Prognosztikai faktorok betegeknél a diffúz típusú gyomorrák (linitis plastica) után operatív kezelés

Prognosztikai faktorok betegeknél a diffúz típusú gyomorrák (linitis plastica) után műtéti kezelésének katalógusa Abstract katalógusa Célkitűzés katalógusa tartozó betegek kezelése diffúz típusú gyomorrák (linitis plastica) tárgyalja ellentmondásos. Néha tárgyalja, hogy ezeket a betegeket kell kezelni, elsősorban a palliatív szándék konzervatív nélkül eltávolítását. Katalógusa Módszerek
egyközpontos elemzés azt vizsgáltuk, 120 beteg diffúz típusú gyomorrák. Minden betegnél összesen gastrectomián 45 beteg még egy több szervet reszekció miatt beszivárgó növekedés, vagy áttétek. A szérum tumormarker CEA, CA 72-4 és CA 19-9 rögzítettük minden betegnél a műtét előtt. Egy immuncytokémiai felderítése szabad hasűri tumorsejtek (FPTC) alkalmazásával Ber-EP4 antitestet korrelál a tumor stádiuma és a túlélés. Medián követési idő 38 hónap. Katalógusa Eredmények
teljes eltávolítása aránya 31% volt (n = 37). 61% (n = 73) az összes beteg már távoli metasztázisok időpontjában a műtét, 80% -uk peritoneális carcinomatosis. Medián túlélés az egész csoport 8 hónap volt, teljes eltávolítása után 17 hónappal. A mosásnál citológia, távoli áttétek, reszekciós ráta, és CA19-9 szinten volt szignifikáns hatással a túlélésre. Katalógusa Következtetés
Egy szignifikáns túlélési előnyt betegeknél a diffúz típusú gyomorrák csak ELÉRT teljes eltávolítása után. Tudtuk meg egy részhalmaza betegek rendkívül rossz prognózist még műtéti eltávolítása után. Aprólékos preoperatív staging, beleértve a diagnosztikus laparoszkópia kizárni peritoneális carcinomatosis és szabad hasűri tumorsejtek reszekció előtti kötelezővé kellene tenni az ilyen betegeknél. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa gyomorrák prognosztikus faktorok diffúz typ gyomorrák linitis plastica szabad hasűri tumorsejtek Bevezetés
betegek linitis plastica a gyomor, rossz a prognózisa a ötéves túlélése 3-10% a különböző tanulmányok [1, 2]. Miután e káros prognózis szem előtt tartva, a vita az ilyen betegek kezelése továbbra is fennáll. A kérdés az, hogy a sebészi eltávolítását alkalmas ezeknek a betegeknek, vagy kezdeni a kezelést nonoperative [3-6].
Mivel peritoneális vetés, kiterjesztett nyirokcsomó-metasztázis és meghosszabbítják a daganat a szomszédos szervek viszonylag gyakori, csak a 20% -a betegek linitis plastica részesülnek teljes gastrectomia [7, 8]. Mivel a teljes reszekció nem lehetséges a betegek többségénél linitis plastica a gyomor, az eredmény egy posztoperatív sugárzás vagy kemoterápia nélküli vagy neoadjuváns megközelítés került megvitatásra az elmúlt években [8-10]. A betegek, akiknek a diffúz típusú gyomorrák egy pecsétgyűrű megjelenése ismert mutatni nagyon kevés válasz aránya a multimodális kezelés kemo- vagy radio-kemoterápia [5-11].
A linitis plastica jelent 7-10% gyomor- adenocarcinoma jellegzetes "pecsétgyűrű" -forma [2]. Mivel néhány jelentés koncentrált kifejezetten a kezelés, staging és a prognózist az entitás, a tanulmány célja az volt, hogy megállapítsák a klinikai tünetek, kezelési lehetőségek és prognosztikai tényezői több személyre szabott kezelés. katalógusa betegek és módszerek
felülvizsgálata leendő adatbázis operált betegek gyomor carcinoma azonosított 120 beteg linitis plastica, ami 8, 6% -a gyomorrákos betegeknél üzemeltetett alatt tíz éves időszakban (n = 1396).
definíció szerint a linitis plastica a posztoperatív szövettani mintából mind benne a betegeknél lokálisan előrehaladott daganat stádiuma (pT3 vagy pT4 kategória), valamint diffúz beszűrődés daganatos sejtek pecsétgyűrű. Minden tumor tartozott a diffúz típus szerint, a Lauren besorolás. A makroszkópos képe lett besorolva alatt preoperatív endoszkópia mint Borrmann III típusú vagy IV. Mi kizárt betegek palliatív kemoterápia nélkül a következő reszekció. A nyomon követés teljes volt minden beteg esetében. A medián követési idő 38 hónap (2-120 hónap). Katalógusa standardizált staging eljárást végezni minden betegnél, beleértve endoszkópia, endosonography, hasi ultrahang, és a CT-vizsgálat. A szérum tumormarkerek CEA, CA 19-9 és CA 72-4 kaptuk minden betegnél a kezelés előtt. A diagnosztikus laparoszkópia végeztünk 70 betegnél. Ezen eljárás során egy hasi lavage kapunk. Felnyitása után azonnal a hasüregbe 500 ml sóoldatot vezettünk be a has felső majd egy gyűjtemény öt mintát 60 ml-es a subphrenicus térben. Centrifugálási lépést, a fixálási és immuncitokémiai festés végeztük a korábban leírtak szerint [12]. A monoklonális antiepithelial nem-citokeratin antitestet Ber-EP4 (Dako, Hamburg, Németország) használják immuncitokémiai festési mutat széles reaktivitási mintázatot a legtöbb epiteliális szövetek és címkék karcinóma sejtekben. Hagyományos citológiai rosszindulatúság kritériumainak volt szükség, hogy jelen legyen egy Ber-EP4-pozitív sejt [13]. Minden diák értékeltük két független bírálók.
Minden betegnél összesen (n = 75), vagy egy kiterjesztett (n = 45) gastrectomián beleértve nyirokcsomó az I-es és II en bloc reszekció (D2 nyirokcsomó). Egy több szervet reszekció részleges eltávolítását a hasnyálmirigy, a máj, a vastagbél vagy lép kellett végezni 10 beteg, mert a infiltratív növekedés. 43 betegnél hosszabb reszekció kellett végezni a távoli áttétek. 40 Ezen esetek egy körülírt peritoneális carcinomatosis és 12 betegnél kis máj metasztázis kimetszett. Kórszövettani feldolgozás a mélysége invázió, nyirokcsomó-érintettség, távoli áttétek, és reszekciós státusz feljegyeztük szerint UICC 2002 [14]. Katalógusa követése végeztünk a járóbeteg onkológiai klinika szerint szabványos protokoll. Minden betegnél minden három hónap alatt az első évben, és félévente a következő években. A páciensek klinikai vizsgálat, ultrahang, a CT és az endoszkópos minden alkalommal. Katalógusa Statisztika katalógusa Az adatokat medián értékek és tartományok. A túlélési arány szerint számítottuk ki Kaplan-Meier a különféle csoportok, és összehasonlítottuk log-sor teszttel. A túlélési adatokat adják megfigyelhető a teljes túlélést, és tartalmazza a posztoperatív halálozás. A tumormarkerek CEA, CA 19-9 és CA 72-4 kódolása bináris változók alkalmazásával log-rank határozza meg az optimális cut-off pont a diszkriminációja alacsony és magas kockázatú betegeknél. A prognosztikai összes vizsgált tényezők a túlélési idő a műtét után értékelték az Cox-féle arányos Harzard Model SPSS programcsomag (SPSS INC. Chicago, IL, USA), amely becslések a relatív kockázat együtt 95% -os megbízhatósági tartománnyal. Jelentősége értékelték chi-négyzet analízis. Összehasonlításképpen prognosztikai ereje a különböző tényezők, kovariáns kiválasztás végezte többváltozós regressziós által lépésenként előre eljárás, amely kiválasztja tényezőket a legmagasabb további prognosztikus információt. Az összes vizsgálati döntések végeztük szignifikanciaszint p < 0.05.
Eredmények katalógusa Százhúsz betegek linitis plastica vontak be a vizsgálatba. Átlagéletkora 57,7 év volt (tartomány 28-83 év). A férfi-nő arány 1: 1 volt.
A preoperatív staging megmutatta a fő lokalizáció a diffúz gyomorrák az antrumban és pylorus (41,4%), a corpus (33,6%), illetve a fundus (24,1%) . Endoszkópos 14,2% az összes beteg mutatott Borrmann III típusú, 75,8% egy Borrmann Typ IV tumor.
Emelkedett szérum CEA, CA 19-9 és CA 72-4 találtak 25,2%, 30%, és 39% , ill. CEA és a CA 72-4 nem volt jelentős befolyással a túlélés, a tumor lokalizációja, morfológia, tumor tömege, savós beszűrődés vagy áttétei. A log-rank statisztika azt mutatta, hogy a magas értékek CA 19-9 (cut off szint > 45 U /l) korrelál egy rosszabb 5 éves survivalrate (p = 0,007) (1. ábra). A korreláció a pTNM kategóriájú és magas CA 19-9 értéket nem lehetett megerősíteni. 1. ábra kumulatív túlélési betegek a diffúz típusú gyomorkarcinóma műtéti eltávolítása után. Összehasonlítás betegek magas és alacsony preoperatív szérumszintje CA19-9 (cut-off 45 U /l). p = 0,007.
A diagnosztikus laparoszkópia is értékes információkat a tumor stádiuma, mint egy nagyon biztonságos eljárás. Van egyáltalán nem fordul elő minden posztoperatív szövődmény sem további daganatszóródási minden 70 betegnél. Különösen a helyi mélysége invázió (T3- vs. T4-kategória) nagyon is meghatározható. A laparoszkópia vagy laparotomia elején gastrectomián hashártya carcinomatosis is gyakran könnyen megjeleníthetők és biopsziával igazolt 33% -a az összes betegnél. Beszűkült metasztázis lehetett kimutatni intraoperatív ultrahang és a biopszia a betegek 10% -ánál.
A vizsgálat a mosófolyadék feltárt 26,7% rosszindulatú daganatsejtek (FPTC). Azoknál a betegeknél, negatív citológia, 5 éves túlélési arány 20% volt szemben a 2% -kal volt magasabb a pozitív citológia (medián túlélés 13 vs. 3 hónap, p < 0001) (2. ábra). A szignifikáns korrelációt FPTC és peritoneális carcinomatosis vagy pTNM-kategória nem található. 11 esetben (15,7%) pozitív citológia lehet találni minden előjel nélkül peritonealis vagy távoli áttét. 12 esetben a kezdetben negatív lavage citológia találtunk egy peritoneális carcinomatosis idején gastrectomia. 2. ábra kumulatív túlélési betegek a diffúz típusú gyomorkarcinóma műtéti eltávolítása után. Összehasonlítás betegek versus nélkül immunocytological felderítése szabad hasűri tumorsejtek a műtét előtt. p < 0.001.
Után műtét előtti stádiumától eljárás minden betegnél a reszekció; összesen gastrectomia végeztünk 61,7% -ában, egy transhiatalis gastrectomia végeztük 22,5% -ában. Azoknál a betegeknél, pT4 gyomorrák invázió szomszédos szervek (8,3%) a több szervet reszekció (gyomor, keresztirányú vastagbél, lép, vagy hasnyálmirigy) végeztünk. A palliatív Részösszeg gastrectomia miatt malignus gyomor kivezető szindróma végeztük 7,5% a betegek. A típus a reszekció nem volt jelentős hatása a posztoperatív morbiditást vagy mortalitást. Minden beteg után több szervet reszekció túlélte legalább 30 nappal. Miután 90 napig három ilyen betegnél (37,5%) halt képest 44 haláleset a teljes vizsgált csoportban (36%).
A patohisztológiai munka-up (a UICC2002 [14]) foglalja össze az 1. táblázat. 60,8% -a az összes beteg távoli áttét. 80% -ában ezek a betegek egy peritoneális carcinomatosis lehetett diagnosztizálni. Teljes eltávolítása volt lehetséges 31% (n = 37), 69% -ánál volt maradék disease.Table 1 osztályozása a diffúz típusú gyomorrák 120 beteg szerinti UICC 2002. katalógusa katalógusa katalógusa betegek (n = 120) Matton betegek (%) Matton pT kategória katalógusa T3 katalógusa 82
65 katalógusa T4 katalógusa 38 katalógusa 35 katalógusa pN kategóriában katalógusa N0 katalógusa 15 katalógusa 12,5 katalógusa N1 katalógusa 23 katalógusa 19,2 katalógusa N2 katalógusa 22 katalógusa 18,3 katalógusa N3 katalógusa 60 katalógusa 50 katalógusa pmol kategóriában katalógusa M0
47 katalógusa 39,2 katalógusa M1
73 katalógusa 60,8 katalógusa R kategória katalógusa R0
37 katalógusa 30,8 katalógusa R1 katalógusa 38 katalógusa 31,7 katalógusa R2 katalógusa 45 katalógusa 37,5 katalógusa pontozása katalógusa G2 katalógusa 6
5 katalógusa G3 katalógusa 94 katalógusa 78,3 katalógusa G4 katalógusa 20 katalógusa 16,7 katalógusa A medián teljes túlélési ideje minden beteg linitis plastica vizsgált 8 hónap volt; az ötéves túlélés 8% (3. ábra). A betegek, akik esett egy teljes tumor rezekció (R0), volt egy átlagos túlélési ideje 17 hónap (tartomány 13-21 hónap), míg a betegek egy mikroszkopikus (R1), vagy egy makroszkopikus (R2) reziduális tumor mutatott átlagos túlélési ideje csak 6 hónap (4-8 hónap, (p < 0001) (3. ábra). nem volt különbség a túlélés után R1- és R2-reszekció. Azoknál a betegeknél, peritoneális carcinomatosis vagy valamilyen más távoli áttét , túlélési idő szignifikánsan rosszabb volt (p < 0001); medián túlélés 16 (M0) (tartomány 8-24) vs 6 (M1) (tartomány 4-8) hónap. 3. ábra kumulatív betegek túlélési diffúz típusú gyomorrák műtéti eltávolítása után. összehasonlítása a betegek teljes eltávolítása után és a betegek reziduális betegség. p < 0,001.
követően egyváltozós elemzés teljes eltávolítása, negatív mosás citológia, magas CA 19-9 szintje és a jelenléte távoli metasztázis jelentős befolyást a túlélésre. Ebben a vizsgálatban nem találtunk befolyásolja a nem, az életkor, lokalizáció a tumor és a szérum tumor markerek, mint a CEA-t vagy a CA 72-4 után a túlélés. Miután a többváltozós elemzés, a legjelentősebb túlélési előny olyan betegeknek, akik linitis plastica a gyomor csak úgy érhető el teljes eltávolítása után olyan betegeknél, akiknek távoli áttét. A betegek egy peritoneális carcinomatosis, magas CA 19-9 szintje és pozitív mosás citológia határozza meg a betegcsoportban rendkívül rossz prognózisú. Katalógusa Megbeszélés katalógusa A "linitis plastica" (görög vászonnal vagy nettó) vezette be Brinton 1858 alapján makroszkopikus szempontok [15]. fel egészen 1943-ig nem volt világos, hogy linitis plastica, más néven "bőr üveg gyomor" volt, egy gyulladásos vagy daganatos betegség, amikor Saphir ismertetett makroszkopikus morfológiáját, a neoplasztikus természet, és a progresszió metasztatikus terjedését ez a típusú karcinóma [16, 17].
a diffúz típusú gyomorrák jellemzi beszűrődése neoplasztikus sejtek jelentős desmoplasticus válasz, ami ezáltal egy merev, fibrotikus megjelenése a falra [2 ]. Szövettanilag, linitis plastica áll diffúzan infiltráló, kicsi, atípusos sejtek, amelyek gyakran egy pecsétgyűrű megjelenését [18]. Ők elterjedt korai keresztül nyirokrendszeri terjesztése és a helyi kiterjesztése a szomszédos szervekre vagy peritoneális carcinomatosis. A legtöbb betegnél a diagnózis idején a nyirokcsomók érintettsége és a távoli áttétek. 87,5% -a betegnél nyirokcsomó érintettség, a fele volt peritoneális implantátumok, 20% láttunk pozitív paraaortal nyirokcsomók számító távoli áttétek (M1 (LYM) szerint az UICC [14]). Hematogén máj metasztázis viszonylag ritka társított linitis plastica (10%) [18]. Abban az esetben, máj metasztázis, távoli nyirokcsomó-metasztázisok vagy peritoneális carcinomatosis, a mi betegnél átlagos túlélést csak 6 hónap. Gastrectomián csak akkor lehet végezni a palliatív szándék az ilyen betegeknél.
A diffúz típusú gyomorrák rendkívül rossz általános prognózisa. A medián túlélés betegünk volt csak 8 hónappal az ötéves túlélés 8%. Annak eldöntésére, hogy a megfelelő kezelési mód aprólékos staging eljárásra van szükség. Célunk az volt, hogy meghatározzák prognosztikai faktorok kizárása érdekében a betegek, akik nem rendelkeznek semmilyen előnyt az elsődleges eltávolítását.
A diagnosztikus laparoszkópia kiderült, hogy egy nagyon biztonságos eljárás a diagnózis a helyi daganat terjedését, nyirokcsomó státusz, távoli áttétek, és a szövettani igazolás peritoneális implantátumok. 60% -a vizsgált betegek peritoneális vetés csak akkor lehet diagnosztizálni idején laparoszkópia, de nem volt egy CT-korreláció [19, 20].
A tumormarker CA 19-9 (cut-off érték 45 U /l), akkor azt a prognosztikai tényező. Betegüknél kollektív magas preoperatív szérum CA19-9 szignifikáns összefüggést mutattak a lehangoló túlélési arány. CA 19-9 Ismert, hogy a megemelkedett gyomor carcinoma nyirokcsomó és a peritoneális terjedését [2]. CA 72-4 korrelál a tumor tömege [21].
A immuncytokémiai kimutatása FPTCs kiderült, hogy egy független további erős prognosztikai tényező is leírt egyéb tumor szervezetek előtt [22-24]. A rövid túlélési ideje ezen betegek hasonló a betegek egy M1-betegség [25, 26]. Nem volt összefüggés a daganat stádiuma vagy áttétek jelenlététől. Meglepő módon, FPTCs nem korrelált a létezését peritoneális carcinomatosis.
Peritoneális carcinomatosis általában feltételezik, hogy fordulhat elő, ha a vedlés származó tumorsejtek a szeroiógiai felületét a primer tumor keresztül vagy a nyirokrendszer vízelvezető rendszer [27, 28] . Lymphoreticularis szervek, az úgynevezett milkey foltok, előfordulhat egész cseplesz és képviselheti a akadályt peritoneális vetés [29]. A jelen adatok azt sugallják, hogy a kibocsátás a tumor sejtek nyirokkapillárisok fontos szerepet játszik a peritoneális terjesztés. A hiányzó FPTCs betegekben már disszeminált peritoneális carcinomatosis azt sugallja, hogy egy ontásán tumorsejtek csak Milde. Azonban FPTCs nélkül egy meglévő peritoneális carcinomatosis kell tekinteni, mint egy prekurzor. Eredményeink azt mutatják, hogy a betegek a FPTCs ugyanolyan prognózis olyan betegek, akiknél távoli áttétek.
Szignifikáns túlélési előnyt betegek linitis plastica csak akkor lehet elérni teljes eltávolítása után a [2, 3, 18]. 31% -a az összes vizsgált beteg volt teljesen eltávolított. Betegcsoport medián túlélés 17 hónap és nem sokkal jobb, mint a betegek reziduális tumor. A különbség a túlélésben betegek között mikroszkopikus (R1 ~) és makroszkopikus (2_) reziduális tumor nem érte el a statisztikai szignifikancia [2, 18]. Még azok a páciensek egy több szervet reszekció volt szignifikáns javulást. Posztoperatív mortalitás gastrectomia után, és több szervet reszekció volt egyenlő az azonos 30 és a 90 napos túlélési arány. Hasonló túlélési előnyt lokálisan előrehaladott gyomorrák carcinoma kezelt több szervet reszekció is bizonyítható Furukawa [30, 31].
Összefoglalva meg tudtuk határozni a betegcsoportban diffúz gyomorrák, akik részesülnek az elsődleges sebészi eltávolítását. A betegek prognózisát diffúz típusú gyomorrák csak enyhíthető a teljes eltávolítása. Ezért a sebészeti beavatkozást nem jelezzük, ha egy R0-reszekció lehet számítani akkor is, ha egy több szervet reszekció lenne szükség. Ami a gondos staging egy diagnosztikus laparoszkópia a hasi mosás és immunhisztokémiai vizsgálatát FPTCs feltárni még rejtett peritoneális terjesztése tűnik kötelező. Jelenlétében peritoneális carcinomatosis pozitív vagy gyomormosás citológia, reszekció nem nyújt túlélési előnyt. Katalógusa

• Genetikai szűrés a familiáris Gyomor Cancer
• A By-sávos tanulmány: a gyomor bypass vagy állítható gyomorgyűrű műtét kezelésére kóros elhízás: vizsgálati protokoll egy multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálat, amelynek…