Adjuváns kemo-sugárzás gyomor adenokarcinóma: intézményi tapasztalatok

Adjuváns kemo-sugárzás gyomor adenokarcinóma: intézményi tapasztalatok katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Tanulmányok kimutatták, hogy a műtét önmagában nem kielégítő a kezelése a korai gyomorrák, a gyógyulási arányok megközelíti a 40%. A szerepe az adjuváns terápia volt határozatlan, amíg három nagy, randomizált, kontrollált vizsgálatok azt mutatták, túlélési előnyt adjuváns kezelés alatt a műtét önmagában. Chemoradiation terápia kritizálták nagy toxicitása. Katalógusa Methods
24 között diagnosztizált szeptember 2001 júliusa és 2007 kezeltek adjuváns chemoradiation. 18 betegnél a klasszikus MacDonald rend 4500 cGy az XRT és a kemoterápia, 5-fluor-uracil (5FU) és leucovorin, míg a kemoterápia állt 5-FU /ciszplatin 6 beteg.
Eredmények
Ez a sorozat állt nem áttétes betegek , 17 nő és 7 férfi, életkoruk középértéke 62,5 év. 23 beteg (96%) volt a teljesítmény státusz 0 vagy 1. A teljes folyamán sugárkezelés (4500 cGy) fejeződött 22 beteg (91,7%). Mindössze 7 betegnél (36,8%), a teljes tervezett kemoterápiás. 2 helyi relapsus (10%), 2 regionális visszaesések (10%) és a 2. távoli visszaesések (10%) feljegyeztük. A progresszióig eltelt idő még nem érték el. 9 betegnél (37,5%) halt meg a követési idő alatt a medián teljes túlélés 75 hónap. A betegek elveszett átlagosan 4 Kir során sugárkezelés. Felvettük 6 epizód a lázas neutropenia és a leggyakoribb toxicitás emésztőrendszeri 17 betegnél (70,8%) 9 (36%) szenvedő betegek 3. vagy 4. fokozatú toxicitás, 5 betegnél (20%) szenvedő 3. vagy 4. fokozatú neutropenia . 4 (17%) betegnél volt szükség a teljes parenterális táplálás egy átlagos időtartama 20 nap. 4 beteg szenvedett szeptikus sokk (17%) és 1 betegnél a mélyvénás trombózis és tüdőembolust. Katalógusa Következtetések katalógusa adjuváns kemo-sugárzás gyomorrák szabványos intézményünkben, és amelynek eredményeként néhány visszaesések és érdekes medián túlélés. Toxicitás aránya súlyos és ez továbbra is egy kemény rend csak 36,8% -ánál fejezi be a teljes tervezett kemoterápiás. Ez annak köszönhető, hogy a hematológiai toxicitás, főként lázas neutropenia. Ez arra kér bennünket, hogy vizsgálja felül a következő kemoterápiás protokoll és ez még elfogadható. Katalógusa Háttér katalógusa Bár a gyomorrák előfordulása a második csak a tüdőrák világszerte, a körülbelüli 870.000 új esetet és 650.000 haláleset évente, és a nagy kockázati területek pedig Kelet-Ázsiában, Dél-Amerikában, és Kelet-Európában [1, 2], az életkorra standardizált előfordulási arány Libanonban 1998 és 2002 között 7 100 000 férfi és 4,6 százalékkal 100 000 nők [2]. A gyomorrák összetételű 5,1% az összes rákos esetek Libanonban az első országos populációs alapú nyilvántartás 1998-ban [3]. A gyógyító kezelés gyomorrák igényel sebészi eltávolítását [4]. Mindazonáltal vizsgálatok kimutatták, hogy a műtét önmagában nem kielégítő a gyógyulási arány megközelíti a 40% [5]. Világszerte nagy mennyiségű erőforrások már fordított a keresést egy hatékony adjuváns terápia csökkenti a visszaesés kockázatát következő műtét gyomorrák. Miután több évtizedes vizsgálat során hoztak kis javulást a túlélési arány, három nagy, randomizált, kontrollált vizsgálatok azt mutatták, túlélési előnyt adjuváns kezelés alatt a műtét önmagában. 2001-ben az amerikai INT 0116 kimutatták, hogy a műtét után sugárkezeléssel gyomorrák jelentősen javítja a visszaesés és az összesített túlélést [6]. Adjuváns sugárkezeléssel fogadtak hiszen színvonalú ellátást az USA-ban. Mindazonáltal még mindig szokatlanul más országokban használják, mint Nagy-Britanniában. Ez főleg az kritika a INT0116 tárgyalás tekintetében optimális műtét, toxicitás, elavult kemoterápia és sugárkezelés optimális technikákat. Ezt követően, a végleges eredmények a Medical Research Council MAGIC tanulmány perioperatív kemoterápia [7] váltott átgondolt vita folyt a relatív hatékonysága neoadjuváns kemoterápiát, mint a INT0116 chemoradiation műtét után. Mindkét tanulmány vizsgálta, adjuváns terápia után csak korlátozott műtét. Az adjuváns kemoterápia Trial of TS-1 gyomorrák (ACTS-GC) mutatott túlélési előnyt S1 adjuváns monoterápia gyógyító D2 műtét stádiumban II vagy III gyomorrák [8]. Számos vizsgálatot végeztek tekintetében optimális kemoterápia javítása érdekében a kezelés hatékonyságát és csökkenti a toxicitást. Sőt, a széles körben rendelkezésre álló 3 dimenziós kezelés tervező rendszerek és a technológiai fejlődés a szállítási sugárkezelés ígéri javítását terápiás arány, valamint csökkenteni lehetne a kezeléssel összefüggő toxicitás. Ez a tanulmány beszámol az eredményekről, és toxicitási profilja adjuváns chemoradiation tapasztalatot, sugárterápiában osztályának Hotel-Dieu de France University Hospital libanoni Bejrútban.
Módszerek katalógusa A retrospektív elemzése egy sor bevont betegek a adatbázis a sugárzás onkológia osztályának Hotel-Dieu de France Egyetemi Kórház Bejrút Libanon. Között 2001 szeptembere és 2007. július 24-betegek kórosan megerősítette adenocarcinoma a gyomor-nyelőcső találkozásánál vagy a gyomor műtétre kuratív és kezeltek adjuváns chemoradiation. Ezeket a betegeket és az adatbázisban szereplő csak akkor, ha megfelelnek a következő feltételeknek. Minden beteg a daganat rendeztek szerint 6 th kiadás az amerikai vegyes bizottság Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual, és áttétes beteg kizárták. Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) teljesítmény státusz kerültek rögzítésre, valamennyi beteg számára. A jogosultsági kritériumok által kezelésbe vett szérum kreatinin (mg /dl) ≤ 1,5, összes bilirubin ≤ 1,5 mg /dl, és az alanin-aminotranszferáz (ALT) ≤ 1,5 × a normál felső határának. Beteganyag nem kapott preoperatív kemoterápia. A kezelés megkezdődött a lehető leghamarabb, de legkésőbb 8 héttel a műtét után. Az előkezelés értékelések benne fizikális vizsgálat, tumor markerek és komputertomográfia (CT), hogy zárja ki a metasztatikus betegség. Katalógusa 18 beteg kapta a klasszikus MacDonald rend sugárkezelés (XRT) és a kemoterápia, 5-fluorouracil és leucovorin (5-FU /LV ), míg a kemoterápia állt 5-FU /ciszplatin 6 betegnél az azonos időtartamú kezelés (5FU: 800 mg /m2 d1-d5 /cisplatin 75 mg /m2 d2).
Sugárterápia hozta ajánlásait követve vázolt INT0116 [ ,,,0],6].
Minden beteget kezeltek szabványosított 3D konformális technikával. Ha rendelkezésre áll, a preoperatív és posztoperatív képalkotó vizsgálatok és az endoszkópia, sebészeti és patológiai jelentéseket is vizsgálni. A betegek egy CT szimulációt végzett legalább 1 héttel megkezdése előtt sugárkezelést. A CT szimuláció szelet vastagsága 5 mm. A betegeket beolvasott fekvő helyzetben a karok a feje felett. Összesen sugárterhelése 45 Gy-ban adták át 25 frakcióban 1,8 Gy per frakció, heti öt nap alatt öt hét. Az adag változás a tervezési céltérfogat (PTV) belül maradt 7 és -5% az előírt dózis szerint ICRU 50/62 ajánlásokat. Sugárzást segítségével szállítják 6-18 MV foton lineáris gyorsító. A klinikai target volume (CTV), és a design a sugárkezelés mezők voltak egyéni mértékétől függően és helyét a primer tumor és a részt vevő nyirokcsomók, valamint a műtét típusa végezni. Nyirokcsomó állomások a sugárterekre benne perigastricus, coeliakia, lép-hiláris, suprapancreatic vízes hepatis, pancreaticoduodenal és helyi paraaorticus csomópontok. Azoknál a betegeknél, daganatok a gastrooesophagealis csomópont, paracardial és paraesophagealis nyirokcsomók vontak be a sugárzás területeken, de pancreaticoduodenal sugárzás nem volt szükség. A tervezési céltérfogat állt a CTV egy 1cm árrés. A védendő szervek arra kontúros, amely magában foglalta a vese, máj, szív, és a gerincvelő. Legalább két harmada az egyik vese megmenekült. Nem több, mint 50% -a a szív kapott több mint 40 Gy és nem több, mint 70% -a a májban kapott több mint 30 Gy. A maximális gerincvelő dózis kevesebb volt, mint 45 Gy. A dózis-térfogat hisztogram használunk annak érdekében, hogy a dózis tűréseket teljesültek az adott kritikus szervek.
Akut toxicitás adatok szerint osztályozzák RTOG Acute Radiation morbiditás értékelési kritériumok [9], míg a hematológiai toxicitás volt osztályozva segítségével NCI CTC 3-as verzió követési idő a kezelő onkológus tervek 4 havonta az első 2 évben, és 6 havonta 2 év után. A nyomon követés szereplő részletes kórtörténet felvétele és a fizikális vizsgálat. Nem rutin endoszkópia sem a CT (mellkas, has, medence) végeztük, kivéve, ha ez klinikailag indokolt, amikor a betegek követte rutin vérképet, a kémia és a CA 19-9 minden nyomon követése (a per GAST-5 NCCN iránymutatás). Sites első hiba (azaz lokoregionális vagy távoli) is gyűjtöttünk.
Lokoregionálisan kiújulás úgy definiálták kiújulásának a tumorágyban, anasztomózis helyén, gyomor- maradéka, nyombél csonkja, és a regionális csomópontokkal a besugárzott térfogat. Katalógusa Távoli áttét definiáltuk, mint bármely kiújulásának kívül a besugárzott területén, beleértve áttétek a májba, az alacsonyabb aorta nyirokcsomókban, és az extra-hasi oldalak és peritoneális vetés. A progresszióig eltelt idő mérése napjától radikális műtét időpontját első újbóli betegség. A teljes túlélés is rögzített napjától radikális műtét évig bármely okból bekövetkező halál.
Az adatok elemzését az SPSS 11.0. A túléléssel számítottuk módszerével Kaplan-Meier. Katalógusa Eredmények katalógusa A kohort 24 beteg, 17 férfit és 7. A betegek és tumorjellemzők táblázatok ismertetik 1. A betegek átlagéletkora 58,3 év (tartomány: 35-80), és az átlagéletkor 62,5. 23 beteg (96%) volt a teljesítmény státusz (PS) 0 vagy 1 tizenhárom (54%) esett részösszeg gastrectomián és 11 volt a teljes gastrectomia (46%). Huszonhárom betegnél (96%) volt a negatív árrés. Egy beteg beszivárogtak sebészeti szélek. A betegség stádiuma volt IB 2 betegnél (8,3%), a II 9 betegnél (37,5%), a IIIA 8 betegnél (33,3%), IIIb 4 betegnél (16,4%) és a IV (nincs metastasis) 1 betegnél (4,2 %). A betegek többsége (75%) volt a T3 primer tumorok. Tizenhét beteg (71%) voltak regionális nyirokcsomó-érintettség. 21 betegnél D1 csomóponti távolság és 3 betegnél D2 surgery.Table 1 beteg és tumorjellemzők katalógusa jellemzői Matton N (%) Matton Összesen katalógusa A hímek katalógusa 17 (71%) hotelben nőstények katalógusa 7 (29%) hotelben Kor
Mean katalógusa 58,3 katalógusa < 50 katalógusa 6 (25%) hotelben 50-69 katalógusa 16 (67%) hotelben > 70 katalógusa 2 (8%) hotelben PS
0 katalógusa 18 (75%) hotelben 1 katalógusa 5 (21%) hotelben 2

• Azonosítása érvényes referencia gének génexpressziós vizsgálatokban a humán gyomorrák reverz transzkripciós qPCR
• Genomkarakterizálást egy Helicobacter pylori izolátumot beteg gyomorrák China