Ennustetekijöiden sairastavilla potilailla diffuusi tyypin mahasyöpä (linitis plastica) jälkeen operatiivista hoitoa

Ennustetekijöiden sairastavilla potilailla diffuusi tyypin mahasyöpä (linitis plastica) jälkeen operatiivista hoitoa
Abstract
Tavoite
hoitovaihtoehtoja potilaalla on diffuusia tyyppiä mahasyövän (linitis plastica) käsitellään kiistanalaisia. Joskus on keskusteltu, että näitä potilaita tulisi kohdella ensisijaisesti palliatiivisen aikomusta konservatiivinen ilman resektio. Tool Menetelmät
Kerta-keskus analyysi, tutkimme 120 potilasta, joilla oli diffuusi tyypin mahasyöpä. Kaikille potilaille tehtiin yhteensä gastrektomia, 45 potilasta jopa monielinsiirre resektio takia soluttautuminen kasvun tai etäpesäkkeitä. Seerumin tuumorimarkkeri CEA, CA 72-4, ja CA 19-9 kirjattiin kaikille potilaille ennen leikkausta. Immunosytokemiallisessa havaitseminen vapaa vatsakalvon kasvainsolujen (FPTC) käyttäen Ber-EP4-vasta korreloi kasvaimen vaiheen ja selviytymistä. Mediaani seuranta-aika oli 38 kuukautta.
Tulokset
Complete resektio oli 31% (n = 37). 61% (n = 73) kaikilla potilailla oli jo etäispesäkkeitä aikaan leikkauksen, 80% heistä vatsakalvon carcinomatosis. Eloonjäämismediaani koko ryhmässä oli 8 kuukautta, kun täydellinen resektio 17 kuukautta. Huuhtelu sytologia, etäispesäkkeitä, resektion korko, ja CA19-9 tasoilla oli merkittävä vaikutus eloonjäämiseen.
Päätelmät
Merkittävä selviytymisen etu potilailla, joilla on diffuusia tyyppiä mahasyöpä voidaan saavuttama jälkeen täydellinen resektio. Voisimme määritellä potilasryhmässä, jossa erittäin huonon ennusteen jälkeenkin kirurgisen resektion. Huolellinen preoperative lavastus, kuten diagnostinen laparoskopia jättää vatsakalvon carcinomatosis ja vapaa vatsakalvon kasvainsolujen ennen resektiota olisi oltava pakollisia näillä potilailla.
Avainsanat
mahasyövän ennustetekijöiden hajanainen typ mahasyövän linitis plastica vapaa vatsakalvon kasvainsolujen Johdanto
Potilaat, joilla linitis plastica mahan, on huono ennuste on viiden vuoden pysyvyys 3-10% eri tutkimuksissa [1, 2]. Ottaa tämä haitallinen ennusteen mielessä, kiista hoidossa näistä potilaista on edelleen olemassa. Kysymys on siitä kirurginen resektio sopii näille potilaille tai aloittaa esittämällä nonoperative hoito [3-6].
Koska vatsakalvon kylvö laajennettu imusolmuke etäpesäke ja laajentaminen kasvain osaksi naapurimaiden elimiin ovat suhteellisen yleisiä, vain noin 20%: lla potilaista, joilla linitis plastica hyötyvät yhteensä gastrektomia [7, 8]. Koska täydellinen resektio ei ole mahdollista suurimmalla osalla potilaista, joilla linitis plastica mahan, tulos leikkauksen jälkeisen säteilyn kanssa tai ilman kemoterapiaa tai neoadjuvant lähestymistapoja on keskusteltu parin viime vuoden aikana [8-10]. Potilaat, joilla on diffuusi tyyppi mahasyövän kanssa sinettisormus ulkonäkö tiedetään näyttää hyvin vähän hoitovaste on multimodaalinen hoito kemo- tai radio-kemoterapian [5-11].
Linitis plastica edustaa 7-10% maha- adenokarsinooman sen tyypillinen "sinettisormus" -muoto [2]. Kuten harvat raportit ovat keskittyneet nimenomaan hoidosta, lavastus ja ennusteen tämän kokonaisuuden, jonka tarkoituksena oli selvittää määritellä sen kliiniset piirteet, hoitovaihtoehtoja ja ennustetekijät varten yksilölliseen hoitoon.
potilaat ja menetelmät
tarkastelu mahdollisille tietokannan potilaiden käyttökelpoisuutta mahakarsinoo- tunnistettu 120 potilasta, joilla linitis plastica, joka edustaa 8, 6% kaikista potilaista, joilla mahalaukun syövän liikennöi aikana kymmenen vuoden ajan (n = 1396).
mennessä määrittely linitis plastica on leikkauksen jälkeisiä histopatologisista näytteen kaikki mukana potilaista, joilla on paikallisesti edennyt kasvain vaiheessa (pT3 tai pT4 luokka), ja hajanainen tunkeutuminen neoplastisten sinettisormus soluja. Kaikki kasvaimet kuului hajanainen tyyppi mukaan Lauren luokitusta. Makroskooppinen ulkonäkö luokiteltiin aikana ennen leikkausta tähystys kuin Borrmann tyypin III tai IV. Me otettu potilaita, joiden lievittävä kemoterapiaa ilman seuraavaa resektio. Seuranta oli suoritettu kaikille potilaille. Mediaani seuranta-aika oli 38 kuukautta (vaihteluväli 2-120 kuukautta).
Standardoitu pysähdyspaikan toimenpide tehtiin kaikille potilaille kuten tähystys, endosonography, vatsan ultraääni, ja tietokonetomografia skannaus. Seerumi kasvainmerkkiaineet CEA, CA 19-9 ja CA 72-4 saatiin kaikille potilaille ennen hoidon. Diagnostinen laparoskopia suoritettiin 70 potilaalla. Tämän menettelyn aikana vatsan huuhtelun saatiin. Heti avaamisen jälkeen vatsaontelo 500 ml suolaliuosta otettiin vatsan yläosassa, jota seuraa kokoelma viisi näytettä 60 ml kutakin päässä subphrenic tilaa. Sentrifugointivaiheissa, preparaatin ja immunosolukemiallisten värjäys suoritettiin kuten aiemmin on kuvattu [12]. Monoklonaalinen antiepithelial ei-sytokeratiini-vasta-aineen Ber-Ep4 (Dako, Hampuri, Saksa), jota käytetään immunosytokemiallisen värjäyksen osoittaa leveän kuvion reaktiivisuus ja suurin epiteelikudosten ja tarroja karsinoomasoluja. Perinteiset sytologinen kriteerit maligniteetin oli oltava läsnä Ber-Ep4-positiivisten solujen [13]. Kaikki objektilasit arvioitiin kahden riippumattoman arvioijat.
Kaikille potilaille tehtiin yhteensä (n = 75) tai laajennettu (n = 45) gastrectomy mukaan lukien imusolmukkeiden osastoja I ja II yhtenä ryhmänä resektio (D2 imusolmukkeiden). Monielinsiirre resektoimalla osittainen resektio haiman, maksan, paksusuolen tai perna jouduttiin suoritetaan 10 potilaalla takia infiltratiivinen kasvua. 43 potilaalla laajennettu resektio oli suoritettava etäispesäkkeitä. 40 näistä tapauksista sidotun vatsakalvon carcinomatosis ja 12 potilaalle pieni maksametastaaseja voitaisiin resekoitu. Pathohistological työstämisen kanssa syvyys invaasio, solmukohtien osallistuminen, etäinen etäpesäke, ja resektion asema kirjattiin mukaan UICC 2002 [14].
Seuranta suoritettiin myös avohoidossa syöpätautien klinikan mukaan vakioprotokolla. Kaikki potilaat esitetään kolmen kuukauden välein ensimmäisen vuoden aikana ja kuuden kuukauden välein seuraavina vuosina. Potilaille tehtiin kliininen tutkimus, ultraääni, CT ja tähystys joka kerta.
Tilastot
Tiedot ilmaistaan mediaaniarvot ja alueita. Survival laskettiin mukaan Kaplan-Meier erilaisille ryhmille ja vertaillaan logrank testi. Survival data annetaan havaitaan eloonjäämiseen ja sisältää leikkauksen jälkeisiä kuolemia. Kasvain markers CEA, CA 19-9 ja CA 72-4 koodattiin binary muuttujia käyttämällä log-rank tilastojen avulla optimaalinen katkaisurajapisteet syrjinnän matalan ja korkean riskin potilailla. Prognostisia vaikutus Kaikkien analysoitujen tekijöiden elinaika resektion jälkeen arvioitiin Coxin verrannollisten Harzard Malli SPSS ohjelmistopakettia (SPSS INC. Chicago, IL, USA), joka tarjoaa arviot suhteellisen riskin yhdessä 95%: n luottamusväli. Merkittävyys arvioitiin chi-neliö analyysi. Vertailun prognoosi- vahvuus eri tekijöistä, kovariaattina valinta suoritettiin monimuuttujatestauksen regressio mukaan vaiheittain eteenpäin menettely, joka valitsee tekijöitä, joilla on korkein ylimääräisiä varoituksia syntymässä olevista. Kaikki testit päätökset tehtiin merkitsevyystasolla p < 0.05.
Tulokset
Satakaksikymmentä potilaalla on linitis plastica oli mukana tässä tutkimuksessa. Keski-ikä oli 57,7 vuotta (vaihteluväli 28-83 vuotta). Uros ja naisten suhde oli 1: 1.
Preoperative lavastus osoitti tärkein lokalisoinnin diffuusi mahakarsinooman Antrumin ja mahaportissa (41,4%), corpus (33,6%) tai silmänpohjan (24,1%) . Endoskooppisesti 14,2% kaikista potilaista oli Borrmann tyyppi III, 75,8%: n Borrmann typ IV kasvain.
Kohonneet seerumin CEA, CA 19-9 ja CA 72-4 löydettiin 25,2%, 30%, ja 39% vastaavasti. CEA ja CA 72-4 ei ollut merkittävää vaikutusta, kun selviytyminen, kasvainpaikantumisen, morfologia, kasvain massa, seröösisiä tunkeutumisen tai metastaattinen tila. Log-rank tilastotieto osoitti, että korkeat arvot CA 19-9 (katkaistu taso > 45 U /l) korreloi huonompi 5 vuoden survivalrate (p = 0,007) (kuvio 1). Korrelaatio pTNM-luokan ja korkea CA 19-9 arvoja ei voitu vahvistaa. Kuva 1 Kumulatiivinen potilaiden selviytymiseen Diffuusista tyypin mahakarsinoo- jälkeen kirurgisen resektion. Vertailu potilailla, joilla on korkea ja matala ennen leikkausta seerumin CA19-9 (cut-off 45 U /l). p = 0,007.
diagnostinen laparoskopia voisi lisätä arvokasta tietoa kasvaimen vaiheessa erittäin turvallinen menettely. Siellä ei ole esiintyä postoperatiivinen komplikaatio eikä ylimääräistä kasvaimen leviäminen kaikilla 70 potilaalla. Erityisesti paikallinen syvyys invaasiota (T3- vs. T4-luokka) voi hyvinkin määrittää. Kanssa laparoskopia tai laparotomy alussa gastrectomy, vatsakalvon carcinomatosis voi usein helposti visualisoida ja vahvistanut koepala 33% kaikista potilaista. Maksan etäpesäkkeitä voitiin osoittaa kanssa intraoperative ultraääni ja biopsia 10%: lla potilaista.
Tutkinta huuhtelunäytteessä paljasti 26,7% pahanlaatuisten syöpäsolujen (FPTC). Potilailla, joilla on negatiivinen sytologia, 5-vuoden eloonjäämisaste oli 20% verrattuna 2% potilailla, joilla on positiivinen sytologia (mediaanielinajassa 13 vs. 3 kuukautta, p < 0,001) (Kuva 2.). Merkittävä korrelaatio FPTC ja vatsakalvon carcinomatosis tai pTNM-luokan ei löytynyt. 11 tapauksessa (15,7%) positiivinen sytologia löytyisi ilman mitään merkkiä vatsakalvon tai kaukaisia etäpesäkkeitä. 12 tapauksessa, jossa alun perin negatiivinen huuhtelu sytologia löysimme vatsakalvon carcinomatosis aikaan gastrectomy. Kuva 2 Kumulatiivinen potilaiden selviytymiseen Diffuusista tyypin mahakarsinoo- jälkeen kirurgisen resektion. Vertailu sairastavien potilaiden verrattuna ilman immunocytological havaitseminen vapaa vatsakalvon kasvainsolujen ennen leikkausta. p < 0,001.
Jälkeen ennen leikkausta lavastus menettely kaikille potilaille tehtiin resektiota; yhteensä gastrektomia suoritettiin 61,7%: lla potilaista, joka on transhiatal gastrektomia tehtiin 22,5%: ssa tapauksista. Potilailla, joilla on pT4 mahasyövän kanssa hyökkäys naapurimaiden elinten (8,3%) a monielinsiirre resektio (vatsa, poikittainen paksusuoli, perna, tai haima) suoritettiin. Lievittävä välisumman gastrectomy takia pahanlaatuinen mahalaukun pistorasiaan oireyhtymä tehtiin 7,5%: lla potilaista. Tyyppi resektio ei ollut merkittävää vaikutusta leikkauksen sairastuvuutta tai kuolleisuutta. Kaikki potilaat jälkeen monielinsiirre resektiota selvisi vähintään 30 päivää. 90 päivän jälkeen nämä kolme potilasta (37,5%) oli kuollut verrattuna 44 kuolemantapausta koko tutkittujen ryhmässä (36%).
Pathohistological jatkokäsittely (mukaan UICC2002 [14]) on koottu taulukkoon 1. 60,8%: lla kaikista potilaista oli etäpesäkkeiden. 80%: ssa näistä potilaista vatsakalvon carcinomatosis voitaisiin diagnosoida. Täydellinen resektio oli mahdollista 31% (n = 37), 69%: lla potilaista oli jäljellä disease.Table 1 luokitus hajanainen tyyppi mahakarsinooman 120 potilaalla mukaan UICC 2002

potilailla (n = 120)
potilasta (%)
pT luokka
T3
82
65
T4
38
35
pN luokka
N0
15
12,5
N1
23
19,2
N2
22
18.3
N3
60
50
pM luokka
M0
47
39,2
M1
73
60,8
R luokka
R0
37
30,8
R1
38
31,7
R2
45
37,5
Arvostelu
G2
6
5
G3
94
78,3
G4
20
16,7
keskimääräinen eloonjäämisaika ajoissa kaikkia potilaita, joilla linitis plastica tutkittu oli 8 kuukautta; viisi vuotta eloonjääminen 8% (kuva 3). Potilaat, joille on tehty täydellinen kasvaimen resektio (R0), oli keskimääräinen eloonjäämisaika oli 17 kuukautta (vaihteluväli 13-21 kuukautta), kun taas potilaat, joilla on mikroskooppinen (R1) tai makroskooppinen (R2) jäljellä kasvain osoitti keskimääräinen elinaika vain 6 kuukautta (vaihteluväli 4-8 kuukautta, (p < 0,001) (kuva 3). ei ollut eroa selviytymisen jälkeen R1- ja R2-resektio. potilailla, joilla on vatsakalvon carcinomatosis tai jokin muu etäpesäkkeiden , elinaika oli merkitsevästi huonompi (p < 0,001) keskimääräinen elinaika oli 16 (M0) (vaihteluväli 8-24) verrattuna 6 (M1) (vaihteluväli 4-8) kuukautta. Kuvio 3 kumulatiivinen potilaiden selviytymiseen Diffuusista tyypin mahakarsinoo- jälkeen kirurginen resektio. vertailu potilaista jälkeen täydellisen resektion ja diabeetikoilla, joiden sairaus. p < 0,001.
jälkeen yhden muuttujan analyysin täydellinen resektio, negatiivinen huuhtelu sytologia, korkea CA 19-9 tasoja ja läsnäolo kaukainen etäpesäke ollut suuri vaikutus eloonjäämiseen. Tässä tutkimuksessa emme löytäneet vaikutusta sukupuolen, iän, kasvaimen sijainnista ja seerumin kasvainmerkkiaineet kuten CEA tai CA 72-4 upon selviytymistä. Jälkeen Monimuuttuja-analyysissä merkittävin selviytymisen etu potilaille, joiden linitis plastica mahan voidaan saavuttaa vasta, kun täydellinen resektiota potilailla, joilla ei kaukainen etäpesäke. Potilaat, joilla on vatsakalvon carcinomatosis, korkean CA 19-9 ja positiivinen vaikutus huuhtelu sytologia määritellä potilasryhmässä, jossa erittäin huono ennuste.
Keskustelu
Termi "linitis plastica" (kreikkaa pellavaliinalla netto) otettiin käyttöön Brinton 1858 perusteella makroskooppisten kriteerien [15]. saakka 1943 oli epäselvää, linitis plastica, jota kutsutaan myös "nahka pullon vatsa", oli tulehduksellinen tai neoplastisen taudin, kun Saphir kuvattu makroskooppisen morfologian, neoplastisen luonne, ja etenemisen, joilla on metastaattinen leviäminen tämän tyyppinen syöpä [16, 17].
hajanainen tyyppi mahalaukun syövän on ominaista infiltraatio neoplastiset solut, joilla on merkittäviä desmoplastic vaste, antamalla jäykkä, fibroottisia ulkonäkö seinään [2 ]. Histopatologisesti linitis plastica koostuvat hajanaisesti soluttautua, pieni, epätyypillinen soluja, jotka on usein sinettisormus ulkonäkö [18]. Ne leviävät varhainen kautta imusuonten levittäminen ja paikallisten laajentaminen viereisiin elimiin tai vatsakalvon carcinomatosis. Suurin osa potilaista osoitti aikaan diagnoosi imusolmuke osallistuminen ja etäinen etäpesäke. 87,5% meidän potilaista osoitti imusolmuke osallistumista, puoli oli vatsakalvon implantit, 20% näimme positiivinen paraaortal imusolmukkeisiin laskenta kuin etäispesäkkeitä (M1 (Lym) mukaan UICC [14]). Hematogenous maksan etäpesäke on suhteellisen harvinaista liittyy linitis plastica (10%) [18]. Mikäli maksan etäpesäke, kaukainen imusolmukemetastaaseja tai vatsakalvon carcinomatosis, meidän potilailla esiintyi mediaanielossaolosta vain 6 kuukautta. Gastrectomy voitaisiin tehdä ainoastaan lievittävää aikomusta näillä potilailla.
Hajanainen tyyppi mahasyöpä on erittäin huono yleistä ennuste. Mediaanielossaolosta meidän potilaiden oli vain 8 kuukautta, viisi vuotta selviytymisen 8%. Jotta voidaan päättää siitä riittävä hoitomuoto huolellinen lavastus menettely on tarpeen. Tavoitteena oli määritellä ennustetekijöiden sulkemiseksi pois potilaat, joilla ei ole mitään hyötyä ensisijainen resektio.
Diagnostinen laparoskopia osoittautui erittäin turvallinen menettely diagnosoimiseksi paikallisen kasvaimen leviäminen, imusolmuke tila, etäinen etäpesäkkeitä, ja histologinen osoitus vatsakalvon implantit. 60% meidän tutkittiin potilaiden vatsakalvon kylvö mahdollista ainoastaan diagnosoitu aikaan laparoscopy, mutta ei ollut CT-korrelaatio [19, 20].
Tuumorimarkkeri CA 19-9 (cut-off-arvo 45 U /l) voitaisiin tunnistaa ennusteen tekijä. Meidän potilas kollektiivista korkea ennen leikkausta seerumitasot CA19-9 liittyi merkittävästi synkkä eloonjäämisaste. CA 19-9 tiedetään olevan koholla mahakarsinoomat kanssa imusolmuke osallistumista ja vatsakalvon levitä [2]. CA 72-4 korreloi kasvaimen massa [21].
Immunosytokemiallisessa havaitseminen FPTCs osoittautui riippumaton ylimääräinen vahva ennustetekijä kuten kuvattu myös muita kasvaimen yksiköiden ennen [22-24]. Lyhyen elinaika näistä potilaista on samanlainen kuin potilailla, joilla on M1-tautia [25, 26]. Mitään korrelaatiota ei ollut kasvaimen vaiheen tai läsnä etäpesäkkeitä. Yllättäen FPTCs ei korreloi sen kanssa, että vatsakalvon carcinomatosis.
Peritoneaalisille carcinomatosis oletetaan yleisesti johtua irtoaminen kasvainsoluista peräisin herakalvon pinnasta primaarikasvaimen kautta tai lymfahierontaa järjestelmän [27, 28] . Imusolmukeärtymäalkuperää elimet, nimeltään milkey paikkoja, esiintyy kaikkialla suurempi omentum ja voi edustaa esteen vatsakalvon kylvö [29]. Esillä tiedot viittaavat siihen, että vapauttaminen kasvainsolujen imukapillaareihin on tärkeä rooli vatsakalvon levittämiseen. Puuttuva FPTCs potilaalla on jo levitetty vatsakalvon carcinomatosis ehdottaisi irtoaminen kasvainsolujen voi olla vain Milde. Kuitenkin FPTCs ilman olemassa vatsakalvon carcinomatosis on pidettävä esiasteena. Tuloksemme osoittavat, että potilailla, joilla FPTCs on sama ennustetta potilaille, joilla on etäispesäkkeitä.
Merkittävä selviytymisen etu potilailla, joilla linitis plastica voidaan saavuttaa vain, kun täydellinen resektio [2, 3, 18]. 31% kaikista tutkittujen potilaiden voitaisiin kokonaan resekoitu. Tämä alaryhmä potilaista, oli keskimääräinen eloonjäämisaika oli 17 kuukautta ja teki huomattavasti parempi kuin potilailla, joilla on jäljellä kasvain. Ero potilaiden välillä mikroskooppisen (R 1-) ja makroskooppiset (R2-) jäljellä kasvain ei saavuttanut tilastollista merkittävyyttä [2, 18]. Myös potilailla, joiden monielinsiirre resektio oli merkittävä eloonjäämishyötyä. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus jälkeen gastrectomy ja monielinsiirre resektion olivat yhtä samalla 30 ja 90 päivän eloonjäämisaste. Samanlaisia selviytymisen etuja paikallisesti edenneessä mahakarsinoomat käsitelty monielinsiirre resektio voitaisiin osoittaa Furukawa [30, 31].
Yhteenvetona voisimme määritellä potilasryhmässä, jossa diffuusi mahasyöpä, jotka hyötyvät ensisijaisesti kirurginen resektio. Ennuste potilaiden Diffuusista tyypin mahasyöpä voidaan lievittää täydellinen resektio. Siksi leikkaus on merkitty, jos R0-resektio voidaan ennakoida vaikka monielinsiirre resektio olisi tarpeen. Mitä huolellinen lavastus diagnostinen laparoskopia jossa vatsan huuhtelu immunohistologisilla tutkimista FPTCs paljastaa edes piilossa vatsakalvon levittäminen näyttää olevan pakollista. Läsnäollessa vatsakalvon carcinomatosis tai positiivinen huuhtelu sytologia resektio ei tarjoa säilyä.

Ennustetekijöiden sairastavilla potilailla diffuusi tyypin mahasyöpä (linitis plastica) jälkeen operatiivista hoitoa

tutkimukset

tutkimukset

Other Languages