Felső gasztrointesztinális vérzés miatt gyomor daganatok: a esetismertetés

Felső gasztrointesztinális vérzés miatt gyomor daganatok: a esetismertetés katalógusa Abstract katalógusa Bevezetés katalógusa Emésztőrendszeri sztrómatumorokban a leggyakoribb mesenchymalis tumor a gyomor-bél traktusban. Ez az eset a jelentés kiemeli annak szükségességét, hogy a korai sebészeti beavatkozás ilyen esetekben, hogy ne okozta halálozás rebleeding és hogy felhívjuk a figyelmet a ritka oka a felső gasztrointesztinális vérzés, és azok kezelése. Katalógusa Esetismertetés
Egy 61 éves férfi mutatni a baleseti és sürgősségi osztályon egy egynapos története haemetemesis kávé őrölt hányás. A kezdeti újraélesztés, ő ment a felső gasztrointesztinális endoszkópia altatásban, amely igazolta, nagy, vérzés, gyomor tömeg a központi kráter a nagyobb görbület mentén a gyomor. A részbeni eltávolítását végeztük vesz egy ék alakú, a gyomor ürülését a tumor, és semmi jelét nem extraperitoneal betegség. Katalógusa Következtetés katalógusa korai sebészeti beavatkozás, vagy nyitott vagy laparoszkópos reszekció, a kezelés a választás, hogy megakadályozzák rebleeds. Általában a teljes sebészi eltávolítást úgy hajtjuk végre, 40-60% -a az összes gyomor-bél stromalis tumorok betegek és > 70% -a primer nem metasztatikus gyomor-bél stroma tumor. A mi esetünkben már teljesen kimetszett tumorban. A műtétet követően minden beteget meg kell utalni központok, amelyek több tapasztalattal rendelkező kezelésében gasztrointesztinális stroma tumorok. Az imatinib bizonyított, hogy az első hatásos szisztémás terápia esetén inoperábilis vagy áttétes betegség. Minden emésztőrendszeri sztrómatumorokban megvan a lehetősége az agresszív viselkedés a veszély fenyegeti, hogy megbecsüljük a tumorok méretét és mitotikus száma. Katalógusa Bevezetés katalógusa Emésztőrendszeri stroma tumorok (GIST) a leggyakoribb mesenchymalis tumor a gyomor-bél traktus (GI). Ők teszik ki körülbelül 0,1-3% -a az összes GI daganatok. Általában, Lényeg jelen középkorú emberek a csúcs gyermek életkora 58 év, ami befolyásolja a hímek és nőstények egyaránt. Ritkán fordul elő gyermekeknél és fiatal felnőtteknél, de ha mégis, társulás neurofibromatózis és Carney-triász (gyomor daganatok, extra mellékvese paraganglioma és tüdő kordóma) már jelezte [1]. Leggyakrabban ezek magányos, jól körülírt tumorok egy pseudocapsule. Ezek a korlátok fejlődéstani mesoderma a gyomor-bélrendszer, és kezdetben azt gondolták, hogy a simaizom daganatok. Ők azonban ellenáll a kemoterápiás és morfológiai és immunhisztokémiai jellemzői hasonlóak a sima izom. Körülbelül 40-70% fordul elő a gyomorban, 20-40% a vékonybélben, és 5-15% máshol, ahol a gasztrointesztinális traktusban (a nyelőcső, a végbél, a cseplesz, hashártya). Felső GI vérzés a leggyakoribb bemutatása GISTS- változó 50-100% az esettől függően sorozat. Azonban, Lényeg az oka a felső GI vérzés ritka. Ők is jelen van a hasi fájdalom, emésztési zavar, hányás vagy járulékos megállapítások endoszkópia során, képalkotási vagy műtét.
A klinikai megjelenési GIST változó. Attól függ, hogy a méret és a szervi érintettség. A gyomor GIST általában jelen bizonytalan hasi fájdalom, dyspepsia és hányás. Ritkán jelen másodlagos szövődmények, mint a felső gastrointestinalis vérzés és perforáció. Tünetmentes GIST talált egyébként a műtét során, endoszkópia vagy CT-vizsgálat az egyéb feltételek.
Ez esetben a jelentés kiemeli annak szükségességét, hogy a korai sebészeti beavatkozás ilyen esetekben, hogy ne okozta halálozás rebleeding és hogy felhívjuk a figyelmet a ritka okai felső GI vérzés és azok kezelése. katalógusa Esetismertetés
egy 61 éves brit kaukázusi férfi mutatni a baleseti és sürgősségi egy egynapos története haemetemesis kávé őrölt hányás. Ő volt az ex-alkoholista, aki korábban nem krónikus májbetegség vagy gyomorfekély kezelésére. A kezdeti újraélesztés, ő felsõ panendoszkópia altatásban, amely igazolta, nagy rögök a gyomorban (1. ábra). Ismétlés felső GI endoszkópia tehát végre sürgősen altatásban a terápiás endoszkópot. Egy nagy, vérzés, gyomor tömeg egy központi kráter azonosították a nagyobb görbület mentén a gyomor után a törekvés a vérrögök. Vérzés ezután szabályozott használatával adrenalin injekció és argon-plazma koaguláció. Volt szüksége vérátömlesztésre eljárást követve. Ezt követően volt egy CT, amely azt mutatta, jól definiált, súlyzó alakú 6 cm tömeg adódó nagyobb görbülete gyomor legtöbb tömeges, hogy extra lumen (2. ábra). Nem volt bizonyíték a távoli elváltozások. Volt még egy epizód vérhányás után 48 órával a terápiás endoszkópia szükségessé 5 egység vérátömlesztés. Ezért úgy döntöttek, hogy folytassa a felső GI endoszkópia (3. ábra), azzal a céllal, hogy folytassa azonnali laparotomia és levág a daganat, amely a forrása a rebleeding. 1. ábra A gyomor tömeg vérző hajó központi kráter.
2. ábra CT-felfedve 6 cm tömeg nincs bizonyíték extraperitoneal terjedését.
3. ábra vérzés hajó ellenőrzés után.
Laparotomiát a tumor azonosított a nagyobb görbület és nincs bizonyíték a máj, a peritoneális, cseplesz vagy nyirok csomóponti elváltozások. A részbeni eltávolítását végeztük vesz egy ék alakú, a gyomor ürülését a tumor (4. ábra). 4. ábra intraoperatív ábrázoló kép GIST reszekció előtti.
A szövettani jelentés kimutatta, 7 cm-es (5. ábra), jól körülírt, nem kapszulázott tumor belül submucosát és muscularis propria. A mikroszkópos a tumor állt orsó sejtek nem jelentős nukleáris pleomorphism (6. ábra). A mitotikus száma alacsony volt (kevesebb, mint 5 mitózis per 50 HPF) és nincs bizonyíték a dysplasia vagy rosszindulatúság felette gyomornyálkahártya (7. ábra). Immunfestése a tumorsejtek erősen pozitív volt CD117 és negatív S100, dezmin, sima izom, és az aktin (8. ábra). A fenti funkciók erőteljes a diagnózis Lényeg. Jól tette a műtétet követően. Ezt követően ő lépett randomizált, kontrollált vizsgálatban a Glivac. 5. ábra Kiemelve a GIST mintának egyszer már eltávolítottak a posztoperatív mérő 6 cm.
6. ábra Kórszövettani mintából kiemelve alacsony mitotikus aktivitás.
7. ábra Minta mutatja orsó sejtek, amelyek nincsenek jelentős nukleáris pleomorphism.
8. ábra Showes immunfestésével a tumorsejtek erősen pozitív volt CD117 és negatív S100, dezmint, simaizom és aktin. katalógusa Megbeszélés katalógusa az előfordulási GIST nőtt az elmúlt években köszönhetően jobb felderítési minden mesencymal tumorokat jelenleg teszteltük CD117. CD117 (Kit protein) a termék a c-kit protoonkogén, kromoszómán található 4q11-21. Ez a fehérje tirozin-kináz növekedési faktor receptor van jelen 90% GIST sejteket. Mutációja kit protoonkogén eredményez CD117 receptor, amely konstitutív módon stimulált jelenléte nélkül az őssejt növekedési faktor [2]. Néhány a GIST-ek, amelyek nem rendelkeznek a készlet mutáció tűnik, hogy a mutáció egy másik osztályba III-protein-kináz-gént, amely kódolja a vérlemezke-eredetű növekedési faktor [3]. Úgy véljük, hogy ezek a daganatok felmerülő akár őssejtek, amelyek megkülönböztetik felé intersticiális sejtek Cajal (ezek a sejtek képezik a plexus myentericus a gasztrointesztinális traktusban, és szabályozzák a perisztaltika), vagy közvetlenül a intersticiális sejtek Cajal és nem simaizom-sejtek [ ,,,0],4]. Az éves előfordulási GIST 15 milliomod és prevalenciája körülbelül 130 milliomod nyugati populációban. Katalógusa GIST szokatlan oka a felső GI vérzés, és egy nagy hajlandóságot rebleed. Ezek vérzés daganatok kell vizsgálni sürgősen mint fekvőbeteg helyett, mint egy ambuláns. A korai sebészeti beavatkozás, vagy nyitott vagy laparoszkópos reszekció, a kezelés a választás, hogy megakadályozzák rebleeds. Általában a teljes sebészi eltávolítást úgy hajtjuk végre, 40-60% -a az összes GIST betegek és > 70% -a primer nem metasztatikus GIST [5]. A mi esetünkben már teljesen kimetszett tumorban. Katalógusa GIST mutatnak erősen változó viselkedés kivágása után a primer tumor. Ezeket a betegeket kell nyomon követte, hogy hosszú távon a helyi kiújulás és áttétek is előfordulhat sok évvel a műtét után. Ezek a tumorok terjedését a hematogén úton túlnyomórészt a májban. Nyirokcsomó érintettség nagyon ritka és ezért nyirokcsomó általában nem szükséges, [6]. Általánosságban, a helyi kiújulás vagy áttétek alakulnak ki körülbelül 50% -ánál, akik potenciálisan kuratív művelet [7]. A medián betegség-specifikus szenvedő betegek túlélési primer GIST körülbelül 5 év [8]. A két legfontosabb tényező a daganat helyi kiújulás és a metasztázis tumor mérete és mitotikus aránya (méret > 5 cm és a mitózis > 5 per 50 HPF kockázatát növeli) [9]. A prognosztikai tényezők teljességét rezekció, az életkor és a daganat lokalizációja. A gyomor GIST alacsonyabb kockázata daganat kiújulásának, mint a nyelőcső, a vékonybél vagy a vastagbél Lényeg.
Előtt Imatnib korszak sebészi eltávolítás volt az egyetlen lehetőség, mint GIST rendkívül ellenálló a kemoterápia és a sugárkezelés. Az 5 éves túlélés aránya 35-65% követő teljes eltávolítása és a mediális túlélési arány 10-20 hónap reszekálható betegség. Az imatinib-mezilát, egy tirozin-kináz-inhibitor, drámaian javult az eredményeket a kezelés. Ez volt a klinikai vizsgálatokban kimutatták jelentős csökkenést a tumor mérete rendering kezdetben inoperábilis daganat operálható [10]. Az I. szakaszban és II vizsgálatok, Van Ooseterom munkatársai [10], és Demetri és munkatársai [11] látta, hogy egy részleges választ (csökkenés legalább 50% -a tumor teher) 79% -ánál, a stabil betegség 28%, és progresszív betegség 13%. A teljes túlélési arány 1 év után 88% volt, de a medián túlélés még meg kell határozni. Jelenleg imatinib jóváhagyták csak kezelésére előrehaladott betegség. Az ajánlott kezdő adag 400-600 mg-ot. A legújabb európai fázis III nyomvonalak kimutatták, hogy 400 mg-ot naponta kétszer jelentősen meghosszabbította a progressziómentes túlélést. Jól tolerálható orálisan enyhe mellékhatások, mint a bőrkiütés, hányinger, hasmenés, izomgörcsök, szemtájék és a perifériás ödéma. Myelosuppressiót ritka volt. A kezelés időtartama még nem határozták meg. A fázis II vizsgálatokban sugárzás és az onkológia Group tanulmány S-0132 javasolja imatinib 2 évig [12].
A jelenlegi ajánlások kezelése GIST a következők; [13] katalógusa

működtethető Lényeg, végre műtétet először, majd adjuváns imatinib a nagy kockázatú betegek (méret > 5 cm, mitózis sebesség > 5 per 50 HPF, hiányos reszekció, tumor kiömlés).

marginálisan operálható GIST, vagy ha nem operálható kiújuló vagy áttétes GIST, úgy neoadjuváns terápia imatinib majd sebészi eltávolítását. Matton

közepes kockázatú GIST (méret < 5 cms és 6-10 mitózis per 50 HPF, vagy 5-10 cm, és 5 mitózis per 50 HPF), a szerepe az imatinib mint adjuváns terápia még mindig vitatható.
nyomonkövetése irányelveket követő reszekció GIST még meg kell határozni az alacsony kockázatú, közepes kockázatú és magas kockázatú GIST. Szerint a National Comprehensive Cancer Network gyakorlatra vonatkozó iránymutatások minden teljesen eltávolított GIST követtek klinikára CT vizsgálat minden 3-6 hónapban az első 5 évben, majd évente. Kevesebb felügyelet számára elfogadható az alacsony kockázatú betegeknél [14]. Katalógusa Következtetés katalógusa GIST szokatlan oka a felső GI vérzés. A korai sebészeti beavatkozás a választandó kezelés megelőzése rebleeds. Minden feltételezett mesenchymalis tumorok GI vizsgálni kell CD117 tapasztalt histopathologist. A műtétet követően minden beteget meg kell utalni központok, amelyek több tapasztalattal rendelkező kezelésében Lényeg. Imatinib bizonyult az első hatásos szisztémás kezelés esetén inoperábilis vagy áttétes betegség. Abban az esetben működőképes GIST imatinib javallt adjuváns terápiaként nagy kockázatot jelentenek. Minden Lényeg megvan a lehetősége agresszív viselkedés, a veszély fenyegeti, hogy megbecsüljük a tumorok méretét és mitotikus száma [15].
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közzétételét esettel és a kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti benyújtott fájlok képek. 13257_2009_1543_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13257_2009_1543_MOESM2_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13257_2009_1543_MOESM3_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 3. ábra 13257_2009_1543_MOESM4_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 4. ábra 13257_2009_1543_MOESM5_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 5. ábra 13257_2009_1543_MOESM6_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 6. ábra 13257_2009_1543_MOESM7_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 7. ábra 13257_2009_1543_MOESM8_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 8. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa

• Elszigetelt diffúz hyperplasia gyomor polyposis jelentő súlyos anemia
• Az akut elzáródás a coeliakia tengely és annak ágai perforatióval gyomor fundus és a lép infarktus, megállapításokat spirál-CT: eset report