és vizét a RGEV a falakon belüli perfúziós a nyombélben. Bár ez a váltakozás perfúziós felső GT is utalhatnak megváltozott nyirok áramlását körül esophagogastrostomy, nem voltak irodalmi adatok skip áttétek felső GTC túl a nyelőcső anasztomózis.
Mértéke GT reszekció ezért azt határozott szerint a vér áramlását a GT. Saito és munkatársai [24] számolt be két esetben részösszeg eltávolítását a GT eltávolítását a RGEA és megőrzésére, a felső GT. Ezeknél a betegeknél, a vérellátás a GT-ben értékeltük indocianin zöld fluoreszcens képalkotás és megerősítették halad a maradék nyelőcső felső GT keresztül nyelőcső anasztomózis. Mivel a vér áramlását megerősítették legfeljebb körülbelül 5 cm-re a anastomosis vonal, sikeresen tartósított körülbelül 3 cm-es, a felső régiót egy 2 cm-es biztonsági tartalékot. Így a proximális (felső) GT kizárólag attól függ, falakon belüli perfúziós a anastomosis, és reszekció nem kell korlátozni a anastomosis vagy megőrzése a RGEA a részösszeget eltávolítását a GT. A közepes GTC, részösszeg eltávolítását a GT lymphadenectomiával lenne ajánlott. Ennek megfelelően a eltávolítását a RGEA és RGEV jelentősen nem befolyásolja a vér áramlását a maradék GT. Felső GTC teljes eltávolítását a GT kellene venni. Alacsonyabb GTC, eltávolítását a hasi GT elegendő lenne. Azonban a RGEA és RGEV meg kell őrizni, mert a vér nem szállított intramurális perfúzió a nyaki nyelőcsövet. Katalógusa Lymphadenectomia végzett reszekció távolabbi GT igényel lekötése RGEA, ami ischaemia az alsó és a középső GT. Yoshida és munkatársai [26] számolt be két esetben distalis GT reszekció a boncolás a RGEA és RGEV, amely szükségessé tette a vaszkuláris rekonstrukció. Ezek a becslések a vér áramlását a maradék GT makroszkópos megjelenése, mint például a szín és a vérzés. A mi esetünkben, SN biopszia lehetővé tette számunkra, hogy elkerüljék lymphadenectomiával és végrehajtani eltávolítását a távolabbi GT és megőrzi a RGEA. Az SN-negatív GTC, eltávolítását a távolabbi GT biztonságosan lehet elvégezni megőrzése a RGEA és RGEV. Az SN-pozitív alsó GTC, eltávolítását a távolabbi GT és eltávolítását a RGEA és RGEV vaszkuláris rekonstrukció lehet alkalmazni. Alacsonyabb GTC, SN navigáció műtét lehetősége van, hogy csökkentse a szükségességét thoracotomiát korlátozásával lymphadenectomiával és megkönnyíti minimális eltávolítását a GT megőrzése a RGEA és RGEV. Köszönhetően a hosszú post-nyelőcsőkiirtás túlélési arány, GTC már nem ritka betegség, és van beállítva, hogy egyre gyakoribbak a jövőben. Ezt követően a műtéti eljárás az SN biopszia hozzájárul szélesíteni kezelési lehetőségek GTC. Bár SN navigáció műtét tekinthető álló eljárást gyomorrák, további vizsgálatát a műtéti eljárást kell fontolni annak hasznosságát GTC. Katalógusa Következtetés katalógusa distalis resectio GT SN biopszia egy új műtéti eljárás és kezelési lehetőség a cT1N0 GTC található a has. Tudomásunk szerint a jelen esetben az első jelentést készít a sebészi kezelése GTC az SN fogalmát.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közzététele ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. A beteg beleegyezését adta a vizsgálatban bemutatott kézirat. Katalógusa rövidítések katalógusa ESD: katalógusa endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás
GT: katalógusa gyomorszonda
Matton GTC katalógusa gyomorszonda rák
RGA: katalógusa jobb gyomor artéria
RGEA:
jobb gastroepiploica artéria
RGEV: katalógusa jobb gastroepiploica véna
SN: katalógusa sentinel node
Matton nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa köszönjük Koichi Tsuneyama (Department of Pathology, Toyama University Hospital) a beszélgetés a diagnózis ebben az esetben.
Érdekütközés katalógusa a szerzők kijelentik, hogy nincs versengő érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása
YY szerkesztette a kéziratot. TI, ST és HO felügyelte az egész tanulmányt. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Használata ferde beeső lézersugár mérésére optikai tulajdonságainak gyomor nyálkahártya /submucosa szövet
• Egy ritka óriás emésztőrendszeri daganatok a gyomor áthaladó has felső: a esetismertetés és irodalmi áttekintés