Die prognostische Faktoren bei Patienten mit diffusen Typ von Magenkrebs (Linitis Plastica) nach operativer Behandlung

Die prognostische Faktoren bei Patienten mit diffusen Typ von Magenkrebs (Linitis Plastica) nach operativer Behandlung
Zusammenfassung
Ziel
Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit diffusem Art Magenkrebs (Linitis Plastica) werden kontrovers diskutiert. Es wird manchmal diskutiert, dass diese Patienten sollten in erster Linie in palliativer Intention konservativ ohne Resektion behandelt werden.
Methoden
In einem Single-Center-Analyse untersuchten wir 120 Patienten mit diffuser Art Magenkrebs. Alle Patienten wurden insgesamt Gastrektomie, 45 Patienten sogar eine Multiviszeral Resektion wegen infiltrieren Wachstum oder Metastasen. Serum Tumormarker CEA, CA 72-4 und CA 19-9 wurden bei allen Patienten vor der Operation aufgezeichnet. Eine immunzytochemische Nachweis von FPTZ (FPTC) unter Verwendung von Ber-EP4 Antikörper wurde mit Tumorstadium und das Überleben korreliert. Medianen Follow-up betrug 38 Monate.
Ergebnis einschränken komplette Resektion 31% (n = 37). 61% (n = 73) aller Patienten hatten bereits entfernten Metastasen zum Zeitpunkt der Operation, 80% von ihnen Peritonealkarzinose. Das mediane Überleben für die ganze Gruppe war 8 Monate, nach vollständiger Resektion 17 Monate. Lavage Zytologie, Fernmetastasen, Resektion und CA19-9 Ebenen hatte maßgeblichen Einfluss auf das Überleben.
Fazit
kann Magenkrebs einen signifikanten Überlebensvorteil für Patienten mit diffusem Typ erst nach vollständiger Resektion achived werden. Wir könnten eine Untergruppe von Patienten mit einer extrem schlechten Prognose, auch nach der chirurgischen Resektion definieren. Sorgfältige präoperativen Staging, einschließlich einer diagnostischen Laparoskopie Peritonealkarzinose und FPTZ auszuschließen vor Resektion sollte bei diesen Patienten obligatorisch sein.
Schlüsselwörter Magenkrebs prognostische Faktoren diffuse Typ Magenkrebs Linitis plastica FPTZ Einleitung
Patienten mit Linitis plastica des Magens, eine schlechte Prognose mit einer fünfjährigen Überlebenszeit von 3-10% in verschiedenen Studien haben [1, 2]. Diese schädlichen Prognose im Auge, Kontroversen in der Behandlung dieser Patienten zu haben ist noch vorhanden. Die Frage ist, ob die chirurgische Resektion für diese Patienten geeignet ist oder mit einer nicht-operativen Behandlung [3-6] zu beginnen.
Da Peritonealdialyse Aussäen erweiterten Lymphknoten-Metastasen und die Ausdehnung des Tumors in die benachbarten Organe sind relativ häufig, um nur 20% der Patienten mit Linitis plastica profitieren von Gastrektomie [7, 8]. Da eine vollständige Resektion nicht möglich, in der Mehrzahl der Patienten mit Linitis plastica des Magens ist, haben das Ergebnis einer postoperativen Bestrahlung mit oder ohne Chemotherapie oder neoadjuvant Ansätze wurden in den letzten paar Jahren diskutiert [8-10]. Patienten mit einer diffusen Art Magenkrebs mit einem Siegelring Aussehen bekannt sind, zeigen sehr wenig Ansprechraten auf einer multimodalen Behandlung mit Chemo- oder Radiochemotherapie [5-11].
Die Linitis plastica stellt 7-10% der Magen Adenokarzinome in seinem typischen "Siegelring" -Form [2]. Da nur wenige Berichte speziell auf die Behandlung, Staging und Prognose dieser Einheit konzentriert haben, ist der Zweck dieser Studie war es, die klinische Merkmale, Behandlungsmöglichkeiten und prognostische Faktoren für eine angeben individueller Behandlung zugeschnitten.
Patienten und Methoden für Patienten, die eine Überprüfung unserer prospektiven Datenbank
operiert für Magenkarzinom 120 Patienten mit Linitis plastica identifiziert, die für 8, 6% aller Patienten mit Magenkrebs während zehn operiert Jahres-Zeitraum (n = 1396). Nach Definition von Linitis Plastica auf den postoperativen histopathologischen Probe
alle Patienten mit einem lokal fortgeschrittenen Tumorstadium (pT3 oder pT4 Kategorie) präsentiert enthalten und diffuse Infiltration von Tumorsiegelring-Zellen. Alle Tumoren gehörte zur diffusen Typ gemäß der Lauren-Klassifikation. Das makroskopische Erscheinungsbild wurde während der präoperativen Endoskopie als Borrmann Typ III oder IV eingestuft. Ausgeschlossen wurden Patienten mit einer palliativen Chemotherapie ohne nach Resektion. Follow-up für alle Patienten vollständig war. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 38 Monate (Bereich 2 bis 120 Monate).
Standardisierte Staging Verfahren wurde bei allen Patienten, einschließlich Endoskopie, Endosonographie, Bauch-Ultraschall und eine Computertomographie durchgeführt. Die Serumtumormarker CEA, CA 19-9 und CA 72-4 wurden bei allen Patienten vor der Behandlung erhalten. Eine diagnostische Laparoskopie wurde bei 70 Patienten durchgeführt. Während dieses Verfahrens wurde eine Bauchspülung erhalten. Unmittelbar nach der Bauchhöhle 500 ml Salz Öffnung wurde in den Oberbauch durch eine Sammlung von fünf Proben von je 60 ml aus dem subphrenischen Raum gefolgt eingeführt. Zentrifugationsschritte, Dia-Vorbereitung und immunzytochemische Färbung wurden wie zuvor beschrieben durchgeführt [12]. Der monoklonale antiepithelial nicht-Cytokeratin-Antikörper Ber-Ep4 (Dako, Hamburg, Deutschland) für immunzytochemische Färbung verwendet zeigt ein breites Muster der Reaktivität mit der Mehrheit der epithelialen Geweben und Etiketten Karzinomzellen. Herkömmliche zytologischen Kriterien der Malignität waren erforderlich, in einem Ber-Ep4-positive Zelle zu sein [13]. Alle Folien wurden von zwei unabhängigen Gutachtern bewertet.
Alle Patienten insgesamt unterzog (n = 75) oder eine erweiterte (n = 45) Gastrektomie mit einer Lymphadenektomie von Kammern I und II durch en-bloc-Resektion (D2 Lymphadenektomie). Eine Multiviszeral Resektion mit partieller Resektion des Pankreas, Leber, Kolon oder Milz musste wegen infiltrative Wachstum bei 10 Patienten durchgeführt werden. In 43 Patienten hatten eine verlängerte Resektion für Fernmetastasen durchgeführt werden. In 40 dieser Fälle eine umschriebene Peritonealkarzinose und bei 12 Patienten kleine Lebermetastasen reseziert werden konnte. Pathohistologische Aufarbeitung mit der Tiefe der Invasion, Lymphknotenbefall, Fernmetastasen und Resektionsstatus wurden nach der UICC 2002 aufgenommen [14].
Follow-up wurde in unserer ambulanten onkologischen Klinik durchgeführt nach einem Standard-Protokoll. Alle Patienten hatten alle drei Monate im ersten Jahr und alle sechs Monate in den Folgejahren. Die Patienten erhielten eine klinische Untersuchung, Ultraschall, ein CT-Scan und eine Endoskopie jedes Mal. Statistik
Die Daten sind als Mittelwerte und Bereiche zum Ausdruck gebracht. Die Überlebensraten wurden nach Kaplan-Meier für verschiedene Gruppen berechnet und verglichen mit Log-Rank-Test. Die Überlebensdaten als beobachtet Gesamtüberlebenszeit und sind postoperativen Todesfälle gegeben. Die Tumormarker CEA, CA 19-9 und CA 72-4 als binäre Variablen codiert wurden von Log-Rank-Statistiken verwendet wird, um zu bestimmen optimale Cut-off-Punkte für die Diskriminierung von Nieder- und Hochrisikopatienten. Die prognostische Bedeutung der untersuchten Faktoren auf die Überlebenszeit nach der Resektion wurde von der Verwendung des SPSS-Software-Paket Proportional harzard Modell Cox bewertet (SPSS INC. Chicago, IL, USA), die Schätzungen des relativen Risikos zusammen mit 95% Konfidenzintervall zur Verfügung stellt. Die Signifikanz wurde durch Chi-Quadrat-Analyse bewertet. Zum Vergleich der prognostische Stärke der verschiedenen Faktoren, wurde Kovariable Auswahl durch multivariate Regressions durch eine schrittweise Vorwärts Verfahren, welche Faktoren durchgeführt mit dem höchsten zusätzliche prognostische Informationen wählt. Alle Test Entscheidungen wurden auf einem Signifikanzniveau von p <durchgeführt wird; 0.05.
Ergebnisse

• Gentest für Familiäre Gastric Cancer
• Die By-Band-Studie: Magenbypass oder verstellbare Magenband Operation zur Behandlung von krankhafter Fettleibigkeit: Studienprotokoll für eine multizentrische randomisierte kontrollierte Studie mit e…